骨科創(chuàng)面感染采用負(fù)壓封閉引流和臭氧水沖洗的療效,外科論文

骨科創(chuàng)面感染采用負(fù)壓封閉引流和臭氧水沖洗的療效,外科論文摘要：目的探究在對感染性創(chuàng)面的治療中,采用VSD(負(fù)壓封閉引流技術(shù))聯(lián)合臭氧水沖洗治療效果。方式方法研究時限為2021年4月至2022年4月,選取此期間我院骨科住院患者40例,均伴有感染性創(chuàng)面,將其分為常規(guī)組(20例,生理鹽水+VSD)、治療組(20例,臭氧+生理鹽水+VSD),對兩組患者創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面植皮時間、VAS(視覺模擬法)評分、血漿白細(xì)胞計數(shù)、CRP(C反響蛋白)水平以及兩組堵管率。結(jié)果治療組患者創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面植皮時間較常規(guī)組短,VAS評分較常規(guī)組低,血漿白細(xì)胞計數(shù)、CRP水平較常規(guī)組低,且堵管發(fā)生率35.00%低于常規(guī)組85.00%(P0.05)。結(jié)論對骨科感染性創(chuàng)面患者開展VSD+臭氧水沖洗治療,能夠降低感染性創(chuàng)面炎性程度、提升康復(fù)效果。本文關(guān)鍵詞語：感染性創(chuàng)面;VAD(負(fù)壓封閉引流技術(shù));臭氧水;Abstract：Objective:ToinvestigatetheefficacyofVSD(negativepressurecloseddrainage)combinedwithozonewaterinthetreatmentofinfectiouswounds.Methods:ThestudytimewasfromApril2021toApril2022.Duringthisperiod,40patientswithorthopedicinpatientsinourhospitalwereselected,allofwhichwereassociatedwithinfectiouswounds.Theyweredividedintoroutinegroup(20cases,saline+VSD)andtreatment.Group(20cases,ozone+saline+VSD),woundhealingtime,woundskingraftingtime,VAS(visualsimulation)score,plasmawhitebloodcellcount,CRP(C-reactiveprotein)levelandtwogroupsofcatheterizationrate.RESULTS:Inthetreatmentgroup,thewoundhealingtimeandwoundskingraftingtimewereshorterthanthoseintheconventionalgroup.TheVASscorewaslowerthanthatintheconventionalgroup.TheplasmawhitebloodcellcountandCRPlevelwerelowerthanthoseintheconventionalgroup,andtherateoftubeblockagewas35.00%lowerthanthatoftheconventionalgroup(85.00%).P0.05).Conclusion:VSD+Ozonewaterflushingtreatmentforpatientswithorthopedicinfectiouswoundscanreducethedegreeofinfectivewoundinflammationandimproverehabilitation.Keyword：infectiouswound;VAD(negativepressurecloseddrainagetechnology);ozoneleeches;骨科患者常伴有感染性創(chuàng)面,以往治療方式為清創(chuàng)后曠置引流,加強(qiáng)換藥頻率,待創(chuàng)面縮小或肉芽飽滿后再進(jìn)行植皮手術(shù)治療,但治療周期長,換藥期間患者痛感明顯[1,2]。VSD技術(shù)首創(chuàng)于德國,旨在通過醫(yī)用泡沫及引流管,將創(chuàng)面以封閉膜構(gòu)成相對封閉狀態(tài),并以持續(xù)高壓吸引到達(dá)清潔創(chuàng)面的作用,治療期間患者疼痛感受較弱、清創(chuàng)效果較好[3]。在這里基礎(chǔ)上,聯(lián)合臭氧水進(jìn)行創(chuàng)面沖洗治療,提升創(chuàng)面細(xì)菌去除效果,降低或去除感染,以提升肉芽生長速度,縮短治療周期[4]。基于此,本次選取我院骨科收治的40例感染性創(chuàng)面患者,探究在VSD聯(lián)合生理鹽水沖洗基礎(chǔ)上,增加臭氧水沖洗效果,現(xiàn)報道如下。1、資料與方式方法1.1、一般資料研究時限為2021年4月至2022年4月,選取此期間我院骨科住院患者40例,均伴有感染性創(chuàng)面,將其分為常規(guī)組(20例)、治療組(20例)。常規(guī)組患者男性16例、女性4例,年齡18～56歲,平均(41.265.42)歲,創(chuàng)面面積:8～48cm2,平均(29.983.46)cm2;治療組患者男性15例、女性5例,年齡19～57歲,平均(41.855.46)歲,創(chuàng)面面積:9～50cm2,平均(30.103.51)cm2;排除伴有尿毒癥、糖尿病、肝功能失代償期等影響感染性創(chuàng)面炎癥控制效果患者;兩組患者基本資料相近(P0.05);本次研究經(jīng)患者及家屬簽字同意,符合醫(yī)學(xué)倫理。1.2、方式方法常規(guī)組:患者入院后,對其皮瓣情況進(jìn)行評估,植回未明顯失活的皮膚軟組織,對于完全失活的皮膚軟組織、異物及分泌物進(jìn)行徹底清創(chuàng)治療;開放腔隙,以保證骨組織床、軟組織供血。根據(jù)患者創(chuàng)面面積,裁剪適宜大小的帶有引流管的VSD,覆蓋于患者創(chuàng)面上,創(chuàng)面周圍VSD不超過2cm,后對患者創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行清理并保持枯燥,將患者創(chuàng)面以半透明生物薄膜進(jìn)行粘貼封閉,并持續(xù)125～450mmHg壓力的負(fù)壓吸引,可見VSD敷料出現(xiàn)明顯塌陷,并在薄膜下沒有出現(xiàn)液體聚集為負(fù)壓標(biāo)準(zhǔn)。取500ml生理鹽水連接在引流管上,持續(xù)緩慢滴注進(jìn)行創(chuàng)面沖洗,每日沖洗量為3000ml。治療組:在常規(guī)組患者治療基礎(chǔ)上,將500ml的生理鹽水抽出100ml,灌注25%的臭氧氣體,進(jìn)行創(chuàng)面沖洗,臭氧水沖洗時間為20min,天天沖洗4次,其余時間以生理鹽水進(jìn)行沖洗,并持續(xù)負(fù)壓吸引。兩組患者均對去除的壞死組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),以藥敏結(jié)果進(jìn)行抗生素治療。在治療7d后,對于創(chuàng)面較小且肉芽生長良好者,直接予以縫合;對于創(chuàng)面較大且肉芽生長良好者予以植皮治療;對于軟組織缺損較嚴(yán)重者,予以屢次VSD+沖洗治療,直至新長出的肉芽在植皮標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)時,進(jìn)行植皮治療以消除創(chuàng)面。1.3、觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面植皮時間;對兩組患者VAS評分進(jìn)行評估比擬,并比擬血漿白細(xì)胞計數(shù)、CRP(C反響蛋白)水平;統(tǒng)計比擬兩組堵管率,并進(jìn)行比擬。VAS比擬時間為治療后7d,評分方式:向患者發(fā)放一張帶有10cm直線的白紙,華而不實0～10cm分別平均標(biāo)有11個數(shù)值,分別表示不痛至劇痛,指導(dǎo)患者從0端向10cm端劃線,直至停止在自以為的疼痛水平上,所對應(yīng)的數(shù)值即表示疼痛程度;血漿白細(xì)胞計數(shù)、CRP水平比擬時間為治療后7d。1.4、統(tǒng)計學(xué)方式方法選SPSS24.0進(jìn)行比擬,計量資料(時間、含量、評分)用(x?s)(x?s)表示,t檢驗,計數(shù)資料(堵管發(fā)生率)用(%)表示,2檢驗;P0.05表示組間有統(tǒng)計學(xué)差異。2、結(jié)果2.1、兩組患者創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面植皮時間治療期間,治療組20例患者中,3例進(jìn)行植皮治療,17例直接縫合;常規(guī)組患者4例進(jìn)行植皮治療、16例直接縫合;在創(chuàng)面愈合時間及創(chuàng)面植皮時間的比擬上,治療組均較常規(guī)組短(P0.05),見表1。表1兩組患者創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面植皮時間的比擬(x?s)(x?s)2.2、疼痛水平、血漿白細(xì)胞計數(shù)、CRP水平治療組患者疼痛水平、血漿白細(xì)胞計數(shù)、CRP水平均低于常規(guī)組(P0.05),見表2。表2兩組患者疼痛水平、血漿白細(xì)胞計數(shù)、CRP水平的比擬(x?s)(x?s)2.3、堵管發(fā)生率在治療期間,常規(guī)組患者共堵管17例,堵管發(fā)生率為85.00%(17/20);治療組共堵管7例,堵管發(fā)生率為35.00%(7/20);兩組堵管率相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=10.417,P=0.0010.05)3、討論在對骨科感染性創(chuàng)面的傳統(tǒng)治療中,主要治療方式為將壞死的軟組織進(jìn)行徹底清創(chuàng)治療,后采用曠置引流以及加強(qiáng)換藥,以促進(jìn)創(chuàng)面處肉芽生長,并根據(jù)肉芽生長情況選擇繼續(xù)治療方式,即直接縫合或植皮治療,但此種治療方式明顯增加醫(yī)護(hù)人員工作量,同時在換藥經(jīng)過中患者疼痛感受明顯,影響患者內(nèi)分泌水平,可因而影響治療效果。VSD主要通過將創(chuàng)面以生物透性薄膜將創(chuàng)面構(gòu)成封閉狀態(tài),并采用持續(xù)的高壓吸引,以到達(dá)創(chuàng)面清潔的效果[5]。在VSD方式治療中,優(yōu)勢為能夠徹底將腔隙內(nèi)、創(chuàng)面內(nèi)的滲液完全去除,能夠保證創(chuàng)面干凈及相對枯燥,能夠避免發(fā)生局部滲液,提升創(chuàng)面組織消腫能力,并且可因而降低血管通透性,改善創(chuàng)面血液循環(huán),提升肉芽生長能力,并且在持續(xù)負(fù)壓吸引狀態(tài)下,能夠刺激毛細(xì)血管新生,進(jìn)一步提升肉芽生長速度[6];引流治療時,持續(xù)的負(fù)壓可使腔壁塌陷,有效避免構(gòu)成死腔[7];生物透性薄膜能夠有效防水、隔菌,避免穿插感染[8];同時使用VSD方式進(jìn)行感染性創(chuàng)面的治療能夠維持7d左右,有效降低了護(hù)理人員工作量,并減輕換藥帶給患者的痛苦感受。但VSD方式具有較高的堵管率,因而降低堵管率為當(dāng)前治療的關(guān)鍵[9]。在本次研究中,在以往創(chuàng)面沖洗的生理鹽水中,增加臭氧水快速沖洗治療,能夠在敏感抗生素的使用基礎(chǔ)上,進(jìn)一步提升創(chuàng)面消除炎癥、去除細(xì)菌的效果,同時臭氧水具有改善局部血液循環(huán)、改善局部血運、提升創(chuàng)面供氧的效果,能夠促進(jìn)組織修復(fù),提升肉芽生長速度,提升治療效果[10]。在本次研究中,治療組患者創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面植皮時間均較常規(guī)組短,考慮原由于,聯(lián)合臭氧后,創(chuàng)面細(xì)菌去除效果提升,并且在改善血運的基礎(chǔ)上,肉芽生長速度理想,因而可提升創(chuàng)面植皮時間及創(chuàng)面愈合時間;在血漿白細(xì)胞計數(shù)、CRP含量的比擬上,治療組均較常規(guī)組低,能夠講明,聯(lián)合臭氧水治療后,局部炎癥反響下降,并且通過疼痛水平的比擬上來看,治療組患者疼痛水平明顯低于常規(guī)組,可進(jìn)一步講明,能夠進(jìn)一步講明聯(lián)合臭氧水后對炎癥反響的積極影響;在堵管率的比擬上,治療組患者堵管率明顯小于常規(guī)組,考慮原由于,在進(jìn)行臭氧水治療中,因沖洗速度較大,能夠縮短異物在引流管中停留時間,因而堵管率明顯下降。綜上,在對骨科感染性創(chuàng)面的治療中,采用VSD+生理鹽水+臭氧水,能夠降低感染性創(chuàng)面炎性程度、提升患者康復(fù)速度,并降低堵管率,臨床效果顯著,建議推廣。以下為參考文獻(xiàn)[1]歐翰杰,熊秉剛,鄔業(yè)強(qiáng).VSD聯(lián)合臭氧水灌洗對慢性創(chuàng)面患者康復(fù)的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2021,28(16):2692-2694.[2]李勇.VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2021,8(9):20-22.[3]王鴻彬,程杰.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合醫(yī)用三氧水沖洗治療糖尿病足的臨床效果[J].廣西醫(yī)學(xué),2021,39(6):842-845.[4]盧勇,呂雪麗,黃成龍,等.局部臭氧治療對肛瘺創(chuàng)面中炎癥細(xì)胞因子、生長細(xì)胞因子及凋亡分子表示出的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2021,23(14):2021-2020.[5]趙斌,褚慶玉,何雯燾,等.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療脛前皮膚創(chuàng)面[J].重慶醫(yī)學(xué),2021,47(28):3716-3717.[6]倪少俊,徐秋月,楊軍,等.含氧生理鹽水間斷沖洗聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療糖尿病肢體慢性潰瘍的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2021,29(2):190-192.[7]韓雷,任少強(qiáng),楊靜,等.應(yīng)用負(fù)壓封閉引流綜合治療慢性難愈性創(chuàng)面的