全科醫(yī)學(xué)概論上課

全科醫(yī)學(xué)概論上課?全科醫(yī)學(xué)概論?是全科/家庭醫(yī)生專業(yè)培訓(xùn)的的核心課程，也是醫(yī)學(xué)本科生全科醫(yī)學(xué)教育必修課在各國(guó)的全科/家庭醫(yī)師培訓(xùn)工程中占有重要地位重點(diǎn)是全科醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能、態(tài)度、觀念、思維方式的培養(yǎng)主要內(nèi)容包括：全科醫(yī)學(xué)概述、以人為本的安康照顧、全科醫(yī)生的臨床思維、以家庭為單位的安康照顧、以社區(qū)為根底的安康照顧、全科醫(yī)療中的預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療安康檔案等全科醫(yī)學(xué)概述全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的根底與開展前景全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)與根本原那么全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生效勞第一節(jié)

全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生根底

與開展前景我國(guó)衛(wèi)生效勞需求變化存在與國(guó)際上很多國(guó)家相似的安康問題一、人民群眾對(duì)衛(wèi)生效勞需求增加與供給矛盾人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生效勞需求增加，醫(yī)療效勞模式落后，社會(huì)評(píng)價(jià)趨后。醫(yī)療效勞從看病難、住院難，到看病貴、看病不方便，費(fèi)時(shí)間、費(fèi)錢、交通不便、缺少人情味，得不到綜合、連續(xù)的效勞。二、人口老齡化進(jìn)程加快老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增長(zhǎng)；我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)〔65歲以上人口所占比例超過7%〕，60歲以上人口到2000年達(dá)1.3億，占總?cè)丝诒壤?0%；今后25年，人口老年化系數(shù)〔60歲及以上老年人占人口的比例〕將由10%上升到19.7%。老年人數(shù)由1.29億增加到2.88億，是目前的2.24倍。興旺國(guó)家老年人口數(shù)量翻番，如瑞典為85年，法國(guó)為115年，而中國(guó)僅為27年。人口老齡化的后果老年人的生理功能衰退、慢性退行性疾病增加、行為能力減退、自我效勞活動(dòng)及社會(huì)交往活動(dòng)出現(xiàn)障礙、身心疾患增加、社會(huì)地位和家庭構(gòu)造變化、心理情感不適應(yīng)問題增多社會(huì)勞動(dòng)人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)明顯增大老年人本身對(duì)衣食住行、醫(yī)療保健以至自身開展等方面的特殊需要又要求全社會(huì)給予特別關(guān)注“長(zhǎng)壽〞與“安康〞、“生活質(zhì)量〞矛盾加劇三、疾病譜和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變疾病譜變化：由傳染性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良癥向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變，高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等問題突出。與生活行為方式相關(guān)的新傳染病醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變：由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。愛滋病慢性病的病因與病程病因與發(fā)病機(jī)制：生活方式與行為因子環(huán)境因子人類生物學(xué)因子衛(wèi)生保健制度因子病程特點(diǎn)：大局部不能治愈，終生帶病慢性病人的醫(yī)療效勞特點(diǎn)效勞時(shí)間：長(zhǎng)期而連續(xù)效勞地點(diǎn)：以家庭和社區(qū)為主效勞內(nèi)容：生物、心理、社會(huì)、環(huán)境效勞類型：照顧重于醫(yī)療〔護(hù)理、咨詢、教育、干預(yù)〕效勞方式：醫(yī)患共同參與，強(qiáng)調(diào)病人本身的自覺性與主動(dòng)性醫(yī)學(xué)觀念〔模式〕轉(zhuǎn)變對(duì)抗疾病/死亡促進(jìn)安康延長(zhǎng)壽命提高質(zhì)量單純?cè)\治醫(yī)療終生保障高技術(shù)適宜技術(shù)+高情感高投入經(jīng)濟(jì)有效追求社會(huì)公平生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生效勞的興起我國(guó)衛(wèi)生效勞存在的問題一、醫(yī)療效勞效率下降〔2000年與1990年相比〕●全國(guó)醫(yī)院總診療人次由26億減少到21億●醫(yī)生人均每年診療下降了27%，負(fù)擔(dān)住院床日下降了34%●醫(yī)院病床使用率由81%下降到61%二、衛(wèi)生資源配置和利用不盡合理就城鄉(xiāng)而言，衛(wèi)生資源主要集中于城鎮(zhèn)，農(nóng)村衛(wèi)生資源缺乏；就城市而言，衛(wèi)生資源主要集中在城市大醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉步維堅(jiān)。大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位不明確，更降低了資源的使用效率。資源配置與需要相矛盾二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)安康人群亞安康人群常見安康問題人群需專科診治人群疑難病人群醫(yī)療供給呈“倒三角〞人群醫(yī)療保健需要呈“正三角〞三、醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)隨著人民生活水平提高，安康意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)療效勞的需求增高，老齡人口增多，慢性疾病增多，醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步，先進(jìn)檢查治療設(shè)備和新藥的大量使用。醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度超過了同期國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度，超過了城鄉(xiāng)居民收入增長(zhǎng)水平和國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人的負(fù)擔(dān)能力，導(dǎo)致群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求受到一定程度的抑制。根據(jù)縣及縣以上醫(yī)院門診和住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)，2000年平均每一個(gè)門診診療醫(yī)療費(fèi)用為85.8元〔其中：藥費(fèi)50.3元〕，平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)3084元〔其中：藥費(fèi)1422元、檢查治療費(fèi)979元〕，與1990年相比，每一門診費(fèi)用增加了6.9倍，每一出院者住院費(fèi)用增加了5.5倍。年增長(zhǎng)率超過20%，一些地區(qū)和醫(yī)院超過30%。四、醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制不合理財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助增長(zhǎng)明顯低于國(guó)民經(jīng)濟(jì)和財(cái)政支出增長(zhǎng)速度，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出的比例越來越低。補(bǔ)償機(jī)制的不合理，扭曲了醫(yī)療效勞行為〔財(cái)政、效勞收費(fèi)、藥品進(jìn)銷差價(jià)〕。財(cái)政補(bǔ)貼占醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的6.9%21世紀(jì)醫(yī)療衛(wèi)生效勞的開展趨勢(shì)人口總量增加、人口老齡化、疾病譜和死因譜的變化、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變等導(dǎo)致了衛(wèi)生效勞需求的變化，醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)、衛(wèi)生資源配置和利用不盡合理等現(xiàn)實(shí)，促成了社區(qū)衛(wèi)生效勞的興起，并加快了全科醫(yī)療、全科醫(yī)學(xué)學(xué)科、全科醫(yī)生隊(duì)伍的形成與開展。世界衛(wèi)生組織和世界家庭醫(yī)生組織共同指出：21世紀(jì)，全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生比例為1:1，平均每二千人有一名全科醫(yī)生。世界公認(rèn)的理想保健體系——以社區(qū)為根底的正三角形醫(yī)療保健體系疑難危重病癥須專科診治問題常見安康問題高危人群安康人群三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院基層醫(yī)療以社區(qū)為根底的正三角形〔又稱金字塔形〕醫(yī)療保健體系被認(rèn)為是理想的保健體系，其寬大的底部是可以被群眾廣泛利用的、立足于社區(qū)、提供根本醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生效勞的門診機(jī)構(gòu)〔診所與安康中心〕；中部是二級(jí)醫(yī)院、護(hù)理院和其他能處理需要住院的常見問題〔如分娩等〕的機(jī)構(gòu)；頂部是處理疑難和高技術(shù)問題〔如冠脈搭橋等〕的少數(shù)三級(jí)醫(yī)院。醫(yī)師人力有一半以上在基層從事社區(qū)衛(wèi)生效勞，表達(dá)了在衛(wèi)生資源分配上對(duì)社區(qū)的傾斜；而所有民眾的首診醫(yī)療保健都在基層解決，那么表達(dá)了衛(wèi)生資源利用對(duì)社區(qū)的注重。國(guó)外全科醫(yī)學(xué)概況12-13世紀(jì)建立大學(xué)以來，歐洲出現(xiàn)經(jīng)過訓(xùn)練的內(nèi)科、外科醫(yī)師17世紀(jì)，英、法等國(guó)成立了皇家內(nèi)科學(xué)院和皇家外科學(xué)院出現(xiàn)經(jīng)過大學(xué)正規(guī)培訓(xùn)的內(nèi)科、外科醫(yī)生18世紀(jì)，歐美等國(guó)適應(yīng)居民需求，打破內(nèi)、外科界限出現(xiàn)“通科〞開業(yè)醫(yī)生“皇家通科醫(yī)生學(xué)院〞培養(yǎng)“通科醫(yī)生〞20世紀(jì)初，醫(yī)學(xué)技術(shù)開展、?？苹内厔?shì)醫(yī)生和病人向大醫(yī)院集中通科醫(yī)生20世紀(jì)60年代，人口老齡化、疾病譜改變、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、醫(yī)療費(fèi)用、建立醫(yī)療保險(xiǎn)全科醫(yī)師/家庭醫(yī)師〔〕1968年，家庭醫(yī)學(xué)作為第二十個(gè)醫(yī)學(xué)專科在美國(guó)誕生,經(jīng)三年畢業(yè)后標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)合格，取得家庭醫(yī)師證書1972年，澳大利亞墨爾本成立了世界全科醫(yī)師組織〔〕，02年已有正式成員組織60余個(gè)，15萬(wàn)多名全科醫(yī)師。衰落：20世紀(jì)20－40年代

“馬鞍形〞開展：與醫(yī)療保健事業(yè)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)魔彈!!!我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育開展過程80年代全科醫(yī)學(xué)教育概念引入我國(guó)1989年召開了第一屆北京國(guó)際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立全科醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)首都醫(yī)科大學(xué)等學(xué)校成立全科醫(yī)師培訓(xùn)中心或培訓(xùn)部，或成立全科醫(yī)學(xué)教研室國(guó)內(nèi)外交流與合作制定地方規(guī)章，開展培訓(xùn)國(guó)家高度重視全科醫(yī)學(xué)開展1997年，?中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與開展的決定?1999年，十部委文件?關(guān)于開展社區(qū)衛(wèi)生效勞的假設(shè)干意見?1999年，衛(wèi)生部、人事部?全科/家庭醫(yī)學(xué)專業(yè)中高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)審條件??中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與開展的決定??決定?明確提出了：“改革城市衛(wèi)生效勞體系，積極開展社區(qū)衛(wèi)生效勞，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)〞和“加快開展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生〞的戰(zhàn)略任務(wù)。這是我國(guó)政府第一次在中央文件中明確規(guī)定，要把開展社區(qū)衛(wèi)生效勞作為今后假設(shè)干年內(nèi)衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容；而以全科醫(yī)學(xué)為核心的專業(yè)化全科醫(yī)生培養(yǎng)，那么成為成社區(qū)衛(wèi)生效勞人力建立的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。?關(guān)于開展社區(qū)衛(wèi)生效勞的假設(shè)干意見?

規(guī)劃目標(biāo)到2005年，初步建立起全科醫(yī)學(xué)教育體系。在大中城市根本完成在職人員全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，逐步推廣畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育工作。?關(guān)于開展社區(qū)衛(wèi)生效勞的假設(shè)干意見?

規(guī)劃目標(biāo)到2021年，在全國(guó)范圍內(nèi)，建立起較為完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系。形成一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生效勞隊(duì)伍，適應(yīng)衛(wèi)生改革與社區(qū)衛(wèi)生效勞的需要。開展我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)

一個(gè)核心，一個(gè)重點(diǎn)長(zhǎng)遠(yuǎn)，以畢業(yè)后全科醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)為核心當(dāng)前，以在職衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)〔崗位培訓(xùn)〕為重點(diǎn)第二節(jié)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生效勞一、全科醫(yī)學(xué)的定義全科醫(yī)學(xué)〔〕是整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體，以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)安康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的根本衛(wèi)生效勞的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。是一門臨床二級(jí)學(xué)科，是一門整合傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)和近代心理社會(huì)科學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)。在美國(guó)又稱家庭醫(yī)學(xué)〔〕。全科醫(yī)學(xué)誕生于20世紀(jì)60年代。它是在西方國(guó)家通科醫(yī)生長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)歷的根底上，綜合了現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的最新研究成果，用以指導(dǎo)全科醫(yī)師第一線效勞的知識(shí)技能體系。1968年美國(guó)家庭醫(yī)療董事會(huì)〔)成立，并于1969年成為美國(guó)第二十個(gè)醫(yī)學(xué)?？贫聲?huì)〔考試委員會(huì)〕，說明了家庭醫(yī)療專業(yè)學(xué)科的誕生；這是本學(xué)科建立的一個(gè)里程碑。這一新型學(xué)科于20世紀(jì)80年代后期傳入中國(guó)大陸，1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是一門范圍寬廣、內(nèi)容豐富的綜合性學(xué)科。涉及到許多醫(yī)學(xué)的和相關(guān)的學(xué)科：根底醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等。具有民族性與地域性的特點(diǎn)。二、全科醫(yī)療全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭、和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)效勞，除利用醫(yī)學(xué)專業(yè)的知識(shí)外，還強(qiáng)調(diào)運(yùn)用家庭動(dòng)力學(xué)、人際關(guān)系、咨詢以及心理治療等方面的知識(shí)提供效勞。強(qiáng)調(diào)實(shí)施人格化照顧、綜合性照顧、持續(xù)性效勞、協(xié)調(diào)性效勞、可及性效勞的以門診為主的基層醫(yī)療保健?！耙换男渊暤男谌漆t(yī)療的特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化照顧強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持安康強(qiáng)調(diào)在社區(qū)場(chǎng)所對(duì)病人提供效勞注重協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源其最大特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)事人的“長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧〞全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療效勞人口較少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動(dòng)性強(qiáng)(1.5萬(wàn)－50萬(wàn))照顧范圍寬(生物心理社會(huì))窄(系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)疾患類型常見問題疑難急重問題技術(shù)根本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴責(zé)任持續(xù)性連續(xù)性效勞內(nèi)容防治?？到桃惑w化醫(yī)療為主宗旨安康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷人為中心醫(yī)生為中心病人主動(dòng)參與病人被動(dòng)服從全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的聯(lián)系各司其職：大醫(yī)院疑難急重問題診治高科技研究社區(qū)衛(wèi)生效勞站根本醫(yī)療保健效勞互補(bǔ)互利：大醫(yī)院：基層轉(zhuǎn)診病人確實(shí)診、住院治療社區(qū)衛(wèi)生效勞站：日常病人的一般安康問題，發(fā)現(xiàn)、篩選疑難病例，轉(zhuǎn)診效勞?！敖恿Π舁暿叫冢弘p向轉(zhuǎn)診、信息溝通、醫(yī)療合作三、全科醫(yī)生全科醫(yī)生()是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健效勞，進(jìn)展生命、安康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生效勞提供者，又稱家庭醫(yī)生〔〕全科醫(yī)生的角色對(duì)病人與家庭：◆醫(yī)生—常見安康問題的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、康復(fù)與終末期效勞等全方位全過程管理◆安康監(jiān)護(hù)人—促進(jìn)安康生活方式、定期安康檢查發(fā)現(xiàn)并干預(yù)安康危險(xiǎn)因素◆咨詢者、教育者、衛(wèi)生效勞協(xié)調(diào)者對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系：◆守門人將大多數(shù)病人的問題解決在社區(qū)決定用藥、檢查、轉(zhuǎn)診、住院全科醫(yī)生的任務(wù)醫(yī)學(xué)診斷和治療心理診斷和治療對(duì)處于疾病任何階段的各類病人提供持久的支持同病人及家屬交流關(guān)于診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后的信息通過方案免疫、定期篩查、安康教育勸導(dǎo)和康復(fù)等手段預(yù)防疾病及殘疾運(yùn)用社區(qū)資源診斷并解決社區(qū)安康問題全科醫(yī)生的素質(zhì)強(qiáng)烈的人文情感：對(duì)人類和社會(huì)生活的熱愛與持久興趣，效勞于社區(qū)人群、與人交流和相互理解的強(qiáng)烈愿望。同情心責(zé)任感——全科醫(yī)生的根本前提出色的管理意識(shí)：病人管理、家庭與社區(qū)安康管理，乃至社區(qū)衛(wèi)生效勞團(tuán)隊(duì)管理。——自信心、自控力和決斷力執(zhí)著的科學(xué)精神：保持自身的知識(shí)技能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)的同步開展?！叭巳讼碛行l(wèi)生保健〞目標(biāo)的主要承擔(dān)者全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力〔一〕疾病和疾患的診斷處理能力1、能快速診斷和處理社區(qū)各科急癥。如正確判斷病人的病情，穩(wěn)定病人病情，以便作進(jìn)一步處理。2、能診斷和治療社區(qū)常見病、多發(fā)病。對(duì)于慢性疾病，全科醫(yī)生能根據(jù)生理、心理和社會(huì)因素以及病人家庭和社區(qū)環(huán)境，制訂全面的連續(xù)性治療方案，并對(duì)方案定期評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)展修訂。3、掌握臨床常規(guī)輔助診斷方法。如三大常規(guī)、X線、心電圖等。4、掌握臨床常用診療操作技術(shù)。如洗胃、胸穿、腹穿等。5、正確把握會(huì)診、轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)的能力?！捕程幚硇睦砗托袨閱栴}的能力

能了解從兒童到老年各年齡段的心理特點(diǎn)，正確評(píng)價(jià)和處理各種心理和行為問題，幫助效勞對(duì)象渡過心理難關(guān)，保持安康的心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，摒棄不安康的行為為如吸煙、酗酒、藥物成癮等。全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力〔三〕處理家庭問題的能力

能熟練地評(píng)價(jià)家庭的構(gòu)造、功能、家庭生活周期和家庭資源狀況，善于處理家庭生活周期各階段常見心理、社會(huì)和家庭生活問題；充分利用家庭內(nèi)和家庭外資源處理家庭問題；對(duì)有臨終病人的家庭要在醫(yī)療、情感、家庭生活等方面予以特別關(guān)心和照顧；夫妻關(guān)系問題、子女教育問題和老人贍養(yǎng)問題是自始至終貫穿于家庭的核心問題，全科醫(yī)生要具有處理這些問題的能力。幫助家庭處理不可預(yù)見的突發(fā)事件和家庭成員意外死亡、離婚、失業(yè)、患嚴(yán)重疾病等等。全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力〔四〕社區(qū)工作能力

能全面評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生狀況，制訂和實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃；能對(duì)流行病、傳染病、地方病和慢性病進(jìn)展有效地監(jiān)測(cè)和控制；能進(jìn)展初級(jí)衛(wèi)生保健的組織和實(shí)施工作，如營(yíng)養(yǎng)與平安飲用水、方案生育、預(yù)防接種、環(huán)境衛(wèi)生等。全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力〔五〕合作精神和領(lǐng)導(dǎo)管理能力

全科醫(yī)生能與社區(qū)其他衛(wèi)生和政府部門保持良好的合作關(guān)系，并充分利用這些資源為病人效勞；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作關(guān)系；了解本地區(qū)衛(wèi)生資源狀況并參與管理工作；能組織和開展社區(qū)調(diào)查，協(xié)調(diào)政府部門落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生改革措施；能清晰全面地做好病歷記錄，有效地使用和管理安康檔案。全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力〔六〕社區(qū)安康教育能力

全科醫(yī)生能充分利用其工作在社區(qū)、貼近社區(qū)居民的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，開展個(gè)人、家庭和社區(qū)人群三個(gè)層面上的安康教育工作，將良好的安康觀念結(jié)合在具體醫(yī)療實(shí)踐中，加強(qiáng)人們的安康意識(shí)，使他們認(rèn)識(shí)到什么是有益于安康的行為，什么是不利于安康的行為，以逐漸建立良好的生活方式和行為習(xí)慣。全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力〔七〕自我開展和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育能力

全科醫(yī)生要有現(xiàn)代意識(shí)和觀念，要了解衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)學(xué)的有關(guān)知識(shí)，熟悉政府的有關(guān)衛(wèi)生的法律、法規(guī)。具有較強(qiáng)的自學(xué)能力，能利用多種渠道不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，更新自己的觀念，學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和診療手段，使自己永遠(yuǎn)與時(shí)代合拍。至少要精通一門外語(yǔ)，能熟練的查閱文獻(xiàn)資料，開展相關(guān)的科研工作，特別是利用流行病學(xué)方法開展社區(qū)相關(guān)問題的科研工作，也要有能力從事教學(xué)工作。要熱愛自己所從事的事業(yè)，并保持持久的興趣和熱情，不斷完善自己的人格，增強(qiáng)迎接各種挑戰(zhàn)和戰(zhàn)勝各種困難的能力。全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的區(qū)別全科醫(yī)生?？漆t(yī)生服務(wù)重點(diǎn)1-2級(jí)預(yù)防為主2-3級(jí)預(yù)防為主疾病分類常見多發(fā)病、早期未分化疾病疑難重癥醫(yī)療模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式人群對(duì)象普通人群按性別、年齡、病種人群接診地點(diǎn)診所或其它地方醫(yī)院醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)注重人注重疾病提供服務(wù)所有疾病及健康問題專科疾病所需設(shè)置簡(jiǎn)單醫(yī)療儀器全套醫(yī)療儀器診斷手段臨床技能為主儀器依賴性診斷手段為主責(zé)任全程負(fù)責(zé)僅對(duì)就醫(yī)時(shí)局限性疾病負(fù)責(zé)醫(yī)患地位平等合作式權(quán)威指導(dǎo)式醫(yī)患關(guān)系密切、朋友關(guān)系、協(xié)約式松散、無(wú)協(xié)約全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別項(xiàng)目全科醫(yī)生專科醫(yī)生所接受的訓(xùn)練同時(shí)接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練接受立足于醫(yī)院病房的教學(xué)訓(xùn)練服務(wù)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式照顧重點(diǎn)注重于人、倫理生命質(zhì)量和病人的需要注重于疾病、病理、診斷和診療服務(wù)對(duì)象不僅就診還為未就診病人和健康人服務(wù)只為就診病人服務(wù)服務(wù)內(nèi)容注重六位一體、全過程負(fù)責(zé)注重疾病的治療，只對(duì)醫(yī)療的某些方面負(fù)責(zé)服務(wù)的主動(dòng)性主動(dòng)被動(dòng)醫(yī)患關(guān)系親密連續(xù)疏遠(yuǎn)、間斷全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別〔接前〕項(xiàng)目全科醫(yī)生?？漆t(yī)生服務(wù)的連續(xù)性連續(xù)整體化服務(wù)片段的?？苹?wù)服務(wù)的單位個(gè)人、家庭、社區(qū)兼顧只為個(gè)人服務(wù)所處理問題的特點(diǎn)處理早期未分化的疾病為主處理高度分化的疾病的主診療手段與目標(biāo)以物理學(xué)檢查為主，以滿足病人的需要為目標(biāo)，以維護(hù)病人的最佳利益為準(zhǔn)則依賴高級(jí)的食品設(shè)備，以診斷和治療疾病為目標(biāo)，注重個(gè)人的研究興趣怎樣成為全科醫(yī)生

全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)〔當(dāng)前重點(diǎn)〕長(zhǎng)期在基層工作的醫(yī)師脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)或業(yè)余學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)概論診斷學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床常見問題及處理急診與急救……參加全科醫(yī)師資格考試參加終身醫(yī)學(xué)教育〔6-7年一次〕怎樣成為全科醫(yī)生

全科醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)〔今后核心〕大學(xué)根底教育〔本科〕全科醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)〔3-4年〕理論學(xué)習(xí)綜合性醫(yī)院臨床實(shí)踐社區(qū)實(shí)踐參加全科醫(yī)師資格考試參加終身醫(yī)學(xué)教育〔6-7年一次〕全科醫(yī)生的知識(shí)構(gòu)造〔一〕根底醫(yī)學(xué)

人體發(fā)生學(xué)〔生物學(xué)、遺傳學(xué)和胚胎學(xué)〕人體構(gòu)造學(xué)〔人體解剖學(xué)和組織學(xué)〕人體功能學(xué)〔生理學(xué)、生物化學(xué)和免疫學(xué)〕醫(yī)學(xué)病原學(xué)〔微生物學(xué)和寄生蟲學(xué)〕人體病理學(xué)〔病理解剖和病理生理〕預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)

全科醫(yī)生的知識(shí)構(gòu)造〔二〕臨床醫(yī)學(xué)

內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)根底等。

〔三〕人文社會(huì)科學(xué)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理、外語(yǔ)等

〔四〕全科醫(yī)學(xué)的根本理論與方法

〔五〕社區(qū)常見安康問題及處理技巧第三節(jié)

全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)

與根本原那么全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)1、屬臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科〔具有4個(gè)方面的根本要素特征〕：整體醫(yī)學(xué)觀，把病人及其安康看成一個(gè)整體，為病人提供整體性效勞。采用整合的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，注重病人及其安康問題的“背景〞和“關(guān)系〞。以病人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的效勞方法與手段。主動(dòng)為居民提供個(gè)體化、人性化的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性的醫(yī)療保健效勞。全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)2、綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科：不僅涉及內(nèi)、外、婦、兒等臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，還涉及其他相關(guān)學(xué)科，具有綜合性。3、廣度上的醫(yī)學(xué)?？疲涸谝欢ㄉ疃鹊母咨舷驈V度開展，采用適宜的技術(shù)和方法解決社區(qū)中常見的安康問題，而不是疑難病癥。效勞的內(nèi)容豐富、范圍廣泛。全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)4、以家庭為單位的醫(yī)學(xué)學(xué)科：重視家庭在醫(yī)療保健中的作用，是與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科相區(qū)別的重要因素，也是將很多國(guó)家將全科醫(yī)學(xué)稱為家庭醫(yī)學(xué)的主要原因。5、一門注重藝術(shù)的學(xué)科：強(qiáng)調(diào)技術(shù)開展的同時(shí)，更注重醫(yī)療過程中的藝術(shù)水平。研究病人、理解病人、效勞病人、滿足病人的需要，注重人勝于病，人性化的醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象1、完整的人及其安康問題：以個(gè)人的安康為中心，理解病人作為一個(gè)完整人的特征和需要。2、個(gè)人及其安康問題與家庭的互動(dòng)關(guān)系：以家庭為單位，理解病人作為一個(gè)家庭成員的特征和需要。3、社區(qū)中的全體居民：以社區(qū)為范圍，了解整個(gè)社區(qū)人群的特征與需要。4、社區(qū)常見安康問題：以預(yù)防為導(dǎo)向，理解作為一個(gè)獨(dú)特醫(yī)學(xué)?？频奶卣髋c作用。全科醫(yī)學(xué)研究的主要目的真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，建立一種整體的臨床思維方式和一系列獨(dú)特的根本原那么，以此來指導(dǎo)全科醫(yī)生社區(qū)內(nèi)外有限的衛(wèi)生資源，為社區(qū)中的個(gè)人及其家庭提供連續(xù)的、綜合的、協(xié)調(diào)的、個(gè)體化和人性化的醫(yī)療保健效勞。全科醫(yī)學(xué)的根本原那么-1基層醫(yī)療保健〔〕疾病的首診與診療—常見疾病知識(shí)、常規(guī)診斷學(xué)技能心理診斷與診療—精神心理壓力、家庭社會(huì)背景向病人提供個(gè)體化的支持熟知病人信息交流解釋咨詢、減輕疑慮和精神負(fù)擔(dān)慢性病人照顧當(dāng)前最重要的保健任務(wù)預(yù)防疾病和康復(fù)篩查、教育、咨詢和危險(xiǎn)因素的控制預(yù)防性治療首診效勞

公眾為其安康問題尋求衛(wèi)生效勞時(shí)最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門的專業(yè)效勞

全科醫(yī)生“守門人〞:全科醫(yī)療成為兩個(gè)體系的根底：1)醫(yī)療保健(安康保障):主動(dòng)管理安康,提高安康水平和生存質(zhì)量。2)醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)用控制)：決定用藥、檢查、轉(zhuǎn)診、住院全科醫(yī)學(xué)的根本原那么-2人格化照顧〔〕重視人勝于重視疾病。效勞對(duì)象是“社會(huì)人〞，不僅僅是疾病的載體。以病人為中心的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式維護(hù)效勞對(duì)象的整體安康，身體、心理、社會(huì)的安康。醫(yī)生和效勞對(duì)象是朋友、是合作伙伴，調(diào)動(dòng)效勞對(duì)象積極主動(dòng)地參與安康維護(hù)與疾病控制過程中。人格化效勞表達(dá)尊重患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私注重醫(yī)院文化建立，融入人文文化，營(yíng)造高層次的效勞理念和人文關(guān)心加強(qiáng)醫(yī)患間的溝通，給患者更多治療之外的效勞(??)〔良言一句三冬暖〕在細(xì)微處下功夫，使患者在就醫(yī)全過程中感覺方便、舒適、滿意全科醫(yī)學(xué)的根本原那么-3綜合性照顧〔〕效勞對(duì)象不分年齡、性別和疾病的類型；效勞內(nèi)容包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、安康教育、方案生育技術(shù)效勞；效勞層面涉及生理、心理、社會(huì)各方面；效勞范圍覆蓋個(gè)人、家庭、社區(qū)；效勞手段采用適宜技術(shù)、調(diào)動(dòng)社區(qū)資源。

效勞對(duì)象：所有的人效勞內(nèi)容：防治?？到桃惑w化醫(yī)療預(yù)防安康促進(jìn)個(gè)人家庭社區(qū)社會(huì)心理生物效勞角度：生物－心理－社會(huì)效勞單位：個(gè)人－家庭－社區(qū)綜合性效勞全方位－立體化全科醫(yī)學(xué)的根本原那么-4協(xié)調(diào)性照顧〔〕全科醫(yī)生是為病人組織利用各類資源的中心和樞紐-家庭資源-社區(qū)資源各種醫(yī)療資源“健康代理人”全科醫(yī)學(xué)的根本原那么-5連續(xù)性效勞()從生前到死后生命周期安康-疾病-康復(fù)疾病周期持續(xù)管理責(zé)任隨時(shí)隨地實(shí)現(xiàn)途徑：保健合同，固定醫(yī)患關(guān)系預(yù)約就診，保證見到自己的家庭醫(yī)生慢病隨訪，使慢性患者不失控值班，保證首診安康檔案，記錄和利用安康-疾病資料全科醫(yī)學(xué)的根本原那么-6可及性照顧〔〕地理上：接近使用上：方便關(guān)系上：親切結(jié)果上：有效價(jià)格上：廉價(jià)〔可承受〕〔70%居民從住所步行15分鐘〕以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院效勞，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地全科醫(yī)學(xué)的根本原那么-7以家庭為單位的照顧〔a〕個(gè)人和家庭成員之間的互動(dòng)家庭構(gòu)造、功能成員安康

調(diào)動(dòng)家庭資源開展全科醫(yī)療效勞全科醫(yī)學(xué)的根本原那么-8以社區(qū)為根底的照顧〔–〕以一定地域人群的衛(wèi)生需求為導(dǎo)向；個(gè)體與群體安康照顧嚴(yán)密結(jié)合、互相促進(jìn)；把握社區(qū)個(gè)體與群體安康問題的關(guān)聯(lián)以家庭為單位以社區(qū)為根底個(gè)體-群體互動(dòng)生物-心理-社會(huì)因素交織個(gè)人家庭社區(qū)誰(shuí)是真正的病人？病在何處？如何有效