正常分娩護理

正常分娩護理1.朱金蓉，女，27歲，大學本科，已婚，因“停經(jīng)40+1周，下腹痛半小時余”入院待產(chǎn)。孕婦系育齡期女性，已婚，0-0-0-0。2.孕婦平素月經(jīng)規(guī)律，6-7/32天，量中，無痛經(jīng)，白帶正常，LMP：2014-03-07，EDC:2014-12-14。停經(jīng)35天自測尿妊娠試驗陽性，孕早期無惡心、嘔吐等明顯早期反應，否認孕三月內(nèi)病毒感染、放射性及其他有害物質(zhì)接觸史。停經(jīng)16周始感胎動，持續(xù)至今。停經(jīng)8周建卡，在多家醫(yī)院及我院定期產(chǎn)檢共8次，期間胎心、胎位、血壓、唐氏篩查、B超篩查、糖耐量試驗均無明顯異常?，F(xiàn)孕足月，今10：00左右開始出現(xiàn)不規(guī)律下腹痛，漸頻繁，無惡心嘔吐，無頭昏眼花，無暈厥、出冷汗，無皮膚瘙癢，無陰道流血，要求住院待產(chǎn)，予收住入院。病程中孕婦精神、食納、睡眠可，大小便正常。病史匯報23.既往史:既往體健，否認“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認“糖尿病”、“高血壓病”病史，否認外傷、手術、輸血史，青霉素過敏，預防接種隨社會。4.查體：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP125/81mmHg，體重65kg，身高156cm。神清，精神可，全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，五官端正，胸廓對稱，雙乳凸，心律齊，兩肺呼吸音清，未聞及啰音。妊娠腹，軟，無壓痛，腹隆與孕周相符，及不規(guī)則宮縮，水腫（-）病史匯報3病史匯報5.產(chǎn)科檢查：宮高38cm，腹圍107cm，L0A，胎心率：145次/分，先露頭，位置-1，已入盆，胎膜未破，宮頸質(zhì)地軟，前位，宮頸容受100%，宮口擴張1cm，不規(guī)則宮縮。骨盆測量：骶恥外徑：19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑：9cm，髂棘間徑：24cm，髂嵴間徑：27cm。6.輔助檢查：心電圖（2015-01-16，本院門診）：竇性心律。B超（2015-01-28本院門診）BPD：9.56cm，F(xiàn)L：7.2cm，AC：36cm，AFI:15.1cm，臍動脈S/D：2.1。胎盤位于后壁，示單抬頭位晚孕。4入院診斷：G1P0孕40+1周LOA待產(chǎn)治療：完善各項檢查，血常規(guī)、血型、血凝、血生化、乙肝三系、肝炎系列、尿常規(guī)、心電監(jiān)護、胎心監(jiān)護病史匯報5時間血壓mmHg胎心次/分宮縮羊水宮口㎝先露㎝處理11:00128/85132不規(guī)則未破1-2下腹痛半小時入院13:00121/8213625″/5-6′中弱未破2-216:50128/8214230″/4′中未破3-1羊膜囊鼓17:50112/6914530″/4′中18:5012635″/4-5′中清4-1人工破膜，19:45132/7812230″/4′中清400.5%催產(chǎn)素加強宮縮20:4012630″/2-3′中清7+121:15118/7012230″/2′中未見開全+222:0512035″/2′中未見22:15129/7211035″/1-2′中準備接生22:2010840″/1-2′中22:25134/57新生兒娩出22:30胎盤娩出病史匯報——產(chǎn)程進展6分娩：妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動到從母體全部娩出的過程。定義知識回顧7影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒產(chǎn)婦心理四個因素之間相互適應和協(xié)調(diào)8先兆臨產(chǎn)臨產(chǎn)假臨產(chǎn)胎兒下降感見紅9臨產(chǎn)診斷規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮1進行性宮頸管消退2宮口擴長3胎先露下降410總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程小于24小時第三產(chǎn)程第一產(chǎn)程初產(chǎn)婦11-12h經(jīng)產(chǎn)婦6-8h第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦1-2h經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘-1h5-15分鐘不超過30分鐘分娩全過程11第一產(chǎn)程潛伏期活躍期規(guī)律宮縮到宮口擴張3cm約需8小時最大時限為16小時宮口擴張3cm到開全約需4小時最大時限8小時加速期：宮口擴張3-4cm約需1.5小時最大加速期：宮口擴張4-9cm約需2小時減速期：宮口擴張9cm到開全約需30分鐘12第一產(chǎn)程常見的異常情況潛伏期延長：潛伏期超過16小時?；钴S期延長：活躍期超過8小時?；钴S期停滯：活躍期內(nèi)2小時宮口不擴張。胎先露下降延緩：初產(chǎn)婦加速期胎頭下降延緩小于1.0cm/h經(jīng)產(chǎn)婦加速期抬頭下降延緩小于2.0cm/h加速期胎頭停滯達1小時13第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)

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5規(guī)律宮縮宮口擴張?zhí)ハ嚷断陆堤ツて屏烟弁?4第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)宮縮增強胎兒下降及娩出胎頭撥露胎頭著冠胎頭撥露宮縮時，胎頭露于陰道口，露出部分逐漸增大，間歇時，胎頭又縮回陰道內(nèi)。胎頭著冠胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時，胎頭也不再回縮15護理診斷焦慮：與缺乏順利分娩的自信心及擔心胎兒健康有關4疼痛：與逐漸增強的宮縮及會陰傷口有關1有受傷的危險：與分娩中會陰裂傷、嬰兒產(chǎn)傷有關2有感染的危險：與分娩中會陰側(cè)切、陰道流血有關5有體液不足的危險：與分娩過程中消耗大、產(chǎn)后出血有關316護理目標4產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，有信心配合分娩1新生兒沒有產(chǎn)傷25產(chǎn)婦正確使用腹壓，積極參與、控制分娩過程3產(chǎn)婦沒有發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦接受新生兒，并開始親子間的互動17第一產(chǎn)程的護理措施精神安慰4小時測血壓補充液體和熱量排空膀胱活動與休息減輕疼痛觀察產(chǎn)程進展子宮收縮胎心監(jiān)測：潛伏期1小時活躍期半小時陰道檢查：潛伏期2-4小時活躍期1-2小時胎膜破裂及羊水觀察繪制產(chǎn)程圖18轉(zhuǎn)移注意力放松療法改變體位分娩鎮(zhèn)痛運用分娩球拉瑪澤呼吸法應對宮縮痛19自由體位20第二產(chǎn)程的護理心理支持助產(chǎn)士陪伴指導產(chǎn)婦屏氣正確使用腹壓.觀察產(chǎn)程進展血壓宮縮胎心21第三產(chǎn)程的護理新生兒護理1協(xié)助胎盤娩出2檢查胎盤胎膜3檢查軟產(chǎn)道4預防產(chǎn)后出血5產(chǎn)后觀察6提供舒適7情感支持822評價