嗅視神經(jīng)定位診斷

嗅視神經(jīng)定位診斷解剖及生理功能損害表現(xiàn)及定位對(duì)應(yīng)神經(jīng)檢查2021/3/102嗅神經(jīng)

olfactorynerve2021/3/1032021/3/104解剖及生理功能嗅神經(jīng)（olfactorynerve）為特殊的內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)，傳導(dǎo)氣味刺激所產(chǎn)生的嗅覺(jué)沖動(dòng)。起于鼻腔嗅部（上鼻甲及鼻中隔上部）黏膜內(nèi)的嗅細(xì)胞（Ⅰ級(jí)神經(jīng)元）。嗅細(xì)胞是雙極神經(jīng)元，其中樞突集合成約20條嗅絲（嗅神經(jīng)），穿過(guò)篩板的篩孔達(dá)顱前窩，終止于嗅球（Ⅱ級(jí)神經(jīng)元）。嗅球神經(jīng)元發(fā)出的纖維再經(jīng)嗅束→外側(cè)嗅紋終止于嗅中樞（顳葉鉤回、海馬回前部及杏仁核）。一部分纖維經(jīng)內(nèi)側(cè)嗅紋及中間嗅紋分別終止于胼胝體下回及前穿質(zhì)，與嗅覺(jué)的反射聯(lián)絡(luò)有關(guān)。由此可見嗅覺(jué)系統(tǒng)是唯一不在丘腦換神經(jīng)元，而將神經(jīng)沖動(dòng)直接傳到皮質(zhì)的感覺(jué)系統(tǒng)。2021/3/1052021/3/106【損害表現(xiàn)及定位】一、嗅覺(jué)減退或缺失1.鼻腔局部病變往往產(chǎn)生雙側(cè)嗅覺(jué)減退或缺失，與嗅覺(jué)傳導(dǎo)徑路無(wú)關(guān)，在神經(jīng)病理學(xué)上也沒(méi)有重要意義。見于鼻炎、鼻部腫物等。2.顱前窩顱底骨折累及篩板，可撕脫嗅神經(jīng)，導(dǎo)致嗅覺(jué)減退或缺失。3.額葉底部腫瘤壓迫嗅球、嗅束均可導(dǎo)致一側(cè)或兩側(cè)嗅覺(jué)喪失2021/3/107【損害表現(xiàn)及定位】二、嗅覺(jué)過(guò)敏多見于癔癥。

三、幻嗅嗅覺(jué)中樞左右兩側(cè)有較多的聯(lián)絡(luò)纖維，因此病變時(shí)不引起嗅覺(jué)喪失。但嗅中樞的刺激性病變可引起嗅幻覺(jué)，患者常發(fā)作性地嗅到特殊的氣味，如臭皮蛋、燒膠皮的氣味。可見于顳葉癲癇的先兆期或顳葉海馬附近之腫瘤。2021/3/108嗅神經(jīng)檢查

用手指將患者一側(cè)鼻孔壓閉，用盛有有氣味但無(wú)刺激性溶液的小瓶（如松節(jié)油、香水等）或香皂、茶葉、香煙等分別置于患者的一側(cè)鼻孔試之，一側(cè)測(cè)定后，再測(cè)另一側(cè)，試驗(yàn)結(jié)果分別為一側(cè)或兩側(cè)正常、減退或消失等。嗅神經(jīng)損害后，嗅覺(jué)減退或消失。鼻本身有疾病時(shí)也能產(chǎn)生嗅覺(jué)障礙。2021/3/109視神經(jīng)

opticnerve2021/3/1010解剖及生理功能視神經(jīng)（opticnerve)為特殊軀體感覺(jué)性腦神經(jīng)，是由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突聚而成。主要傳導(dǎo)視覺(jué)沖動(dòng)。2021/3/1011視網(wǎng)膜內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞主要分三層。第一層為視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞，是視覺(jué)感受器，前者位于視網(wǎng)膜周邊，與周邊視野有關(guān)，后者集中于黃斑部，與中央視野有關(guān)；第二層為雙級(jí)神經(jīng)細(xì)胞（Ⅰ級(jí)神經(jīng)元）；第三層是神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（Ⅱ級(jí)神經(jīng)元）。2021/3/1012視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出的軸突在視乳頭處形成視神經(jīng)，經(jīng)視神經(jīng)孔進(jìn)人顱中窩，在蝶鞍上方形成視交叉（opticchiasma）。來(lái)自視網(wǎng)膜鼻側(cè)的纖維交叉至對(duì)側(cè)，來(lái)自顳側(cè)的纖維不交叉，繼續(xù)在同側(cè)走行，并于來(lái)自對(duì)側(cè)眼球的交叉纖維結(jié)合成視束（optictract）,終止于外側(cè)膝狀體（Ⅲ級(jí)神經(jīng)元）。外側(cè)膝狀體換神經(jīng)元后再發(fā)出纖維，經(jīng)內(nèi)囊后肢后部形成視放射（opticradiation），終止于枕葉視皮質(zhì)中樞（距狀裂兩側(cè)的楔回和舌回），此區(qū)也稱紋狀區(qū)。2021/3/10132021/3/10142021/3/1015【損害表現(xiàn)及定位】１．視力障礙與視野缺損由于視覺(jué)徑路在腦內(nèi)所經(jīng)過(guò)的路線是由前向后貫經(jīng)全腦，所以視覺(jué)徑路的不同部位損害可產(chǎn)生不同程度的視力障礙及不同類型的視野缺損。臨床上可根據(jù)視覺(jué)所產(chǎn)生的視力障礙或不同類型的視野缺損而判斷出病變的部位，具有很大的定位價(jià)值。2021/3/10162021/3/1017【損害表現(xiàn)及定位】（１）視神經(jīng)損害產(chǎn)生同側(cè)視力下降或全盲。常由視神經(jīng)本身病變、受壓迫或高顱壓引起。視神經(jīng)炎可引起視力障礙及中央部視野缺損（中心暗點(diǎn)）；高顱壓所致視乳頭水腫多引起周邊部視野缺損及生理盲點(diǎn)擴(kuò)大；視神經(jīng)壓迫性病變,可引起不規(guī)則的視野缺損；癔癥可引起重度周邊視野缺損，稱管狀視野（圖2-4a）。2021/3/1018【損害表現(xiàn)及定位】（２）視交叉損害視交叉正中部病變，可出現(xiàn)雙眼顳側(cè)偏盲（圖2-4b），常見于垂體瘤、顱咽管瘤和其他鞍內(nèi)腫瘤的壓迫等；整個(gè)視交叉損害，可引起全盲，如垂體瘤卒中；罕見的情況是視交叉外側(cè)部病變引起同側(cè)眼鼻側(cè)視野缺損（圖2-4c），見于頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重硬化壓迫視交叉外側(cè)部。2021/3/1019【損害表現(xiàn)及定位】（３）視束損害一側(cè)視束損害出現(xiàn)雙眼對(duì)側(cè)視野同向性偏盲，常見于顳葉腫瘤向內(nèi)側(cè)壓迫時(shí)（圖2-4d）。2021/3/1020【損害表現(xiàn)及定位】（４）視輻射損害視輻射全部受損，出現(xiàn)兩眼對(duì)側(cè)視野的同向性偏盲（圖2-4e），見于基底節(jié)區(qū)腦血管病。部分視輻射受損出現(xiàn)象限盲，如視輻射下部（顳葉）損害，出現(xiàn)兩眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲（圖2-4f），見于顳葉后部腫瘤、血管病等；視輻射上部（頂葉）受損，出現(xiàn)兩眼對(duì)側(cè)視野的同向下象限盲（圖2-4g），見于頂葉腫瘤、血管病等。2021/3/1021【損害表現(xiàn)及定位】（５）枕葉視中樞損害枕葉視皮質(zhì)中樞刺激性損害，可使對(duì)側(cè)視野出現(xiàn)閃光型幻視；一側(cè)枕葉視中樞局限性病變，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)象限盲；一側(cè)枕葉視中樞完全損害，可引起對(duì)側(cè)偏盲，但偏盲側(cè)對(duì)光反射存在，有黃斑回避現(xiàn)象（圖2-4h）。多見于枕葉腦梗死或出血、腫瘤壓迫等。2021/3/1022【損害表現(xiàn)及定位】２．視乳頭異常（１）視乳頭水腫---視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的主要客觀體征，其發(fā)生是由于顱內(nèi)壓增高影響視網(wǎng)膜中央靜脈和淋巴回流所致。眼底檢查早期表現(xiàn)為視乳頭充血、邊緣模糊不清、生理凹陷消失、靜脈淤血；嚴(yán)重時(shí)視乳頭隆起及視乳頭周邊有片狀出血。見于顱內(nèi)占位性病變、腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦膜炎、靜脈竇血栓等引起顱內(nèi)壓增高的疾病。2021/3/1023正常：邊界清楚，色桔紅，中心凹清晰，

A∶V=2∶3，無(wú)出血及滲出2021/3/1024水腫：邊緣模糊，中心凹消失,靜脈充血，出血。見于顱內(nèi)高壓：蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)、炎癥、腫瘤、嚴(yán)重屈光不正2021/3/1025【損害表現(xiàn)及定位】（２）視神經(jīng)萎縮---表現(xiàn)為視力減退或消失，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射減弱或消失。根據(jù)病因不同而分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性視神經(jīng)萎縮表現(xiàn)為視乳頭蒼白而界限清楚，篩板清晰可見，常見于視神經(jīng)直接受壓、球后視神經(jīng)炎、多發(fā)性硬化、變性疾病等；繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮表現(xiàn)為視乳頭蒼白，邊界不清楚，不能窺見篩板，常見于視乳頭水腫及視神經(jīng)乳頭炎的晚期。外側(cè)膝狀體后和視輻射的病變不出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。2021/3/1026原發(fā)性萎縮：邊緣清楚，色蒼白見于視N直接受壓，或脫髓鞘2021/3/1027②繼發(fā)性萎縮：邊緣模糊、色蒼白、顱內(nèi)高壓正常嬰兒的視乳頭由于小血管發(fā)育不完善，以致色略蒼白，非萎縮。

2021/3/1028視神經(jīng)的檢查一、視力（視敏度）可應(yīng)用遠(yuǎn)或近視力表。小于1.0即為視力減退；視力減退到0.1以下不能用視力表檢查時(shí)，可囑患者在一定距離辨認(rèn)檢查者的手指（數(shù)指、手動(dòng)），記錄其距離以表示視力，視力減退更嚴(yán)重時(shí)，可用手電筒檢查患者有無(wú)光感，完全失明時(shí)光感消失，檢查時(shí)應(yīng)注意有無(wú)影響視力的眼部病變。2021/3/1029

二、視野是指患者正視前方，在眼球不動(dòng)的情況下能看到的范圍，一般用手試法：讓患者背光與檢查者面對(duì)而坐，相距約60cm，試左眼時(shí)囑患者用右手遮其右眼，注視檢查者的右眼，檢查者則用左手遮住左眼，用右眼注視患者左眼，檢查者將手指或白色物體在兩人中間分別從上、下、左、右的周圍向中央移動(dòng)，至患者能見到手指或試標(biāo)為止，檢查者以本人正常的視野與患者的視野比較，可粗測(cè)患者的視野是否正常。用同樣方法再試患者右眼，精確的測(cè)定可用視野計(jì)。2021/3/1030三、眼底讓患者背光而坐，眼球正視前方勿動(dòng)，檢查右眼時(shí)，檢查者站在患者右側(cè)，用右手持眼底鏡，并用右眼觀察眼底；左側(cè)則反之。檢查時(shí)一般不要求擴(kuò)瞳。正常眼底的視乳