白內(nèi)障醫(yī)學(xué)演示課件

白內(nèi)障的診斷和治療

第一章眼球的解剖眼睛的解剖角膜視網(wǎng)膜Lens視神經(jīng)虹膜瞳孔斑黃正常的眼睛和屈光遠(yuǎn)處來(lái)光通過(guò)角膜和晶體ThroughCornea聚焦在視網(wǎng)膜在正常眼睛的情況下...眼睛與照相機(jī)正常的眼睛和屈光

清晰世界美麗人生您的光明我的心愿正常眼底照相

第二章白內(nèi)障的診斷與治療一、什么是白內(nèi)障？

任何先天性或者后天性的因素，例如遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、營(yíng)養(yǎng)障礙等，引起的晶狀體透明性下降，稱為白內(nèi)障.

什么是白內(nèi)障？世界衛(wèi)生組織將晶狀體混濁且矯正視力低于0.5者才稱為白內(nèi)障白內(nèi)障

二、白內(nèi)障與防盲治盲高發(fā)病率、高致盲率：在我國(guó)，現(xiàn)有白內(nèi)障患者達(dá)到了500萬(wàn)人，急需手術(shù)200萬(wàn)人，每年新增40-120萬(wàn)，居于各類致盲眼病的首位。白內(nèi)障是可治性盲：大部分白內(nèi)障患者都可通過(guò)手術(shù)治療恢復(fù)理想視力。百萬(wàn)貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程：大部分國(guó)家和地區(qū)都以白內(nèi)障作為防盲治盲的重點(diǎn)。我國(guó)“百萬(wàn)貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”項(xiàng)目于2009-2011年實(shí)施，對(duì)全國(guó)100萬(wàn)例貧困白內(nèi)障患者實(shí)施復(fù)明手術(shù)，逐步消除因白內(nèi)障導(dǎo)致的可避免盲。白內(nèi)障的CSR指標(biāo)：（每百萬(wàn)人口每年進(jìn)行的白內(nèi)障手術(shù)人數(shù)),是衡量一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)白內(nèi)障防治工作的能力和水平的指標(biāo)。美國(guó)8000多,歐州6000多,印度5000多,中國(guó)僅800多。三、盲和視力損傷的標(biāo)準(zhǔn)雙眼盲：雙眼矯正視力<0.05雙眼低視力：雙眼最好矯正視力都<0.3，但≥0.05單眼盲：一眼矯正視力<0.05,另眼≥0.05單眼低視力：一眼最好矯正視力<0.3但≥0.05，另眼≥0.3世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn):單眼/雙眼視力小于0.3就是視力損傷。視力0.3是一個(gè)有用視力的最低標(biāo)準(zhǔn)。或者說(shuō),是一個(gè)保證較高生活質(zhì)量的視力標(biāo)準(zhǔn)。四、八大類白內(nèi)障的病因老年性白內(nèi)障：是最常見的一種白內(nèi)障。是一種老化的現(xiàn)象，隨著年齡的增加，水晶體會(huì)慢慢發(fā)生硬化、混濁而造成視力的障礙。早期癥狀：霧視、色調(diào)改變、眼前黑點(diǎn)、晶體性近視、復(fù)視等。晚期癥狀：視力障礙日深，最后只能在眼前辨別手動(dòng)或僅剩下光覺(jué)視力。放射性白內(nèi)障：因放射線所致的晶狀體混濁稱為放射性白內(nèi)障。后發(fā)性白內(nèi)障：是指白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)后，或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后所形成的晶狀體混濁。是白內(nèi)障術(shù)后最常見的并發(fā)癥3，術(shù)后發(fā)生率成人20%-30%，兒童100%。先天性白內(nèi)障：系由于遺傳性、染色體變異、胎內(nèi)感染等所引起的白內(nèi)障，其癥狀為嬰兒初生后不久，父母發(fā)現(xiàn)其瞳孔內(nèi)有白色或灰色的混濁點(diǎn)，有時(shí)眼球會(huì)伴隨震顫，視力發(fā)展比正常嬰兒差，對(duì)于眼前的奶瓶、玩具沒(méi)有主動(dòng)抓取的反應(yīng)。并發(fā)性白內(nèi)障：因眼內(nèi)疾患所并發(fā)的白內(nèi)障例如虹膜睫狀體炎、青光眼、網(wǎng)膜色素病變、玻璃體變性等繼發(fā)性的白內(nèi)障。外傷性白內(nèi)障：車禍、鈍器傷害、尖銳物品得刺傷或穿透性眼內(nèi)異物所引起，其癥狀是水晶體囊的破裂，造成水晶體混濁，而導(dǎo)致視力障礙。藥物性白內(nèi)障：長(zhǎng)期使用類固醇性藥物所導(dǎo)致的白內(nèi)障。只要停止使用類固醇，有些白內(nèi)障是可以復(fù)原的，但大多數(shù)病人一旦發(fā)生了白內(nèi)障，多少會(huì)殘留不能恢復(fù)的水晶體混濁。代謝性白內(nèi)障：因內(nèi)分泌疾病或生化異常所造成的白內(nèi)障，例如糖尿病、低血鈣癥、甲狀腺官能不足癥、單奶糖血癥等疾病都可能引起白內(nèi)障。

五、白內(nèi)障的主要癥狀和體征視力下降。初期不影響，后期可致光感。對(duì)比敏感度下降。在高空間頻率上的對(duì)比敏感度下降尤為明顯。屈光改變。晶狀體屈光力增加，產(chǎn)生核性近視。單眼復(fù)視或多視。晶狀體各部屈光力不均產(chǎn)生。眩光。混濁使進(jìn)入眼內(nèi)的光線散射而致。色覺(jué)改變。晶狀體混濁或核顏色改變而對(duì)藍(lán)光端的光的色覺(jué)敏感度下降。視野缺損。晶狀體混濁使患者視野產(chǎn)生不同程度的缺損。主要體征：晶狀體出現(xiàn)灰色或白色渾濁。六、白內(nèi)障的臨床分類白內(nèi)障可按病因，發(fā)生年齡、發(fā)展速度，晶體混濁程度和部位進(jìn)行分類：根據(jù)病因：外傷性、老年性、并發(fā)性、藥物及中毒性等；根據(jù)發(fā)生年齡：先天性、嬰兒性、青年性、成年性、老年性；根據(jù)晶體混濁程度：未成熟期、膨脹期、成熟期、過(guò)熟期；根據(jù)發(fā)展速度：靜止性、進(jìn)行性；根據(jù)混濁部位：核性、皮質(zhì)性、囊性、囊下；根據(jù)混濁的形態(tài)：板層狀、冠狀、點(diǎn)狀及其他形態(tài)；通常將白內(nèi)障分為老年性，并發(fā)性，先天性，外傷性，代謝性，藥物及中毒性，后發(fā)性等幾大類型。

老年性白內(nèi)障是最常見的一種白內(nèi)障。七、老年性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障又稱為年齡相關(guān)性白內(nèi)障。是最常見的一種白內(nèi)障，占白內(nèi)障患者的80%以上。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)白內(nèi)障患者50歲以上占60%，60歲以上占80%，70歲以上占90%以上，80歲以上老年人100%患白內(nèi)障。所以老年性白內(nèi)障是老年人中最普遍的眼病。白內(nèi)障的臨床分型1.皮質(zhì)性白內(nèi)障2.核性白內(nèi)障3.囊膜下混濁性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障

核性白內(nèi)障后囊下混濁白內(nèi)障的分期1、初發(fā)期：晶狀體皮質(zhì)中可見空泡和水隙，周邊輪輻狀混濁。2、膨脹期或未成熟期：晶狀體混濁加重，皮質(zhì)吸水腫脹，體積增大，前房變淺，可誘發(fā)青光眼3、成熟期：晶狀體水分溢出，腫脹消退，體積變小，前房深度恢復(fù)正常，晶狀體完全混濁，呈乳白色，部分還可看到鈣化點(diǎn)4、過(guò)熟期：如未及時(shí)手術(shù)，晶體水分丟失，體積變小，囊膜皺縮，表面有鈣化點(diǎn)或膽固醇結(jié)晶，前方加深，核下沉，可使患者突然覺(jué)得視力提高。

初發(fā)期晶狀體皮質(zhì)中可見空泡和水隙，周邊輪輻狀混濁。

膨脹期晶狀體混濁加重，皮質(zhì)吸水腫脹，體積增大，前房變淺，可誘發(fā)青光眼成熟期晶狀體水分溢出，腫脹消退，體積變小，前房深度恢復(fù)正常，晶狀體完全混濁，呈乳白色，部分還可看到鈣化點(diǎn)過(guò)熟期

如未及時(shí)手術(shù)，晶體水分丟失，體積變小，囊膜皺縮，表面有鈣化點(diǎn)或膽固醇結(jié)晶，前方加深，核下沉，可使患者突然覺(jué)得視力提高。第三章白內(nèi)障的治療

白內(nèi)障治愈的方法是手術(shù)治療，目前還沒(méi)有非手術(shù)治療的方法能治愈或抑制白內(nèi)障的發(fā)展。白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)癥：視力下降影響到患者的工作，學(xué)習(xí)和生活，視力低于0.5時(shí)即可進(jìn)行手術(shù)，視力高于0.5如病人要求也可進(jìn)行手術(shù)。因白內(nèi)障引起眼部其他病變的治療時(shí)，即應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。雖然白內(nèi)障眼已喪失視力，但白內(nèi)障使瞳孔區(qū)變成白色影響美容，（如病人要求）也可進(jìn)行手術(shù)。白內(nèi)障手術(shù)禁忌癥1.全身情況差，不能耐受手術(shù)：患者病重、病危，心功能不全（尤其是心功能4級(jí)),生命體征明顯異常，凝血功能明顯異常，劇烈咳嗽控制不理想，血糖高于8mmol/L。2.外眼感染性疾?。蝴溋Ｄ[、霰粒腫繼發(fā)感染、急性結(jié)膜炎、角膜炎、急性淚囊炎、鞏膜炎、外眼術(shù)后1周。3.眼部有活動(dòng)性病變：急性虹膜炎、眼內(nèi)炎及其他類型色素膜炎，急性視網(wǎng)膜壞死。4.嚴(yán)重的角膜內(nèi)皮變性，或角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)小于1000/mm2.人工晶體植入術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥1、年齡小于兩歲的兒童，最好不要植入晶狀體。2、有眼底疾病的患者盡量植入后房囊袋內(nèi)的人工晶狀體，且最好植入6mm大光學(xué)直徑的人工晶狀體。3、雙眼植入人工晶狀體的間隔最好是3個(gè)月或者更長(zhǎng)的時(shí)間。手術(shù)方法1、白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)2、白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術(shù)3、非超聲乳化小切口白內(nèi)障手術(shù)4、超聲乳化白內(nèi)障吸取術(shù)5、激光乳化白內(nèi)障手術(shù)白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)

Thisslideshowsalensthathasbeenremovedatsurgery.IOL可折式6mmFoldableIOL術(shù)后裂隙燈檢查術(shù)后一天術(shù)后一月無(wú)任何校正校正屈光和散光校正屈光，散光和球差不同人工晶體及其成像質(zhì)量

三種非球面人工晶體

多焦點(diǎn)人工晶體2、階梯高度從中心到外周由1.3-0.2微米逐級(jí)遞減在晶體平面增加+4.0D屈光度，相當(dāng)于鏡片平面增加了+3.2D，旨在更好地分離不同距離物體的成像效果能夠?yàn)榛颊咛峁┎灰蕾囃状笮〉慕?中-遠(yuǎn)全程優(yōu)質(zhì)視覺(jué)1、12個(gè)同軸衍射階梯位于光學(xué)部中央3.6毫米3、光學(xué)