肺栓塞單病種及臨床路徑

肺血栓栓塞癥肺栓塞單病種管理一、肺血栓栓塞癥單病種管理標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診療為肺血栓栓塞癥（二）診療依據(jù)。臨床表現(xiàn)可有呼吸困難、胸痛和咯血等?？捎蟹窝ㄋㄈY的危險(xiǎn)要素如深靜脈血栓等。以下檢查一項(xiàng)或以上陽性，可以確診：1）CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）：表現(xiàn)為肺動(dòng)脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完整包圍在不透光的血流之間，也許呈完整充盈缺損；2）磁共振肺動(dòng)脈造影（MRPA）：發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完整包圍在不透光的血流之間，也許呈完整充盈缺損；3）核素肺通氣灌注掃描：呈肺段散布的肺灌注缺損，并與通氣顯像不般配，即最少一個(gè)或更多葉段的局部灌注缺損而該部位通氣優(yōu)異或X線胸片無異常；4）選擇性肺動(dòng)脈造影：發(fā)現(xiàn)PE的直接征象，如肺血管內(nèi)造影劑充盈缺損，伴或不伴軌道征的血流阻斷；5）超聲心動(dòng)圖：發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈近端的血栓。需消除以下疾?。喝缭l(fā)性肺動(dòng)脈瘤子，羊水栓塞，脂肪栓塞、空氣栓塞，感染性血栓等。（三）治療方案的選擇。依據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生第一版社），《肺血栓栓塞癥的診療與治療指南(草案)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2001年）一般辦理，血流動(dòng)力學(xué)及呼吸支持?？鼓?、溶栓治療。其余治療舉措：外科取栓、經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎栓和抽吸血栓、置入腔靜脈濾器等。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：（高危）10-14天，（中、低危）7-10天。（五）進(jìn)入單病種標(biāo)準(zhǔn)。第一診療一定吻合ICD-10：肺血栓栓塞癥疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)擁有其余疾病診療，但在住院時(shí)期不需要特別辦理也不影響第一診療的單病種管理流程推行時(shí)，可以進(jìn)入路徑。有顯然影響肺血栓栓塞癥老例治療的狀況，不進(jìn)入肺血栓栓塞癥單病種管理。（六）住院后第1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血老例、尿老例、大便老例；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)饨馕?、血型、凝血功能、D-二聚體（D-dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）肌鈣蛋白T或I；（4）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、雙下肢靜脈超聲。以下相關(guān)檢查之一可確診：CT肺動(dòng)脈造影、核素肺通氣灌注掃描、磁共振肺動(dòng)脈造影、選擇性肺動(dòng)脈造影。3.依據(jù)患者病情，有條件可選擇：BNP、免疫指標(biāo)（包含心磷脂抗體）、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III等。（七）選擇用藥。溶栓治療：尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑?？鼓委煟焊嗡亍⒌头肿痈嗡?、華法林等。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。生命體征平穩(wěn)。調(diào)治國際標(biāo)準(zhǔn)化比值達(dá)標(biāo)（）。沒有需要持續(xù)住院辦理的并發(fā)癥。（九）變異及原由解析。治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥。伴有其余疾病，需要相關(guān)診療治療。二、肺血栓栓塞癥（中低危）臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診療為肺血栓栓塞癥（ICD-10：）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-10天時(shí)間住院第1天住院時(shí)期（第2-6天）□咨詢病史及體格檢查□上司醫(yī)師查房主□進(jìn)行病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)重度分級(jí)□評(píng)估協(xié)助檢查的結(jié)□上司醫(yī)師查房果要□明確診療，決定診治方案□病情評(píng)估，依據(jù)患者診病情調(diào)整頓療方案療□開化驗(yàn)單，完成病歷書寫□察看藥物不良反應(yīng)工□確認(rèn)有無并發(fā)癥作□住院醫(yī)師書寫病程記錄重長久醫(yī)囑長久醫(yī)囑點(diǎn)□呼吸內(nèi)科護(hù)理老例□呼吸內(nèi)科護(hù)理老例醫(yī)□一～二級(jí)護(hù)理（依據(jù)病情）□一～二級(jí)護(hù)理（依據(jù)囑□臥床休息病情）□吸氧（必需時(shí)）□臥床休息□心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測(cè)（必需時(shí)）□吸氧（必需時(shí)）□抗凝治療□心電、呼吸、血壓、暫時(shí)醫(yī)囑血氧監(jiān)測(cè)（必需時(shí)）□血老例、尿老例、大便老例□抗凝治療□電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、凝血功能、血型、暫時(shí)醫(yī)囑血?dú)饨馕?、D-二聚體、感染性疾病篩查、肌鈣蛋白T或□復(fù)查血老例、凝血功I能、D-二聚體、心電圖□胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、雙下肢靜脈超□異常指標(biāo)復(fù)查聲□必需時(shí)復(fù)查BNP、肌□CT肺動(dòng)脈造影、核素肺通氣灌注掃描、磁鈣蛋白T或I、血?dú)饨馕龉舱穹蝿?dòng)脈造影或選擇性肺動(dòng)脈造影□有條件行：BNP、免疫指標(biāo)、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III、抗心磷脂抗體等□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)施□準(zhǔn)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征□住院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃□察看患者一般狀況主要及病情變化□察看患者狀況、監(jiān)測(cè)生命體征護(hù)理□察看各種藥物療效和副作用□察看療效和藥物反工作應(yīng)□靜脈取血，用藥指導(dǎo)□疾病相關(guān)健康教育□協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及協(xié)助檢查病情□無□有，原由：□無□有，原由：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽字醫(yī)師簽字住院第7-10天時(shí)間出院前1-3天（出院日）主□上司醫(yī)師查房，治療收效評(píng)估□完成出院小結(jié)要□進(jìn)行病情評(píng)估，確立華法林可否達(dá)到治療水□向患者交待出診平，確立可否吻合出院標(biāo)準(zhǔn)、可否出院院后注意事項(xiàng)療□確立出院后治療方案□預(yù)定復(fù)診日期工□完成上司醫(yī)師查房紀(jì)錄作重長久醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：點(diǎn)□呼吸內(nèi)科護(hù)理老例□出院帶藥醫(yī)□二～三級(jí)護(hù)理（依據(jù)病情）□門診隨診囑□臥床休息□吸氧（必需時(shí)）□心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測(cè)（必需時(shí)）□抗凝治療暫時(shí)醫(yī)囑：□依據(jù)需要，復(fù)查相關(guān)檢查□察看患者一般