七氟醚在小兒麻醉的應(yīng)用

七氟醚在小兒麻醉的應(yīng)用起效迅速、氣味舒適快速調(diào)節(jié)麻醉深度足夠的肌松安全界限高5.無毒副作用

理想吸入麻醉藥不同麻醉劑的血氣分配系數(shù)Miller.Anesthesia.4thed.ChurchillLivingston,1994;Dataonfile,AbbottLaboratoriesInc.地氟烷氧化亞氮七氟烷異氟烷恩氟烷氟烷

123血氣分配系數(shù)吸收快，誘導快Yasudaetal.AnesthAnalg1991;72:316.氧化亞氮地氟烷七氟烷

異氟烷

氟烷00.20.40.60.810102030給藥時間（分鐘）FA/FI對于所有年齡段的兒科患者均可快速誘導Meretojaetal.BrJAnaesth1996;76:767.*p，在同一年齡組與七氟烷比較***睫毛反射消失的時間（分鐘）01233～11個月1～5歲6～15歲七氟烷(n=60)氟烷(n=60)

消除快，蘇醒快0601201.1.01.001FA/FA0消除時間（分鐘）Yasudaetal.AnesthAnalg1991;72:316.氧化亞氮地氟烷七氟烷

異氟烷

氟烷所有年齡組的兒科患者使用七氟烷后蘇醒更快Meretojaetal.BrJAnaesth1996;76:767.1～5歲(n=40)*p，與同年齡組中的七氟烷組比較七氟烷氟烷蘇醒時間（分鐘）*01020304050603～11個月(n=40)6～15歲(n=40)**在兒科患者中，蘇醒及對指令有反應(yīng)的時間更短(n=293)(n=252)蘇醒(n=271)(n=230)

對指令有反應(yīng)Dataonfile,AbbottLaboratoriesInc.時間（分鐘）七氟烷氟烷*p，與七氟烷比較**05101520所有年齡組的兒科患者使用七氟烷后出院更早Meretojaetal.BrJAnaesth1996;76:767.出院時間0102030405060703～11個月(n=40)1～5歲(n=40)6～15歲(n=40)****p，與同年齡組的七氟烷組比較七氟烷氟烷七氟烷最低有效肺泡濃度（MAC）隨年齡變化而不同Dataonfile,AbbottLaboratoriesInc.年齡在O2中的MAC(%)在65%N2O/35%O2中的MAC(%)0-1月*-1-<6月-6月-<3歲?3-12歲-25歲40歲60歲80歲* 嬰兒均為足月妊娠生產(chǎn)。未測定早產(chǎn)兒的MAC。?1～<3歲患者使用的是60%N2O/40%O2兒童中年齡與MAC

的關(guān)系

End-tidalSevofluraneConcentrationinO2(%)AdaptedfromLermanetal.Anesthesiology1994;80:814.<30days(n=12)1-6mo(n=8)>6-12mo(n=12)>1-3yr(n=12)>3-5yr(n=12)>5-12yr(n=12)用于兒科患者時，誘導期間心率及血壓穩(wěn)定與基礎(chǔ)水平相比，上升百分比心率收縮壓舒張壓基礎(chǔ)水平1MAC1.5MAC* SBP:p：1MAC與基礎(chǔ)水平相比；p：1.5MAC與1MAC比較

DBP:p：與基礎(chǔ)水平比較源自：Holzmanetal.Anesthesiology1996;85:1260.七氟烷(n=10)氟烷(n=10)-20-1001020與基礎(chǔ)述評相比，升高百分比基礎(chǔ)水平1MAC1.5MAC-25-20-505-10-15與基礎(chǔ)述評相比，升高百分比基礎(chǔ)述評1MAC1.5MAC-25-20510-10-150-5*****1801601401201008060小于1個月(n=12)1～6個月(n=8)6～12個月(n=12)1～3歲(n=12)1～3歲，N2O(n=12)3～5歲(n=12)5～12歲(n=12)清醒狀態(tài)切皮前切皮后用于兒科患者時，與年齡相關(guān)的心率變化Lermanetal.Anesthesiology1994;80:814.心率（跳/分鐘）9080706050平均動脈壓(mmHg)//麻醉劑達到或1.5MAC后的分鐘數(shù)

123457891011穩(wěn)定狀態(tài)血流動力學穩(wěn)定性：血壓Ebertetal.AnesthAnalg1995;81:S11.地氟烷

異氟烷七氟烷兒童中心率不齊發(fā)生率低*p<0.05vssevofluraneDataonfile,AbbottLaboratoriesInc.(n=268)*IncidenceofArrhythmias(%)00.511.522.533.54SevofluraneHalothane(n=257)兒科患者中麻醉期間的心律不齊

Meretojaetal.BrJAnaesth1996;76:767.七氟烷(n=60)氟烷(n=60)

p

值心律不齊414

竇性節(jié)律49

二聯(lián)律或室性早搏

05事件發(fā)生數(shù)藥理學特點腎臟作用5%吸入麻醉藥經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生無機氟，然后由腎臟排泄甲氧氟烷腎毒性:血清無機氟濃度>50mmol/l，引起多尿性腎衰藥理特點腎臟作用:無論腎功能正常還是腎功能不全的病人使用七氟烷后均未見腎臟毒性反應(yīng).為什么?血清無機氟水平很少達50mmol/l即使無機氟水平>50mmol/l,也無嚴重后果.為什么?

因為七氟烷停用后其水平迅速降低。（腎毒性與無機氟的量和持續(xù)時間均有關(guān)）藥理特點

腎臟作用七氟烷與鈉石灰反應(yīng)生成復(fù)合物A下列情況可使復(fù)合物A的濃度升高低新鮮氣流量鈉石灰過干和過熱七氟烷濃度過高七氟烷于鈉石灰作用時間過長藥理特點腎臟作用復(fù)活物A>50ppm致大鼠腎臟皮質(zhì)壞死從未在其它種類動物身上發(fā)現(xiàn)類似反應(yīng)(犬,貓,猴,人)Issuecalled“Astorminateacup”小兒七氟烷麻醉誘導方法誘導前準備（1)

術(shù)前準備同全身麻醉，正規(guī)禁飲、禁 食并核實。（2)

對誘導過程中可能出現(xiàn)的現(xiàn)象向小兒 父母進行必要的解釋，爭取其理解和 配合。（3)

準備好必要的氣管插管設(shè)備（喉鏡、 氣管導管、管芯、吸引裝置），麻醉 機、監(jiān)護儀及相應(yīng)劑量的藥物。（4)

確認護士已做好輸液準備（5)

由小兒最信任的人（通常是父母）陪 伴進入手術(shù)間進行誘導。經(jīng)典的吸入誘導方法：

適用于配合（一般3歲以上）或使用術(shù)前鎮(zhèn)靜劑（咪唑安定口服）的小兒，連接監(jiān)護之后，先高流量（新鮮氣流量5L/min）吸入60％N2O，逐漸加入七氟烷，并緩慢增加吸入濃度，確認足夠麻醉深度后，降低揮發(fā)罐濃度至2-3％左右維持下建立靜脈通路。高流量高濃度吸入誘導方法：適用于不配合的小兒。正式誘導前，使用4L/minN2O及2L/minO2沖洗回路，操作者手握呼吸回路出口或者用面罩，罩在患兒口鼻處。由于N2O較空氣重，患兒吸入后逐漸反應(yīng)遲鈍。此時，先堵塞回路或者面罩出口，再次用4L/minN2O及2L/minO2和8％七氟烷沖洗回路，擠空呼吸囊?guī)状魏?，循環(huán)回路內(nèi)充滿高濃度的七氟烷后，將面罩緊扣密閉于小兒面部，通常小兒在10-20秒之內(nèi)意識消失。一旦小兒意識消失，度過興奮期，應(yīng)迅速減少七氟烷濃度至2-3％左右并維持之。麻醉誘導

超速（肺活量）誘導法：適合于明白事理，年齡較大，配合的兒童。小兒平臥手術(shù)床上。連接監(jiān)護之后，告訴小兒深吸氣-憋氣-深呼氣的方法。將氧氣開至6L/min，扣緊面罩讓小兒先練習數(shù)次。關(guān)閉氧氣，排空呼吸囊，先開七氟醚至8%，堵住面罩（手套）或螺紋管接頭，再開氧氣至2-3L/L,笑氣3-4L/min,將面罩迅速放患兒臉上，囑咐小兒重復(fù)深吸氣-憋氣-深呼氣動作。一般吸呼3-4次以后，意識消失。當患兒意識消失后，立即將吸入濃度減至3-4%左右維持。七氟烷誘導過程中的常見問題少數(shù)小兒出現(xiàn)短暫興奮期若患兒近期有上感，可能出現(xiàn)輕度上呼吸道梗阻癥狀。若癥狀較重，可立即停止吸入，迅速開放靜脈通道，給予異丙酚。喉痙攣為罕見并發(fā)癥，但建議常規(guī)準備司可林。緊急情況下沒有建立靜脈通道時，可肌注2-4mg/kg。小兒不同情境下七氟烷的應(yīng)用超短手術(shù)全程單純面罩下七氟烷麻醉：如小兒皮膚小包塊切除，臍茸切除，尿道探查等數(shù)分鐘完成手術(shù)。七氟烷輔助不插管靜脈麻醉：對一些15-20min完成的手術(shù)如：單側(cè)內(nèi)收肌切斷，單側(cè)疝氣、隱睪等七氟烷“基礎(chǔ)麻醉”或輔助局部麻醉，神經(jīng)阻滯，骶管阻滯或硬膜外麻醉：如尿道下裂，雙側(cè)疝氣等短小手術(shù)喉罩下七氟醚麻醉：單、雙側(cè)疝氣，先天性馬蹄內(nèi)翻，雙側(cè)內(nèi)收肌切斷等氣管插管七氟醚麻醉：胸腹部大手術(shù)等七氟烷的特殊應(yīng)用1、潛在通氣困難時，七氟醚吸入麻醉為最安全的誘導方法。逐步加深麻醉，根據(jù)梗阻和通氣隨意識的變化，決定氣管插管方式。若意識消失后，呼吸道無明顯梗阻，則可注射肌肉松弛劑快速氣管插管；若意識消失輕度呼吸道梗阻，可維持麻醉深度，局麻配合下保留自主呼吸氣管插管。若意識尚未消失，即出現(xiàn)明顯呼吸困難，立即減淺麻醉，改清醒插管。七氟烷的特殊應(yīng)用2、輔助小兒清醒插管小兒完全清醒插管十分困難，但在呼吸道梗阻、消化道梗阻或飽胃時又十分必要。小量七氟醚吸入可減少小兒局麻時的哭鬧和掙扎，使插管容易實施。3、七氟烷用于全身情況較差小兒或者術(shù)中血流動力學不穩(wěn)定時，有助于快速調(diào)節(jié)麻醉深度。兒科患者誘導期間的并發(fā)癥：

七氟烷與氟烷的比較源自：Lermanetal.Anesthesiology1996;84:1332.七氟烷

(n=250)氟烷

(n=125)咳嗽7(3)9(7)屏氣6(2)4(3)分泌物3(1)3(2)興奮17(7)4(3)患者數(shù)（%）兒科患者中與蘇醒相關(guān)的并發(fā)癥

七氟烷與氟烷的比較Lermanetal.Anesthesiology1996;84:1332.*p，與氟烷比較七氟烷

(n=250)氟烷

(n=125)咳嗽18(7)7(6)喉痙攣1(<1)0屏氣1(<1)0分泌物1(<1)1(1)興奮19(8)*2(2)嘔吐1(<1)2(2)患者數(shù)（%）兒科患者中蘇醒譫妄的發(fā)生率Aonoetal.Anesthesiology1997;87:1300.4035302520151050(n=30)(n=30)(n=26)(n=26)蘇醒譫妄的發(fā)生率（%）

七氟烷氟烷學齡