《急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察【論文8400字】》

急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察目錄TOC\o"1-2"\h\u22499急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察 1209611.緒論 1188261.1研究背景 1268331.2研究意義 247692.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) 3284052.1研究對象 3150102.2一般資料 3112192.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 4145972.4研究方法 458362.5觀察項(xiàng)目 7139042.6統(tǒng)計(jì)方法 847163.結(jié)果 8242053.1兩組患者的護(hù)理效果比較 8264953.2兩組患者護(hù)理滿意度對比 862983.3干預(yù)前后的比較 996324.討論 9207315.結(jié)論 1032083參考文獻(xiàn) 12【摘要】目的：通過觀察早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦卒中吞咽障礙患者功能恢復(fù)的影響。方法：通過60例急性梗死和吞咽困難患者進(jìn)行了早期吞咽能力康復(fù)治療。注意觀察試驗(yàn)組與對照組護(hù)理效果評價(jià)、護(hù)理滿意度以及護(hù)理干預(yù)前后飲水試驗(yàn)結(jié)果、營養(yǎng)水平、抑郁情緒、生存質(zhì)量相比較。結(jié)果：根給予早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的試驗(yàn)組在護(hù)理效果方面要優(yōu)于對照組，X2=4.858；P=0.028，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)在護(hù)理滿意度方面也優(yōu)于對照組，X2=5.497；P=0.019，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最后對于兩者進(jìn)行干預(yù)前兩組飲水試驗(yàn)結(jié)果、營養(yǎng)水平、抑郁情緒、生存質(zhì)量相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)研究組飲水試驗(yàn)結(jié)果、營養(yǎng)水平、抑郁情緒、生存質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對吞咽困難急性并發(fā)癥患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練可以顯著提高吞咽能力，提高患者的治療效果?！娟P(guān)鍵詞】急性腦卒中；吞咽障礙；康復(fù)訓(xùn)練1.緒論1.1研究背景腦卒中（Stroke）是心腦血管疾病的主要類型，以大腦血液循環(huán)阻滯急性發(fā)作為疾病的特點(diǎn)，已經(jīng)上升為造成居民死亡和生活依賴的重要疾病?！吨袊难懿?bào)告2018》重點(diǎn)表明,腦卒中己成為造成我國人民死亡例數(shù)最高的疾病。當(dāng)前，我國共有1300萬腦卒中病人，一年大約有250萬人新發(fā)疾病，死于此疾病的患者超過150萬，大約有600～700萬中風(fēng)幸存者[1]。根據(jù)該病的病理特征，將其大致分成缺血性和出血性兩大類別。缺血性腦卒中（Ischemicstroke，IS），也稱為腦梗死，是最常見的中風(fēng)病類型，多數(shù)由于血栓形成、血管閉塞等造成腦組織部位的血液供給中斷，使得相應(yīng)部位缺血缺氧，進(jìn)一步病變壞死，從而發(fā)生對應(yīng)區(qū)域的神經(jīng)功能包括運(yùn)動(dòng)、言語、感覺、認(rèn)知和心理等方面的能力喪失[2]。腦卒中的發(fā)病率、病死率、致殘率和復(fù)發(fā)率四高的特征，給個(gè)人造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，給家庭以及社會(huì)帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，在我國已經(jīng)上升為影響嚴(yán)重的醫(yī)療問題。腦卒中作為危害嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，常常導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，使多數(shù)患者產(chǎn)生生活依賴。雖然科技及醫(yī)療水平的高速發(fā)展，使得卒中病人的病死率明顯下降，但大多數(shù)患者都遺留有程度不同的生活能力的喪失，如吞咽功能障礙、口角歪斜等機(jī)體功能的缺失造成病人生活依賴，生命質(zhì)量下降。吞咽困難是腦卒中患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，包括吞咽所致的真性延髓麻痹、迷走神經(jīng)和舌下核或核下?lián)p傷，或雙側(cè)皮質(zhì)/皮質(zhì)腦干束損傷所致的假性延髓麻痹。在腦卒中開始時(shí)期，有吞咽困難的患者在不同程度上面臨著飲食困難和營養(yǎng)不良、吸入性肺炎和窒息的問題[3]。因此，早期康復(fù)培訓(xùn)提高了患有中風(fēng)的患者的吞咽功能，減少了并發(fā)癥并能盡早采取行動(dòng)。因此，為患有腦卒中吞咽困難的患者提供必要的康復(fù)護(hù)理具有極其重要的臨床意義，本文對急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理的效果進(jìn)行探究。1.2研究意義腦卒中是老年人常見的疾病。中國每年新增病例200多萬人，中風(fēng)率為35%至55%，殘疾率為70%至80%。吞咽困難是指由吞咽引起的中樞或神經(jīng)損傷引起的一組臨床癥狀。有兩種類型的吞咽困難：中度吞咽和食管吞咽。大腦中風(fēng)的主要表現(xiàn)是口腔吞咽困難。主要的臨床癥狀是語言運(yùn)動(dòng)遲緩和肌肉協(xié)調(diào)減弱及食欲障礙。研究表明，腦卒中患者吞咽困難的發(fā)生率較高[4]。由于吞咽困難，容易引起腹瀉、脫水、心理紊亂、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎甚至頸后逆行攣縮等并發(fā)癥，造成窒息甚至危及患者生命。急性腦卒中發(fā)作后，除及時(shí)有效的藥物治療外，還應(yīng)盡快開始康復(fù)治療。只要病人意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定，48小時(shí)后即可進(jìn)行治療，不會(huì)再進(jìn)一步發(fā)展問題。換言之，康復(fù)幾乎與藥物治療同步，而不影響病人采取的救援措施，但如果不能及時(shí)康復(fù)，失去康復(fù)的機(jī)會(huì)，就會(huì)不可逆轉(zhuǎn)，導(dǎo)致終身鼻飼進(jìn)食。早期學(xué)習(xí)吞咽功能還可以防止吞咽肌肉萎縮，加強(qiáng)舌肌和咀嚼肌肉的按摩和運(yùn)動(dòng)，提高下游反射的靈活性[5]。因此,早期干預(yù)治療對于患有腦卒中吞咽困難的患者很重要。本文對患有腦卒中吞咽困難患者進(jìn)行早期治療，其重點(diǎn)是學(xué)習(xí)吞咽的功能，以便了解對患有腦卒中的患者的康復(fù)援助。2.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)2.1研究對象本研究采用隨機(jī)研究方法，從一所三級醫(yī)院的腦病中心醫(yī)院（2014年1月至2014年12月的住院時(shí)間），共收治60例腦卒中患者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（30例）和對照組（30例）。入選患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和病例納入標(biāo)準(zhǔn)。2.2一般資料本文選取60例患者進(jìn)行探究，具體一般資料見下表，在性別與年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1性別分組例數(shù)女男試驗(yàn)組301713對照組301416表1經(jīng)X2檢驗(yàn)，X2=0.602，P=0.436，P＞0.05，說明具有可比性。表2年齡分組例數(shù)年齡40-5051-6061-7071-75試驗(yàn)組30341112對照組30241311表2經(jīng)X2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，X2=0.411，P=0.937，P＞0.05，說明具有可比性。2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)2.3.1診斷要點(diǎn)所有病人均符合1995年第四屆全國腦血管病會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.3.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）ct或mri證實(shí)腦梗塞，伴有吞咽困難。（2）發(fā)病時(shí)間大于或等于7天，小于或等于14天。（3）年齡小于或等于75歲（4）洼田飲水試驗(yàn)等級2或以上。（5）病情穩(wěn)定，神志清醒，生命體征穩(wěn)定。（6）無嚴(yán)重癡呆、精神障礙或無法合作。2.3.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）卒中后嚴(yán)重認(rèn)知障礙。（2）在14天內(nèi)接受其他抗抑郁藥物治療的患者。（3）精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)引起的器質(zhì)性精神障礙或抑郁。（4）40歲或75歲以下的孕婦、孕婦和哺乳期有藥物過敏的婦女。（5）患者在3個(gè)月內(nèi)參加了其他臨床試驗(yàn)。（6）合并心腦血管疾病、造血系統(tǒng)、腎臟、肝臟等嚴(yán)重原發(fā)病。（7）有下列禁忌癥：嚴(yán)重治療。有針刺過敏。穴位選擇皮膚有感染、潰瘍、腫瘤等。（8）心臟衰竭。2.4研究方法2.4.1治療分組分組：入選病例60例，采用隨機(jī)法。隨機(jī)化分試驗(yàn)組、對照組各30例（由電腦自動(dòng)隨機(jī)分配）。2.4.2常規(guī)護(hù)理常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科治療用藥、基礎(chǔ)護(hù)理等措施。2.4.3試驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)用藥和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行。同時(shí)，患者生命體征穩(wěn)定，病情穩(wěn)定，吞咽訓(xùn)練和咳嗽護(hù)理在進(jìn)一步發(fā)展48小時(shí)后進(jìn)行。具體康復(fù)護(hù)理措施：實(shí)驗(yàn)組的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練方法:分為基礎(chǔ)訓(xùn)練及攝食訓(xùn)練。（1）基礎(chǔ)護(hù)理訓(xùn)練方法①舌肌和咀嚼肌的治療：對于患者舌肌類型和咀嚼肌的按摩，前提是患者不出現(xiàn)吞咽反射。然后囑患者張口，讓患者舌盡量向外擴(kuò)展，分別圍繞下唇、口腔、舔唇、硬灰和歸巢。叫病人閉上嘴，放下牙齒，互相敲打、咀嚼10次。手術(shù)時(shí)間是三餐前每次5min。如果病人不能自己，可以輕輕地用紗布協(xié)助舌操作。②喉內(nèi)收肌和頰肌訓(xùn)練治療：讓病人張開嘴，閉上嘴，擤他的臉頰，然后呼氣，輕輕吐出。另一種方法是洗病人的手，一次做5個(gè)動(dòng)作，一天2次。在患者的訓(xùn)練操作過程中，操作人員應(yīng)首先指導(dǎo)患者及家屬掌握要領(lǐng)，其他患者和他們的家庭學(xué)習(xí)的必要性，鼓勵(lì)家庭經(jīng)營，它可以有效地進(jìn)行合理的體育鍛煉，促進(jìn)患者早日康復(fù)[6]。③發(fā)音訓(xùn)練：手術(shù)者應(yīng)訓(xùn)練病人在開口時(shí)發(fā)出“啊”的聲音，然后在他閉上嘴后，讓他伸出嘴唇發(fā)出“嘟嘟”的聲音。另一種方法是引導(dǎo)病人的嘴唇發(fā)出口哨聲。這個(gè)練習(xí)是被動(dòng)的，每天兩次，每次10分鐘。（2）吞咽訓(xùn)練①在通常的口腔護(hù)理之后，患者稍微受到冰棉墊的刺激，該棉墊刺激軟腭、舌根和吞咽后壁。然后將患者轉(zhuǎn)向以刺激吞咽反射。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行空腹吞咽功能訓(xùn)練。每天刺激上午和下午各持續(xù)15分鐘。觸覺刺激和吸入訓(xùn)練使用手指、棉花標(biāo)記或壓舌機(jī)機(jī)刺激面部和外側(cè)、口腔等，以提高它們的敏感性[7]。要求病人把戴手套的手指放在嘴里，以模仿吸收，直到產(chǎn)生中等的吸收力，每次5到20分鐘，每天兩次。②聲門訓(xùn)練：指導(dǎo)病人吸吮、窒息、吞咽、呼氣，最后，用力咳嗽，也就是說在窒息期間關(guān)上聲門，以便把剩下的食物從喉嚨里排出?；颊咦谝巫由?，手支撐椅面，推推的動(dòng)作，屏住呼吸，然后突然打開，聲門打開，呼氣的聲音。③模擬吞咽訓(xùn)練:訓(xùn)練是引導(dǎo)病人深吸氣，然后屏住呼吸，吞咽唾液，呼氣，然后咳嗽。如果病人能起床的姿勢是坐在患者吞咽訓(xùn)練的整個(gè)過程中，在床的最佳位置是半臥位，防止吞咽訓(xùn)練過程中患者發(fā)生咳嗽或其他情況出現(xiàn)不必要的,一天2-3次。④強(qiáng)化咳嗽訓(xùn)練:通過深呼吸、氣短、咳嗽等訓(xùn)練方法，建立氣管、咽、喉的能力。⑤嘴唇、舌頭和下巴進(jìn)行的肌肉訓(xùn)練：口和舌肌肉運(yùn)動(dòng)的練習(xí)。⑥頸部運(yùn)動(dòng)：移動(dòng)頸部，加強(qiáng)頸部肌肉，呼吸控制，舌頭運(yùn)動(dòng)和喉運(yùn)動(dòng)，并利用頸部屈伸活動(dòng)幫助患者引起咽部反射，避免吞咽。（3）喂養(yǎng)訓(xùn)練①病人體位：根據(jù)病人的病情和操作者的習(xí)慣來確定病人的喂養(yǎng)運(yùn)動(dòng)位置。臥床病人一般仰臥位，軀干仰臥，頭枕平臥。如果方便的話，可以下床，病人可以坐在病人身邊直到健側(cè)30轉(zhuǎn)，防止誤吸。操作者應(yīng)根據(jù)病人的病情和飲食規(guī)律指導(dǎo)飲食。在這種手術(shù)中，心理護(hù)理是非常重要的，尤其是有些病人不想進(jìn)行口腔訓(xùn)練，要教病人誘導(dǎo)病人張口、吃飯，如果病人突然不想張口，要有耐心。如果舌頭肌肉突然攪動(dòng)，舌頭可以在勺子前按壓，然后繼續(xù)。②咳嗽的護(hù)理：窒息是吞咽困難的常見癥狀。經(jīng)營者應(yīng)掌握正常飲食的特點(diǎn)，家庭和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，最好坐在桌子的末端。提供的食物適用于溫度，避免太熱，太冷，刺激性食物，減少窒息的危險(xiǎn)[8]。一旦咳嗽，手術(shù)者或家屬立即支持患者，彎腰，將下頜骨盡可能靠近胸部，迅速向后倒，強(qiáng)行排出食物殘?jiān)?。如果臥床病人有咳嗽，應(yīng)立即將病人放在病人的一側(cè)，來回拍打病人背部，以促進(jìn)食物的排泄。（4）進(jìn)食訓(xùn)練食品訓(xùn)練包括正確的食物定位和劑量以及綜合的培訓(xùn)。目標(biāo)給予充足的食物，給予病人足夠的體力，并逐步恢復(fù)其進(jìn)食能力[9]。①進(jìn)食時(shí)的良好姿勢：適合患者的姿勢不完全一致。讓患者取軀干30度臥位、頭屈、偏癱側(cè)、肩枕墊、輔助位于病人健側(cè)。這時(shí)，訓(xùn)練時(shí)，食物不容易從嘴里漏出來，還可以減少鼻腔反流和吸入的危險(xiǎn)。在實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)不同的人進(jìn)行調(diào)整。吃飯時(shí)要注意不要讓食物流到癱瘓的一邊。無論是躺著還是坐著，我們都應(yīng)該讓身體向健康的方向傾斜。當(dāng)病人坐在輪椅上時(shí)，他的身體會(huì)無意識(shí)地落到癱瘓的一邊。這時(shí)，可以在他臀部癱瘓的一側(cè)放一個(gè)墊子或毛巾來抬高癱瘓的一側(cè)，使他的身體向健康的一側(cè)傾斜。在進(jìn)食前，應(yīng)指導(dǎo)患者放松，保持輕松愉快的心情。②食物選擇：限制鹽的攝入，食物應(yīng)清淡，少油膩。適合吞咽訓(xùn)練的食物要軟性適中，容易咀嚼，口味清淡的食物。高纖維的蔬菜和肉類可以在高壓鍋中烹制，使之渾濁，易于吸收。此外，根據(jù)老年人的飲食特點(diǎn)和吞咽困難程度，患者可以選擇容易被患者接受的食物，并將其冷凍或制成糊狀食用。食物的形式應(yīng)根據(jù)吞咽困難的程度和階段，用簡單選擇的第一原則，容易吞咽的食物密度均勻，粘度適中，不易松動(dòng)，容易在咽喉和食道粘膜變形時(shí)殘留[10]。此外，我們還應(yīng)考慮食物的顏色、香氣、味道和溫度。此外，我們還應(yīng)注意餐具的選擇，開始使用小勺。③吞咽時(shí)注意：一是空咽與互動(dòng)吞咽，每次進(jìn)食后吞咽，應(yīng)多次重復(fù)咽空，使所有食物咽下，然后進(jìn)食。也可以吃的每一口食物，喝少量的水（1~2ml），這樣有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，并能達(dá)到咽部殘留食物對去除的目的，被稱為“交互吞咽”。兩邊的梨狀隱窩是把食物最容易的地方，讓患者左，右，和側(cè)隱窩吞咽和去除剩余的食物。點(diǎn)頭頸部屈曲吞咽時(shí)，會(huì)厭谷變得狹窄，食物殘?jiān)梢詳D出來，頸部彎曲盡可能地點(diǎn)頭，空咽還可以去除食物殘?jiān)黐11]。頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：當(dāng)病人吞咽和旋轉(zhuǎn)頭向患側(cè)，頭部的麻痹側(cè)可以吞下因?yàn)轭^麻痹和食管側(cè)增大，使食物通過梨狀窩無梗阻。吞咽訓(xùn)練的全過程應(yīng)引起患者的注意。因?yàn)椴∪说淖⒁饬ν患谢蚣?，使用?qiáng)、短、夸張的語言刺激，集中注意力。（5）進(jìn)食—吞咽障礙的綜合訓(xùn)練只有在吞咽困難和患者口腔功能訓(xùn)練是不夠的，應(yīng)該提倡綜合訓(xùn)練，包括肌力訓(xùn)練、指導(dǎo)、上肢功能訓(xùn)練咳痰、飲食輔助選擇和使用，和食物分配，繼續(xù)吃，和口腔衛(wèi)生監(jiān)督助理在測試方法之前和之后，所有的細(xì)節(jié)和喂養(yǎng)應(yīng)考慮[12]。因此，在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下，我們將與語言治療師、護(hù)士和營養(yǎng)學(xué)家密切合作，以取得令人滿意的結(jié)果。對于情緒不穩(wěn)定的患者，往往急躁易怒，不配合，盡可能準(zhǔn)確地治療病情，治療和預(yù)后，積極咨詢，盡可能為患者服務(wù)。治療時(shí)間：根據(jù)洼田7級吞咽障礙的評估方法，確定了吞咽困難的程度。包括力量訓(xùn)練、排痰指導(dǎo)、上肢喂養(yǎng)訓(xùn)練、輔助工具的選擇和使用、食物分配、進(jìn)食前后的口腔保健、助理的輔助和監(jiān)測方法。（6）加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，做好基礎(chǔ)護(hù)理這組患者有不同程度的語言和運(yùn)動(dòng)功能障礙，不能通過口進(jìn)食，容易煩躁、抑郁、焦慮、悲觀，甚至厭食和進(jìn)食。在這方面，我們應(yīng)充分了解患者必要的心理和生活，疾病預(yù)后，耐心解釋，重視早期康復(fù)訓(xùn)練表明，為了預(yù)防和康復(fù)的積極配合，鼓勵(lì)病人樹立信心，積極配合[13]。同時(shí)，對患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法、訓(xùn)練過程及注意事項(xiàng)。為病人提供一個(gè)簡單、安靜、清潔的環(huán)境，在培訓(xùn)前，如幫助病人準(zhǔn)備晚餐，如排便、清洗、口腔清潔和吸入。病人舒適的；舒適的。在對病人進(jìn)行具體培訓(xùn)的過程中，一步一步地，不要操之過急，動(dòng)作精細(xì)，給予更多的認(rèn)可和鼓勵(lì)，重建病人的信心，充分調(diào)動(dòng)患者自身的潛能，完成康復(fù)計(jì)劃，以便更好地發(fā)揮作用。2.4.4對照組對照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)的護(hù)理措施。2.5觀察項(xiàng)目分別記錄治療前、后的量表情況，隨時(shí)記錄病人不良反應(yīng)。2.6統(tǒng)計(jì)方法等級：Ridit分析中使用；計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料：用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件計(jì)算，本研究的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，和P值小于0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著性差異。3.結(jié)果3.1兩組患者的護(hù)理效果比較研究組患者的護(hù)理總有效率為89.7%，與常規(guī)組患者的65.6%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。表3兩組患者的護(hù)理效果評價(jià)療效試驗(yàn)組（n=30）對照組（n=30）例數(shù)療效率（%）例數(shù)療效率（%）顯效1862.11138.0有效827.6827.6無效310.31034.4總有效2689.71965.6注：組間護(hù)理總有效率比較，X2=4.858；P=0.0283.2兩組患者護(hù)理滿意度對比統(tǒng)計(jì)問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。見表2。表4兩組患者護(hù)理滿意度對比療效試驗(yàn)組（n=30）對照組（n=30）例數(shù)療效率（%）例數(shù)療效率（%）很滿意1965.51241.4滿意827.6827.6一般26.9931.0總滿意度2793.12069.0注：組間護(hù)理滿意度比較，X2=5.497；P=0.0193.3干預(yù)前后的比較干預(yù)前兩組飲水試驗(yàn)結(jié)果、營養(yǎng)水平、抑郁情緒、生存質(zhì)量相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)B組飲水試驗(yàn)結(jié)果、營養(yǎng)水平、抑郁情緒、生存質(zhì)量優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。表5干預(yù)前后飲水試驗(yàn)結(jié)果、營養(yǎng)水平、抑郁情緒、生存質(zhì)量相比較（x±s）組別時(shí)期飲水試驗(yàn)評分營養(yǎng)狀況評分抑郁情緒生存質(zhì)量試驗(yàn)組干預(yù)前3.53±1.2418.92±3.9222.44±0.6163.56±2.91出院時(shí)1.59±0.12#*23.27±3.59#*10.92±0.62#*93.27±3.59#*常=對照組干預(yù)前3.54±1.4318.77±3.9122.41±0.6564.77±2.91出院時(shí)3.12±0.22#20.46±3.94#12.58±0.61#80.46±2.94#注：對比干預(yù)前，#表示P＜0.05；對比A組出院時(shí)，*表示P＜0.054.討論腦卒中是世界上第四大致命疾病，也是導(dǎo)致長期殘疾的主要原因。自1990年以來，美國腦卒中患者的平均終身治療費(fèi)用估計(jì)超過10萬美元，包括所有治療階段，這些高昂的治療費(fèi)用也使患者產(chǎn)生了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，對于患者的治療也產(chǎn)生了影響[14]。腦卒中俗稱腦中風(fēng)，是腦部供血功能突然出現(xiàn)異常障礙導(dǎo)致腦部供血不足。腦卒中和全身性血管異常、局部腦血管異常、血流系統(tǒng)異常均有關(guān)，腦卒中患者因腦損傷的部位、重量、病因等原因?qū)е铝诉\(yùn)動(dòng)、感覺、語言、認(rèn)知等功能障礙。腦卒中發(fā)生后破壞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)吞咽障礙[15]。吞咽過程中肌肉的運(yùn)動(dòng)延遲了中風(fēng)引起的吞咽困難癥狀，舌動(dòng)作延遲。吞咽肌與舌之間的吞咽協(xié)調(diào)在腦卒中早期增強(qiáng)，刺激和反射中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，促進(jìn)萌發(fā)，有助于擴(kuò)大感覺皮層的范圍。此外，早期吞咽訓(xùn)練可以防止咽部肌肉萎縮[16]。在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，腦卒中是一種較為常見的疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，死亡率高。腦卒中患者吞咽功能障礙是常見的并發(fā)癥，如果不及時(shí)康復(fù)護(hù)理，吞咽功能障礙的影響不能吃，會(huì)吃，輕度的患者的營養(yǎng)狀況是影響，患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良更為嚴(yán)重，容易導(dǎo)致吸入性肺炎。甚至導(dǎo)致死亡。早期學(xué)習(xí)吞咽功能可以防止吞咽肌肉萎縮，改善舌肌和咀嚼肌肉的按摩和運(yùn)動(dòng)，提高下游反射的靈活性。保持密切協(xié)調(diào)，避免吸入和肺部并發(fā)癥發(fā)生。老年腦卒中吞咽困難患者易激動(dòng)、易怒、抑郁，有的甚至拒絕進(jìn)食，由于存在不同程度的肢體麻痹或失語癥、語言不清、表達(dá)不良、合并老年性虛弱、唾液分泌減少、牙齒脫落和其他原因[17]。在康復(fù)過程中，對吞咽困難的程度進(jìn)行了仔細(xì)評估，并根據(jù)不同程度制定了各種培訓(xùn)方案。家庭成員的康復(fù)方法，如食物包的制備、飲食方法和預(yù)防氣管誤吸的措施，以面對面的方式呈現(xiàn)給患者。同時(shí)，必須注意病人及其家人的思想工作，并幫助他們表現(xiàn)出最大的耐心，減少悲觀、絕望、恐懼和焦慮等消極情緒，以增強(qiáng)病人的信心。對于腦卒中后吞咽困難患者，早期主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能顯著改善和促進(jìn)吞咽功能的重建和恢復(fù)。在本文的研究中，對于給予早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的試驗(yàn)組在護(hù)理效果方面要優(yōu)于對照組，X2=4.858；P=0.028，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)在護(hù)理滿意度方面也優(yōu)于對照組，X2=5.497；P=0.019，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最后對于兩者進(jìn)行干預(yù)前兩組飲水試驗(yàn)結(jié)果、營養(yǎng)水平、抑郁情緒、生存質(zhì)量相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)研究組飲水試驗(yàn)結(jié)果、營養(yǎng)水平、抑郁情緒、生存質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所以，對于急性腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理具有良好的效果。腦卒中后吞咽障礙的治療要以預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)“早發(fā)現(xiàn)、早介入、綜合治療”[18]。吞咽功能的早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者的提高，不容易出現(xiàn)并發(fā)癥，而且還可以使患者盡快幫助患者吞咽功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，減少治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可提高患者的滿意度。5.結(jié)論吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，易發(fā)生誤吸、吸入性肺炎，甚至窒息，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，死亡率增加。因此，對腦卒中患者實(shí)施吞咽困難早期進(jìn)食吞咽功能訓(xùn)練是非常必要的，可以使患者早日恢復(fù)口服喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者的全面康復(fù)[19]。本項(xiàng)研究使我們認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)進(jìn)食和吞咽康復(fù)訓(xùn)練，首先要掌握吞咽功能訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)，越早效果越明顯，早期患者的發(fā)病率并沒有忘記吞咽習(xí)慣，吞咽肌萎縮?？祻?fù)組患者的意識(shí)、生活體征穩(wěn)定，即康復(fù)訓(xùn)練。其次，基礎(chǔ)護(hù)理和心理指導(dǎo)是吞咽功能恢復(fù)的前提。腦卒中患者多為老年人，病情復(fù)雜，發(fā)病率高，基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)繁重，我們要認(rèn)真細(xì)致地做好基本護(hù)理，有效地終止并發(fā)癥。吞咽功能訓(xùn)練充分合作與患者由于心理變化多，易怒，煩躁，抑郁，悲觀，中風(fēng)，食品冷，甚至拒食，使康復(fù)訓(xùn)練困難很大，除了我們的生活更多的關(guān)注。根據(jù)舊的，不同的興趣愛好，個(gè)性教育，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和反復(fù)的心理咨詢，市場的康復(fù)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，恢復(fù)信心，積極配合治療，健康教育，患者家屬多次，為了實(shí)現(xiàn)緊密的合作，也是非常重要的。

參考文獻(xiàn)許燕紅.腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，12(31):319-320.[2]廖喜琳，鐘美容，蔡超群.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估及預(yù)見性護(hù)理對老年腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，35(08):2036-2038.[3]劉鳳.急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，13(19):98-99.[4]莫?；ǎ坛?，劉海蘭.急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，31(16):147-148+150.[5]肖靜.觀察早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，3(12):170+172.[6]高麗萍，霍春暖，甕長水，于生元，