醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生管理首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院李素英第一頁，共46頁。前言清洗清潔受到空前重視清洗清潔是消毒滅菌的前提清潔是滅菌質(zhì)量的保障清潔的醫(yī)療是平安的醫(yī)療第二頁，共46頁。醫(yī)院清潔為了美觀還是安康？為了美觀的清潔除臭拋光讓設(shè)備保持良好狀態(tài)

為了安康的清潔去除病原微生物去除過敏原第三頁，共46頁。為什么外表消毒對安康如此重要？院內(nèi)感染可能通過物體外表的病原體傳播Clostridiumdifficile困難梭菌MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄菌VRE耐萬古霉素腸球菌Acinetobacterbaumannii鮑曼不動桿菌NDM-1大腸桿菌耐藥性增加了治療感染的難度病原體進(jìn)化病毒變異總體數(shù)量增加傳播增多第四頁，共46頁。醫(yī)院環(huán)境清潔現(xiàn)狀

EnvironmentalCleaningStatus

23家急診醫(yī)院的高接觸物品清潔處理百分比

清潔率：4種清潔率最高的物品和4種清潔率最低的物品P.C.Carlingetal.InfectControlHospEpidemiol()29,1–7，用紫外線標(biāo)記法對美國10個州及華盛頓特區(qū)的23家急診醫(yī)院的1千多個病房中的1萬多個常接觸物體外表的清潔進(jìn)展了調(diào)查醫(yī)院環(huán)境清潔還有大大改進(jìn)的余地第五頁，共46頁。環(huán)境監(jiān)測調(diào)查紫外線標(biāo)記法對美國10個州及華盛頓特區(qū)的23家急診醫(yī)院的1千多個病房中的1萬多個常接觸物體外表的清潔進(jìn)展了調(diào)查顯示，平均清潔率只有49%。有兩家醫(yī)院的清潔率較高，這主要是歸功于這兩家醫(yī)院清潔人員更換率低，而且這兩所醫(yī)院的管理階層一直對環(huán)境清潔很重視。而這其中以水池、馬桶座、食品盤、床頭柜的清潔率較高，而馬桶手柄、門把手、廁所燈開關(guān)的清潔率最低。由此可見，醫(yī)院環(huán)境清潔還有大大改進(jìn)的余地。第六頁，共46頁。環(huán)境清潔指消除無生命環(huán)境外表的有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。第七頁，共46頁。A0值〔A0value〕是濕熱消毒的物理參數(shù)，通過溫度-時間窗互相關(guān)系到達(dá)的熱力消毒的指標(biāo)。A0=600是復(fù)用衛(wèi)生潔具〔如，抹布、拖把頭〕消毒的最低要求。A0=600相當(dāng)于80℃/10min，90℃/1min，或93℃/30sec。第八頁，共46頁。清潔單元清潔過程中應(yīng)以一位患者為單位，包括患者及其鄰近的與診療有關(guān)的設(shè)備和家具外表視為一個清潔單元。第九頁，共46頁。清潔-消毒一步法采用含有清潔劑和消毒劑的復(fù)合制劑產(chǎn)品，對環(huán)境物表的清潔與消毒工作由分兩步施行改進(jìn)為一步完成。如外表消毒液和外表消毒布、外表消毒紙巾等的應(yīng)用。第十頁，共46頁。新潮流-外表消毒巾消毒巾通常有以下成分季銨鹽異丙醇其它能幫助控制院內(nèi)感染一次性使用，防止穿插感染非常方便第十一頁，共46頁。管理根本原那么清潔與消毒的職責(zé)分工原那么為：由護(hù)士負(fù)責(zé)患者診療設(shè)備儀器的日常清潔與消毒工作；臨床醫(yī)生在診療過程中發(fā)生小面積的患者血液、體液及其它污染物污染，應(yīng)立即施行污點清潔和消毒工作；環(huán)境衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)人員負(fù)責(zé)環(huán)境和家具外表的清潔與消毒，并在護(hù)士的指導(dǎo)下對診療設(shè)備儀器實行終末清潔和消毒工作。第十二頁，共46頁。管理根本原那么各醫(yī)療單元〔或相對獨立的病區(qū)〕均應(yīng)設(shè)立衛(wèi)生處置間，保證有效的通風(fēng)換氣、衛(wèi)生潔具復(fù)用和儲存條件等要求。相關(guān)設(shè)施的建立和衛(wèi)生潔具的裝備應(yīng)滿足環(huán)境清潔衛(wèi)生的需要。醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)新建和內(nèi)部裝修改造時，其環(huán)境外表選材與裝修應(yīng)考慮清潔衛(wèi)生和施行消毒的要求。第十三頁，共46頁。低度感染危險區(qū)域行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。第十四頁，共46頁。中度感染危險區(qū)域

普通住院病房、門診部、功能檢查室等。第十五頁，共46頁。高度感染危險區(qū)域感染性疾病病區(qū)、急診、中心供給室、實驗室等。第十六頁，共46頁。極度感染危險區(qū)域手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房包括新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房〔NICU〕、重癥監(jiān)護(hù)病房〔ICU〕、燒傷病房、導(dǎo)管室、血液透析中心、器官〔干細(xì)胞〕移植病房等。第十七頁，共46頁。環(huán)境衛(wèi)生等級管理劃分為：清潔級衛(wèi)生級消毒級針對不同的環(huán)境感染危險度，采取不同的環(huán)境清潔衛(wèi)生等級管理。

第十八頁，共46頁。低度污染危險區(qū)域日常清潔方法和頻次區(qū)域清潔范圍清潔用品日常清潔推薦日常衛(wèi)生等級消毒方法清潔頻次低度污染各類物體外表拖把、抹布清水擦拭1次/日清潔級危險區(qū)域地面1次/日墻面/天花板1次/季度通風(fēng)口1次/季度第十九頁，共46頁。中度污染危險區(qū)域日常清潔方法和頻次區(qū)域清潔范圍清潔用品日常清潔推薦日常衛(wèi)生等級消毒方法清潔頻次醫(yī)療設(shè)抹布、一次性清水擦拭后每名患者使用后消毒級備外表可吸濕性材料、低、中程度消毒；立即清潔消毒；一次性消毒濕巾“清潔消毒一步法〞；對于使用頻率較低屏障保護(hù)或不直接接觸患者的醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)日常清消毒1-2次/周低頻接觸地面脫卸式拖把清水擦拭2次/日清潔級衛(wèi)生外表墻面/抹布或一次清水擦拭1次/月清潔級天花板性可吸濕性材料高頻接觸抹布、一次性衛(wèi)生外表可吸濕性材料、清水加清潔劑擦拭2次/日衛(wèi)生級一次性消毒濕巾床頭抹布、一次性可清水加清潔劑擦拭1次/日衛(wèi)生級床欄吸濕性材料床頭柜等

通風(fēng)系統(tǒng)抹布、一次性可清水加清潔劑擦拭1次/月衛(wèi)生級吸濕性材料，必要時使用專用工具第二十頁，共46頁。高度污染危險區(qū)域日常清潔方法和頻次區(qū)域清潔范圍清潔用品日常清潔推薦日常衛(wèi)生等級消毒方法清潔頻次醫(yī)療設(shè)抹布、一次性清水擦拭后每名患者使用后消毒級備外表可吸濕性材料、低、中程度消毒；立即清潔消毒；一次性消毒濕巾“清潔消毒一步法〞；對于使用頻率較低屏障保護(hù)或不直接接觸患者的醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)日常清消毒1-2次/周低頻接觸地面脫卸式拖把清水加清潔劑擦拭2次/日衛(wèi)生級衛(wèi)生外表墻面/抹布或一次清水加清潔劑擦拭1-2次/月衛(wèi)生級天花板性可吸濕性材料高頻接觸抹布、一次性清水加清潔劑衛(wèi)生外表可吸濕性材料低中程度消毒擦拭＞2次/日消毒級一次性消毒濕巾“清潔消毒一步法〞；床頭抹布、一次性可清水加清潔劑擦拭＞2次/日消毒級床欄吸濕性材料低中程度消毒床頭柜等一次性消毒濕巾“清潔消毒一步法〞；

通風(fēng)系統(tǒng)抹布、一次性可清水加清潔劑擦拭1次/月消毒級吸濕性材料，必中程度消毒要時使用專用工具第二十一頁，共46頁。極度污染危險區(qū)域日常清潔方法和頻次區(qū)域清潔范圍清潔用品日常清潔推薦日常衛(wèi)生等級消毒方法清潔頻次醫(yī)療設(shè)抹布、一次性清水擦拭后每名患者使用后消毒級備外表可吸濕性材料、中程度消毒；立即清潔消毒；一次性消毒濕巾“清潔消毒一步法〞；對于使用頻率較低屏障保護(hù)或不直接接觸患者的醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)日常清消毒1-2次/周低頻接觸地面脫卸式拖把清水加清潔劑擦拭2次/日消毒級衛(wèi)生外表墻面/抹布或一次中程度消毒擦拭1次/周消毒級天花板性可吸濕性材料高頻接觸抹布、一次性清水加清潔劑衛(wèi)生外表可吸濕性材料中程度消毒擦拭＞3次/日消毒級一次性消毒濕巾“清潔消毒一步法〞；屏障保護(hù)床頭抹布、一次性可清水加清潔劑擦拭＞3次/日消毒級床欄吸濕性材料中程度消毒床頭柜等一次性消毒濕巾“清潔消毒一步法〞；通風(fēng)系統(tǒng)空氣凈化抹布、一次性可清水加清潔劑1次/周消毒級系統(tǒng)出回風(fēng)口吸濕性材料，必中程度消毒要時使用專用工具其他空調(diào)通抹布、一次性可清水加清潔劑1次/月消毒級風(fēng)系統(tǒng)口吸濕性材料，必擦拭，中程度消毒要時使用專用工具

第二十二頁，共46頁。清潔與消毒原那么應(yīng)根據(jù)環(huán)境感染危險度類別和衛(wèi)生等級管理要求選擇清潔衛(wèi)生的方法、強(qiáng)度、頻率，以及相應(yīng)的清潔用具和制劑。推薦采取清潔用具顏色編碼，紅色--衛(wèi)生盥洗室，黃色--患者單元，藍(lán)色--公共區(qū)域。環(huán)境清潔衛(wèi)生理論，應(yīng)采取濕式衛(wèi)生的方法；遵循先清潔、再消毒的原那么；或采用清潔-消毒“一步法〞完成的產(chǎn)品，如消毒濕巾。第二十三頁，共46頁。清潔病房或診療區(qū)域時，應(yīng)按由上而下、由潔到污的順序進(jìn)展；有多名患者同居住的病房，應(yīng)遵循“清潔單元〞的原那么施行清潔衛(wèi)生；需采用真空除塵時，應(yīng)采用排氣口帶有空氣過濾器或中央真空吸塵系統(tǒng)。清潔與消毒原那么第二十四頁，共46頁。應(yīng)根據(jù)病原體特點選擇不同的消毒劑，嚴(yán)格遵守產(chǎn)品使用指南要求的應(yīng)用濃度和作用時間；消毒溶液的配制應(yīng)實行現(xiàn)配現(xiàn)用的原那么，并在應(yīng)用中有空間和時間的規(guī)定，推薦隔離病房〔或相當(dāng)?shù)膮^(qū)域〕實行“一用一換〞，每3個普通病房〔標(biāo)準(zhǔn)間〕“一更換〞；時間上推薦每60min更換。消毒劑的使用應(yīng)關(guān)注環(huán)境和物體外表的兼容性。清潔與消毒原那么第二十五頁，共46頁。清潔劑使用應(yīng)遵守產(chǎn)品使用說明書要求的應(yīng)用濃度，應(yīng)根據(jù)應(yīng)用對象和污染物特點選擇不同類型的清潔劑，推薦:衛(wèi)生盥洗間采用酸性清潔劑;設(shè)備和家具外表采用中性清潔劑;有嚴(yán)重污染的外表采用堿性清潔劑;應(yīng)用中應(yīng)關(guān)注與清潔對象的兼容性。清潔與消毒原那么第二十六頁，共46頁。環(huán)境和物體外表清潔擦拭應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、有效清潔，杜絕清潔盲區(qū)；嚴(yán)禁將使用〔污染〕后的抹布、地巾〔拖把〕“二次浸泡〞至清潔/消毒溶液中。一旦發(fā)生患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時，應(yīng)采取清潔/消毒措施；被大量〔≥10mL〕患者血液、體液等污染時，應(yīng)先采用可吸濕性材料去除污染物，再施行清潔和消毒措施。清潔與消毒原那么第二十七頁，共46頁。不推薦采用高程度消毒劑對環(huán)境和物體外表進(jìn)展常規(guī)消毒；不推薦常規(guī)采用化學(xué)消毒劑對環(huán)境進(jìn)展噴灑消毒。清潔與消毒原那么第二十八頁，共46頁。推薦采用微細(xì)纖維材料的抹布和地巾〔拖把頭〕，推薦扁平脫卸式地巾〔拖把〕；不宜使用傳統(tǒng)固定式拖把。清潔與消毒原那么第二十九頁，共46頁。推薦采用洗地吸干機(jī)對大面積地面實行清潔衛(wèi)生。推薦對復(fù)用的潔具〔如，抹布、地巾〔拖把頭〕等〕采取機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械枯燥、裝箱備用。清潔與消毒原那么第三十頁，共46頁。對頻繁接觸、易污染的外表可采用清潔-消毒一步法；對于難清潔或不宜頻繁擦拭的外表，采取屏障保護(hù)措施，推薦采用鋁箔、塑料薄膜等覆蓋物，“一用一換〞，或“一用一清潔/消毒〞，使用后的廢棄屏障物按醫(yī)療廢物處置。清潔與消毒原那么第三十一頁，共46頁。嚴(yán)格遵守“清潔單元〞原那么，按顏色編碼規(guī)定選擇清潔用具，做到應(yīng)用中的清潔劑/消毒劑不出現(xiàn)“二次浸泡〞現(xiàn)象。采取有效的清潔用具復(fù)用處置方法，杜絕病原菌穿插傳播。日常清潔與消毒第三十二頁，共46頁。鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境外表應(yīng)增加清潔/消毒頻次；對于高度、極度感染危險區(qū)域內(nèi)環(huán)境外表，應(yīng)以每臺〔次〕或每〔患〕次診療活動完畢后施行清潔/消毒。日常清潔與消毒第三十三頁，共46頁。日常清潔與消毒施行日常清潔與消毒的人員應(yīng)按要求做好個人防護(hù)。應(yīng)定期和不定期對日常清潔與消毒工作開展質(zhì)量考評。第三十四頁，共46頁。消毒施行人員的個人防護(hù)防護(hù)著裝操作工作服圓帽口罩隔離衣/防水圍裙靴/鞋套手套護(hù)目鏡/面罩處理醫(yī)療廢物√√√√注√注√△處理生活垃圾√√√

√手工清洗消毒污染器具、用品√√√√

√△潔具機(jī)械復(fù)用處置√△

△#日常清潔與消毒√△△

△終末清潔與消毒√√√

√強(qiáng)化清潔/消毒