感染管理科質(zhì)控管理制度

4/4感染管理科質(zhì)控管理制度為強化科室感染質(zhì)量控制和管理，落實常態(tài)化疫情防控開展正常醫(yī)療服務(wù)的工作要求，按照國家及省市相關(guān)文件要求、法律法規(guī)、診療規(guī)范及管理制度，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染診斷標準》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)內(nèi)容，質(zhì)控實行分類管理，出現(xiàn)問題進行相應(yīng)考核分數(shù)扣罰。一、質(zhì)控方法：依據(jù)問題程度分為A、B、C、D四類：A類扣罰（每個問題10分）；B類扣罰（每個問題7分）分；C類扣罰（每個問題4分）分；D類扣罰分（每個問題2分）：（1分為100元）。二、質(zhì)控管理條目：A類管理條目：條目扣罰原因備注傳染病管理因不報、遲報、漏報、謊報等原因造成傳染病擴散、流行。按《傳染病防治法》相關(guān)規(guī)定追究法律責任醫(yī)院感染管理1、科室因瞞報感染事件或操作不當引起醫(yī)院感染暴發(fā)。

2、收治具有傳染性的呼吸道傳染病患者、治療傳染性疾病。

3、不具備條件的場所開展治療工作。

4、一次性醫(yī)療用品重復使用

5、清潔消毒只記錄未執(zhí)行、高頻接觸點未按要求擦拭消毒。

6、各崗位人員未按要求穿戴防護用品。

7、污染區(qū)進食、飲水，未按照培訓流程脫卸防護用品，違反《隔離技術(shù)規(guī)范》的情形

8、相同問題連續(xù)出現(xiàn)兩次及以上整改不及時。

9、其他違反法律法規(guī)的情形

B類管理條目：條目扣罰原因備注傳染病報告卡不報、遲報、漏報、謊報。

醫(yī)院感染報告卡年度科室漏報率大于10%。

慢病報告卡1、漏報，且未在規(guī)定時限內(nèi)完成補報。

2、科室年度漏報例數(shù)超過20例。

3、個人年度漏報例數(shù)超過10例。

食源性疾病監(jiān)測報告卡未完成分配例數(shù)。

業(yè)務(wù)學習筆記科室年度學習筆記完成率未達85%；未按規(guī)定組織科室二級培訓

抗菌素合理應(yīng)用應(yīng)用特殊類抗菌藥物，未進行微生物送檢及藥物敏感試驗。

季度、年度科室應(yīng)用抗菌藥物，微生物送檢率不達標。

醫(yī)院感染管理1、一次性醫(yī)療物品、滅菌物品超效期使用（擺放視為使用）。

2、醫(yī)療冰箱內(nèi)放置非醫(yī)療用品。

3、醫(yī)療用品他用

4、工作場所存放生活用品。

5、因宣教不到位導致患者及陪護違反感控規(guī)定的。

C類管理條目：條目扣罰原因備注醫(yī)院感染報告卡未按規(guī)定要求及時上報/亂報/瞞報。

慢病報告卡未按規(guī)定要求及時上報。

業(yè)務(wù)學習筆記月抽查個人未完成。

醫(yī)院感染管理1、醫(yī)療場所無消毒設(shè)施，清潔消毒不及時。

2、醫(yī)護人員操作未執(zhí)行標準防護

3、處置車物品分區(qū)不清。

4、配制、抽吸的藥液無信息標注。

5、醫(yī)療廢物處理不及時。

6、手衛(wèi)生管理欠缺。

7、OTM、吸引瓶等無管理措施。

8、滅菌包未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

9、環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果不合格。

10、多重耐藥菌感染患者未登記。

11、醫(yī)療廢物未按要求進行分類、封扎。

12、轉(zhuǎn)運標本方式不規(guī)范。

13、按手術(shù)室標準管理科室工作人員外出不更衣、換鞋。

D類管理條目：條目扣罰原因備注慢病報告卡報卡信息填寫不全

控煙管理科室病區(qū)發(fā)現(xiàn)煙頭、煙具、吸煙人/工作人員未佩戴控煙牌。

醫(yī)院感染管理1、醫(yī)務(wù)人員操作時防護用品佩戴不規(guī)范。

2、醫(yī)療環(huán)境清潔消毒不徹底。

3、醫(yī)療用品衛(wèi)生不達標。

4、消毒液配置不規(guī)范、配置消毒液所需物品欠缺

5、紫外線消毒燈管、空氣消毒機、止血帶、記錄本等管理不到位。

6、溶媒等無啟用時間、存放不符合相關(guān)規(guī)范要求。

7、需清洗物品未按時限進行清洗。

8、配制、抽吸的藥液管理不到位。

9、醫(yī)療用物管理不到位。

10、醫(yī)療用品消毒時間不確定、盛裝容器管理不規(guī)范。

11、潔具管理缺失。

12、醫(yī)療場所水點使用洗手物品不規(guī)范。

13、多重耐藥菌患者管理不規(guī)范。

14、環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測報