二月醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)

二月醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)醫(yī)院感染知識(shí)基本概念感染控制職業(yè)防護(hù)醫(yī)廢管理第二頁(yè)，共42頁(yè)。?醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。?醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染概述第三頁(yè)，共42頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況屬于醫(yī)院感染：無(wú)明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。有明確潛伏期的感染，自入院起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染

。本次感染直接與上次住院有關(guān)，亦屬于醫(yī)院感染。在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。第四頁(yè)，共42頁(yè)。醫(yī)院感染暴發(fā)?醫(yī)院感染暴發(fā)是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。?當(dāng)臨床科室出現(xiàn)此類(lèi)事件時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告科主任，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科和控感辦。經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)（5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)），于12小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局和區(qū)疾控中心報(bào)告。第五頁(yè)，共42頁(yè)。醫(yī)院感染概述危險(xiǎn)因素環(huán)境因素診療護(hù)理器具引起的傳播醫(yī)務(wù)人員的診療活動(dòng)第六頁(yè)，共42頁(yè)。監(jiān)測(cè)對(duì)象門(mén)診患者、住院患者醫(yī)務(wù)人員陪護(hù)家屬、探視者醫(yī)院感染概述第七頁(yè)，共42頁(yè)。醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)及任務(wù)醫(yī)院感染概述第八頁(yè)，共42頁(yè)。8加強(qiáng)診療環(huán)境的管理空氣流通診療環(huán)境清潔房間人數(shù)控制著裝醫(yī)院感染控制第九頁(yè)，共42頁(yè)。9嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度手衛(wèi)生概念洗手及衛(wèi)生手消毒指征洗手方法手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染控制第十頁(yè)，共42頁(yè)。10手衛(wèi)生概念手衛(wèi)生

為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。洗手醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。第十一頁(yè)，共42頁(yè)。11手衛(wèi)生技術(shù)洗手指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后處理藥物或配餐前第十二頁(yè)，共42頁(yè)。手衛(wèi)生技術(shù)第十三頁(yè)，共42頁(yè)。13手衛(wèi)生技術(shù)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法：取適量的速干手消毒劑于掌心。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員七步洗手法的步驟進(jìn)行揉搓直至干燥。揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚。醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理患者污物之后第十四頁(yè)，共42頁(yè)。14手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2cfu/cm2指的是每平方厘米樣品中含有的細(xì)菌菌落總數(shù)手衛(wèi)生技術(shù)第十五頁(yè)，共42頁(yè)。15醫(yī)院環(huán)境分類(lèi)I類(lèi)：層流潔凈手術(shù)室II類(lèi)：普通手術(shù)室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)III類(lèi)：檢查室、注射室、換藥室、治療室、化驗(yàn)室、供應(yīng)室清潔區(qū)、各類(lèi)普通病房空氣要求IV類(lèi)：傳染科及病房醫(yī)院感染控制第十六頁(yè)，共42頁(yè)。16各類(lèi)環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染控制第十七頁(yè)，共42頁(yè)。17嚴(yán)格診療護(hù)理器具的滅菌消毒診療器械的消毒滅菌地表和物表的清潔與消毒空氣凈化方法一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理醫(yī)院感染控制第十八頁(yè)，共42頁(yè)。18高度危險(xiǎn)性物品中度危險(xiǎn)性物品低度危險(xiǎn)性物品物品分類(lèi)滅菌水平高水平消毒中水平消毒低水平消毒消毒水平分類(lèi)消毒滅菌技術(shù)第十九頁(yè)，共42頁(yè)。19消毒滅菌技術(shù)定義：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)。例如:手術(shù)器械、穿刺針、植入物等。處理方法：應(yīng)采用滅菌方法處理。高度危險(xiǎn)性物品定義：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。例如:肛表、口表、麻醉機(jī)管道等。處理方法：中水平消毒以上效果的消毒方法。中度危險(xiǎn)性物品定義：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。例如:聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶、床頭柜、被褥、墻面、地面、便器等。處理方法：低水平消毒方法，或作清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，選擇有效的消毒方法。低度危險(xiǎn)性物品第二十頁(yè)，共42頁(yè)。20我院常用的消毒方法物品消毒方法：空氣消毒方法：含氯消毒劑紫外線燈照射碘伏含氯消毒劑酒精通風(fēng)換氣過(guò)氧乙酸

消毒滅菌技術(shù)第二十一頁(yè)，共42頁(yè)。21配制方法：公式（1）所需原液數(shù)=公式（2）加水量=預(yù)配制數(shù)量-所需原液數(shù)量例：配制20000ml，含有效氯500㎎/L（濃度為0.05%）的“84”消毒液，計(jì)算如下：（1）所需“84”原液量==20ml（2）加水量=2000ml-20ml=1980ml使用方法：含氯消毒劑遇光、熱、有機(jī)物等易分解，影響殺菌效果，故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，8小時(shí)更換。“84”消毒液原液的有效氯濃度為5.5-6.5%，配制時(shí)按5%計(jì)算配制方法：公式（1）所需原液數(shù)=公式（2）加水量=預(yù)配制數(shù)量-所需原液數(shù)量例：配制20000ml，含有效氯500㎎/L（濃度為0.05%）的“84”消毒液，計(jì)算如下：（1）所需“84”原液量==20ml（2）加水量=2000ml-20ml=1980ml使用方法：含氯消毒劑遇光、熱、有機(jī)物等易分解，影響殺菌效果，故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，8小時(shí)更換?！?4”消毒液原液的有效氯濃度為5.5-6.5%，配制時(shí)按5%計(jì)算消毒液配制及使用第二十二頁(yè)，共42頁(yè)。22消毒液使用及配制第二十三頁(yè)，共42頁(yè)。23醫(yī)院環(huán)境分類(lèi)I類(lèi)：采用空氣潔凈技術(shù)的診療場(chǎng)所，層流潔凈手術(shù)室II類(lèi)：普通手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室III類(lèi)：供應(yīng)室、各類(lèi)普通住院病區(qū)IV類(lèi)：普通門(mén)診及檢查室、治療室（注射室、換藥室）醫(yī)院感染控制第二十四頁(yè)，共42頁(yè)。24正確使用抗菌藥物合理選擇抗菌藥物圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用醫(yī)院感染控制第二十五頁(yè)，共42頁(yè)。25對(duì)于醫(yī)生：醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物的使用原則醫(yī)療廢物的處置職業(yè)防護(hù)技術(shù)無(wú)菌操作流程對(duì)于護(hù)士：消毒、隔離滅菌消毒劑的使用和配置醫(yī)療廢物的處置職業(yè)防護(hù)技術(shù)無(wú)菌操作流程醫(yī)院感染控制第二十六頁(yè)，共42頁(yè)。26醫(yī)院感染控制職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況。經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類(lèi)。第二十七頁(yè)，共42頁(yè)。27醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。第二十八頁(yè)，共42頁(yè)。28醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有患者的診斷、治療、護(hù)理等操作的全過(guò)程，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員每一次進(jìn)行可能導(dǎo)致污染物接觸時(shí)，或有可能污染其他部位時(shí)均需采取相應(yīng)的防護(hù)措施。第二十九頁(yè)，共42頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)具體措施手衛(wèi)生戴手套正確使用口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套第三十頁(yè)，共42頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)具體措施污染的醫(yī)療儀器、設(shè)備或物品的處理醫(yī)療廢物按照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理與管理物體表面、環(huán)境、衣物與餐具的消毒第三十一頁(yè)，共42頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)銳器損傷在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的，直至組織發(fā)白，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗傷口沖洗后，用0.5%碘伏或75%酒精進(jìn)行消毒，必要時(shí)包扎好傷口第三十二頁(yè)，共42頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)皮膚粘膜污染皮膚污染：用皂液和流動(dòng)水反復(fù)清洗污染的皮膚，用0.5%碘伏或75%酒精進(jìn)行消毒。粘膜污染：用生理鹽水反復(fù)沖洗。第三十三頁(yè)，共42頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)報(bào)告程序發(fā)生職業(yè)暴露-立即進(jìn)行局部處理-報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)-控感科，給予評(píng)估并指導(dǎo)進(jìn)一步處理措施-填寫(xiě)《職業(yè)暴露個(gè)案登記表》-血清學(xué)追蹤隨訪-定期復(fù)查相關(guān)檢查項(xiàng)目-復(fù)印檢查結(jié)果報(bào)控感科存檔發(fā)生銳器損傷-立即進(jìn)行局部處理-報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)-控感科，控感科專(zhuān)職人員應(yīng)了解銳器是否沾有傳染性疾病的體液或血液-填寫(xiě)《醫(yī)務(wù)人員銳器損傷個(gè)案登記表》-根據(jù)發(fā)生損傷的情況進(jìn)行血清學(xué)追蹤隨訪-定期復(fù)查相關(guān)檢查項(xiàng)目-復(fù)印檢查結(jié)果報(bào)控感科存檔第三十四頁(yè)，共42頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)被患者血液、體液、排泄物污染的物品傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾一次性使用的醫(yī)療、衛(wèi)生用品及醫(yī)療器械、醫(yī)用針頭、縫合針各類(lèi)醫(yī)用銳器：手術(shù)刀、備皮刀載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿廢棄的化學(xué)試劑廢棄的化學(xué)消毒劑廢棄的含汞血壓計(jì)、體溫計(jì)手術(shù)及診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊等廢棄的一般性藥品、麻醉藥品、精神藥品、免疫制劑等廢棄的疫苗、血液制品第三十五頁(yè)，共42頁(yè)。醫(yī)療廢物的處置分類(lèi)收集正確有登記、交接記錄專(zhuān)用標(biāo)記分類(lèi)原則醫(yī)療廢物管理第三十六頁(yè)，共42頁(yè)。醫(yī)療廢物的管理要求要求定時(shí)處置，醫(yī)療廢物存放時(shí)間原則上不能超過(guò)48小時(shí)，每次將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物處置單位處置時(shí)，應(yīng)與醫(yī)療廢物處置單位共同填寫(xiě)《危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》，轉(zhuǎn)移聯(lián)單一式兩份，每月一張，保存時(shí)間3年。各科室應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》要求，對(duì)本科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類(lèi)置于相應(yīng)的容器中，盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，并貼好標(biāo)簽（產(chǎn)生科室、時(shí)間、垃圾類(lèi)別）。傳染病或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等危險(xiǎn)廢物，應(yīng)首先在本科室進(jìn)行壓力蒸汽滅菌消毒處理后，然后按感染性廢物收集處理。、醫(yī)療廢物管理