施杞教授膏方經(jīng)驗(yàn)

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)脊柱病研究所Longhuahospital,ShanghaiuniversityofTCMInstituteofspine,ShanghaiuniversityofTCM中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)2012年學(xué)術(shù)年會(huì)

施杞教授運(yùn)用膏方治療慢性筋骨病的臨床經(jīng)驗(yàn)11級(jí)博士：李曉鋒導(dǎo)師：施杞教授1一.概述二.學(xué)術(shù)思想三.具體運(yùn)用匯報(bào)內(nèi)容2一、概述3慢性筋骨病的概念主要包括脊柱、骨與關(guān)節(jié)退變性疾病及其繼發(fā)性損傷，屬于中醫(yī)“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”、“頸肩痛”或“腰背痛”等范疇是由于人體自然退變或因創(chuàng)傷勞損、感受外邪而加速其退變，形成全身或局部（脊柱、四肢關(guān)節(jié)等）生理與病理變化相交雜的一種衰老性疾病4慢性筋骨病的臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)為人體全身或局部疼痛、腫脹、麻木、活動(dòng)受限、乏力等，甚者有炎性病變、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)變形等癥狀和體征屬本虛標(biāo)實(shí)之證5慢性筋骨病的影響發(fā)病率高影響面廣頸椎病患病率25%，WHO公布全球十大頑疾，該病被列為第二大頑疾腰椎間盤突出癥

患病率28%，導(dǎo)致勞動(dòng)力下降的主要因素膝骨關(guān)節(jié)炎

我國成年人的患病率為3～8.3%，而60歲以上老年人中，此病的患病率高達(dá)50%以上骨質(zhì)疏松癥

男性(﹥50歲)骨質(zhì)疏松的患病率為20%-30%，女性(﹥50歲)為30%～40%，導(dǎo)致骨折的重要因素

·······危害性大年輕化嚴(yán)重影響人們的正常生活和工作，引起或加重其他系統(tǒng)的病變按平均患病率25％計(jì)算：13億×25％＝3.25億人6國家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)：今后50年，我國65歲及以上老人年平均增長速度大于西方國家平均值的2倍老齡化社會(huì)，增加了慢性筋骨病的防治需求40—60歲一身多種骨疾病

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慢性筋骨病成為國際重大科技前沿問題

2000-2010年——“骨與關(guān)節(jié)健康十年”2002年10月12日，中國政府加入此項(xiàng)計(jì)劃我國已經(jīng)將該類疾病列入重大、疑難疾病研究范圍8膏方，又稱膏劑或膏滋藥，是中醫(yī)常用八種劑型——丸、散、膏、丹、湯、酒、露、錠之一膏方通常是指根據(jù)人體體質(zhì)與證候，按照治病求本、辨證施治的指導(dǎo)思想，遵循君臣佐使的原則組方，將藥物加水煎煮，去渣濃縮后，加入輔料收膏制成的內(nèi)服中藥制劑膏方概述膏方概述膏方概述9膏方是中醫(yī)的一個(gè)鮮明特色，是中醫(yī)的重要內(nèi)涵，體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)，邪不可干”的預(yù)防思想和中醫(yī)寓攻于補(bǔ)、攻補(bǔ)兼施的治療特色膏方在未病先防、既病防變、病愈防復(fù)、攝生防衰等方面有著很好的療效，深受廣大群眾喜愛膏方概述膏方概述10膏方治療慢性筋骨病的優(yōu)勢具有補(bǔ)虛療疾、強(qiáng)身健體、延年益壽的作用服用攜帶方便，口感易于接受，深受病家的歡迎在冬令進(jìn)補(bǔ)之時(shí)，膏方治療該病具有扶正祛邪、寓防于治、持久有效的作用11二、學(xué)術(shù)思想121、證病結(jié)合，主兼相參四診八綱為辨證依據(jù)，綜合分析病因病機(jī)辨析患者罹患的主病和兼病，主證和兼證全面把握患者虛實(shí)狀態(tài)，確立證型132、氣血為綱，標(biāo)本兼顧氣血是維持人體正常生命活動(dòng)的重要物質(zhì),氣血失調(diào)是各種疾病發(fā)生的病理基礎(chǔ)本虛標(biāo)實(shí)是慢性筋骨病的臨床病理特點(diǎn)，防治以扶正祛邪為大法143、整體調(diào)攝，重在肝脾腎人是復(fù)雜系統(tǒng)，具有多重層次結(jié)構(gòu)，整體層次是人體的最高層次，應(yīng)從全局出發(fā)，全面細(xì)致分析患者的情況，做出準(zhǔn)確的診斷，從整體調(diào)攝患者的病情肝主筋，藏血；脾主身之肌肉；腎主骨生髓

肝血不足，則血不榮筋，出現(xiàn)筋攣、肢體麻木、屈伸不利等癥；脾失健運(yùn)，則化源不足，肌肉廋削、四肢疲憊、活動(dòng)無力；腎為五臟之本，腰為腎之外候，脊為腎之通路，腎精虧乏，骨髓空虛，脊痛腰酸154、心身同治，精氣神共養(yǎng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)其身，并治其心

精氣神者，人身之三寶，生命之根本也。論先天之生化，則精生氣，氣生神；論后天之運(yùn)用，則神役氣、氣役精。故補(bǔ)精必安其神，安神必益其氣。精氣神共養(yǎng)則體健神旺，病安從來？

16三、膏方的應(yīng)用171、神經(jīng)根型頸椎病

患者的主要癥狀是痛和麻，急性發(fā)作時(shí)往往疼痛難忍、麻木不仁“不通則痛”、“不榮則痛”病機(jī)：氣血虧虛、痰瘀閉阻、經(jīng)脈不通181、神經(jīng)根型頸椎病

病程較短偏標(biāo)實(shí)者，治以活血祛瘀、祛風(fēng)除濕、通痹止痛，方用益元舒筋煎（《醫(yī)宗金鑒》圣愈湯合身痛逐瘀湯）病程較長者往往偏虛，治以祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血，方用益元養(yǎng)身煎（《醫(yī)宗金鑒》圣愈湯合獨(dú)活寄生湯）疼痛麻木等癥狀較重者可加用牽正散、通絡(luò)煎以祛瘀通絡(luò)通絡(luò)煎：粉葛根、青風(fēng)藤、威靈仙、老鸛草、希茜草、絡(luò)石藤192、椎動(dòng)脈型頸椎病

患者主要癥狀為眩暈，往往頭項(xiàng)旋轉(zhuǎn)時(shí)引起眩暈發(fā)作，治以平肝熄風(fēng)，養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)益肝腎，方用益元通脈煎（圣愈湯合天麻鉤藤飲）加減伴有頭痛、頸項(xiàng)肩部四肢麻木、刺痛等痰瘀互結(jié)證者可合用血府逐瘀湯活血行氣、逐瘀化痰202、椎動(dòng)脈型頸椎病

伴有頭脹、頭重如蒙，惡心欲嘔，胸脘痞悶等痰濕中阻證者可合用半夏白術(shù)天麻湯健脾燥濕、熄風(fēng)化痰伴有口苦脅痛虛煩不眠，眩暈心悸，痰多泛惡呃逆，頸項(xiàng)痠楚不舒等濕熱內(nèi)擾證者可合用溫膽湯清膽化痰，理氣和胃伴有頭暈乏力、倦怠神疲等氣血虧虛證者可合用益氣聰明湯益氣養(yǎng)血，提升清陽

213、脊髓型頸椎病

當(dāng)從“痙”、“痿”論治，重點(diǎn)應(yīng)觀察患者肌張力的高低和肌力的強(qiáng)弱肌張力增高、肌力降低，從“痙”論治，主要由于惡血留于肝經(jīng)，氣機(jī)受阻，肝氣不舒所致，治以活血祛瘀，疏肝通絡(luò)，方用益元解痙煎（圣愈湯合復(fù)元活血湯）加減肌張力降低、肌力降低，當(dāng)從“痿”論治，主要病機(jī)為氣陰兩虧，經(jīng)脈失養(yǎng)，治以益腎陰、補(bǔ)腎陽、化痰通絡(luò)，方用益元養(yǎng)痿煎（由圣愈湯合地黃飲子）加減224、腰椎間盤突出癥偏實(shí)者腰背疼痛、下肢麻木較重，治療重在祛瘀通絡(luò)、益氣活血，方用益元舒筋煎合止痙散、烏頭湯加減偏虛者治以祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血方用益元養(yǎng)身煎加減，偏腎陰虛者宜滋陰補(bǔ)腎、柔肝益精，可合用左歸丸或益元滋腎煎（圣愈湯合左歸丸）加減；偏腎陽虛者宜溫補(bǔ)肝腎、充養(yǎng)精髓，可合用右歸丸或益元溫腎煎（圣愈湯合右歸丸）加減234、腰椎間盤突出癥患者后期麻木遷延不愈者可加用三藤飲（雞血藤、青風(fēng)藤、絡(luò)石藤）、薏苡仁、生米仁、三七粉、蟾蜍皮等癥狀較重、經(jīng)濟(jì)盈余者可加用珍珠粉、牛黃、人工麝香

245、膝骨關(guān)節(jié)炎主要臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹、酸楚，應(yīng)注重三期辨證早期以疼痛腫脹、關(guān)節(jié)僵硬為主，滑膜炎病變所致中期以關(guān)節(jié)酸痛為主，疼痛腫脹減輕，平地行走尚可，上下樓梯困難，此期主要是關(guān)節(jié)軟骨病變所致后期以關(guān)節(jié)乏力，行走酸軟為主，主要由骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松的病變所致255、膝骨關(guān)節(jié)炎早期治療宜活血利水通絡(luò)，方用益元舒筋煎合防己黃芪湯、三妙丸加減中后期應(yīng)以氣血辨證為基礎(chǔ)，結(jié)合臟腑陰陽理論，在調(diào)和氣血的基礎(chǔ)上注重滋陰補(bǔ)陽，偏腎陰虛者宜滋陰補(bǔ)腎，可用益元滋腎煎加減，偏腎陽虛者宜溫補(bǔ)肝腎，可用益元溫腎煎加減另外癥狀較重者可加用通絡(luò)煎祛瘀通絡(luò)，三妙丸、三澤（澤蘭、澤瀉、澤漆）等化濕利水

266、骨質(zhì)疏松癥本體癥狀以腰背酸痛為主，常伴有身高縮短、駝背，嚴(yán)重者引起脊柱的應(yīng)力降低，甚則發(fā)生骨折治療應(yīng)強(qiáng)筋健骨，健脾強(qiáng)肌為主原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥多與沖任失調(diào)有關(guān)，常伴有寒、濕、痰瘀等外邪犯病，致經(jīng)絡(luò)不暢、內(nèi)外合邪276、骨質(zhì)疏松癥在補(bǔ)腎、健脾、疏肝的基礎(chǔ)上注意化痰祛瘀、溫陽化濕等藥物的運(yùn)用腎精充盈、脾得健運(yùn)、肝得疏泄、氣血調(diào)和，如此才能達(dá)到正勝邪卻益元養(yǎng)身煎加減，偏腎陰虛者宜滋陰補(bǔ)腎，可合用左歸丸、或用益元滋腎煎加減，偏腎陽虛者宜溫補(bǔ)腎陽，可合右歸丸、或用益元溫腎煎加減2829往昔中年備受勞役之累，復(fù)感風(fēng)寒，又失防護(hù)，近年體弱，精神少振，頸腰疼痛纏綿不已，每有頭暈手麻，兩膝痠楚略腫，口干便燥，脘腹作脹，入寐艱難，時(shí)有胸悶心煩，苔薄根膩質(zhì)紫尖紅有齒紋，脈細(xì)弦兩尺沉弱。MRI：頸腰椎退變、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松，C4-5、C5-6及L4-5、L5-S1椎間盤突出，黃韌帶輕度增生。歲近花甲，天癸已竭、氣陰兩虧，坎離失濟(jì)、心神易動(dòng)，腎精先失、骨髓空虛，復(fù)加經(jīng)脈痹阻，故有諸恙疊見，遂遵謹(jǐn)守病機(jī)，必先五勝，疏其血?dú)舛潞推街?jīng)旨，取千金獨(dú)活寄生之意加味，相契運(yùn)用，病證合參，扶正祛邪，以冀培元固本，而得冬令收藏之功。頸腰綜合癥膏方案沈某女58歲2008年12月8日就診2930

炙黃芪120全當(dāng)歸90大川芎100干地黃120炒白芍100軟柴胡90炒白術(shù)90云茯苓120炙甘草90炒防風(fēng)120北細(xì)辛90羌獨(dú)活各90左秦艽90厚杜仲120桑寄生100肉桂心60川牛膝120明天麻100嫩鉤藤100生石決200炒子芩90炒山梔90甘杞子100夜交藤150廣木香90廣陳皮90大腹皮100大蜈蚣30姜半夏90全瓜蔞120酸棗仁90靈芝草100吉林參150花旗參90鐵皮楓斗90紫河車90鹿角膠150龜板膠150胡桃肉250大紅棗250凈飴糖250上白冰150陳年黃酒500

上諸味如法制膏，冬至日始服，每晨晚各一淺匙，開水烊化送下。外感暫停數(shù)日，忌生冷辛辣。益元養(yǎng)身煎合天麻鉤藤飲加味立方

頸腰綜合癥膏方案3031

2009年12月7日復(fù)診去歲冬令膏滋調(diào)攝，諸恙均瘥，全年頸腰痠楚偶有再現(xiàn)，亦無外感，精神漸振，惟入秋后時(shí)有晨起咯痰不爽，唾為白沫，胸悶心悸未見，苔薄質(zhì)淡、脈細(xì)，再宗前法緩緩圖治，以冀鞏固。原方+益母草120全蛤蚧一對(duì)川貝粉502010年12月10日三診連續(xù)二年冬令進(jìn)補(bǔ)、膏方調(diào)攝，全年頸腰疼痛少有再現(xiàn)，兩膝腫脹已消、酸楚亦少、手麻已瘥，二便調(diào)和，夜寐已寧，胃脘尚有時(shí)脹、偶見泛酸，苔薄質(zhì)略紫，脈細(xì)弦，氣血雖和，肝氣未疏，再予原方進(jìn)益。

2009年方加椴瓦楞200頸腰綜合癥膏方案31按語本案為骨退行性病變之常見頸腰腿膝疼痛