家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)

1家庭醫(yī)生式服務(wù)

團(tuán)隊(duì)建設(shè)主要內(nèi)容一、基本配置及工作制度二、人員培訓(xùn)三、工作績(jī)效評(píng)價(jià)2服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?nèi)漆t(yī)生團(tuán)隊(duì)A全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)B社區(qū)一十一項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)二家庭服務(wù)團(tuán)隊(duì)網(wǎng)格化管理“以健康為中心”。?？妻D(zhuǎn)向全科，坐堂醫(yī)生轉(zhuǎn)向全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)、家庭醫(yī)生的模式。分片負(fù)責(zé)、網(wǎng)格管理、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、健康服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)C）社區(qū)三

一、基本配置及工作制度

一、基本配置1.配置要素：人員、設(shè)備2.人員標(biāo)準(zhǔn)：團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)（家庭醫(yī)生）、家庭醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、其他人員二、崗位職責(zé)：角色扮演三、工作制度四、服務(wù)方式4設(shè)備配置5團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)（家庭醫(yī)生）

1）在中心主任/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)團(tuán)隊(duì)崗位要求，對(duì)本團(tuán)隊(duì)成員實(shí)行雙向選擇。全面負(fù)責(zé)管理本團(tuán)隊(duì)的各項(xiàng)工作，細(xì)化團(tuán)隊(duì)人員職責(zé)和分工，明確團(tuán)隊(duì)工作流程。（2）掌握簽約居民健康情況，組織實(shí)施人群分類管理，階段性的制定團(tuán)隊(duì)工作目標(biāo)及工作方案。認(rèn)真制定本團(tuán)隊(duì)的年度工作目標(biāo)，并有詳細(xì)可行的工作計(jì)劃，且有工作目標(biāo)，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。（3）做好團(tuán)隊(duì)外部和內(nèi)部的組織和協(xié)調(diào)工作，合理利用轄區(qū)及團(tuán)隊(duì)資源，促進(jìn)工作落實(shí)，樹(shù)立團(tuán)隊(duì)品牌。（4）每季度至少召開(kāi)1次團(tuán)隊(duì)工作會(huì)，進(jìn)行工作質(zhì)量控制和階段總結(jié)。(附件1)（5）做好團(tuán)隊(duì)工作的記錄、統(tǒng)計(jì)、核實(shí)，并參與團(tuán)隊(duì)人員的績(jī)效考核。（6）完成中心（站）/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下達(dá)的其他任務(wù)。①有一定的基層衛(wèi)生工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。②組織協(xié)調(diào)能力強(qiáng)，有責(zé)任心。6核心家庭醫(yī)生

（1）運(yùn)用適宜技術(shù)，進(jìn)行一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療。（2）詳細(xì)掌握簽約居民健康情況。（3）與團(tuán)隊(duì)其他人員合作，每年為簽約居民/家庭進(jìn)行1次健康評(píng)價(jià)，制定具體的管理方案/措施，并提供健康管理后續(xù)服務(wù)。（4）為診斷明確的高血壓、2型糖尿病等慢性病進(jìn)行治療、行為干預(yù)、監(jiān)測(cè)和健康評(píng)估，提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)等。（5）為有需求的簽約服務(wù)對(duì)象優(yōu)先提供上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診服務(wù)。（6）有條件的地方提供中醫(yī)服務(wù)。（7）必要時(shí)，為有需要的人群提供上門醫(yī)療、家庭病床等服務(wù)。①具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格②執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。欠發(fā)達(dá)地區(qū)可將條件放寬至接受過(guò)臨床?？漆t(yī)生。7業(yè)務(wù)骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生（1）進(jìn)行一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的初級(jí)診療服務(wù)，有條件的地方提供中醫(yī)服務(wù)。（2）根據(jù)病情需要，要及時(shí)提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。（3）掌握簽約居民健康狀況。（4）在工作開(kāi)展過(guò)程中，建立、更新并主動(dòng)使用健康檔案。（5）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生指導(dǎo)下，實(shí)施慢性病預(yù)防、篩查、隨訪、控制、監(jiān)測(cè)。（6）協(xié)助開(kāi)展預(yù)防接種、婦幼保健、健康教育、健康促進(jìn)服務(wù)，指導(dǎo)殘疾人康復(fù)。（7）負(fù)責(zé)有關(guān)疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等相關(guān)數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計(jì)、填報(bào)。（8）完成團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)交辦的其他任務(wù)。取得（助理）鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。8全能型全科醫(yī)生的角色9公共衛(wèi)生醫(yī)生

1）掌握簽約居民健康狀況。（2）在工作開(kāi)展過(guò)程中，建立并主動(dòng)使用健康檔案，及對(duì)檔案按規(guī)范進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。（3）在團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，提供人群的預(yù)防保健、健康促進(jìn)服務(wù)。（4）與家庭醫(yī)生合作組織實(shí)施慢性病預(yù)防、篩查、隨訪、控制、監(jiān)測(cè)。（5）孕產(chǎn)婦保健、免疫接種、新生兒訪視、計(jì)劃生育指導(dǎo)與管理。（6）開(kāi)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)，參與精神病人管理與康復(fù)指導(dǎo)。（7）傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防控制，訪視。（8）完成團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)交辦的其他任務(wù)①取得執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。②取得公共衛(wèi)生崗位培訓(xùn)合格證書(shū)，公衛(wèi)醫(yī)生數(shù)量不足的地區(qū)，可由婦幼保健醫(yī)師/士承擔(dān)。10統(tǒng)籌、監(jiān)測(cè)、分析社區(qū)護(hù)士

1）掌握居民基本健康狀況。（2）負(fù)責(zé)簽約,建立并主動(dòng)使用健康檔案，在家庭醫(yī)生的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)高危人群篩查和評(píng)估服務(wù)、健康教育和健康干預(yù)，向醫(yī)生反饋簽約患者信息以及時(shí)調(diào)整計(jì)劃。（3）處理居民預(yù)約就診、資料整理的相關(guān)適宜，督促診療計(jì)劃執(zhí)行。（4）指導(dǎo)病人對(duì)藥品及醫(yī)療器械的使用。（5）與其他團(tuán)隊(duì)成員合作，為居民提供預(yù)防保健、護(hù)理、咨詢、慢性病隨訪服務(wù)。（6）協(xié)助家庭（臨床）醫(yī)生為有需要的居民開(kāi)展上門服務(wù)、家庭病床照護(hù)服務(wù)。（7）完成團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)交辦的其他任務(wù)。①取得執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。②取得社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)合格證書(shū)。11得力助手12其他人員人員標(biāo)準(zhǔn)包括：公共營(yíng)養(yǎng)師、健康管理師、心理咨詢師、康復(fù)人員、健康管理師、返聘專家、對(duì)口支援專家、其他衛(wèi)技人員及非醫(yī)療技術(shù)專業(yè)人員（居/村委會(huì)工作人員、家庭保健員、志愿者等）。①醫(yī)療技術(shù)專業(yè)人員需取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。②非醫(yī)療技術(shù)專業(yè)人員需了解基本的醫(yī)療知識(shí)，熱愛(ài)基層衛(wèi)生工作。崗位職責(zé)（1）心理咨詢師、康復(fù)人員、健康管理師、公共營(yíng)養(yǎng)師等配合家庭醫(yī)生和公衛(wèi)醫(yī)生開(kāi)展社區(qū)心理咨詢與指導(dǎo)、殘疾人康復(fù)及人群健康管理等工作。（2）返聘專家、對(duì)口支援專家負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)、帶教、技術(shù)指導(dǎo)以及提供其他必要支持。（3）非醫(yī)療技術(shù)專業(yè)人員，包括居（村）委會(huì)工作人員、家庭保健員、志愿者等，在團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)統(tǒng)一安排下，主要負(fù)責(zé)居民溝通聯(lián)絡(luò)工作，協(xié)助團(tuán)隊(duì)其他成員提供健康教育、社區(qū)宣傳、信息收集等相關(guān)服務(wù)。13聘請(qǐng)團(tuán)隊(duì)成員競(jìng)聘上崗、雙向選擇團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)選拔專業(yè)技術(shù)互補(bǔ)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)組建實(shí)施考核領(lǐng)導(dǎo)組中心主任,副主任個(gè)人申請(qǐng)、公開(kāi)競(jìng)聘公開(kāi)崗位、條件成立組建流程建議與思考投票產(chǎn)生團(tuán)隊(duì)人員配置15寮步鎮(zhèn)石步社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站石步村葉雪梅陳東駱華冰（醫(yī)生）葉雪梅（護(hù)士）溫雪芬（助理）鄒發(fā)志（醫(yī)生）葉錆棋（護(hù)士）尹嘉文（收費(fèi)）陳東（醫(yī)生）葉運(yùn)仙（護(hù)士）朱茂武（藥劑）吳立霞（醫(yī)生）陳曉君（護(hù)士）劉紹軒（收費(fèi)）西門村封二隊(duì)東南村凹邊村渡頭村北門村圍外村封一隊(duì)16公衛(wèi)醫(yī)生政府層面：

建立契約式醫(yī)療聯(lián)合體，搭建雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)17優(yōu)質(zhì)有效便捷雙向轉(zhuǎn)診資源共享技術(shù)支持人才培養(yǎng)基層首診、分級(jí)診療政府層面：

暢通“綠色通道”，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診18按需逐級(jí)優(yōu)先預(yù)約優(yōu)先就診優(yōu)先檢查優(yōu)先住院康復(fù)在社區(qū)團(tuán)隊(duì)層面分片包干（1）根據(jù)所轄區(qū)域、常住人口、服務(wù)功能與任務(wù)等情況，按照“條塊結(jié)合、以塊為主”的管理模式，分片包干，落實(shí)管理責(zé)任制，做好轄區(qū)基本情況登記分工合作（2）嚴(yán)格執(zhí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)規(guī)章制度，在團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，明確分工、注重合作、提供服務(wù)。接受監(jiān)督（3）在所轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）向社區(qū)居民公示家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人員的姓名、服務(wù)項(xiàng)目、聯(lián)系方式等，接受監(jiān)督。五個(gè)統(tǒng)一（4）實(shí)行五個(gè)統(tǒng)一：文明用語(yǔ)統(tǒng)一、著裝胸卡統(tǒng)一、服務(wù)流程統(tǒng)一、服務(wù)要求統(tǒng)一、出診裝備統(tǒng)一。加強(qiáng)聯(lián)系（5）每年至少與街（鄉(xiāng)）政府或居（村）委會(huì)召開(kāi)聯(lián)絡(luò)會(huì)1次。19團(tuán)隊(duì)層面健康教育（6）每季度至少在1個(gè)功能社區(qū)開(kāi)展健康教育活動(dòng)。健康管理（7）協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展社區(qū)健康診斷，定期對(duì)居民健康檔案信息進(jìn)行維護(hù)，實(shí)施人群分類管理。宣傳溝通（8）圍繞家庭醫(yī)生式服務(wù)，做好宣傳工作，與居民建立起穩(wěn)定的溝通機(jī)制，實(shí)現(xiàn)宣傳全覆蓋。簽約服務(wù)（9）以團(tuán)隊(duì)為單位，與居民簽訂《家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書(shū)》，為簽約居民提供可及、連續(xù)、綜合、規(guī)范的家庭醫(yī)生式服務(wù)，并做好工作記錄?？?jī)效考核（10）定期進(jìn)行內(nèi)部考核，結(jié)合服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、居民滿意度進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，逐步建立激勵(lì)機(jī)制，接受上級(jí)監(jiān)督管理。20簽約服務(wù)21預(yù)約服務(wù)2223隨訪服務(wù)對(duì)已經(jīng)簽約的高血壓、糖尿病等慢性病患者及65歲以上老年人，每年1次免費(fèi)體檢，就其健康和疾病狀況進(jìn)行跟蹤隨訪，為其提供量血壓、測(cè)心率等服務(wù)，發(fā)放高血壓、糖尿病等宣傳資料。24健康管理

對(duì)個(gè)人或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程。0--6歲兒童健康管理孕產(chǎn)婦健康管理老年人健康管理高血壓患者健康管理2型糖尿病患者健康管理重性精神疾病患者管理城鄉(xiāng)居民健康檔案

健康教育預(yù)防接種衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)考和處理25履約服務(wù)（一）

每周上午11:00設(shè)為履約分析時(shí)間，對(duì)服務(wù)人群的近期生活方式、健康狀況、接受程度進(jìn)行分析，制定相關(guān)履約計(jì)劃。26履約服務(wù)（二）

跟蹤隨訪：利用門診、健康咨詢活動(dòng)、送醫(yī)送藥等活動(dòng)為簽約對(duì)象履約。為行動(dòng)不便的對(duì)象提供上門服務(wù)。每周六上報(bào)履約情況并制定下周工作計(jì)劃。履約方式：門診、下鄉(xiāng)、上門27二、人員培訓(xùn)1.培訓(xùn)方式2.培訓(xùn)內(nèi)容3.培訓(xùn)次數(shù)4.培訓(xùn)考核有為才有位28培訓(xùn)方式

全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)通過(guò)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)具有高尚職業(yè)道德和良好專業(yè)素質(zhì)、掌握全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能，能以人的健康為中心、以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療保健服務(wù)的合格全科醫(yī)生，并成為社區(qū)衛(wèi)生/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)團(tuán)隊(duì)的骨干。29培訓(xùn)方式

全科醫(yī)師繼續(xù)教育針對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中已取得全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證和全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)合格證的醫(yī)務(wù)人員以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員，充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生教育資源和現(xiàn)代信息化技術(shù)，采取理論與實(shí)踐相結(jié)合、集中授課與自學(xué)相結(jié)合等方式，開(kāi)展具有明顯全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。通過(guò)“模塊培訓(xùn)包”等形式組織開(kāi)展繼續(xù)教育課程，使培訓(xùn)人員掌握基層全科醫(yī)生的基本知識(shí)和基本技能；了解全科醫(yī)學(xué)的新知識(shí)、新理論、新技術(shù)和新方法，掌握相應(yīng)的社區(qū)適宜技術(shù)，并能夠應(yīng)用和提供服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員服務(wù)能力的可持續(xù)提高。30培訓(xùn)方式

社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)針對(duì)從事基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的護(hù)士，通過(guò)培訓(xùn)使培訓(xùn)對(duì)象逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，掌握社區(qū)護(hù)理的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技術(shù)，具備向個(gè)人、家庭和社區(qū)提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，從而達(dá)到全科護(hù)士崗位的基本要求。31培訓(xùn)方式

上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)

根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展業(yè)務(wù)的需求，可派醫(yī)務(wù)人員到省、市?？漆t(yī)院進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，以半年至一年為限；充分利用醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的對(duì)口幫扶制度，上級(jí)醫(yī)院形成對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)制度，通過(guò)帶教培養(yǎng)、教學(xué)查房等方式注重對(duì)家庭醫(yī)生的技能培訓(xùn)，并將開(kāi)展培訓(xùn)的情況納入對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核。32培訓(xùn)方式

在崗培訓(xùn)在全省范圍內(nèi)開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教學(xué)評(píng)比，從全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐隊(duì)伍中挑選出業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的優(yōu)秀師資，做好師資認(rèn)證，逐步建立師資庫(kù)，讓他們加入全科醫(yī)師的培訓(xùn)隊(duì)伍。以提高基層衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐技能為核心，以基層衛(wèi)生崗位和團(tuán)隊(duì)合作為特色，開(kāi)展分片培訓(xùn)、就近培訓(xùn)，構(gòu)建“社區(qū)人培養(yǎng)社區(qū)人”的培訓(xùn)模式。33培訓(xùn)方式

鼓勵(lì)相關(guān)業(yè)務(wù)自學(xué)鼓勵(lì)家庭醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)成員業(yè)務(wù)自學(xué)，盡可能創(chuàng)造條件參加國(guó)內(nèi)健康管理師、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師等資格培訓(xùn)班或函授班，讓其獲得相應(yīng)資格證書(shū)。34培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)合家庭醫(yī)生式服務(wù)特點(diǎn)，通過(guò)培訓(xùn)，家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員需掌握全科醫(yī)學(xué)理論、基本醫(yī)療技能、健康管理技能、醫(yī)患溝通技能、衛(wèi)生法律倫理知識(shí)及其他基本素質(zhì)。重點(diǎn)在基本醫(yī)療技能技巧的加強(qiáng)和家庭醫(yī)生式服務(wù)理念的培養(yǎng)，轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，通過(guò)規(guī)范的診療活動(dòng)和耐心的服務(wù)態(tài)度，使群眾對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的信任度提升。35家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員需掌握的知識(shí)和技能（一）理論知識(shí)①醫(yī)學(xué)倫理、職業(yè)道德與醫(yī)患溝通②家庭醫(yī)生式服務(wù)有關(guān)的法律、法規(guī)③臨床專業(yè)相關(guān)理論④全科醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和健康管理：包括流行病學(xué)和管理學(xué)、社區(qū)與老年醫(yī)學(xué)、健康管理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)與精神衛(wèi)生、康復(fù)醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品安全、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、姑息醫(yī)學(xué)、替代醫(yī)學(xué)、急診急救醫(yī)學(xué)、健康營(yíng)銷學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等基本醫(yī)療技能①社區(qū)服務(wù)中對(duì)常見(jiàn)健康問(wèn)題的診療與應(yīng)急處理能力②社區(qū)常見(jiàn)病診治能力和基本操作技能，尤其是清創(chuàng)換藥、壓瘡護(hù)理、胃腸減壓、留置或更換胃管、導(dǎo)尿管等基本操作。急救技術(shù)：止血包扎固定搬運(yùn)、吸痰法、心肺復(fù)蘇術(shù)。③中醫(yī)適宜技術(shù)④社區(qū)基本藥物及藥物使用⑤管理家庭病床⑥社區(qū)常見(jiàn)心理問(wèn)題及處理等36家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員需掌握的知識(shí)和技能（二）健康管理技能①健康信息采集和管理②健康評(píng)估技術(shù)③健康管理方案的制定④健康干預(yù)技術(shù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能①健康檔案的建立與使用②健康教育③慢性病規(guī)范管理技能④重點(diǎn)人群保健技能⑤掌握本地區(qū)和本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的內(nèi)容及管理程序管理技能①家庭醫(yī)生溝通理論、家庭醫(yī)生社交禮儀理論和技能、掌握人際交流技巧并建立良好醫(yī)患關(guān)系②家庭醫(yī)生信息網(wǎng)絡(luò)理論和技能③團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)還應(yīng)具備團(tuán)隊(duì)管理（協(xié)調(diào)、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制）才能等④人際溝通技巧，包括與基層管理者、社會(huì)工作者等溝通的技巧⑤家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)合作的服務(wù)模式、團(tuán)隊(duì)建設(shè)的意義和方法37培訓(xùn)次數(shù)團(tuán)隊(duì)人員針對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的相關(guān)培訓(xùn)和崗位練兵活動(dòng)，不得少于2次/年。38培訓(xùn)考核由上級(jí)主管部門定期集中考核，并將考核結(jié)果與獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤。39三、家庭醫(yī)生式服務(wù)的工作績(jī)效評(píng)價(jià)

1.團(tuán)隊(duì)層面的評(píng)價(jià)2.成員層面的評(píng)價(jià)3.團(tuán)隊(duì)協(xié)作40團(tuán)隊(duì)層面的評(píng)價(jià)1.團(tuán)隊(duì)管理：團(tuán)隊(duì)組建：優(yōu)劣互補(bǔ)制度建設(shè)：規(guī)范行為人員管理：人盡其才412.服務(wù)內(nèi)容:從簽約情況、團(tuán)隊(duì)為簽約居民提供基本醫(yī)療工作數(shù)量、社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)提供情況、健康體檢率、健康檔案建立及動(dòng)態(tài)管理情況、提供健康醫(yī)療咨詢服務(wù)情況、健康管理實(shí)施、開(kāi)設(shè)家庭病床、為重點(diǎn)人群提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)423.服務(wù)效果：

（1）簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的知曉率。包括對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、服務(wù)費(fèi)用、工作流程，以及對(duì)服務(wù)團(tuán)隊(duì)及其成員的知曉情況等。（2）簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的依從性。依從性即居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的依從程度，它在一定程度上反映著居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的信賴程度和服務(wù)質(zhì)量。一般說(shuō)來(lái)依從性可分為完全依從、部分依從和完全不依從三種情況。（3）簽約居民對(duì)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及其成員的滿意度?？己宿k通過(guò)按全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)情況，每季以電話或其他隨訪考核相結(jié)合進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。43成員層面的評(píng)價(jià)

1．社區(qū)醫(yī)療崗位

服務(wù)數(shù)量指標(biāo)：普通門診人次、免費(fèi)測(cè)量血壓人次、健康咨詢?nèi)舜巍⑿陆ń】禉n案例數(shù)、慢性病管理人次、健康管理首診人次、健康管理復(fù)診人次、新建家庭病床例數(shù)、院前急救例數(shù)、轉(zhuǎn)診人次服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)：病歷書(shū)寫(xiě)合格率、處方合格率、診療技術(shù)規(guī)范、投訴／糾紛次數(shù)、綜合滿意度442.社區(qū)護(hù)理崗位服務(wù)數(shù)量指標(biāo)：肌肉/皮下注射人次、靜脈輸液人次、靜脈注射/抽血人次、導(dǎo)尿/膀胱沖洗/放置胃腸管/換藥/拆線/縫合人次、出診護(hù)理人次、居家養(yǎng)老護(hù)理指導(dǎo)人次、健康咨詢及健康教育人次、新建健康檔案例數(shù)、慢性病管理人次、慢病隨訪人次、設(shè)備及藥品管理、簽約服務(wù)居民數(shù)量、安排預(yù)約就診人次數(shù)

服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)：護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)合格率、護(hù)理操作規(guī)范、投訴／糾紛次數(shù)、綜合滿意度/家庭病床護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)合格率、制度完善、護(hù)理操作規(guī)范、投訴／糾紛次數(shù)、綜合滿意度、簽約率達(dá)標(biāo)

453.預(yù)防保健崗服務(wù)數(shù)量：預(yù)防接種的人次數(shù)、婦女保健人次數(shù)、兒童保健人次數(shù)、高血壓病人服務(wù)人次數(shù)、糖尿病病人服務(wù)人次數(shù)、精神病人服務(wù)人次數(shù)、艾滋病病人服務(wù)人次數(shù)、結(jié)核病病人服務(wù)人次數(shù)、健康體檢人次數(shù)、新建檔案人次數(shù)、簽約家庭戶（人次）數(shù)、健康教育指導(dǎo)工作人日、疑似法定傳染病報(bào)告人次數(shù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理人次數(shù)、傳染病訪視人次數(shù)、疫情處理工作人日、疾病監(jiān)測(cè)工作人日，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查工作人日、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生指導(dǎo)工作人日、參加健康教育人次數(shù)、義診咨詢?nèi)舜螖?shù)。服務(wù)質(zhì)量：服務(wù)日志記錄完整性；服務(wù)管理規(guī)范；投訴、糾紛次數(shù)；綜合滿意度464.醫(yī)技崗服務(wù)數(shù)量：按照藥房、檢驗(yàn)室、特殊檢查室分類參考服務(wù)質(zhì)量：檢查報(bào)告及時(shí)性；檢查報(bào)告