繪畫(huà)訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者的輔助治療作用,精神病學(xué)論文

繪畫(huà)訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者的輔助治療作用,精神病學(xué)論文在社區(qū)寓居的精神分裂癥患者大都存在一些社會(huì)功能的損害,如人際交往能力缺陷,興趣喜好缺乏,生活和工作能力減退等。通過(guò)對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行繪畫(huà)藝術(shù)訓(xùn)練,鼓勵(lì)他們運(yùn)用創(chuàng)造的表示出方式,使他們學(xué)會(huì)怎樣繪畫(huà),激發(fā)他們的創(chuàng)造性,以此建立起患者的自自信心。藝術(shù)治療是指:在治療、康復(fù)、社區(qū)或教育情景中,有意識(shí)地運(yùn)用藝術(shù)形式和創(chuàng)作經(jīng)過(guò)進(jìn)行干涉,以促進(jìn)健康、溝通和表示出;這種方式能夠改善身體、情緒、認(rèn)知和社會(huì)功能;提高自我覺(jué)察力;促進(jìn)人格轉(zhuǎn)變。藝術(shù)教師對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行一段時(shí)間的繪畫(huà)訓(xùn)練,結(jié)合社區(qū)精神科醫(yī)生的心理治療、行為治療,使其能感遭到社會(huì)對(duì)他們的關(guān)愛(ài)和尊重,進(jìn)而提高其人際、生活、社會(huì)交往能力,對(duì)改善精神疾病狀態(tài)起到輔助康復(fù)治療的作用。1對(duì)象與方式方法1.1對(duì)象北京市朝陽(yáng)區(qū)亞運(yùn)村屬地確診為精神分裂癥的50例患者中挑選10例作為干涉對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)為:①病情基本穩(wěn)定,服藥依從性好,自知力完好或者基本完好,排除患有重性軀體疾病如心腦腎等疾病的患者;②有介入繪畫(huà)藝術(shù)康復(fù)訓(xùn)練的興趣,并與之簽署知情同意書(shū);③使用北京市(重性精神疾病患者高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表〕進(jìn)行評(píng)估,確定分值④年齡在20~50歲。從亞運(yùn)村屬地內(nèi)挑選15名社區(qū)工作者作為健康對(duì)照組。1.2方式方法1.2.1干涉方式方法從2018年6月至2020年6月,由專業(yè)的藝術(shù)教師對(duì)入組的精神分裂癥患者進(jìn)行每周2h的繪畫(huà)訓(xùn)練,引導(dǎo)自由創(chuàng)作為主,發(fā)揮他們的藝術(shù)創(chuàng)造力。同時(shí)由社區(qū)精神科醫(yī)生指導(dǎo)臨床用藥和開(kāi)展心理輔導(dǎo)、心理放松訓(xùn)練、團(tuán)隊(duì)游戲、心理咨詢及認(rèn)知行為治療等,輔助提升精神分裂癥患者自我管理能力,學(xué)習(xí)相互幫助,鍛煉團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí),提高融入社會(huì)的能力。在課程中開(kāi)展放松訓(xùn)練,幫助患者放松心情,更好地參加培訓(xùn);培養(yǎng)患者繪畫(huà)的興趣,加強(qiáng)自自信心;學(xué)習(xí)提升觀察力,不再僅僅關(guān)注于自個(gè),學(xué)會(huì)關(guān)心照顧別人;引導(dǎo)大家共同學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)尊重別人,學(xué)會(huì)傾聽(tīng)、欣賞和贊美別人,提高人際交往能力。入組的精神分裂癥患者維持原有抗精神病藥物治療方案不變。入組的精神分裂癥患者在訓(xùn)練前、后分別使用精神分裂癥患者功能評(píng)估工具表,并在訓(xùn)練前與隨機(jī)選擇的15名正常人進(jìn)行對(duì)照評(píng)估。由北京大學(xué)第六醫(yī)院何毅博士和社區(qū)精神科醫(yī)生一起對(duì)入組患者進(jìn)行以上量表的詢問(wèn)、評(píng)估和數(shù)據(jù)匯總。1.2.2評(píng)估工具使用兩個(gè)量表:一個(gè)是美國(guó)加州大學(xué)圣地亞哥分校基于任務(wù)的UCSD生活能力測(cè)驗(yàn)(UCSDPerformance-basedSkillsAssess-ment-Brief,UPSA-B),由鄒義壯教授等修訂成UPSA中文簡(jiǎn)版,應(yīng)用于精神分裂癥患者生活能力測(cè)定的有效性驗(yàn)證,主要包含理財(cái)和溝通兩個(gè)功能領(lǐng)域。另外一個(gè)量表是精神分裂癥功能評(píng)估量表,是當(dāng)前國(guó)內(nèi)初次自行編制的功能評(píng)估量表,主要牽涉交通、理財(cái)和工作3個(gè)功能領(lǐng)域。由北京大學(xué)第六醫(yī)院石川博士結(jié)合國(guó)內(nèi)外一系列功能量表歸納總結(jié)設(shè)計(jì)的一套新的認(rèn)知成套測(cè)驗(yàn)。它從兩個(gè)維度測(cè)查功能狀態(tài):①?gòu)纳窠?jīng)心理學(xué)角度評(píng)定被測(cè)人注意力、記憶力等方面的基礎(chǔ)功能水平;②從日常生活功能方面(如計(jì)劃交通、理財(cái)、工作等)評(píng)定被測(cè)人操作的功能水平。它既包括回答以下問(wèn)題,也包括動(dòng)手操作,對(duì)社會(huì)交往、工作和生活能力進(jìn)行全面考察,進(jìn)而具體表現(xiàn)出被測(cè)人的現(xiàn)實(shí)功能情況。本表分為13個(gè)大項(xiàng)目,年齡和教育年限兩項(xiàng)不需測(cè)評(píng),如實(shí)填寫(xiě)即可;連線測(cè)驗(yàn)測(cè)評(píng)以時(shí)間秒為單位,用時(shí)越少得分越高;其余10項(xiàng)均從輕到重對(duì)應(yīng)分值1~5分。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究數(shù)據(jù)由專人錄入,建立數(shù)據(jù)庫(kù),應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。所有計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示,不同組間差異采用單因素方差分析,組間兩兩比擬用LSD檢驗(yàn)法,方差不齊時(shí)采用秩和檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果參加藝術(shù)訓(xùn)練輔助治療組10名精神分裂癥患者入組初期量表測(cè)評(píng)和正常對(duì)照組15名成年人量表測(cè)評(píng),結(jié)果見(jiàn)表1?！颈?】由表1能夠看出:精神分裂癥患者的功能評(píng)估分值均低于正常對(duì)照組?；颊吣挲g、教育年限的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組具有可比性。除找零總分3個(gè)項(xiàng)目差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其余P0.01,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表示清楚此功能評(píng)估工具用于測(cè)量精神分裂癥患者功能是有效的,精神分裂癥患者存在全面的功能損害,需要進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。10名患者中有1名精神分裂癥患者脫失,對(duì)9名精神分裂癥患者在參加繪畫(huà)班前后進(jìn)行了相關(guān)的功能評(píng)估,配對(duì)樣本t檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表2。【表2】從表2能夠看出:除工作領(lǐng)域和溝通領(lǐng)域外,操作性功能評(píng)估在交通領(lǐng)域、財(cái)務(wù)領(lǐng)域、理財(cái)領(lǐng)域三個(gè)方面參加繪畫(huà)班訓(xùn)練前、后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),精神分裂癥患者參加康復(fù)訓(xùn)練后操作水平升高。從表1、表2能夠看出精神分裂癥患者分值均低于正常對(duì)照組,可見(jiàn)用于測(cè)量精神分裂癥患者功能是有效的,與正常人相比具有明顯區(qū)分度。這對(duì)項(xiàng)目完成后進(jìn)行比照分析具有重要意義。參加繪畫(huà)藝術(shù)康復(fù)訓(xùn)練輔助治療1年后,9名精神分裂癥患者在財(cái)務(wù)、理財(cái)、交通領(lǐng)域的技能有明顯提高,表示清楚精神分裂癥患者接受繪畫(huà)藝術(shù)訓(xùn)練對(duì)其綜合功能的恢復(fù)與提高具有明顯的效果。3討論藝術(shù)治療自從誕生以來(lái),一直是心理治療的主要方式之一,并且日益遭到心理治療學(xué)家的重視。美國(guó)國(guó)家創(chuàng)造性藝術(shù)治療聯(lián)合會(huì)對(duì)藝術(shù)治療的定義同樣兼顧了3個(gè)層面的內(nèi)容:能夠改變身體、情緒、認(rèn)知的社會(huì)功能;提高自我覺(jué)察力;促進(jìn)人格改變。在心理治療的背景下,能夠引申為開(kāi)發(fā)創(chuàng)造力、去除煩惱的意思。藝術(shù)心理治療作用的明證也存在于當(dāng)今社會(huì)的生活和思想之中,從用象征性的圖畫(huà)意象表示出對(duì)大自然神秘和宇宙的敬畏或信仰,到以行為藝術(shù)尋找生存的意義和生命的氣力,藝術(shù)始終陪伴著人類的心靈進(jìn)化,始終都是靈魂的語(yǔ)言在生活現(xiàn)實(shí)中的表現(xiàn)。藝術(shù)能夠使那些痛苦萬(wàn)分以致難以言表的東西以象征的方式得到呈現(xiàn),但心理治療的效果不能簡(jiǎn)單地歸功于繪畫(huà)。治療師對(duì)當(dāng)事人的意象(畫(huà))不做審美或者診斷性的評(píng)價(jià),治療師的主要目的僅在于在一個(gè)安全的氣氛中借助藝術(shù)材料促成當(dāng)事人的轉(zhuǎn)變。繪畫(huà)在藝術(shù)治療經(jīng)過(guò)中是作為一種語(yǔ)言形式,與言語(yǔ)溝通一起使用的,以幫助當(dāng)事人到達(dá)更豐富的自我了解。當(dāng)前對(duì)于藝術(shù)治療效果的研究,在方式方法上集中于兩種:一種是量化的方式方法,一種是質(zhì)化的方式方法。前者主要指實(shí)驗(yàn)方式方法,后者主要是對(duì)案例經(jīng)過(guò)的文字等記錄進(jìn)行分析。亞運(yùn)村的繪畫(huà)藝術(shù)訓(xùn)練項(xiàng)目采用的就是前者。精神分裂癥的繪畫(huà)藝術(shù)訓(xùn)練在心理治療中的作用一是能夠改良社交技巧。在治療經(jīng)過(guò)中,有助于加強(qiáng)他們的自我意識(shí),改善社會(huì)化技能,進(jìn)而使他們獲得持久友誼和社會(huì)支持。二是能夠加強(qiáng)患者自我概念或自尊的改善。在治療經(jīng)過(guò)中,能夠緩解來(lái)自家庭和社會(huì)的壓力,表示出自個(gè)焦慮,進(jìn)而加強(qiáng)了自個(gè)的自我概念。三是能夠促進(jìn)患者自我形象改變。在治療經(jīng)過(guò)中,能夠鼓勵(lì)介入者審視自我,通過(guò)自我探尋求索促進(jìn)介入者情感的成長(zhǎng)和應(yīng)對(duì)方式由消極向積極的轉(zhuǎn)變,使介入者的自我形象得到改變。藝術(shù)治療能夠講是具有治療性效果的,由于能夠觀察到異常感覺(jué)和狀態(tài)水平的減輕,能夠觀察到教育效果或者社會(huì)溝通的效果。比方患者能夠?qū)W會(huì)一些技巧,并且似乎藝術(shù)能夠?yàn)樗季S混亂的患者提供一種溝通的途徑。這與侯禎塘對(duì)行為導(dǎo)向藝術(shù)治療多重障礙兒童的行為問(wèn)題輔導(dǎo)成效的研究結(jié)果一致。本項(xiàng)目在朝陽(yáng)區(qū)精神疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下,由亞運(yùn)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及亞運(yùn)村街道殘聯(lián)詳細(xì)施行。在詳細(xì)訓(xùn)練治療中由藝術(shù)教師講授繪畫(huà)、學(xué)員完成課堂和課后作業(yè)、社區(qū)精神科醫(yī)生進(jìn)行心理輔助治療,精神分裂癥患者以學(xué)員的身份介入,由街道殘聯(lián)工作人員和社會(huì)工作者進(jìn)行協(xié)助,構(gòu)成了一整套康復(fù)訓(xùn)練形式。固然,介入繪畫(huà)藝術(shù)訓(xùn)練的患者人數(shù)較少,但通過(guò)評(píng)估發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者在從事藝術(shù)創(chuàng)作的時(shí)候精神異常感覺(jué)和狀態(tài)會(huì)減輕。通過(guò)繪畫(huà)藝術(shù)訓(xùn)練輔助治療,他們的本身社會(huì)技能有所提高,精神病性異常感覺(jué)和狀態(tài)維持穩(wěn)定,生活和工作能力得到了一定程度的提高,有利于促進(jìn)社區(qū)精神疾病康復(fù)形式的構(gòu)成和發(fā)展。綜上所述,繪畫(huà)藝術(shù)訓(xùn)練的效果是確切的。當(dāng)然,對(duì)于藝術(shù)治療效果研究的方式方法問(wèn)題可能需要進(jìn)行更深切進(jìn)入的研究。具有獨(dú)特理論體系和臨床實(shí)踐特征的藝術(shù)心理治療形式,即當(dāng)代社會(huì)流行的利用藝術(shù)形式處理精神疾病和心理問(wèn)題的專業(yè)化心理治療歷史很短暫,大概只能從20世紀(jì)40年代開(kāi)場(chǎng)算起。探尋求索通過(guò)藝術(shù)創(chuàng)作,將治療的效果在社會(huì)生活背景中推廣,對(duì)促進(jìn)精神分裂癥患者的生活和社會(huì)性功能的恢復(fù)具有重要意義。而精神分裂癥患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)又是一個(gè)漫長(zhǎng)的經(jīng)過(guò),需要在今后開(kāi)展較長(zhǎng)時(shí)期的研究。在討論繪畫(huà)藝術(shù)訓(xùn)練的康復(fù)起效時(shí)間和可能發(fā)揮作用的方面仍將很艱巨。以下為參考文獻(xiàn)[1]高穎,李明,楊廣學(xué).藝術(shù)心理治療/心理治療新思潮叢書(shū)[M].濟(jì)南:山東人民出版社,2007:13.[2]高穎,李明,楊廣學(xué).藝術(shù)心理治療/心理治療新思潮叢書(shū)[M].濟(jì)南:山東人民出版社,2007:5.[3]JungC.Manandhissymbols[M]