護(hù)理質(zhì)量QCC項目匯報

護(hù)理質(zhì)量QCC項目匯報兒四科PDCA項目實施過程主題選定活動計劃擬定把握現(xiàn)狀目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定對策實施檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討及改進(jìn)計劃（Plan）實施(Do)確認(rèn)（Check）處置(Act)一.主題選定1.確立主題

經(jīng)過圈員討論評分，最終確定主題為——提高2歲以下小兒靜脈留置針一針穿刺成功率編號備選主題評選項目總分排序選定重要性迫切性圈能力1提高住院患兒床檔使用率5225531302

2減少輸液患兒輸液反應(yīng)發(fā)生率4626501224

3提高2歲以下小兒靜脈留置針一針穿刺成功率5830601481

4減少住院患兒墜床或跌倒率5418541263

5提高護(hù)理人員?？浦R知曉率4822481185一.主題選定2.衡量指標(biāo)（1）定義:2歲以下小兒靜脈留置針穿刺一針穿刺成功例次占2歲以下小兒靜脈留置針穿刺總例次的比值（2）衡量指標(biāo)分子：2歲以下小兒靜脈留置針穿刺一針穿刺成功例次分母：2歲以下小兒靜脈留置針穿刺總例次（3）計算公式：

一.主題選定3.選題理由（1）小兒靜脈留置針一針穿刺成功直接影響患兒的救治質(zhì)量；（2）小兒靜脈留置針一針穿刺成功對住院患兒家長滿意度有重要影響；（3）小兒靜脈留置針一針穿刺成敗對護(hù)理質(zhì)量有一定影響。

二.活動計劃擬定三.把握現(xiàn)狀1.通過檢查量表檢查匯總?cè)?把握現(xiàn)狀1.通過檢查量表檢查匯總（1-3月份）三.把握現(xiàn)狀2.通過電話回訪了解存在問題

1-3月回訪反饋有5例投訴留置針反復(fù)穿刺對患兒造成痛苦。三.把握現(xiàn)狀3.通過調(diào)查統(tǒng)計留置針損耗率（1-3月）

四.目標(biāo)設(shè)定1.文獻(xiàn)查證（未見相關(guān)資料）2.回顧并結(jié)合問題現(xiàn)狀患兒肥胖，血管細(xì)五.解析管理環(huán)境患兒護(hù)士

部分護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練

穿刺困難者無可替代方案

患兒末梢循環(huán)差

護(hù)士缺乏經(jīng)驗

患兒不能自主配合

護(hù)士心理素質(zhì)差

護(hù)士心理素質(zhì)差

穿刺困難時上級護(hù)士對低年資護(hù)士無心理支持

對年輕護(hù)士培訓(xùn)少

未進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)

家屬期望值高

家屬陪護(hù)多，態(tài)度差

穿刺時光線暗五.解析五.解析

根據(jù)原因分析匯總，繪制柏拉圖，可見小兒靜脈留置針一針穿刺失敗要因為：科室未進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)部分護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練對于穿刺困難的患兒科室無操作替代方案患兒末梢循環(huán)差。六.對策擬定要因負(fù)責(zé)人時間安排措施未進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)楊琳4月-5月制定規(guī)范化培訓(xùn)方案部分護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練梁新靜4月-6月根據(jù)失敗例數(shù)，確定重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)士對于穿刺困難的患兒科室無操作替代方案楊琳4月-6月成立靜脈留置針穿刺小組患兒末梢循環(huán)差朱蕾4月-6月改進(jìn)工作流程七.對策實施檢討1.確定重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)士：（1）制訂2歲下小兒靜脈留置針穿刺檢查量表；（2）通過量表收集1月-3月份2歲以下小兒靜脈留置針穿刺具體情況；（3）月底匯總、分析，確定穿刺技術(shù)差人員為重點(diǎn)培訓(xùn)人員。七.對策實施檢討2.執(zhí)行科室規(guī)范化培訓(xùn)方案：(1)每月進(jìn)行留置針穿刺理論和操作講座，觀看小兒頭皮靜脈穿刺網(wǎng)絡(luò)視頻，并不斷強(qiáng)化；(2)成立留置針靜脈穿刺小組，小組成員分布于白班和夜班，保證每個班次均有小組成員分布；(3)為穿刺困難的患兒進(jìn)行穿刺時要求護(hù)士長或靜脈穿刺小組成員在旁協(xié)助，現(xiàn)場講解；(4)部分技術(shù)差的護(hù)士增加向高年資護(hù)士觀摩學(xué)習(xí)的機(jī)會，增加模擬人穿刺技術(shù)練習(xí)，提高穿刺熟練度。七.對策實施檢討3.靜脈穿刺小組成員按要求履行職責(zé)(1)小組成員：楊琳、劉海霞、劉華珍、梁新靜、朱蕾、徐娜娜(2)職責(zé)：當(dāng)為穿刺困難患兒進(jìn)行穿刺時，須有靜脈留置針穿刺小組成員在場：現(xiàn)場講解指導(dǎo)或直接給予留置針穿刺實

施——改進(jìn)工作流程血管評估

II-III級血管，一般狀況良好隨機(jī)穿刺人員行靜脈留置針穿刺護(hù)士長暖手暖腳活動穿刺小組成員II-III級血管，且病情危重者0-I級血管七.對策實施檢討

4.改進(jìn)工作流程實

施評估血管——血管分級0級—清晰、可觸及的手足大血管Ⅰ級—表淺、滑動、可觸及的中血管Ⅱ級—不太清晰、滑動、能隱約摸到的小血管Ⅲ級—脫水、休克等血管不清晰，觸摸不清的細(xì)小血管參考文獻(xiàn)：楊艷，楊葵英，徐建華.靜脈血管評估分級配合靜脈信息卡在兒科門急診中的應(yīng)用【J】.護(hù)理研究，2012,10（26）:2662—2663

暖手暖腳活動患兒皮膚發(fā)花，末梢循環(huán)差通過雙手或熱敷改善血管狀況八.效果確認(rèn)2015年1-7月份2歲以下小兒靜脈留置針穿刺情況：穿刺成功率較1-3月份穿刺前有明顯提高八.效果確認(rèn)2015年1-7月份2歲以下小兒靜脈留置針穿刺留置針使用損耗率呈下降趨勢。八.效果確認(rèn)2015年4-7月份2歲以下小兒靜脈留置針穿刺改進(jìn)后，投訴率為0.九.標(biāo)準(zhǔn)化

經(jīng)過不斷改進(jìn)和實踐驗證：留置針培訓(xùn)方案切實可行，在以后的工作中將繼續(xù)執(zhí)行工作流程標(biāo)準(zhǔn)化——血管評估、暖手暖腳活動十.檢討及改進(jìn)檢討內(nèi)容改進(jìn)措施穿刺前的血管評估不準(zhǔn)確，盲目穿刺影響穿刺成功率者占據(jù)53.6%穿刺人員加強(qiáng)血管評估，并嚴(yán)格落實到日常工作中，穿刺小組成員加強(qiáng)監(jiān)督部分護(hù)士穿刺技術(shù)不過關(guān)者占據(jù)29.8%穿刺技術(shù)差的護(hù)士繼續(xù)行模擬人穿