心肺復(fù)蘇指南

心肺復(fù)蘇指南特殊復(fù)蘇環(huán)境兒科基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量兒童高級(jí)生命支持新生兒復(fù)蘇急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量：非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇的替代技術(shù)和輔助裝置成人高級(jí)心血管生命支持心跳驟停后救治成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量：醫(yī)護(hù)人員BLS急性冠脈綜合征簡介倫理學(xué)問題培訓(xùn)急救參考文獻(xiàn)

心肺復(fù)蘇最早記錄于東漢張仲景（約145-208）所著《金匱要略》（約成書于三世紀(jì)）中“雜療方”日：“救自縊死.........徐徐抱解，不得截繩，上下安臥之。一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)，常弦弦勿縱之；一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之；一人摩捋臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之，并按其腹。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開，而猶引按莫置，亦勿苦勞之。”這是迄今世界上最早的關(guān)于胸外心臟按壓等復(fù)蘇搶救的詳細(xì)記載，其時(shí)間早于西方約一千多年1967年7月，美國佛州郊區(qū)一位電修工在搶修高壓線路時(shí)觸電昏迷，在救護(hù)車到達(dá)之前，另一名電修工湯姆森爬上了電線桿，在電線桿上給他做了口對(duì)口呼吸。此景正好被當(dāng)?shù)氐臄z影記者攝下，這張《生命之吻》的照片于次年獲得普利策獎(jiǎng)，成為人類歷史的經(jīng)典之一。生命之吻賜予患者35年的生命，已于2002年去世，而湯姆森仍然健在。時(shí)間就是生命大腦4～6分鐘小腦10～15分鐘延髓20～30分鐘心臟30分鐘交感神經(jīng)節(jié)60分鐘

肝臟1～2小時(shí)肺臟時(shí)間更長腎臟30分鐘脊髓45分鐘02011006090503070408

5～10秒：昏厥

3～5

秒：黑蒙

60秒：呼吸漸停止1～2分鐘：瞳孔固定、二便失禁6分鐘：開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡3分鐘：開始出現(xiàn)腦水腫8分鐘：“腦死亡”

10～20秒：意識(shí)喪失15秒左右：Adams-Stokes綜合征發(fā)作

30～60秒：瞳孔散大心臟驟停時(shí)間內(nèi)復(fù)蘇CPR成功率?90%1min?60%4min?40%6min?20%8min?0%10min每延長1分鐘施救，成活率就下降10%！黃金4-6分鐘輕拍重喚突然神志消失或暈厥沒有呼吸或有不正常呼吸（喘息）判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及甲狀軟骨然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。3、10秒內(nèi)完成判斷有無脈搏?？焖俜磻?yīng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作生存鏈一分為二先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇胸外按壓速率盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)

胸廓回彈加壓素被除名C-A-B順序仍需堅(jiān)持2015心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)胸部按壓深度癮君子的福音指南名稱：2017AHA科學(xué)聲明：機(jī)械循環(huán)支持成人和兒童心肺復(fù)蘇術(shù)英文標(biāo)題：CardiopulmonaryResuscitationinAdultsandChildrenWithMechanicalCirculatorySupport:AScientificStatementFromtheAmericanHeartAssociation.發(fā)布機(jī)構(gòu)：美國心臟協(xié)會(huì)(AHA,AmericanHeartAssociation)發(fā)布日期：2017-5-22簡要介紹：2017年5月，美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)發(fā)布了關(guān)于成人和兒童心肺復(fù)蘇術(shù)應(yīng)用機(jī)械循環(huán)支持的科學(xué)聲明，文章主要內(nèi)容涉及機(jī)械循環(huán)支持治療的適應(yīng)癥，臨床應(yīng)用，常見并發(fā)癥，應(yīng)用機(jī)械循環(huán)支持治療患者常見非心血管問題，患者評(píng)估等。指南名稱：2017AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南：成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量英文標(biāo)題：2017AmericanHeartAssociationFocusedUpdateonAdultBasicLifeSupportandCardiopulmonaryResuscitationQuality發(fā)布機(jī)構(gòu)：美國心臟協(xié)會(huì)(AHA,AmericanHeartAssociation)發(fā)布日期：2017-11-6簡要介紹：2017年11月，美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)更新了心肺復(fù)蘇與心血管急救指南中關(guān)于成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量的內(nèi)容。心肺復(fù)蘇術(shù)是一種挽救心臟驟?；颊呱募夹g(shù)，盡管復(fù)蘇科學(xué)在不斷進(jìn)步，但基礎(chǔ)生命支持仍然是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素?？偨Y(jié)包括6條共識(shí)（5項(xiàng)基本生命支持和1項(xiàng)兒科共識(shí)）,其中有4條涉及CPR過程中的通氣策略?！笆紫龋就扑]提出了應(yīng)當(dāng)重視調(diào)度員對(duì)CPR的指導(dǎo)作用?！?.Werecommendthatdispatchersprovidechestcompression–onlyCPRinstructionstocallersforadultswithsuspectedout-of-hospitalcardiacarrest(OHCA).(strongrecommendation,low-qualityevidence)建議調(diào)度員指導(dǎo)呼叫者對(duì)OHCA成人進(jìn)行單純胸外按壓的CPR。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）“第2條共識(shí)中，強(qiáng)調(diào)了旁觀者對(duì)心臟驟停者實(shí)施CPR的積極作用。”2.Wecontinuetorecommendthatbystandersperformchestcompressionsforallpatientsincardiacarrest(goodpracticestatement).Inthe2015CoSTR,thiswascitedasastrongrecommendationbutbasedonverylow-qualityevidence.19,20Wesuggestthatbystanderswhoaretrained,able,andwillingtogiverescuebreathsandchestcompressionsdosoforalladultpatientsincardiacarrest.(weakrecommendation,very-low-qualityevidence)我們繼續(xù)推薦，旁觀者對(duì)所有心臟驟?；颊邔?shí)施胸外按壓。在2015CoSTR中這是強(qiáng)推薦，但僅是基于極低質(zhì)量的證據(jù)。我們建議對(duì)于接受過培訓(xùn)、能夠并且愿意進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓的旁觀者也對(duì)所有成人心臟驟?；颊邔?shí)施CPR。（弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）“后4條共識(shí)中，均涉及CPR過程中的通氣策略：提出了在有條件時(shí)應(yīng)在CPR過程中進(jìn)行規(guī)范的通氣，但本次4條共識(shí)推薦級(jí)別均為弱推薦、極低質(zhì)量證據(jù)?！?.WerecommendthatEMSprovidersperformCPRwith30compressionsto2ventilationsorcontinuouschestcompressionswithPPVdeliveredwithoutpausingchestcompressionsuntilatrachealtubeorsupraglotticdevicehasbeenplaced(strongrecommendation,highqualityevidence).WesuggestthatwhenEMSsystemshaveadoptedminimallyinterruptedcardiacresuscitation,thisstrategyisareasonablealternativetoconventionalCPRforwitnessedshockableOHCA.(weakrecommendation,very-low-qualityevidence)建議EMS（緊急醫(yī)療服務(wù)）提供者實(shí)施30：2的CPR，或者持續(xù)胸外按壓伴正壓通氣，而不中斷胸外按壓，直至置入氣管插管或聲門上裝置（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。當(dāng)EMS采用不中斷按壓（MICR）時(shí)，在這種策略是常規(guī)CPR的合理替代。（弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）4.Whenevertrachealintubationorasupraglotticairwayisachievedduringin-hospitalCPR,wesuggestthatprovidersperformcontinuouscompressionswithPPVdeliveredwithoutpausingchestcompressions.(weakrecommendation,very-low-qualityevidence)在院內(nèi)CPR期間，建立高級(jí)氣道（氣管插管或聲門上氣道）后，建議救護(hù)人員進(jìn)行正壓通氣并進(jìn)行持續(xù)按壓，避免中斷胸外按壓。（弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）5.WesuggestaCVratioof30:2comparedwithanyotherCVratioinpatientswithcardiacarrest.(weakrecommendation,very-low-qualityevidence)對(duì)于心臟驟?；颊?，建議胸部按壓-通氣（CV）比為30：2。（弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）6.WesuggestthatbystandersprovideCPRwithventilationforinfantsandchildren<18yearsofagewithOHCA.(weakrecommendation,very-low-qualityevidence).WecontinuetorecommendthatifbystanderscannotproviderescuebreathsaspartofCPRforinfantsandchildren<18yearsofagewithOHCA,theyshouldatleastprovidechestcompressions(goodpracticestatement).Inthe2015CoSTR,thiswascitedasastrongrecommendationbutbasedonvery-low-qualityevidence.我們建議旁觀者對(duì)OHCA嬰兒和18歲以下兒童提供有通氣的CPR。（弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）如果旁觀者不能進(jìn)行人工呼吸，至少應(yīng)進(jìn)行胸外按壓。在2015CoSTR中，這一推薦為強(qiáng)推薦，但是基于極低質(zhì)量證據(jù)。B胸外按壓C進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸D取回設(shè)置好的除顫器同時(shí)進(jìn)行E團(tuán)隊(duì)協(xié)作一快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作

施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時(shí)間。由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估。A實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)AHA成人生存鏈分為兩鏈一鏈：為院內(nèi)急救體系一鏈：為院外急救體系手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。生存鏈一分為二1、體內(nèi)除顫

2、體外除顫

主要用于開胸手術(shù)中，一電極板置于心尖部，另一電極板置于右心房或右心室表面，電極板與心臟表面要緊密接觸，可于心臟表面灑生理鹽水以增加電流傳導(dǎo)。

當(dāng)可以當(dāng)可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備AED的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。

1、交流電除顫—放電時(shí)間長，電流量大，易引起心肌損傷和嚴(yán)重的心律失常。

2、直流電除顫—放電時(shí)間短，電流量小，可反復(fù)使用，最為廣泛應(yīng)用。先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇按除顫部位：體內(nèi)除顫：按電流分為：

尖前位（最常用）一電極板位于心尖部，另一電極板位于胸骨右緣第2、3肋間。前后位一電極板位于胸骨左緣第1、2肋間，另一電極板位于左肩胛角下。尖后位—一電極板位于心尖部，另一電極板位于右肩胛角下。腹式呼吸體外除顫電極安放位置有三組：腹式呼吸胸內(nèi)除顫能量成人從10J,不超過40J小兒從5J,不超過20J胸外除顫能量：單向波360J

雙向波150J-200J小兒開始能量：一般為2J/kg,再次至少4J/kg，最大不超過10J/kg國內(nèi)目前唯一的兩個(gè)城市所擁有的AED分布圖胸外按壓速率以每分鐘100-120次的速率進(jìn)行按壓。胸廓回彈施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈胸部按壓深度徒手心肺復(fù)蘇過程中，以至少按壓深度>5~<6cm。盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)施救者應(yīng)盡可能減少胸外按壓中的次數(shù)和時(shí)間，盡可能增加每一鐘胸外按壓的次數(shù)按壓頻率范圍按壓深度不足率100－119次/分鐘35%120－139次/分鐘50%140次/分鐘70%研究表明別再使勁按了胸外按壓手法

新近提出的經(jīng)腹實(shí)施心肺復(fù)蘇的新途徑--腹部心肺復(fù)蘇的方法

腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)，經(jīng)武警總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)中心主任王立祥獨(dú)創(chuàng)，規(guī)避了傳統(tǒng)胸外按壓的缺陷與不足，開辟了經(jīng)腹實(shí)施心肺復(fù)蘇的新途徑，獨(dú)創(chuàng)了“腹部提壓”“膈肌下抬擠”“插入式腹主動(dòng)脈按壓”等利用腹部為陣地來進(jìn)行心、肺、腦復(fù)蘇的系列方法。要點(diǎn)之一就在于：按壓腹部時(shí)，腹腔壓力增高，促使膈肌上移，胸腔容積減小，胸腔內(nèi)負(fù)壓減小，肺受壓回縮促使肺泡內(nèi)氣體排出，促使患者完成呼氣動(dòng)作。提拉腹部時(shí)，腹腔壓力下降，促使膈肌下移，導(dǎo)致胸腔容積增大，胸腔內(nèi)負(fù)壓增大，肺因此膨脹使空氣進(jìn)入肺泡，促使患者完成吸氣動(dòng)作。腹部提壓心肺復(fù)蘇法通過膈肌被動(dòng)的上下移動(dòng)，促成危重患者的呼吸動(dòng)作，完成肺的呼吸功能，在不間斷血液循環(huán)的情況下給予呼吸支持，真正實(shí)現(xiàn)了呼吸與循環(huán)并舉的復(fù)蘇舉措。Babbs等提出了腹泵機(jī)制，認(rèn)為在腹部加壓時(shí)腹腔內(nèi)壓力升高，壓迫肝臟促使肝臟內(nèi)血液迅速排空，這種排空作用使肝靜脈血流匯入下腔靜脈，血壓提升。腹部放松時(shí)，腹腔內(nèi)壓力減小，腹腔大靜脈開放，下肢血液順利回流，適當(dāng)?shù)母共繅毫梢援a(chǎn)生6L/min的心輸出量。當(dāng)實(shí)施腹部按壓時(shí)腹腔內(nèi)壓力升高，腹部臟器及容量血管受壓，使腹部器官中含有的人體25%血液回流入心臟，增加動(dòng)脈壓力以及冠脈灌注壓。實(shí)施提拉腹部時(shí)，腹腔內(nèi)壓力減小，利于心臟輸出，同時(shí)腹腔大靜脈開放，下肢血液順利回流，為下次心臟輸出做準(zhǔn)備。Rudikoff等提出了胸泵學(xué)說，指出在胸外按壓時(shí)推動(dòng)血液循環(huán)的是胸腔內(nèi)外的壓力梯度。胸外按壓是通過增加胸內(nèi)壓、心內(nèi)壓、胸腔血管內(nèi)壓，促使血液向前流動(dòng)，胸外按壓放松胸廓反彈，胸腔內(nèi)外靜脈壓差使血液返流回心臟。現(xiàn)行腹部按壓時(shí)，腹腔內(nèi)壓力增大，使膈肌受壓上移，胸腔內(nèi)容積減小，增加胸內(nèi)壓，心臟受壓容積減小，發(fā)揮胸泵作用，心臟攝血產(chǎn)生前向血流，提高心排量。提拉腹部時(shí)腹腔壓力迅速減低，膈肌最大限度下移，擴(kuò)大了胸腔的容積，增大了胸腔的負(fù)壓，亦充分發(fā)揮了“胸泵”機(jī)制，心臟舒張，促進(jìn)了血液回流，為下次按壓心臟泵血做準(zhǔn)備。王立祥等提出了腹部提壓時(shí)的肺泵機(jī)制，研究指出在按壓腹部時(shí)，腹腔壓力升高，促使膈肌上移，導(dǎo)致胸腔容積減小，胸腔內(nèi)負(fù)壓減小，肺臟受壓回縮使肺泡內(nèi)氣體排出，CPR患者完成呼氣動(dòng)作。提拉腹部時(shí)，腹腔壓力下降，促使膈肌下移，導(dǎo)致胸腔容積增大，胸腔內(nèi)負(fù)壓增大，肺臟因此而膨脹使空氣進(jìn)入肺泡，患者完成吸氣動(dòng)作。腹部提壓CPR通過膈肌地被動(dòng)下上移動(dòng)，來促成呼吸動(dòng)作，發(fā)揮了“肺泵”作用，完成肺臟的呼吸功能。并與腹泵機(jī)制協(xié)同作用，在不間斷循環(huán)的狀態(tài)下完成人工呼吸支持，真正實(shí)現(xiàn)了呼吸與循環(huán)共舉的復(fù)蘇舉措?！案贡谩睓C(jī)制“胸泵”機(jī)制“肺泵”機(jī)制“心泵”機(jī)制適當(dāng)?shù)母共繅毫Ω淖兛梢允剐呐叛吭黾拥?L/min1.

腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)的機(jī)制膈上心臟腹式呼吸?的血量膈上心臟腹式呼吸按壓腹部：腹腔內(nèi)壓力升高，促使血液回流。提拉腹部：腹腔壓力減小，利于心臟輸出；下肢血流順利回流。一貼二吸三提壓開放氣道、人工呼吸01氣管內(nèi)插管技術(shù)①按途徑分：經(jīng)鼻氣管插管；經(jīng)口氣管插管；氣管切開。②按是否暴露聲門分：明視下插管（喉鏡下插管；纖支鏡下插管）；盲插。③按麻醉誘導(dǎo)分：清醒下氣管插管（局麻下清醒插管）；麻醉誘導(dǎo)下插管（快速誘導(dǎo)，慢誘導(dǎo)）。02環(huán)甲膜切開術(shù)適應(yīng)證:①無法經(jīng)口或經(jīng)鼻插管，或插管失??；②嚴(yán)重面部創(chuàng)傷；③口咽部梗阻，如水腫、感染、腐蝕、過敏、吸入性損傷、異物、腫塊等。④人工氣道可能需要維持一周以上。禁忌證:①小于10歲；②喉擠壓傷；③喉腫瘤；④聲門下狹窄；⑤進(jìn)展性血腫；⑥凝血機(jī)能障礙；⑦未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)驗(yàn)技巧不足。確定性緊急人工氣道開放技術(shù)A徒手開放氣道手法B鼻咽口咽通氣道C用簡易呼吸器經(jīng)面罩加壓通氣D喉罩通氣E氣管-食管聯(lián)合插管常用的非確定性人工氣道開放的技術(shù)徒手開放氣道手法：①仰頭提頦法②托頸仰頭法③托頜法④肩下墊枕法操作方法是將枕頭或同類物品置于仰臥患者的雙肩下，重力作用使患者頭部自然后仰(頭部與軀干的交角應(yīng)小于120度)，從而拉直下附的舌咽部肌肉，使呼吸道通暢。首先保持呼吸道通暢

操作者一手保持病人頭部后仰，并將其鼻孔捏閉，另一手置于病人頸部后方并向上抬起。深吸一口氣并對(duì)準(zhǔn)病人口部用力吹入，每次完畢后將口移開，此時(shí)病人憑胸廓的彈性收縮被動(dòng)地自行完成呼氣。進(jìn)行人工呼吸時(shí)，每次送氣時(shí)間，以免氣道壓過高；潮氣量以可見胸廓起伏即可，約,盡量避免過度通氣；不能因人工呼吸而中斷心臟按壓。大于1秒400~600ml（6~7ml/kg）

成人球囊一般為1500ml，雙手捏到底壓縮氣體量可達(dá)1350ml。正常呼吸潮氣量400～600ml就足以達(dá)到通氣目的，所以，平時(shí)搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)只需單手捏到底即可，約擠壓呼吸囊的1/3～2/3為宜。否則容易使氣道壓過高引起氣壓傷。兒童、嬰兒的球囊容積/最大壓縮氣體量分別為：550/350ml；280/100ml。心肺復(fù)蘇中使用高級(jí)氣道進(jìn)行通氣醫(yī)護(hù)人員可以同時(shí)進(jìn)行持續(xù)胸部按壓將都遵循這個(gè)單一的頻率,而不是每分鐘多少次的一個(gè)大概范圍可以更方便學(xué)習(xí)、記憶和實(shí)施。每6秒進(jìn)行1次人工呼吸（每分鐘10次）成人、兒童和嬰兒心肺復(fù)蘇的替代技術(shù)和輔助裝置阻力閥裝置1機(jī)械胸外按壓裝置2體外技術(shù)和有創(chuàng)灌注裝置3

對(duì)于發(fā)生心臟驟停，且懷疑心臟驟停的病因可能可逆的選定患者，可以考慮體外心肺復(fù)蘇（ECPR）替代傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇

不建議常規(guī)使用ITD輔助傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。當(dāng)有可用設(shè)備和經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)的人員在場時(shí)，可以用阻力閥裝置搭配主動(dòng)按壓-減壓心肺復(fù)蘇替代傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。

人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標(biāo)準(zhǔn)，特殊條件（施救者有限、長時(shí)間、低溫、移動(dòng)的救護(hù)車內(nèi)、血管造影室內(nèi)、準(zhǔn)備體外心肺復(fù)蘇期間）下機(jī)械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代品。用于復(fù)蘇的血管加壓藥：加壓素聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停沒有優(yōu)勢用于復(fù)蘇的血管加壓藥：因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)盡早給予。ETCO2復(fù)蘇預(yù)測復(fù)蘇失敗插管經(jīng)20min心肺復(fù)蘇后ETCO2仍不能達(dá)到10mmHg以上，可將此作為決定停止復(fù)蘇的多模式方法中的一個(gè)因素，但不能單憑此點(diǎn)就做決定。體外心肺復(fù)蘇對(duì)于選定的心臟驟停患者，若進(jìn)行傳統(tǒng)復(fù)蘇后沒有反應(yīng)，而ECPR又能夠快速實(shí)施，則可考慮。心跳驟停后的藥物治療:β-受體阻滯劑目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后β-受體阻滯劑的常規(guī)使用.若因室顫/無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致,可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射.心跳驟停后的藥物治療：利多卡因若因室顫/無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致心臟驟停,恢復(fù)自主循環(huán)后,可以考慮立即開始或繼續(xù)給予.高級(jí)心血管生命支持腎上腺素腎上腺素

是搶救心臟驟停的首選藥，能提高冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓，并可以改變細(xì)室顫為粗室顫，增加復(fù)蘇成功率。每3-5分鐘靜推1mg，不推薦遞增劑量和大劑量使用。胺碘酮

對(duì)于序貫應(yīng)用CPR-電除顫-CPR-腎上腺素治療無效的室顫或無脈性室速患者應(yīng)首選胺碘酮，初始量為300mg快速靜推，隨后電除顫1次，如仍未恢復(fù)，10-15min后可再推注150mg，如需要可以重復(fù)6-8次。在首個(gè)24h內(nèi)使用維持劑量，先1mg/min持續(xù)6h，之后0.5mg/min持續(xù)18h。每日最大劑量不超過2g。一項(xiàng)針對(duì)不可電擊心律的心臟驟停的非常大型的觀察性研究比較了1至3分鐘內(nèi)給予腎上腺素和3個(gè)更晚時(shí)間段內(nèi)（4至6分鐘，7至9分鐘及9分鐘以上）給予。研究發(fā)現(xiàn)，及早給予腎上腺素可以增加恢復(fù)自主循環(huán)、存活率和神經(jīng)功能完好。利多卡因

目前的證據(jù)不足以支持常規(guī)使用。若因室顫/無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致心臟驟停,恢復(fù)自主循環(huán)后,可以考慮立即開始或繼續(xù)給予.如果沒有胺碘酮，可以使用利多卡因。其顯效快，時(shí)效短（一次靜脈給藥保持15-20min），對(duì)心肌和血壓影響小。初始劑量為1-1.5mg/kg靜推，如果室顫/無脈性室速持續(xù)，每5-10分鐘可再給0.5-0.75mg/kg靜推，直到最大量3mg/kg。也可靜脈滴注1-4mg/min。3阿托品

新指南不建議在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉。4碳酸氫鈉

大多數(shù)研究顯示，心臟驟停時(shí)應(yīng)用碳酸氫鈉沒有益處，甚至與不良預(yù)后有關(guān)。在心肺復(fù)蘇的最初15分鐘內(nèi)主要發(fā)生呼吸性酸中毒，因此，僅用于代謝性酸中毒、高鉀血癥及長時(shí)間心肺復(fù)蘇時(shí)（15分鐘以上）。用法：5%碳酸氫鈉40-60ml靜滴，最好根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定用量。使用原則：晚用、少用、慢用。5呼吸興奮劑

對(duì)呼吸心臟驟停者無益，只有在自主呼吸恢復(fù)后，為提高呼吸中樞的興奮性才考慮使用。6鎂劑

只用于低鎂血癥和尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。生理鹽水100ml+25%硫酸鎂10ml靜滴。7外周靜脈、中心靜脈、新生兒臍血管。靜脈途徑給藥途徑選擇經(jīng)靜脈給藥劑量的2-2.5倍，用5-10ml注射用水或生理鹽水稀釋后注入經(jīng)氣管途徑

骨髓腔內(nèi)充滿海綿狀靜脈竇，經(jīng)中央管滋養(yǎng)靜脈等與血循環(huán)相通，因此輸入骨髓腔內(nèi)的藥物、液體可迅速進(jìn)入全身循環(huán)。1992年美國心臟學(xué)會(huì)規(guī)定，復(fù)蘇時(shí)靜脈穿刺3次失敗或時(shí)間超過90s，即為建立骨髓通路指征。操作簡單，可在30s內(nèi)完成；解剖標(biāo)志易于識(shí)別，穿刺成功率高，被譽(yù)為永不萎陷的靜脈。主要穿刺部位為胸骨骨髓腔及長骨骨髓腔內(nèi)。經(jīng)骨髓途徑經(jīng)鼻腔途徑鼻腔粘膜面積大，血管豐富，因此藥物吸收迅速給藥后起效時(shí)間快。ACB靜脈脂肪乳劑（ILE）

因局麻藥中毒發(fā)生神經(jīng)性中毒或心臟驟停的患者，可以標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予.阿片類藥物過量治療

在標(biāo)準(zhǔn)急救和非醫(yī)護(hù)人員BLS協(xié)議的基礎(chǔ)上，輔以納洛酮