《傷寒論》教學(xué)文案

第一講《傷寒論》內(nèi)容概述

1第二講《傷寒論》用方思路與方法

2第三講漢代度量衡制和經(jīng)方藥量的換算

3第四講柴胡劑群的臨床應(yīng)用

4第五講傷寒論中瀉下諸方的臨床應(yīng)用

11第六講桂枝湯類方的臨床應(yīng)用

14第七講白虎湯類方（白虎湯，白虎加人參湯，竹葉石膏湯）

18第八講

治水諸方的臨床應(yīng)用

20第九講

治痞諸方的應(yīng)用

22第十講四逆湯類方的臨床應(yīng)用

25第十一講關(guān)于六經(jīng)辨證

28第一講《傷寒論》內(nèi)容概述傷寒目前三方面研究：文獻(xiàn)、辨證論治方法、方劑臨床應(yīng)用。一、傷寒論內(nèi)容：３９８條１１２方、十卷、２２篇。第１篇辨脈篇、第２篇平脈篇為仲景脈學(xué)集中體現(xiàn)，介于《內(nèi)經(jīng)》～《脈經(jīng)》、《瀕湖脈學(xué)》之間過渡階段

主表例如：

浮脈

主熱輕即取得，重取滑數(shù)有力：心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮…共五處。

遲脈

主陽(yáng)虛主陰虛血少：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者…遲中遲者，此營(yíng)血不足…沉主里，遲為營(yíng)血虛少?！啵逐B(yǎng)血，生姜引藥達(dá)表。應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)此首二篇，以了解仲景脈學(xué)。第３篇傷寒例：外感病成因、分類、命名、防治法、護(hù)理方法――韻文，漢以前用，故非后人（如王叔和加入）系仲景原文?！段男牡颀垺罚赫撘舱?，彌綸群言而訃?yán)碚咭?。第４篇：痙濕暍，只有脈證，無(wú)治法方藥。一般３９８條不包括前四篇，第５篇

辨太陽(yáng)病脈證并治上第６篇

辨太陽(yáng)病脈證并治中第７篇

辨太陽(yáng)病脈證并治下第８篇

辨陽(yáng)明病脈證并治第９篇

辨少陽(yáng)病脈證并治第１０篇

辨太陰病脈證并治第１１篇

辨少陰病脈證并治第１２篇

辨厥陰病脈證并治第１３篇

辨霍亂病脈證并治第１４篇

辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病脈證并治中十篇――３９８條１１２方第１５篇

辨可發(fā)汗病脈證并治（以下簡(jiǎn)稱《可汗篇》）例：凡發(fā)汗，欲令手足俱周，執(zhí)水執(zhí)水然，一時(shí)間許…一時(shí)間（２小時(shí)，一晝夜１２段）第１６篇

辨不可發(fā)汗病脈證并治第１７篇

辨發(fā)汗后病脈證并治例太陽(yáng)病，七八日，其人不嘔，清便欲自可…同本以互證，別本以見例。清通“圊”，欲通“續(xù)”，自可即“猶，宜”。第１８篇

辨可吐病脈證并治（以下簡(jiǎn)稱《可吐篇》）第１９篇

辨不可吐病脈證并治（以下簡(jiǎn)稱《不可吐篇》）第２０篇

辨可下病脈證并治（以下簡(jiǎn)稱《可下篇》）第２１篇

辨不可下病脈證并治（以下簡(jiǎn)稱《不可下篇》）第２２篇

辨發(fā)汗吐下后脈證并治（以下簡(jiǎn)稱《汗吐下后篇》）后８篇，應(yīng)了解，特別是８篇中出現(xiàn)的而未在中十篇中的條文。通常我們學(xué)習(xí)的是《傷寒論》節(jié)本――中十篇。以陰陽(yáng)辨脈、辨病，辨預(yù)后。二、學(xué)習(xí)《傷寒論》應(yīng)注意的問題（一）

學(xué)內(nèi)容（二）

學(xué)思路和方法思路：鑒別診斷的思路例６１條：下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔、不渴、無(wú)表證，脈沉微…除外了少陽(yáng)－嘔陽(yáng)明－渴太陽(yáng)－見表證。第二講《傷寒論》用方思路與方法一、

辨病識(shí)證用方太陽(yáng)中風(fēng)

方：桂枝湯古

病

證結(jié)胸?zé)釋?shí)今

胃痛寒凝氣滯二、

抓主癥，對(duì)證用方。注意：癥非證例１：１３條太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，桂枝湯主之。－不必辨其為太陽(yáng)傷寒或太陽(yáng)中風(fēng)。例２：劉渡舟柴陷合劑治療癥見“嘔而發(fā)熱”，“正在心下，按之則痛，脈浮滑”并見的某軍工廠中毒事故傷員，其中許多為肺水腫，無(wú)特效西藥。三、識(shí)病機(jī)、擴(kuò)大應(yīng)用例１：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。病機(jī)：氣血兩虛，心臟失養(yǎng)。傷寒，陽(yáng)脈澀陰脈弦，法當(dāng)（理當(dāng)）腹中急痛，先與小建中湯…病機(jī)：少陽(yáng)有邪，兼氣血不足。澀：氣血虛弦：少陽(yáng)氣郁。例２：烏梅丸治蛔厥又主久痢病機(jī)：寒熱錯(cuò)雜例３：宋孝志應(yīng)用梔子豉湯治過敏性哮喘例４：白頭翁湯：里急后重便膿血，渴欲飲水，腹中痛。近年：結(jié)膜炎，暴發(fā)火眼，淋巴結(jié)炎，肝炎，乳腺炎，帶狀皰疹，急性盆腔炎，急性泌尿系感染，前列腺炎。――肝經(jīng)循行部位－抓病機(jī)四、

抓主癥，兼識(shí)病機(jī)例：真武湯證：心下悸……水邪凌心，心臟病，心功能不全。

洋地黃中毒量和治療量接近四肢沉重疼痛（水腫）咳……水邪犯肺吐、利……水邪浸漬胃腸頭?！吧厦扒尻?yáng)

美尼爾綜合征（內(nèi)耳水腫）身瞤動(dòng)，振振欲擗地小便不利或小便利（小便清長(zhǎng)）五、抓副癥，兼求病本

副癥：或見癥狀例１：本以下之，故心下痞。與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利，五苓散主之。

口渴，消渴，渴而欲飲水、煩渴………膀胱氣化失司，津液不能敷布五苓散主證

小便不利，小便少

…………膀胱氣化失司，廢水排泄障礙少腹苦里急

…………氣化不利，氣機(jī)不暢水邪上逆

使胃氣上逆，渴欲飲水，水入則吐之水逆水邪上逆，阻滯中焦氣機(jī)…………心下痞例２：豬苓湯……陰虛水熱互結(jié)證小便不利（僅量少，有尿澀痛短赤）…………水熱互結(jié)主癥

渴欲飲水…………水熱互結(jié)，津液不化，陰虛津液不足。心煩不得眠…………陰虛火旺，心腎不交副癥――咳、嘔、利…………水邪變動(dòng)不拘浸漬胃腸，上犯肺藏六、用合方，救治疑難例：五苓散＋桃核承氣湯治膀胱蓄水、蓄血共見癥第三講漢代度量衡制和經(jīng)方藥量的換算一．

方法ａ．查史書；ｂ．看文物重量：班固《漢書律歷制》：千二百黍米重十二銖．兩之為兩，十六兩為斤，三十斤為鈞，四鈞為石（漢前讀ｓｈí）晉后：６銖＝１分４分＝１兩文物：漢光和司農(nóng)銅權(quán)，重１２斤，漢１斤＝２５０克１兩＝１５．６２克；容量：《漢書》千二百黍?qū)嵠滟?，合龠為合，十合為升，十升為斗，十斗為斛．文物：１合＝２０ｍｌ１升＝２００ｍｌ溫取一升，本云黃耳杯（１黃耳杯＝２００ｍｌ）１斗＝２０００ｍｌ１斛＝２００００ｍｌ度量：《漢書》（一黍?yàn)榉郑?，１０分為寸，１０寸為尺，１０尺為丈，１０丈為引．文物：漢１寸＝２．３ｃｍ１尺＝２３ｃｍ晉→宋：１斤由２５０克→６００克；１升２００ｍｌ→１０００ｍｌ１尺２３ｃｍ→３３ｃｍ但醫(yī)藥人命關(guān)天，天文涉及國(guó)運(yùn)，僅此二條未改，一律追隨古制、漢制。宋→清度量衡未變，清代實(shí)行庫(kù)平制宋代煮散，連渣服．用量少．如《太平惠民和劑局方》宋用兩、錢、分、厘。臺(tái)灣、東北仍循庫(kù)平制１錢＝５克。宋代后開一次藥即一次治療量，以前為多次治療量。例：麻黃湯：麻黃３錢（４５克）桂枝２錢（３０克）甘草１錢（１５克）杏仁７０枚（２８克）煮取二升半，溫服八合。一次治療量相當(dāng)于１／３麻黃１５ｇ桂枝１０ｇ甘草５ｇ杏仁９ｇ煮藥：一次提取生藥藥效４５％；第二次提取生藥藥效３０％～３５％－仲景棄之所以，換算長(zhǎng)沙方應(yīng)：ａ．換算成今量ｂ．看藥吃幾次，以了解一次治療量。例如：干姜附子湯（救急）干姜１兩（１５ｇ）附子一枚（２０ｇ）且頓服臨床用應(yīng)記住經(jīng)方劑量比例，并因時(shí)因地因人變化劑量。第四講柴胡劑群的臨床應(yīng)用共七個(gè)方子，傷寒論方中應(yīng)用最廣一、小柴胡湯的臨床應(yīng)用（一）少陽(yáng)病的特點(diǎn)：１．

病位：手足少陽(yáng)經(jīng)脈２．

成因：ａ．外邪直接侵犯少陽(yáng)經(jīng)腑ｂ．邪由它經(jīng)傳來(lái)，太陽(yáng)→少陽(yáng)厥陰→少陰無(wú)陽(yáng)明傳少陽(yáng)?！哧?yáng)明居中，主土也，…無(wú)所復(fù)傳。３．

生理（三個(gè)角度）⑴經(jīng)絡(luò)循行部位見癥：偏頭痛、目眩、胸脅苦滿。皮部，外內(nèi)分別影響太陽(yáng)、陽(yáng)明。⑵腑ａ．膽：藏精汁，寄相火，主疏泄精汁排放貯藏有度陽(yáng)明可降（胃腸）；太陰可升（脾）相火（《內(nèi)經(jīng)》稱一陽(yáng)）見下述陽(yáng)氣里氣調(diào)和主疏泄、決斷→正常

情志調(diào)暢否則默默不欲飲食…全身氣機(jī)的調(diào)暢ｂ．三焦：水火氣機(jī)的通道，氣化的場(chǎng)所，內(nèi)寄相火。焦：燔之近炭也?！秲?nèi)經(jīng)》：三焦膀胱也，腠理毫毛其應(yīng)。⑶陽(yáng)氣：一陽(yáng)、小陽(yáng)、嫩陽(yáng)、幼陽(yáng)、稚陽(yáng)。柯韻伯：如日初出，不亢不烈。太陽(yáng)主表；陽(yáng)明主里；少陽(yáng)主辦表半里（不表不里）――少陽(yáng)主樞太陽(yáng)主表其氣畏閉，發(fā)汗以啟閉陽(yáng)明主里其氣畏亢，清下以平亢少陽(yáng)主樞其氣畏郁，和疏機(jī)解郁結(jié)４．

少陽(yáng)病的證候特點(diǎn)：⑴經(jīng)腑同病（與太陽(yáng)，陽(yáng)明經(jīng)腑分開不同）⑵易化火，易氣郁（治要）⑶易生水，生痰，生飲（與三焦氣機(jī)失暢互為因果）⑷易兼太陽(yáng)表氣不和，陽(yáng)明太陰里氣不和（二）小柴胡湯的方義１．組成柴胡：解經(jīng)邪

針對(duì)

解郁

針對(duì)經(jīng)腑同病

易氣郁化火黃芩：清膽熱

清火辛散助柴胡以解郁生姜

化痰消飲去水

針對(duì)證候特點(diǎn)⑶半夏

和胃，降逆止嘔針對(duì)證候特點(diǎn)⑷人參

半個(gè)助少陽(yáng)正氣以祛邪甘草

理中

小陽(yáng)抗邪不力，大棗/四君補(bǔ)太陰正氣，防邪傳太陰邪氣可入三陰之表－太陰２．服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，每服一升考據(jù)煮：藥物加水后在火上加熱煮沸的過程．煎：《方言》有汁而干謂之煎（將液汁狀的物質(zhì)加熱濃縮的過程，如蜜煎方），煎又可稱“空煮”《金匱》晉唐以后煮煎含義混淆，按當(dāng)時(shí)語(yǔ)言修改了．故《金匱》非仲景原樣。如：麻黃升麻湯作分。銖（分）兩錢厘。6銖＝１分，４分＝１兩。但在散中，如四逆散、三物白散，用分＝份，作為劑量比例，非衡重單位。熬：火干也，《方言》凡以火而干五谷類，自山而東，齊楚以往謂之熬，關(guān)西隴冀謂之火備，秦晉之間或謂之炒。不同字詞一意義。如：杏仁熬黑，巴豆熬去油（巴豆不去油，力大如老牛。）。豬膚湯：白粉熬香。稻曰白。《傷寒論》龍牡都寫熬，故龍牡均為生品，非煅制。漬：浸泡。如大黃黃連瀉心湯，不取大黃苦瀉，防止直下腸胃，非煮泡５～１０分鐘，１０～１５分鐘優(yōu)。烊：把膠質(zhì)藥物在熱藥液中熔化的過程。（一般可壓碎，放入熱水中，不化者應(yīng)為偽品。）考《傷寒論》煮后再煎者七方，均為和解劑。調(diào)整半表半里之樞如：小柴胡湯、大柴胡湯、柴桂干姜湯三方。調(diào)整中焦半上半下之樞：三瀉心湯，旋覆代赭湯四方。煮后再煎有利于方劑寒熱并行、攻補(bǔ)同施。傅延齡實(shí)驗(yàn)：小柴胡湯中柴胡去滓再煎，提高解熱作用。（三）

仲景用小柴胡湯：１．

少陽(yáng)受邪，經(jīng)腑不和（第96、97、263、264、265、266、379條）ａ．經(jīng)邪：目赤，耳聾（兩耳無(wú)所聞），頭痛（側(cè)），胸中滿而煩。滿：水滿謂之滿（ｍǎｎ）；氣滿謂之懣（ｍèｎ）《史記》通用“滿”。漢后作懣，再后悶，簡(jiǎn)化為悶煩：膽火擾心，足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)別貫心→煩；足太陽(yáng)經(jīng)別當(dāng)心入散→下焦蓄血見其人如狂舉例：協(xié)和醫(yī)院，部分心臟病兼見肝膽系統(tǒng)病，治愈肝膽病，則心臟病緩解。名之“膽心病”。脅下硬滿（自覺），往來(lái)寒熱（自覺）－－寒邪在經(jīng)，少陽(yáng)陽(yáng)氣抗邪之力差，正邪交爭(zhēng)互有進(jìn)退，邪勝則寒，正勝則熱∴重點(diǎn)是解經(jīng)邪。柴胡半斤（１２５ｇ）黃芩三兩（４５ｇ）生姜三兩（４５ｇ）半夏半升（４５ｇ）人參三兩（４５ｇ）甘草三兩（４５ｇ）大棗十二枚三服１／３為一次量：如下：柴４０ｇ芩１５ｇ姜１５ｇ夏１５ｇ參１５ｇ草１５ｇ棗４枚對(duì)于“柴胡傷肝陰”：從臨床看病人無(wú)肺腎，肝陰不足又得少陽(yáng)病，必用柴胡大量。柴胡解熱用２０～３０ｇ解郁１０ｇ升陽(yáng)３～５ｇ（例：補(bǔ)中益氣湯）；如病人伴有肝陰不足：如一貫煎解郁疏肝用川楝子代之；林黛玉肺肝腎陰虛（肺結(jié)核，盆腔結(jié)核），王太醫(yī)用鱉血拌柴胡――因人而異。黑龍江解熱用上量開；北京，柴胡２０～３０ｇ余１０ｇ――因地而異。ｂ．腑熱：口苦（干苦）：少陽(yáng)郁火上炎，清晨重主癥咽干：少陽(yáng)郁火傷津（輕于陽(yáng)明熱癥）目眩：少陽(yáng)風(fēng)火循經(jīng)上擾。（目赤是經(jīng)癥，而目眩是自覺頭暈?zāi)垦５母Y）嘿嘿不欲飲食（心中不爽快的感覺）：膽氣內(nèi)郁，胃氣失和。精神抑郁癥。心煩喜嘔：少陽(yáng)膽腑郁熱，胃氣不和（少陽(yáng)病指標(biāo)）嘔而發(fā)熱：少陽(yáng)膽腑郁熱，胃氣不和。邪入膽腑，少陽(yáng)內(nèi)寄相火，故為

持續(xù)發(fā)熱，伴嘔吐，在經(jīng)時(shí)為寒熱往來(lái)。故持續(xù)發(fā)熱嘔吐重時(shí)多用主癥

芩以清腑熱，寒熱往來(lái)重時(shí)多用柴胡以解經(jīng)邪。舌苔：苔白或淡黃、薄黃（小柴胡湯）而大柴胡湯是干黃、燥黃、老黃。脈：弦細(xì)、沉緊（凡２見）弦細(xì)是由于腎上腺素分泌多（應(yīng)激狀態(tài)）血管緊張度高沉緊是由于長(zhǎng)期精神抑郁緊張，氣郁體內(nèi)不外達(dá)外癥見面色無(wú)光，肘膝以下發(fā)涼或見證：或渴（膽熱傷津重），腹中痛（太陰脾弱不和，膽木克脾），心下悸，小便不利（三焦失暢，水邪內(nèi)生，水氣凌心），咳（水邪犯肺），身微熱（太陽(yáng)表氣不和）２．

三陽(yáng)同?。ǎ梗箺l）身熱惡風(fēng)（病在太陽(yáng)）；頸（少）項(xiàng)（太）強(qiáng)（太少經(jīng)氣不利）；脅下滿，少陽(yáng)經(jīng)氣不利，手足溫而渴（陽(yáng)明有熱）……三陽(yáng)同病――小柴胡湯和解疏機(jī)，治同少陽(yáng)。

《傷寒論》中三陽(yáng)同病有２條：ａ．２１９條：陽(yáng)明內(nèi)熱重－白虎湯；ｂ．９９條：太陽(yáng)外邪，陽(yáng)明內(nèi)熱均不重－小柴胡湯３．

少陽(yáng)不和，太陰脾虛（１００條）少陽(yáng)陽(yáng)脈澀，陰脈弦（沉弦），法當(dāng)腹中急痛。按：為火旺脾虛脈象。法，猶理也，義隔而通。肝木克脾土，先與小建中湯和里緩急，“虛人傷寒建其中”，少陽(yáng)癥不瘥者，再用小柴胡湯和解少陽(yáng)。后述柴胡桂枝干姜湯（少陽(yáng)兼太陰里虛）４．

少陽(yáng)不和，兼陽(yáng)明胃熱（２２９、２３０條）２２９陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏（非陽(yáng)明燥結(jié)）小便自可（可，猶“宜”也。從此點(diǎn)看大便溏亦非熱結(jié)旁流）――陽(yáng)明熱郁而非熱結(jié)――小柴胡湯２３０陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯（說明非燥熱阻結(jié)，而是少陽(yáng)氣郁致陽(yáng)明胃氣不暢），上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。按：傷寒，雖有陽(yáng)明病而嘔，不可下也?！鄧I非陽(yáng)明病。５．少陽(yáng)不和兼太陽(yáng)表邪（１０１）傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉俱。抓主癥＋病機(jī)。６．差后復(fù)發(fā)熱（３９４）傷寒差以后更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之（桂枝湯），脈沉實(shí)者，以下解之（大承氣湯）。７．熱入血室（胞宮）ａ．外感病期間，來(lái)月經(jīng)。/ｂ．經(jīng)期患外感。/ｃ．月經(jīng)初凈患外感。……血室空虛，邪入血室，與血相結(jié)。→２組癥，如下：①

肝經(jīng)失和，脅下滿痛，如結(jié)胸狀；幕則譫語(yǔ)（肝不藏魂）→刺期門，隨其實(shí)而取之。

②

少陽(yáng)之氣不和－寒熱交錯(cuò)（例：惡露不盡）：小柴胡湯＋茜草、丹皮、赤芍等涼血止血（四）

后世＆現(xiàn)代用小柴胡湯：和疏機(jī)，解郁熱，達(dá)三焦……攻補(bǔ)兼施，寒熱同調(diào)，溫而不燥，寒而不凝。熱病用之解熱，郁癥用之可解郁，配合各種補(bǔ)藥而祛邪，配合血分藥而行氣活血，配合生津藥解熱生津，配合利水藥行氣利水，配合化痰藥暢氣祛痰（如柴芩溫膽湯），配合溫陽(yáng)藥疏郁以通陽(yáng)，配合養(yǎng)陰藥，調(diào)氣以育陰。當(dāng)今：①解熱：往來(lái)寒熱，嘔而發(fā)熱，發(fā)潮熱，差后復(fù)發(fā)熱②用于肝膽胃胰腸等消化系統(tǒng)疾患③

用于精神情志疾?。喝缬舭Y，精神抑郁癥。④

用于婦科疾?。盒〔窈鷾羞b散→單純性閉經(jīng)劉渡舟用小柴胡湯加減治療乙肝經(jīng)驗(yàn)：乙肝病久，濕熱毒邪內(nèi)郁，用柴胡解毒湯，清熱利濕，疏郁解毒。柴胡解毒新湯：柴胡１２ｇ黃芩１０ｇ土茯苓１０～１５ｇ茵陳１２～１５ｇ

鳳尾草１２～１５ｇ草河車１０～１５ｇ炙甘草６ｇ劉老晚年＋葉下珠１０～１５ｇ看體重輕者前量，重者后量。加減：若兼血瘀，見肝區(qū)脅部刺痛，或TTT、TFT,α－球蛋白↑＋紅花、茜草、當(dāng)歸、白芍各１０ｇ有肝纖維化傾向（早期肝硬化）者：＋土元１０ｇ澤蘭１０ｇ生牡蠣３０ｇ鱉甲３０ｇ。或配合鱉甲煎丸，增化瘀軟堅(jiān)功效。兼濕（郁）毒（熱）凝結(jié)，見面色黧黑而有油膩或肢體腰背酸脹或舌苔厚膩不脫。＋生石膏１０ｇ寒水石１０ｇ滑石１２ｇ竹葉１２ｇ銀花１０ｇ兼脾虛便溏：＋茯苓１５ｇ白術(shù)１０ｇ兼脾寒泄瀉：和柴胡桂枝干姜湯交替服用。凝血機(jī)制異常，見衄：＋白茅根３０ｇ仙鶴草３０ｇ丹皮１０ｇ乙肝表面抗原持續(xù)陽(yáng)性，滴度高應(yīng)從血虛論治＋當(dāng)歸、白芍、茜草各１０ｇ海螵蛸２０ｇ二．

柴胡桂枝湯的臨床應(yīng)用（一）

組成和方義：組成：小柴胡湯和桂枝湯二方之１／２相合，兩方均有的藥只取一方的１／２。三次治療量。柴胡２０ｇ黃芩７～８ｇ人參７～８ｇ半夏７～８ｇ桂、芍、姜各７～８ｇ棗二枚甘草５ｇ方義：和解少陽(yáng)，暢達(dá)氣機(jī)（小柴胡湯），解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)（桂枝湯）（二）

仲景用柴胡桂枝湯（１４６）傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。太陽(yáng)病自然病程６、７天。太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。微嘔：膽火犯胃，膽火不甚盛；心下支結(jié)（心下結(jié)滯）：邪在經(jīng)，少陽(yáng)經(jīng)氣不利；

支節(jié)煩疼：煩（《說文》從火從頁(yè)，熱頭痛也。《周禮》煩猶劇也）食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛太陰病三個(gè)證型太陽(yáng)病，腹?jié)M時(shí)痛，此為系在太陰太陰中風(fēng)，四肢痛，脈陽(yáng)微（小則病退）陰澀而（表轉(zhuǎn)折，說明由澀轉(zhuǎn)長(zhǎng)病退）長(zhǎng)者為欲愈。按：太陰中風(fēng)非太陽(yáng)中風(fēng)（發(fā)熱惡寒），陽(yáng)明中風(fēng)（緣緣面赤…）；太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。（若本為太陽(yáng)病，應(yīng)建其中，或用桂枝人參湯。此指太陰中風(fēng)）太陰中風(fēng)（見支節(jié)煩疼）；太陽(yáng)中風(fēng)（發(fā)熱惡寒）――并見，用柴胡桂枝湯而非“但見一證便是”。（三）

現(xiàn)代用柴胡桂枝湯：１．

外感２．

肝膽病伴見四肢關(guān)節(jié)煩疼，既有肝膽濕熱又有氣郁３．

痹證伴肝氣郁結(jié)。４．

神經(jīng)官能證，精神抑郁癥，出現(xiàn)周身竄疼，疼無(wú)定處，壓痛不可得。多用逍遙散柴胡疏肝散不效。用此方有效。精神抑郁癥有三大特征：ａ．精神抑郁，低落ｂ．思維遲鈍。ｃ．動(dòng)作遲緩。－第一次發(fā)病持續(xù)３周以上。另見：常晨重夜輕，膽??；常自責(zé)內(nèi)疚，思維與周圍有關(guān)（區(qū)別于精神分裂癥，為思維與周圍割裂）；自己痛不欲生，他人不理解。治療：晨起重（沉重）膽小－心膽陽(yáng)虛，氣虛，小陽(yáng)不足。一陽(yáng)不足，溫煦長(zhǎng)養(yǎng)差。－溫補(bǔ)心膽。故用桂枝湯補(bǔ)心陽(yáng)；柴胡湯中參柴補(bǔ)膽氣?！窈鹬??；瘽嵝涯X＋溫膽湯；心神不寧，眠少＋定志、安神＋定志小丸《千金要方》（人參、茯苓、菖蒲、遠(yuǎn)志）；眠差＋炒棗仁、生龍牡。郝萬(wàn)山定“柴桂溫膽定志湯”重癥者配西藥百憂解，羅拉等。燥狂癥服柴胡龍牡湯。對(duì)精神燥狂抑郁癥（燥狂、抑郁交替出現(xiàn)者）立?？挂钟羲帯＃担?/p>

治脂膜炎：皮膚泛紅（多見腹部）皮下結(jié)節(jié)，急性發(fā)作見發(fā)熱怕冷，乏力。若伴肢節(jié)煩疼時(shí)，柴胡桂枝湯憂。有人認(rèn)為：∵柴胡主皮里膜外（半表半里）６．

不安腿綜合征：四肢酸懶疼痛，坐臥不寧，多見下肢。＋木瓜、川牛膝引藥下行。白芍重用３０～５０ｇ（體重者用５０ｇ）三．

大柴胡湯的臨床應(yīng)用：（一）

組成方義：組成：小柴胡湯－參草＋大黃、枳實(shí)（半個(gè)承氣湯）＋芍藥。一次量：柴４０ｇ芩１５ｇ芍１５ｇ夏１５ｇ生姜２５ｇ枳實(shí)６ｇ（四枚１８ｇ/３）大棗４枚大黃１０ｇ

煎后去滓，濃縮。方義：少陽(yáng)不和，兼陽(yáng)明里實(shí)。（二）

仲景用大柴胡湯：１．

治少陽(yáng)不和，兼陽(yáng)明里實(shí)（１０４、１３６）：１０４傷寒十三日不解（２個(gè)七日節(jié)律），胸脅悶而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。（不大便，本條誤下。丸藥：指辛熱瀉下劑，本用于攻下寒積，本條用之大便雖通，毒熱未去，而見利。故先用小柴胡湯以疏解少陽(yáng)，再加用芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥，瀉體內(nèi)毒熱，）；１３６同大結(jié)胸證相鑒別傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，用大柴胡湯。提示１：104條芒硝為鹽類不溶于水，使腸壁內(nèi)呈高凝狀態(tài)，將腸內(nèi)熱帶入腸道。見后三承氣鑒別。提示２：中醫(yī)治病給邪以出路，如汗法是通過體表半透膜將毒素排出體外；下法是通過腸壁半透膜將毒素排出體外。提示３：大便已通，里熱未去少見，故現(xiàn)臨床少用柴胡加芒硝湯了。２．

治少陽(yáng)膽腑熱實(shí)證（１０３）膽熱傷津，津傷化燥，因燥成實(shí)……邪熱膽腑精汁相結(jié)，形成膽腑熱實(shí)證。（膽熱犯胃－心下急，心中痞硬；膽熱內(nèi)迫胃腸－嘔吐下利。）嘔不止，心下急，郁郁微煩者……非陽(yáng)明里實(shí)。心下硬滿不可下，嘔多雖有陽(yáng)明證不可下……所以均非陽(yáng)明里實(shí)證。反推，陽(yáng)明里實(shí)多見繞臍痛，腹中痛故非陽(yáng)明里實(shí)。１６５條：傷寒發(fā)熱，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。提示：

少陽(yáng)經(jīng)證前述少陽(yáng)病層次少陽(yáng)腑熱前述少陽(yáng)腑實(shí)同樣陽(yáng)明病層次；也有陽(yáng)明經(jīng)證；陽(yáng)明熱證；陽(yáng)明腑實(shí)。陽(yáng)明經(jīng)證典型表現(xiàn)見《醫(yī)宗金鑒傷寒心法要訣》：葛根浮長(zhǎng)表陽(yáng)明，緣緣面赤額頭疼，發(fā)熱惡寒而無(wú)汗，目痛鼻干臥不寧。陽(yáng)明熱癥：病在肌肉，未和里實(shí)相結(jié)，熱邪彌漫。見大煩渴不解，欲得飲水?dāng)?shù)升，陽(yáng)明四大癥。３．

代大承氣湯治陽(yáng)明腑實(shí)和雜病腹?jié)M屬實(shí)證者。《可下篇》：“陽(yáng)明病，發(fā)熱，汗多者，急下之，宜大柴胡湯?！保ü?jié)本中陽(yáng)明三急下癥是：．．．宜大承氣湯。）提示可代之。又“腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大柴胡，大承氣湯?！保ü?jié)本曰：．．．宜大承氣湯。）又“病腹中滿痛者，當(dāng)下之宜大柴胡湯?！薄督饏T》：按之痛者為實(shí)，按之不痛為虛。４．

代調(diào)胃承氣湯用。《可下篇》：宜大承氣，調(diào)胃承氣湯。５．

治病后，余邪未盡，脈沉者。（３９４條）傷寒差以后，更發(fā)熱，（對(duì)比后文，提示－①脈不浮不沉者）小柴胡湯主之。②脈浮者，以汗解之；③脈沉實(shí)者，以下解之。《可下篇》：傷寒后脈沉，沉者，內(nèi)實(shí)也，下之解，宜大柴胡湯。給出了三方面治法。６．

治熱厥－熱邪內(nèi)伏，陽(yáng)氣內(nèi)郁不外達(dá)。３３５條

厥深者，熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之（因里熱成實(shí)，可用大柴胡湯）（三）

現(xiàn)代用大柴胡湯：１．

急性膽囊炎，膽石癥急性發(fā)作。常＋芒硝瀉熱，金錢草、雞內(nèi)金、海金沙（三金）；＋川楝子、元胡止痛（注意：川楝子中有川楝子素，若病人有胃潰瘍等可引發(fā)疼痛。）提示：對(duì)一些中藥要知道其毒副作用，趨利避害，毒性大的不要用。如止痛藥五靈脂為鼯鼠糞便，煎后有異味難以入口，盡量不用。木通（包括龍膽瀉肝丸），一北京老中醫(yī)，認(rèn)為現(xiàn)代人多肝火，讓家人常服龍膽瀉肝丸，后出現(xiàn)四個(gè)尿毒癥病人。２．

胰腺炎南開醫(yī)院創(chuàng)“清胰湯”組成：柴胡、黃芩、白芍、大黃（大柴胡湯）、黃連、木香、元胡、芒硝。――急性胰腺炎。３．

急性肝炎：大柴胡湯＋茵陳。４．

急性闌尾炎：大柴胡湯＋冬瓜子、桃仁。５．

單純性腸梗阻（絞窄性不可保守）６．

其他：流感、肺炎、高血壓、急性胃炎、肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)系統(tǒng)?。ㄈ绨d癇）四．

柴胡桂枝干姜湯的臨床應(yīng)用。（一）

組成：柴胡４０ｇ黃芩１５ｇ桂枝１５ｇ甘草１０ｇ解經(jīng)邪

清腑熱

補(bǔ)心陽(yáng)暢達(dá)三焦氣機(jī)。太陽(yáng)病，發(fā)汗后心下悸，桂枝甘草湯主之干姜１０ｇ甘草１０ｇ－溫補(bǔ)脾陽(yáng)，辛甘化陽(yáng)瓜蔞根－生津止渴牡蠣１０ｇ－軟堅(jiān)散結(jié)，散氣機(jī)之凝結(jié)。（當(dāng)今牡蠣用得多，２０～３０ｇ）服法：煮?。渡プ?，再煎３升（煮后去滓再煎，傷寒內(nèi)七方）功效：和少陽(yáng)，暢氣機(jī)，助心脾，升津液，散結(jié)聚。（二）

仲景用柴胡桂枝干姜湯：１４７條

傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)（少陽(yáng)經(jīng)邪），小便不利（三焦受邪，氣機(jī)不利，非有水停，水停仲景必桂苓同用），渴而不嘔（少陽(yáng)郁熱傷津，輕則渴，重則咽痛），但頭汗出（熱郁三焦，不得外越，身無(wú)汗，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，陽(yáng)熱上蒸），往來(lái)寒熱，心煩者（膽熱循經(jīng)，上擾心神），此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。另：條中未寫，臨床可見（心）脾陽(yáng)虛證之便溏（三）

現(xiàn)代用柴胡桂枝干姜湯：１．

慢性肝?。阂娒{痛、口干、便溏――病人肝膽濕熱未退，脾陽(yáng)氣虛，津液不足。見前劉渡舟柴胡解毒新方＋柴胡桂枝干姜湯交替用，見脾虛的用此方，好轉(zhuǎn)后再用新方。２．

糖尿?。喊Y見口渴、便溏、情緒低落。＋養(yǎng)陰生津之生地、玉竹、麥冬、山萸肉、五味子、人參。（祝諶予經(jīng)驗(yàn)）３．

慢性結(jié)腸炎：腹瀉伴口干、胸脘痞悶。＋白術(shù)、山藥。若有結(jié)腸過敏現(xiàn)象，見腹痛而瀉；或結(jié)腸過激現(xiàn)象，見喝水后瀉。＋陳皮、白芍、防風(fēng)（痛瀉要方）、烏梅、白術(shù)、藁本（６ｇ即可，治腹痛瀉）４．

乳腺增生，肋軟骨炎：見胸肋疼痛、口干、便溏。＋軟堅(jiān)散結(jié)之夏枯草、牡蠣↑、海藻、昆布。５．

發(fā)熱性疾?。喝绡懠玻酂嵘倏扇S芩；熱入血室，寒熱交作如瘧，＋赤芍、茜草、丹皮。６．

胸膜炎、膽囊炎：見發(fā)熱、便溏、口渴（抓三個(gè)主癥）。７．

感冒發(fā)熱見心脾陽(yáng)虛者。五、柴胡加龍牡湯（一）、組成：柴胡１５ｇ龍骨８ｇ牡蠣８ｇ黃芩８ｇ生姜８ｇ鉛丹８ｇ人參８ｇ桂枝８ｇ茯苓８ｇ半夏８ｇ大黃１０ｇ大棗１．５枚。４次量一次為１／４桂苓－暢三焦、利膀胱，安心神。大黃－清瀉陽(yáng)明。龍牡、鉛丹－鎮(zhèn)心膽、安神志。１０７條傷寒八九日，下之，胸滿（少陽(yáng)經(jīng)氣不利）煩驚（膽熱擾心，心虛則悸，膽虛則驚），小便不利（三焦不暢），譫語(yǔ)，一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)（邪氣彌漫三焦，熱邪壅滯氣機(jī)）。熱邪甚則身重，寒邪甚則身痛。（６條風(fēng)溫為病，．．．身重）服法：注意鉛為Pｂ３O4,易發(fā)生鉛中毒，應(yīng)ａ．布包煮ｂ．用量<１０ｇｃ．不要長(zhǎng)期服ｄ．可代以生鐵落、磨刀水、琥珀粉、珍珠粉。功效：和少陽(yáng)，暢三焦，清陽(yáng)明，鎮(zhèn)心膽。（二）、現(xiàn)代用柴胡龍牡湯：１．

小兒外感－邪在少陽(yáng)，兼陽(yáng)明飲食積滯所致的驚悸，心膽不寧、發(fā)熱、譫語(yǔ)、便閉。２．

精神疾病（精神抑郁、燥狂癥，精神分裂癥），小兒夜啼。３．

更年期綜合征及內(nèi)分泌失調(diào)出現(xiàn)精神不寧。４．

高血壓病，美尼爾綜合征、眩暈。六四逆散（一）

組成、方義：各十分（＝份），等份；白飲：白，稻曰白，即稻米。白粉：粉，研末使分散。例如：豬膚湯，熬令香。熬：炒。方寸匕：取散以不落為度。柴胡：疏肝暢氣，主升主散。枳實(shí)：降氣、利氣和胃氣。柴枳：和用升降并用調(diào)暢氣機(jī)。芍藥：柔肝調(diào)脾，養(yǎng)肝酸收，配柴胡收散升降并用。甘草：甘緩和中，調(diào)和諸藥。配芍酸甘化陰，和里緩急。方義：疏肝解郁，調(diào)脾和胃、升清降濁。（二）

仲景用四逆散（３１８條）少陰陽(yáng)郁證少陰病，四逆……陽(yáng)郁體內(nèi)，不能外達(dá)或咳或悸－氣郁之后，水濕痰飲及內(nèi)氣＋干姜溫化水飲，五味子斂肺氣。小便不利－陽(yáng)郁，氣化不利。

＋苓桂助心陽(yáng)，抑水氣。腹中痛－寒凝氣滯，陽(yáng)郁寒凝，筋脈拘攣。＋炮附子，溫陽(yáng)消陰。泄利下重－寒飲下注。下重為氣機(jī)不暢＋五味子干姜溫化水飲，薤白通陽(yáng)宣痹。（三）

后世應(yīng)用：作為疏肝主方：《景岳全書》之柴胡疏肝散－治肝氣郁結(jié)，肋脅疼痛，往來(lái)寒熱、痛經(jīng)。血府逐瘀湯，四逆散＋桃紅四物湯。逍遙散等。提示：對(duì)地位高者（尊容人？），不易分寒熱虛實(shí)，可先予四逆散投石問路，調(diào)暢氣機(jī)解郁，再治本。一老中醫(yī)常用方：柴胡１０ｇ枳殼１０ｇ陳皮１０ｇ黃芩１０ｇ生熟山楂各１０ｇ炙甘草６ｇ其中黃芩――心煩急躁，緣久病心情壓抑，氣郁。生熟山楂，胃病病人，胃酸過多，代之以麥谷芽。第五講傷寒論中瀉下諸方的臨床應(yīng)用一、

三承氣湯

全身熱盛之證陽(yáng)明腑實(shí)證－腹部實(shí)證表現(xiàn)陽(yáng)明證，抓住以下癥：身熱，汗不出，不惡寒反惡熱。熱結(jié)在里，表里俱熱－白虎加人參湯。蒸蒸發(fā)熱，里熱熾盛的樣子。大承氣湯：日晡所發(fā)潮熱。日晡：申時(shí)之別稱，為３～５ｐｍ。所：不定指代詞。－熱邪與陽(yáng)明實(shí)邪相結(jié)內(nèi)斂之時(shí)見。白虎加人參湯→調(diào)胃承氣湯→大承氣湯變化是熱邪由彌散→內(nèi)斂的過程。小承氣湯主在內(nèi)實(shí)故熱型不典型（非主要癥）。出汗：熱迫津液。全身癥為主－調(diào)胃承氣湯；腹部癥為主－小承氣湯；二者俱重－大承氣湯．中醫(yī)界有人僅見腑實(shí)證即診為陽(yáng)明腑實(shí)，應(yīng)＋全身毒熱癥候（三承氣有層次不同）。（提示：實(shí)驗(yàn)：干姜附子湯對(duì)離體蛙心灌注－藥效持續(xù)時(shí)間短，起效快，心肌收縮頻率幅度↑↑↑，但隨后心肌功能衰竭；四逆湯（干姜附子湯＋甘草）反之．有穩(wěn)定持久的強(qiáng)心效果。故甘草使藥物作用和緩，藥效時(shí)間延長(zhǎng)，故后世溫病學(xué)泄熱用三承氣＋草－和緩泄熱陽(yáng)明經(jīng)別“上通于心”，故見神志異常；太陽(yáng)經(jīng)別“當(dāng)心入散”，故見發(fā)狂。心煩重癥的心中懊憹，傷寒論中凡４證：大承氣湯、梔子豉湯、大結(jié)胸證、濕熱發(fā)黃證。迫津外越－多汗（外周血管擴(kuò)張）燥熱

迫津下泄－下利清水、色純青

人的體質(zhì)不同，不可能并見。迫津偏滲－小便數(shù)（內(nèi)臟血管擴(kuò)張）外邪－正氣抗邪于表－不能顧護(hù)于里，里氣相對(duì)不足故見：納差（受納運(yùn)化失司）；不大便（胃不能降濁）；腹瀉（清氣不升？）其小便清者，知不在里，仍在表也。（《醫(yī)宗金鑒傷寒心法要訣》：小便數(shù)多知便硬，無(wú)苦數(shù)少是津還．203條：今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也．三承氣湯應(yīng)用：１．

傳染性或感染性疾病，急性細(xì)菌性痢疾．ｅｇ：大黃３０ｇ甘草１５ｇ（看病人體質(zhì)）；流行性出血熱（見大承氣湯證）腦膜炎，膽道系統(tǒng)病，腹膜炎．２．

內(nèi)科：肝昏迷，尿毒癥，中風(fēng)昏厥．中風(fēng)急性期化痰通腑（夏、蔞、大黃、枳實(shí)），燥狂癥、過敏性疾?。常?/p>

急腹癥、單純性腸梗阻（食物團(tuán)、蛔蟲團(tuán)）、闌尾炎、膽石癥、胰腺炎（可加疏通氣機(jī)的柴胡劑）．提示：絞窄型伴見腸壁血液循環(huán)障礙見發(fā)熱、譫語(yǔ)、其人嘔多，雖有陽(yáng)明證不可下，造成腸穿孔，彌漫性腹膜炎．機(jī)理：加強(qiáng)腸壁蠕動(dòng)，將腸內(nèi)物壓至腸外，加重腹腔感染．故穿孔禁用承氣湯．４．其他：目赤，牙齦腫痛（陽(yáng)明經(jīng)所過），以泄熱為主．二大陷胸湯組成：大黃、芒硝、甘遂－泄熱逐水甘遂末不溶于水，先煮大黃，另二藥?kù)龋_）．大黃煮10～15分鐘－通便；泡－泄熱．適應(yīng)癥：水熱互結(jié)于胸膈脘腹證候，見心下痛，按之石硬（局限性腹膜炎），脈沉緊．／從心下至少腹硬滿而痛不可近．（彌漫性腹膜炎）．水熱互結(jié)，郁熱擾心－心中懊憹．陽(yáng)熱上蒸－但頭汗出．和大承氣湯鑒別－腹肌不硬．和濕熱發(fā)黃癥－脅痛多見，心中懊憹，但頭汗出，無(wú)腹膜刺激征．（肝炎多見）第六醫(yī)院：三二一膠囊：甘遂0.9g大黃0.6g芒硝0.3g裝3～4個(gè)膠囊，２次／天據(jù)大便情況，保持通暢．治療：膽道結(jié)石，肝總管結(jié)石．見寒戰(zhàn)高熱，上腹痛、黃疸，反復(fù)發(fā)作者－夏科氏？綜合征－大陷胸湯（見腹膜刺激征）或大柴胡湯（＋金錢草、海金沙、雞內(nèi)金）更優(yōu)．40例病人：輕者用三二一膠囊；重者用湯藥－大黃９ｇ芒硝９ｇ甘遂３ｇ（一次沖1.5g）結(jié)果：全部穿孔愈合（其中２例是胃癌；直徑：1.5~2cm，也可促進(jìn)腹膜包繞）《傷寒論》有大黃的方子：15處。５處非/不歸為瀉下劑：大黃黃連湯（熱痞）附子瀉心湯（寒熱痞）桂枝加大黃湯（氣滯血瘀大實(shí)痛，活血化瘀）大柴胡湯（和解為主）柴胡加龍牡湯（邪熱彌漫三陽(yáng)，以少陽(yáng)為主，兼清瀉陽(yáng)明）。10處：三承氣湯、大陷胸湯＆丸、抵當(dāng)湯/丸、桃核承氣湯、茵陳蒿湯、麻子仁丸－瀉下劑。三大陷胸丸的臨床應(yīng)用：（一）

組成：大陷胸湯＋葶藶子－瀉肺、杏仁－宣肺。水熱互結(jié)胸中（膈）－結(jié)于高位。故需藥效時(shí)間長(zhǎng)，作用溫和。－加白蜜兩合（↑藥效時(shí)間及溫和作用；不加甘草，因?yàn)橛懈仕旆此帲┕πВ簽a下逐水，俊藥緩攻。（提示：臨床治療頑固而高位病可用甘緩起到上述作用。）（二）

仲景用大陷胸丸：大結(jié)胸病位偏高者。癥見：胸痛（水熱互結(jié)胸膈）；短氣（邪氣實(shí)，不用行氣，因?yàn)檎龤馓摚墩摗肥÷源耍舶Y。“項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀”－水熱互結(jié)，頸部筋脈失養(yǎng)而拘急。結(jié)合臨床，可能是胸膜炎。（三）

現(xiàn)代用大陷胸丸急性胸膜炎，（熱象為主，疼痛嚴(yán)重－結(jié)胸；熱象不明顯，疼痛不嚴(yán)重－懸飲；有人認(rèn)為可能是急性肺水腫，但咳吐大量粉紅色泡沫樣痰，原文未見）四茵陳蒿湯：（一）

組成：茵陳、梔子、大黃（↑↑茵梔退黃作用）三藥為利膽退黃要藥，清利三焦。（二）

仲景用茵陳蒿湯：濕熱發(fā)黃癥陽(yáng)明主燥、降、受納；太陰主濕、升、運(yùn)化。

陽(yáng)明之熱＆太陰之濕－濕熱相合－發(fā)黃ａ．熱不得越，見身無(wú)汗，但頭汗出（頭為諸陽(yáng)之會(huì)）ｂ．濕不得瀉，見小便不利（短赤）－濕熱郁結(jié)，壅遏氣機(jī)熱>濕－陽(yáng)證－歸于陽(yáng)明；熱（微）<濕－陰證－歸于太陰．故郝萬(wàn)山認(rèn)為：太陰、陽(yáng)明篇無(wú)寒濕而是濕熱發(fā)黃，陽(yáng)明病法多汗．黃疸中醫(yī)見膽黃說、脾黃（脾之本色外露）２說．濕熱郁遏氣機(jī)見腹?jié)M；郁熱擾心見心中懊憹．郝萬(wàn)山談茵陳蒿湯用法：１．腹瀉者亦可用，三藥必共用．２．重癥一天服４次，一般２～３次．２．連續(xù)給藥，直至黃疸消退，黃疸指數(shù)正常才可罷手．談變法：１．久服，對(duì)于濕熱未盡，脾陽(yáng)脾氣虛，一天大便溏?。炒我陨希脳d子柏皮湯－清熱利濕，保中焦（＋加甘草）．２．對(duì)于又并發(fā)表癥感冒，濕熱仍未退者．用麻黃連軺赤小豆湯－內(nèi)清濕熱，外解表癥．－表解后，黃疸仍在仍可用上二方．（梔柏、茵陳蒿）（三）

現(xiàn)代用茵陳蒿湯：急性黃疸性肝炎．五麻子仁丸：（一）

組成：二仁、一芍、小承氣．適應(yīng)癥：脾約，見小便多，大便硬．（仲景解釋：趺陽(yáng)脈?。ㄎ赣袩幔┒鴿ㄆ㈥幪摚?，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相博，大便則堅(jiān)，其脾為約．理解：胃制約脾輸布津液（１．布達(dá)全身；２．津液還入胃腸道）（提示：浮主熱：ａ．白虎湯，脈浮滑，表有寒，里有熱．ｂ．小陷胸湯＿正在心下，脈浮滑．ｃ．大黃黃連瀉心湯－心下痞，按之濡，其脈關(guān)上?。洌樽尤释?。ｅ．梔子豉湯？論中凡五處。此主熱之浮脈，重按滑數(shù)有力．后世《瀕湖脈學(xué)》不稱之為?。鞅碇∪缢荆ǘ?/p>

治法：清胃熱，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增津液．內(nèi)有熱但無(wú)毒熱，無(wú)腹部實(shí)證，所以不用芒硝．（三）

現(xiàn)代應(yīng)用麻子仁丸．常用成藥：麻仁滋脾丸；麻仁潤(rùn)腸丸－老年、習(xí)慣性便秘．服法：早晚各一丸或先一天一丸，不知漸加并服一段時(shí)間．效果不一定理想，可配以按摩胃腸，飲食調(diào)節(jié)．六桃核承氣湯（一）

組成：桃仁、桂枝＋調(diào)胃承氣湯．其中桃仁：化瘀；桂枝：開血熱之互結(jié)．功效：邪熱化瘀開結(jié)．（桂枝凡５用：１．桂枝湯＆麻黃湯中解表－10g↑２．桂枝加桂湯－ａ．溫補(bǔ)心陽(yáng)ｂ．降逆平?jīng)_３．桂枝甘草湯，桂枝甘草龍骨牡蠣湯，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯，炙甘草湯等－溫補(bǔ)心陽(yáng)４．桃核承氣湯－開結(jié)氣．５.黃連湯－交通上下，協(xié)調(diào)寒熱。）陳慎吾用逍遙散以桂枝１錢代薄荷，認(rèn)為溫可通，以疏調(diào)氣機(jī)．（二）

仲景用桃核承氣湯：太陽(yáng)蓄血（太陽(yáng)表邪入里化熱，血熱結(jié)于下焦．抵當(dāng)湯他覺癥重提示瘀＞熱；少腹急結(jié)，其人如狂，自覺癥重，提示熱＞瘀）提示：熱癥，自覺癥多重：如，隨吃隨吐，多胃熱；熱癥下利，急迫．（為何下焦病變可見神志異常１．心主血，血分瘀熱，上擾心神．２．從經(jīng)別解釋，足太陽(yáng)經(jīng)別當(dāng)心入散．（三）

現(xiàn)代應(yīng)用：１．流行性出血熱－見：泌尿系統(tǒng)微循環(huán)障礙，似蓄血癥．２．其他見血熱互結(jié)癥者：ａ．泌尿系統(tǒng)感染ｂ．閉經(jīng)ｃ．瘀血頭痛ｃ．外傷瘀血ｄ．精神情志?。澹轮o脈炎．郝萬(wàn)山：治每于月經(jīng)期周期性精神分裂癥，胞宮蓄血癥．（注意：一般經(jīng)前用藥，否則經(jīng)量可能大大增加．）七抵當(dāng)湯：（一）

組成：水蛭、虻蟲、桃仁、大黃．（提示：此四藥分別為水中、空中、果仁、根之中最擅長(zhǎng)活血化瘀者．－海陸空立體作戰(zhàn)，八面包圍）協(xié)和醫(yī)院用一味水蛭研末裝膠囊－治老年斑、抗老化．（以西瓜生于酷暑之季，而能滋陰清熱解暑，附子生于蔭翳之處而能溫陽(yáng)．講中醫(yī)對(duì)大自然的認(rèn)識(shí)，樸素唯物主義觀：＂天覆地載，萬(wàn)物悉備＂．（二）

仲景用抵當(dāng)湯：太陽(yáng)蓄血，血熱互結(jié)，熱斂瘀重－少腹硬滿，有形瘀結(jié)．見精神癥狀：其人如狂或發(fā)狂．功效：破血逐瘀（中醫(yī)方藥中活血化瘀最強(qiáng)的方子．）宋孝志：劇烈頭痛，伴一側(cè)偏盲（腦血管造影視神經(jīng)通路上有血管瘤）服法：保證大便一天１～２次，稀軟便，膠囊服．半年消失．八抵當(dāng)丸太陽(yáng)蓄血，但熱微瘀緩．癥見：有熱，少腹?jié)M．用丸－化瘀緩消．第六講桂枝湯類方的臨床應(yīng)用桂枝湯一組成方義：桂枝15g芍藥15g生姜15g甘草10g大棗４枚。１/３量。原方桂３兩芍３兩生姜３兩甘草２兩大棗１２枚。分三服四藥來(lái)源于食療方義：桂姜辛甘化陽(yáng)，辛溫散寒，解表祛邪。芍草棗酸甘化陰，芍藥養(yǎng)血斂汗，和營(yíng)，加甘草大棗，酸甘化陰養(yǎng)營(yíng)陰營(yíng)血。酸甘相調(diào)，營(yíng)衛(wèi)相調(diào)。調(diào)和脾胃，營(yíng)衛(wèi)?！按朔綖橹倬叭悍街?，乃滋陰和陽(yáng)，解肌發(fā)汗，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之第一方，凡中風(fēng)傷寒雜病，脈弱汗自出而表不解者，咸得而補(bǔ)之”－柯韻伯?！巴庾C得之，解肌和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽(yáng)?！倍倬坝霉鹬▋H限于《傷寒論》不包括《金匱》）（一）

治太陽(yáng)中風(fēng)（２、１２、９５）病機(jī)：風(fēng)邪襲表，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)衛(wèi)失和。發(fā)熱－衛(wèi)強(qiáng)－衛(wèi)陽(yáng)因抗邪出現(xiàn)病理性亢盛，浮盛于外的表現(xiàn)。衛(wèi)陽(yáng)被傷，衛(wèi)外失司，風(fēng)主疏泄，營(yíng)陰外越故見汗出，汗出傷營(yíng)－營(yíng)弱。主癥：發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)。浮緩：非指節(jié)律、指脈形，松弛柔軟和緊相對(duì)而言。（風(fēng)寒，陰邪，脈管緊張。中風(fēng)，陽(yáng)邪，脈管松弛，營(yíng)陰傷軟弱）兼證：鼻鳴（肺竅不利），干嘔（正氣抗邪于表，不能顧護(hù)于里，里氣失和升降失調(diào)，見：食欲不振，不大便…）提示：外感不可進(jìn)補(bǔ)厚味、不易消化、刺激性的食物，正氣衛(wèi)外抗邪消食難以兼顧。（二）

凡太陽(yáng)病，只要見到頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)（寒）者。（４３）－只辨證不辨?。ㄖ酗L(fēng)或傷寒），對(duì)癥用方的例證。擴(kuò)大了桂枝湯的用方范圍。（三）

太陽(yáng)表癥兼里實(shí)熱。先解表（桂枝湯）后攻里（44、45、164），即使表癥是無(wú)汗的也用桂枝湯，因?yàn)槁辄S湯純辛溫，傷陰、助實(shí)熱。（四）

太陽(yáng)病兼里虛寒（91、327、387）。先補(bǔ)里，里氣恢復(fù)后表隨之解，不解者用桂枝湯。即使表癥無(wú)汗亦然。因?yàn)槔餁鈩倧?fù)，不受純辛溫。（五）

太陽(yáng)病，汗下后，正氣受挫，表癥仍在者不論有無(wú)汗均用之。（57、15）（六）

非外感性營(yíng)衛(wèi)失和（53、54）病常自汗出，臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，衛(wèi)氣不與營(yíng)氣諧和（說明病情主要矛盾在衛(wèi)）。無(wú)發(fā)熱、脈浮、惡風(fēng)寒、頭項(xiàng)強(qiáng)痛等表癥，似植物神經(jīng)功能失調(diào)、更年期綜合征。先其時(shí)發(fā)汗則愈，即發(fā)作前１～1.5ｈ服藥。以發(fā)汗調(diào)營(yíng)衛(wèi)。并用桂枝湯服法。亦常用二仙湯。（七）

陽(yáng)明中風(fēng)，陽(yáng)明經(jīng)表證的證候類型。陽(yáng)明經(jīng)表證ａ．葛根湯（前述）ｂ．無(wú)汗－麻黃湯ｃ．有汗－桂枝湯。共見癥：“額頭疼”。另見“脈遲”，“微惡寒”（234、189、190）提示：桂枝湯麻黃湯不僅為太陽(yáng)表證設(shè)。陽(yáng)明中風(fēng)證在臨床上少見。（八）

太陰中風(fēng)、四肢煩疼，脈陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者（脾氣由虛轉(zhuǎn)充實(shí)），為欲愈。（274）－參見前柴胡桂枝湯。非太陰里虛，頂多用桂枝人參湯。太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯（276）（九）

身痛?；魜y證：霍亂止而身痛不休者，用桂枝湯小和之。（387）三桂枝湯的使用禁忌（共五點(diǎn)）（一）

典型單純太陽(yáng)傷寒表實(shí)證不能用桂枝湯（16）所謂單純，指不合并１．前述表證兼里實(shí)熱，先解表，可用桂枝湯。２．前述表證兼里虛，先補(bǔ)里后解表，可用桂枝湯。應(yīng)用純辛溫開表發(fā)汗，不可用桂枝湯，芍藥酸收。（二）

酒客病。（17）酒客，后世２種理解：１．長(zhǎng)期大量飲酒之人得中風(fēng)，濕熱內(nèi)盛。因辛甘溫，甘助濕，溫生熱?？扇ジ饰叮枷慊瘽瘢饩菩哑⒅?，如葛花，枳椇子，佩蘭等。２．飲酒過度造成濕熱內(nèi)盛，阻滯營(yíng)衛(wèi)氣血，氣血失和－見周身酸懶不適頭痛，發(fā)（烘）熱汗出，怕風(fēng)。癥似太陽(yáng)中風(fēng)（中風(fēng)類癥）。區(qū)別桂枝湯證：ａ．飲酒史ｂ．舌紅苔黃厚膩（桂枝湯證見淡紅舌薄白苔）ｃ．胸脘痞悶，食欲不振，脈滑數(shù)，大便粘膩不爽。（三）

吐膿血（有內(nèi)癰，毒熱內(nèi)結(jié)，腐破血絡(luò)者）。（19）見：發(fā)熱、汗出、頭痛之中風(fēng)類癥。辛甘溫助熱?！秱吩唬骸肮鹬ο卵?，陽(yáng)盛則斃（內(nèi)熱）；承氣入胃，陰盛以亡（陽(yáng)虛）。”臨床可用他藥兼制，如，桂枝湯治痹證，桂枝可用３０ｇ＋胡黃連制之。以上（二）、（三）條指出，陽(yáng)熱盛者，不可用桂枝湯。（四）

陰陽(yáng)兩虛兼表證。（29）傷陰見腳攣急，傷陽(yáng)見厥逆。（五）

汗吐下后，表證已發(fā)生變化者。（15、16）四仲景關(guān)于桂枝湯的加減應(yīng)用。（一）

桂枝加桂湯（117）火針，粗似車條，治沉寒痼冷。紅腫熱痛（感染）。病機(jī)：發(fā)汗過多＋受驚恐怯，致心陽(yáng)虛，下焦寒氣上沖，發(fā)作奔豚。奔豚典型癥：氣從少腹上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止。（受涼易發(fā)，舌淡，苔薄白）豚：指小豬，五行屬“水畜”。３類病因（《傷寒》《金匱》）ａ．心陽(yáng)虛，下焦陰寒之氣上沖－用桂枝加桂湯；ｂ．心（脾）陽(yáng)虛，下焦水氣上沖（舌胖、苔水滑、小便不利、小便少，晨起頭面輕度浮腫，晚間下肢腫。－發(fā)作前臍下悸動(dòng)者，苓桂棗甘湯；無(wú)臍下悸動(dòng)者，苓桂術(shù)甘湯。ｃ．肝郁化火，郁火上沖－奔豚湯。紅腫熱痛為何用灸法？郝按：只灸一壯輕微，似熱敷法，助消散。（二）

桂枝加芍藥湯。（279）腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也。非臟虛寒癥（273）因?yàn)椋簾o(wú)吐利，病不在臟。（太陰經(jīng)脈走腹）。屬太陰指太陰經(jīng)脈受邪，氣血失和。太陰中風(fēng)－桂枝湯。）＋芍－養(yǎng)血柔筋，和里緩急。經(jīng)脈受邪，氣血失和后發(fā)展：１．虛：氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)，致腹中急痛。（陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，小建中湯主之。）２．實(shí)：氣滯血瘀，大實(shí)痛（痛重）－桂枝加大黃湯（桂枝加芍藥湯加大黃，用大黃活血化瘀，未涉及臟腑，僅限于經(jīng)脈）。提示：《傷寒論》中湯證相對(duì)偶統(tǒng)一：如，麻黃湯（表實(shí)）；桂枝湯（表虛）；小青龍，大青龍湯；桂枝＋芍藥，桂枝＋芍＋大黃；小柴胡，柴桂湯…?，F(xiàn)代應(yīng)用：腸痙攣，腸淋巴結(jié)炎。280條－宜減之。脾陽(yáng)虛，中氣虛。（提示：上二方僅見經(jīng)脈未在臟腑，不見便、利。不同于理中湯。）對(duì)舉四方：邪在經(jīng)脈：桂枝湯；桂枝加芍藥湯；桂枝加大黃湯。邪在臟腑：宜服四逆輩。（三）

桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯（62）脈沉（無(wú)表證），“脈遲，血少故也”（營(yíng)衛(wèi)不足，氣血失養(yǎng)。）“不榮則痛，失養(yǎng)則痛，虛則痛”不通則痛－郭士奇；失養(yǎng)則痛－任應(yīng)秋。二者互為因果。方義：芍，養(yǎng)血；人參，補(bǔ)氣；生姜，引藥達(dá)表。劉渡舟，治產(chǎn)后身痛。生姜加至15g（三兩）方效，汗出。（四）

桂枝加附子湯（20）惡風(fēng)－陽(yáng)虛，肌膚失溫。小便難－陽(yáng)虛氣化失司，陰虛化源不足（兩虛）。四肢微急，難以屈伸－陽(yáng)氣被傷，筋脈失溫。治法：解肌祛風(fēng)，固陽(yáng)以攝陰?！坝行沃幰翰荒芩偕?，無(wú)形之陽(yáng)氣所當(dāng)急固?！焙笫姥葑?yōu)椤坝行沃荒芩偕瑹o(wú)形之氣所當(dāng)急固?！碧崾荆褐倬爸匾曣?yáng)氣。《傷寒論》重點(diǎn)講寒傷陽(yáng)氣－強(qiáng)調(diào)扶陽(yáng)；溫病重點(diǎn)講溫?zé)嵝皻夂膫幰海笃趶?qiáng)調(diào)救陰。（五）

桂枝加葛根湯（14）趙開美本大陸有五本，北京三本均有鉤挑。幾幾，jǐ.成無(wú)己《注解傷寒論》作

shū。而《說文解字》短尾鳥也。幾案。楷體均有鉤挑。清代成林認(rèn)為，短尾鳥應(yīng)無(wú)鉤挑。后世承之。正字音jǐ，為緊，古作qiān。緊與幾通假。原則：或同本以互證，或別本以見義。《說文》連綿詞，無(wú)定字。功效：太陽(yáng)經(jīng)脈邪氣盛，經(jīng)脈不利。寒邪，應(yīng)無(wú)汗，反汗出與一般寒邪不同。說明為風(fēng)邪襲于經(jīng)脈－太陽(yáng)經(jīng)脈不利。加葛根，ａ．疏通經(jīng)脈邪氣，助桂枝以解表，不需啜粥。ｂ．升津液，起陰氣，滋潤(rùn)經(jīng)脈。郝案例：懷柔中醫(yī)醫(yī)院，病理性項(xiàng)肌痙攣。臨床：頸肩肌肉緊張綜合征－桂枝加葛根湯，葛根一般30g，桂枝10g（非外感），白芍30g，赤芍10g（或不用），甘草10g，（姜棗可不用），＋雞血藤30g。止痛不效可＋祛風(fēng)濕藥（多見于值夜班受風(fēng)寒濕）如，威靈仙30g，秦艽10g，姜黃（上肢），等。（六）

桂枝加厚樸杏子湯（18,43）太陽(yáng)病篇四個(gè)治喘方之一。18條：喘家新感中風(fēng)，引發(fā)宿喘，以治新感為主。加厚樸杏子下氣平喘。非用此方主之，而用之佳，不能治治宿喘。43條：太陽(yáng)病，下之微喘者，主之。新感中風(fēng)，誤下，部分表邪陷于胸中致喘，去表邪，可平新喘。（郝按：手太陰肺為何未放在太陰病篇？認(rèn)為：六經(jīng)辨證來(lái)源于臨床實(shí)際，是臨床證候分類。而經(jīng)絡(luò)辨證非來(lái)源于臨床，是臆測(cè)。）適應(yīng)癥：風(fēng)邪襲表，繼而風(fēng)邪壅肺。區(qū)別于ａ．麻黃湯－寒邪閉表，無(wú)汗而喘；ｂ．麻杏甘石湯－邪熱壅肺，汗出而喘；ｃ．小青龍湯－外寒內(nèi)飲，水寒射肺。（七）

桂枝去芍藥湯（21）太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。病機(jī)：胸陽(yáng)心陽(yáng)不振，表邪內(nèi)陷胸中（虛性代償，如上樓喘促）。去芍，純辛甘化陽(yáng)，溫振胸陽(yáng)，祛邪達(dá)表。無(wú)自汗出，失去芍藥治療作用，且芍酸斂陰柔，壅遏氣機(jī)，不利胸中氣機(jī)暢達(dá)。提示：仲景二個(gè)用藥原則①凡臍下悸，臍上悸，均不用術(shù)（如，苓桂棗甘湯，理中湯加減癥，臍上悸去術(shù)）。②凡胸滿，均不用芍。（臍上下悸為自覺癥）但現(xiàn)在治冠心病心絞痛，活血用赤芍，養(yǎng)血用白芍，推測(cè)若仲景必不用芍藥。故此治法有待商榷。（八）

桂枝去芍藥加附子湯．（２２）若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之．許多版本作＂脈微惡寒＂解，即腎陽(yáng)不足表陽(yáng)不固，肌膚失溫造成．桂枝去芍藥加附子湯用于：冠心病多夜發(fā)，多與心陽(yáng)不足兼腎陽(yáng)虛衰；對(duì)心動(dòng)過緩，病竇綜合征者（中醫(yī)認(rèn)為是心陽(yáng)不足，胸陽(yáng)不振者），多用麻黃，細(xì)辛（可達(dá)３０ｇ）．（九）

當(dāng)歸四逆湯（３５１）手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，主之．血虛寒厥．桂枝湯－姜＋倍大棗，＋歸養(yǎng)血，＋細(xì)辛通經(jīng)散寒止痛，通草（即木通，注意木通，防己，馬兜鈴腎毒性問題）．美國(guó)當(dāng)歸四逆湯禁用．臨證應(yīng)代之以雞血藤（養(yǎng)血通絡(luò)）．當(dāng)歸四逆湯使用抓住三點(diǎn)癥候，特別是在肝經(jīng)循行部位出現(xiàn)的這三癥：血虛，冷，痛．如：痛經(jīng)冷痛（肝經(jīng)抵少腹）；疝氣痛；凍瘡（治療又可預(yù)防，特別對(duì)周圍循環(huán)不好者如南方人，未發(fā)及未破者可改善微循環(huán)，內(nèi)服加泡手，郝妻３５年未復(fù)發(fā)）；雷諾氏征：冷痛，肢端動(dòng)脈痙攣癥，有人有效．（十）

其他：桂枝湯辛甘化陽(yáng)，酸甘化陰藥，其中第一類辛甘化陽(yáng)者如下：１．

桂枝甘草湯：發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之．冒詞源在＂冂＂部，＜說文＞：蒙而前也．－蒙目前行似捉迷藏．作為①遮蓋，②頭暈?zāi)垦Ｖv．此二意，＜傷寒論＞均見，在此作①．陽(yáng)明病篇的＂喘冒不得臥＂作②．桂枝四兩（６０ｇ），甘草二兩（３０ｇ）．頓服，溫補(bǔ)心陽(yáng)急救．說明上為急重癥．心陽(yáng)虛衰之心動(dòng)過緩，心力不足．有人＋細(xì)辛，附子，麻黃．（參考北京阜外醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)．）２．

桂枝甘草龍牡湯（１６８）火逆（誤用火療．逆，錯(cuò)用），下之（下：誤用瀉下），因燒針而煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之．以方測(cè)證：心陽(yáng)虛衰，心神浮越．溫補(bǔ)心陽(yáng)兼潛鎮(zhèn)安神．３．

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯（１１２）驚狂：因驚而似狂．臥起不安：在似睡非睡時(shí)大叫而起，心神不能潛斂者．蜀漆：常山的幼苗．陽(yáng)虛之后陰寒邪氣必然內(nèi)生，痰濁擾心，故加化痰藥．區(qū)別：桂枝甘草湯－心臟病，心律失常突現(xiàn)，心主血脈失調(diào)．本方－心主神志功能異常（神經(jīng)衰弱）．桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯神經(jīng)衰弱心陽(yáng)虛，三者不是一類∴五版教材說法誤，從癥候嚴(yán)重性講：桂甘湯＞桂甘龍牡湯，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯桂枝湯辛甘化陽(yáng)，酸甘化陰藥，其中第二類酸甘化陰者如下：芍藥甘草湯（看做桂枝湯的加減方）：（２９）陰陽(yáng)兩虛表未解，先調(diào)補(bǔ)心陽(yáng)．陽(yáng)虛則厥，陰虛則腳攣急．＜說文＞腳，脛也．小腿．此指小腿腓腸肌痙攣．功效：酸甘化陰，養(yǎng)血榮筋，解痙止痛．解痙止痛的基本方－用于緩解內(nèi)臟（心，腎，胃，膽，痛經(jīng)），骨骼肌，支氣管平滑肌痙攣，血管神經(jīng)性頭痛，帶狀皰疹后遺的疼痛．注意：血管擴(kuò)張性頭痛（充血性），效果不好．松解肌肉效優(yōu)，甚至可致肌肉＂軟弱無(wú)力＂．＜朱氏集驗(yàn)方＞名＂去杖湯＂，治腳弱無(wú)力，行步艱難．郝案：患者，受寒疼痛，一側(cè)梨狀肌，見胸悶太息．方用芍３０ｇ草１０ｇ木瓜，附子，伸筋草，蘇梗．自服６０付，凡是關(guān)節(jié)疼痛無(wú)效，抽筋者有效．五．

桂枝湯加減衍化思路及后世方例．１．解肌和營(yíng)衛(wèi)：＜金匱＞栝樓桂枝湯：＋天花粉．桂枝加附子湯：固陽(yáng)攝陰．后世如：＜皇漢醫(yī)學(xué)＞桂枝加桔梗湯：太陽(yáng)中風(fēng)證兼咽痛．原書：咽痛，咽部有粘痰難以咯出．＜世醫(yī)得效方＞桂枝紅花湯（加了血分藥）：原治外有風(fēng)寒表證兼四肢疼痛．后世治蕁麻疹（夜重受風(fēng)發(fā)作重）＋蟬衣，防風(fēng)，荊芥祛風(fēng)止癢．有時(shí)可見效．余根初＜

傷寒論＞桂枝橘皮湯（加氣分藥）：中風(fēng)表虛兼脾虛濕盛，胸脘痞悶．＜醫(yī)學(xué)衷中參西錄＞加味桂枝代粥湯：粥鼓舞胃陽(yáng)＋黃芪補(bǔ)氣，防風(fēng)溫散，知母黃芪溫性．治過敏性鼻炎方：１９７８年＜新中醫(yī)＞寒風(fēng)刺激－桂枝湯＋甜葶藶１５ｇ蟬衣９ｇ老師加烏梅１０ｇ斂肺氣，防風(fēng)６ｇ散，一收一散，辛荑１０ｇ只要無(wú)舌紅，咽痛有效．見黃濁涕者加鵝不食草１０ｇ（鼻炎專藥）２．祛寒利血脈桂枝，生姜，甘草－辛甘化陽(yáng)，祛寒疏絡(luò)。芍藥，甘草－酸甘化陰，養(yǎng)血活血。當(dāng)歸四逆湯；黃芪桂枝五物湯：桂枝湯－甘草＋黃芪，用于血痹，肌膚不仁，游走性疼痛。有益氣和營(yíng)，通陽(yáng)行痹的功效。郝案：多次注射預(yù)防乙肝疫苗，引起周身疼痛，開始用新加湯無(wú)效，后動(dòng)則氣促，考慮氣虛，用黃芪桂枝五物湯而效。桂枝芍藥知母湯：桂枝湯－棗＋麻黃，白術(shù)，知母，附子，防風(fēng)。《金匱》中風(fēng)歷節(jié)－風(fēng)寒濕痹，邪氣初化熱見全身關(guān)節(jié)腫痛，腫處灼熱，形體消瘦，頭眩短氣溫溫欲吐。。以溫散＋清熱，通陽(yáng)行痹，祛風(fēng)勝濕，養(yǎng)陰清熱?！肚Ы鹨健犯傻攸S湯（桂枝湯＋當(dāng)歸＋干地黃＋蒲黃），祛寒利血脈，用于產(chǎn)后虛弱，血脈不暢造成的兩脅滿痛。因桂枝湯有祛寒利血脈作用，故以之加減可治療凍瘡，落枕，肩周炎，坐骨神經(jīng)痛等。３．化氣調(diào)陰陽(yáng)。辛甘化陽(yáng)＋酸甘化陰＝調(diào)氣血，陰陽(yáng)，脾胃，營(yíng)衛(wèi)作用。用于多種內(nèi)傷病，如前述的桂枝加大黃湯，桂枝去芍藥湯等。炙甘草湯＝桂枝湯－芍藥＋人參，生地，麻子仁，麥冬，阿膠……氣血雙補(bǔ)，陰陽(yáng)雙調(diào)，通陽(yáng)續(xù)脈，養(yǎng)血補(bǔ)心，用于傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸的氣血不足，心神失養(yǎng)癥。黃芪建中湯的溫中補(bǔ)氣，和里緩急之力勝于小建中湯，用于“虛勞里急，諸不足”。多用于胃潰瘍胃脘疼痛屬氣血不足者?！肚Ы鹨健樊?dāng)歸建中湯為小建中湯＋當(dāng)歸，有溫中補(bǔ)血，緩急止痛的作用，用于產(chǎn)后虛弱，腹中疼痛，呼吸少氣或小腹拘急，痛引腹背。４．溫陽(yáng)祛陰邪，強(qiáng)調(diào)辛甘化陽(yáng)，如桂枝甘草湯。５．養(yǎng)血柔筋脈，強(qiáng)調(diào)酸甘化陰（后世多不作為桂枝湯的衍化方），如芍藥甘草湯。六．

桂枝湯的雙向調(diào)節(jié)作用。雙向調(diào)節(jié)現(xiàn)象：１．對(duì)體溫：太陽(yáng)中風(fēng)（惡寒發(fā)熱）；而當(dāng)歸四逆湯證（手足厥寒，及肝經(jīng)循行部位冷痛）。２．對(duì)汗液。３．對(duì)心率。發(fā)熱病人心率快，減慢心率。桂枝甘草湯證，桂枝去芍藥湯證的脈促胸悶，心率慢心下悸（并不一定是心率快）。４．對(duì)血壓：黃芪建中湯（助心陽(yáng)，補(bǔ)脾胃），可用于心脾陽(yáng)虛氣虛的低血壓（多見動(dòng)則目眩，勞累氣短乏力）。補(bǔ)氣溫陽(yáng)的麻黃附子細(xì)辛湯。勞神過度，心脾受傷，痰濁不運(yùn)而上擾的血壓高，可用黃芪建中湯＋龍牡或和溫膽湯。中醫(yī)重調(diào)功能，西醫(yī)重去病因。郝案：用莪術(shù)，白術(shù)等軟堅(jiān)散結(jié)，保護(hù)脾胃法治療肝癌，未用白花蛇舌草等。第七講白虎湯類方（白虎湯，白虎加人參湯，竹葉石膏湯）一．

組成方義：知母六兩生石膏一斤甘草二兩粳米六合以水一斗（２０００ｍｌ），煮米熟，日三服。換算：一次量知母３０ｇ石膏８３ｇ甘草１０ｇ粳米４０ｇ辛寒清熱代表方。石膏……辛甘大寒；知母……潤(rùn)－生津液，合用清熱而不傷津。粳米，甘草補(bǔ)中氣護(hù)胃氣，防寒涼傷陽(yáng)。（粳米：旱稻－無(wú)利尿作用；大米：水稻－有利尿作用。二者均補(bǔ)中氣。俗諺云：吃稻米尿〔念ｓｕī〕多，燒稻米灰多。擴(kuò)展：機(jī)乎所有利尿藥都長(zhǎng)在水多潮濕地，其不腐爛而能生長(zhǎng)，因?yàn)橛锌顾饔?，我們用以利尿。）故白虎湯粳米代以稻米，利尿傷津，不宜。二?/p>

仲景用白虎湯。三條（１７６）傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。《桂林古本傷寒雜病論》為：此表無(wú)寒，里有熱……?！氨頍o(wú)寒”說明無(wú)白虎湯禁忌，“里有熱”為白虎湯適應(yīng)癥。脈浮，浮主熱，里有熱鼓動(dòng)氣血，氣盛血壅，而浮。－在《傷寒論》中有五處。后世《瀕湖脈學(xué)》改為洪。（２５０）傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。（《傷寒論》中白虎湯證見上述２個(gè)脈象。未見《方劑學(xué)》所講的“脈洪大”，此為白虎加人參湯的脈證。）厥－邪熱內(nèi)伏，使陽(yáng)氣內(nèi)郁造成的，《傷寒論》名之熱厥，即先熱后厥，見厥而熱不退。有發(fā)熱又四肢厥冷，不能辨其是①熱厥②真陽(yáng)衰微，陰盛格陽(yáng)，需從病史上辨。從癥狀上①見舌紅口渴苔黃，小便短赤，大便干燥。且“厥深者，熱亦深，厥微者，熱亦微?！钡臒嵝伴]郁與厥成正相關(guān)的表現(xiàn)。（兒童見此癥多輕，清熱多效。成人多感染中毒性休克，應(yīng)重視。）里熱未成實(shí)，白虎湯證。成實(shí)者：“厥應(yīng)下之”。參見《可下篇》宜大柴胡大承氣湯，通過清里熱，通暢氣機(jī)，改善機(jī)體功能，治療休克。②見脈微細(xì)，但欲寐。（２１９）三陽(yáng)合病，腹?jié)M，身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語(yǔ)遺尿。＋自汗出，以陽(yáng)明熱癥為主。腹?jié)M－熱邪壅滯陽(yáng)明經(jīng)脈，氣不利則滿，血不利則痛。身重－論中多歸于熱病，為熱邪壅滯經(jīng)脈使人體氣機(jī)壅滯，身重是經(jīng)脈氣機(jī)不暢之象，如（６），傷陰熱甚者如（２１９）。后世多歸于濕熱?！翱诓蝗剩婀浮保?yáng)明病邪熱充斥內(nèi)外，面部失于榮養(yǎng)?！白d語(yǔ)”－陽(yáng)明經(jīng)上達(dá)心，上擾心神?！斑z尿”－熱盛神昏所致?！鞍l(fā)汗則譫語(yǔ)，下之則額上生汗，手足逆冷”的“額上生汗”為陽(yáng)氣上脫的表現(xiàn)。陽(yáng)氣上脫的汗：汗出如油，粘而不流，臨終者，汗久留不走。里熱迫津之汗：濈然汗出，汗如流水不斷。用清法＆下法的關(guān)鍵是：全身毒熱＋大便情況綜合判斷。使用禁忌：（１７０）：脈浮發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯。后世總結(jié)“無(wú)汗不可用白虎，有汗不可用麻黃?！睙o(wú)汗說明表有寒，白虎易冰覆寒邪。以下四方之間的關(guān)系，對(duì)發(fā)熱者怎樣把握。麻黃湯

大青龍湯

麻杏石甘湯

白虎湯證候

寒邪閉表里熱，煩躁

邪熱壅肺

純表寒

表寒>里熱

里熱>表寒

純里熱用藥

只用麻黃不用石膏

麻黃>石膏（雞子大，古為柴雞子，小于今日雞蛋）

石膏>麻黃

只用石膏由純表寒→純里熱過渡的四個(gè)階段如肺炎的演變：發(fā)熱初起－麻黃湯，肺炎早期未實(shí)變－大青龍湯→汗出而喘－麻杏石甘湯，白虎湯（報(bào)道治療大葉性肺炎）→承氣湯證（有報(bào)道）三．

仲景用白虎加人參湯白虎湯＋人參。人參－益氣生津?！仓倬坝玫娜藚ⅲ瑩?jù)考為山西上黨地區(qū)一種五加科植物養(yǎng)陰效果優(yōu)良（已絕跡），而今黨參為桔梗科。今人參易“上火”。仲景時(shí)代的人參主用于生津，介于西洋參，人參之間的藥物。氣虛應(yīng)用生曬參。〕共５條原文。（２６）（１６８）（１６９）（１７０）（２２２）綜合此五條見下面癥候：１．發(fā)熱：（１６８）熱結(jié)在里（熱源在里），表里俱熱（彌散周身，充斥內(nèi)外）。比較大承氣，調(diào)味承氣，小承氣湯的發(fā)熱（參見《傷寒論》類方比較表）。（１６９）無(wú)大熱－熱郁于里，未結(jié)實(shí)，心煩（里熱甚，熱擾心神）。２．汗出：（２６）大汗出后。陽(yáng)明病法（理）多汗。３．脈：（２６）脈洪大，似寬闊的河水來(lái)勢(shì)猛，來(lái)盛去衰，表示邪盛于頂峰，正氣（氣陰）已轉(zhuǎn)衰。糾正《方劑學(xué)》的誤導(dǎo)。４．渴：五條均提到了渴，（２６）大煩渴不解；（１６８）大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升〔此為論中口渴最重的一條〕。（１６９）口燥渴。（１７０）渴欲飲水。（２２２）渴欲飲水，口干舌燥。提示白虎加人參湯口渴之重，熱甚傷津，內(nèi)有所缺，必外有所求－引水自救，而熱盛耗氣，氣不化津，故飲不解渴（飲入之水不能及時(shí)化津）。綜上，渴，汗，發(fā)熱，脈象四大癥應(yīng)為白虎加人參湯的癥候。５．其他臨床表現(xiàn)：時(shí)時(shí)惡風(fēng)，背微惡寒。病機(jī)：汗出汗孔開張，不勝風(fēng)襲；熱盛耗氣，氣不固表。－提示正衰的臨床特征。禁忌：同前白虎湯的無(wú)汗不可用。此方立夏后，立秋前乃可服，立秋后不可服，正月二三月亦不可服之，與之嘔吐腹痛，……得之則腹痛而利，溫之當(dāng)愈。是誰(shuí)的話？－提示白虎和白虎加人參湯要注意時(shí)令。（水果服用的季節(jié)性，冬日室溫高亦可吃西瓜，冬日若見此癥亦可用。）四．

白虎湯，白虎加人參湯的現(xiàn)代應(yīng)用。１．

感染性和傳染性疾病。濕熱外感，張錫純用本方＋連翹。中暑，麻疹，痘疹，斑疹之熱毒盛者，乙腦等白虎湯加板蘭根，大青葉，竹茹。必要時(shí)加銀翹散。發(fā)熱重＋芩連清熱，再重…白虎湯＋承氣湯。肺炎（雙球菌感染，耐藥不敏感），中毒性肺炎：白虎湯＋犀角（水牛角），生地，丹皮，菖蒲，連翹，也可用于兒童急性支氣管肺炎。急性風(fēng)濕熱：白虎湯＋桂枝，蒼術(shù)，表現(xiàn)在關(guān)節(jié)痛，心慌心悸的心臟病亦可。瘧疾熱多寒少：白虎湯＋何人飲（首烏，人參，苡仁米，當(dāng)歸，常山，陳皮，神曲）?；撔阅X膜炎：白虎湯＋公英，地丁。流感：見白虎湯證（高熱汗出）白虎湯＋連翹，葛根，桑皮，瓜蔞仁。流行性出血熱：白虎湯＋生地，玄參，連翹，板蘭根。提示：反對(duì)中藥過渡提純，中醫(yī)研究院－青蒿素抗瘧原蟲的研究，后抗青蒿素瘧原蟲的研究；５８年痢疾大流行：原三棵針提取的黃連素?zé)o效，黃連卻有效。－中藥提煉太純，效果反而越差。２．

雜?。禾悄虿。ǘ嘁詾樾梁豢奢p易用）診斷教研室第一任老師姜幼仁，用白虎加人參湯治胃熱津氣兩傷，服兩個(gè)月血糖下降至正常。郝用白虎湯類方治糖尿病，神經(jīng)性多飲多尿癥，尿崩癥（效差，垂體病變？），高血壓。糖尿病可白虎湯＋六味地黃丸，益胃湯，生脈飲－胃熱津氣兩傷，以口渴為主癥者。五．

竹葉石膏湯：白虎湯＋人參湯去知母＋竹葉，半夏，麥冬。清熱力<白虎加人參湯，養(yǎng)陰和胃作用↑－用于熱病后期，形氣兩傷，余熱在胃。（３９７）傷寒解后，虛羸（形傷）少氣（氣傷），氣逆欲吐（余熱在胃），不聞葷腥。清余熱育氣陰，和胃降逆。應(yīng)用：消渴（中消，渴而能飲），神經(jīng)性多飲多尿癥（竹葉石膏湯去夏＋生地，知母，天花粉，五味子），牙齦腫痛，胃熱盛者（除外齲齒，感染，牙周炎）。第八講

治水諸方的臨床應(yīng)用《傷寒論》中治水包括：①水氣?。很吖鹦g(shù)（棗）甘湯。②蓄水?。很蜍吒什轀ㄜ吖鸾蕼┪遘呱?。③水結(jié)?。贺i苓湯，真武湯，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯④瀉水：大陷胸湯，丸，十棗湯⑤逐水：牡蠣澤瀉散。本講主要談①～③。關(guān)于水液代謝的名句：《內(nèi)經(jīng)》“飲入于胃，游移經(jīng)氣……五經(jīng)并行”?！秱摗分兴∩婕暗揭韵屡K腑：①腎陽(yáng)虛衰②膀胱氣化失司，下焦有熱致水液內(nèi)蓄。③脾陽(yáng)（氣）運(yùn)化水濕↓（土不制水），水邪上逆。④心陽(yáng)不足，鎮(zhèn)攝水液之力↓，下焦水邪上凌?！秲?nèi)經(jīng)》較少論述。一．

苓桂棗甘湯（６５）：發(fā)汗后其人臍下悸者，欲作奔豚。成因：汗后。以藥癥測(cè)病機(jī)：心陽(yáng)被傷，鎮(zhèn)攝無(wú)力，心（脾）陽(yáng)虛，下焦水氣上沖。發(fā)汗后傷及何臟腑看人的素質(zhì)“弱者先傷之”：如平素心陽(yáng)不足，先傷心；脾陽(yáng)不足，先傷脾…。下焦水邪，乘虛上沖。奔豚癥：氣從少腹上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止（《金匱》中凡三證，見前述桂枝加桂湯）?，F(xiàn)代理化檢查多無(wú)陽(yáng)性結(jié)果，常診斷為神經(jīng)官能癥?！澳毾录隆彼芭c正氣相爭(zhēng)，見腹部肌肉不自主，無(wú)規(guī)律地跳動(dòng)；也可見病者對(duì)腹主動(dòng)脈搏動(dòng)的敏感性增高，可能由于組織間隙水液增多所致。多種表現(xiàn)不盡相同。“臍下悸”為奔豚發(fā)作的前兆癥。臨床上：苓桂棗甘湯也可治療心陽(yáng)虛，下焦水氣上沖的奔豚。為何不用苓桂術(shù)甘湯？仲景在《傷寒論》中臍上下悸者，均不用白術(shù)。（如，理中湯加減云：若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)。筑：古代一敲打樂器，名詞作動(dòng)詞，指悸動(dòng)。），故不用此方。（仲景用白術(shù)芍藥的兩個(gè)用藥原則，參見桂枝去芍藥湯）苓桂棗甘湯在《傷寒論》中用于①心陽(yáng)虛下焦水邪欲沖，欲作奔豚。②心陽(yáng)虛，下焦水邪上沖，發(fā)作奔豚。二．

苓桂術(shù)甘湯（苓桂劑的代表方）（６７）傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。－外感誤治，心脾陽(yáng)氣被傷，下焦水邪上逆（不同于上沖之奔豚）。心下逆滿－氣從少腹上逆，心下胸部脹滿，胸悶，心悸（水邪阻遏胸中陽(yáng)氣）。頭眩－水邪上冒清陽(yáng)；或認(rèn)為水邪阻滯清陽(yáng)不升。緊－即脈弦，（緊弦均為血管壁緊張度增高，沉為水飲在里）。發(fā)汗－傷經(jīng)脈之氣，經(jīng)脈之氣不利?！吧頌檎裾駬u者”不是苓桂術(shù)甘湯的適應(yīng)癥，而是苓桂術(shù)甘湯證誤用汗法后的變證，可用真武湯治療?！督饏T》“溫藥和之”，苓桂術(shù)甘湯是溫藥代表方。如老年人冬日咳喘（秋末冬初，痰盛咳喘，咳痰似水清?。?，不用小青龍湯（藥重），而代以苓桂術(shù)甘湯（輕者），高齡老人心肺功能差，痰飲重者用真武湯。（劉渡舟老中醫(yī)，體胖，每于冬日咳喘清稀痰，如法維持二十余年。）小青龍湯－水寒射肺，可見半痰盂水少許痰沫，斷為水寒射肺?？却毙园l(fā)作，吐大量泡沫清稀痰。本方辛溫燥裂藥過多，不可久用，三，四付以內(nèi)觀察，水飲未化盡，苓桂術(shù)甘湯善后。本方衍化方：苓桂味甘湯，苓桂苡甘湯，苓桂杏甘湯，＋宣肺平喘的其他藥。臨床用苓桂術(shù)甘湯：心臟病，心肺功能差，胸悶，喘，心悸；老年性咳喘，小青龍湯的善后方。眩暈－心脾陽(yáng)虛，水邪上逆（如美尼爾等）；無(wú)原因的眩暈，不一定四癥均有，為心脾陽(yáng)虛，水邪上逆者即可應(yīng)用。三．

苓桂姜甘湯（后世名，《傷寒論》名茯苓甘草湯）－中焦蓄水癥。苓桂術(shù)甘湯白術(shù)易為生姜。厥陰病篇：傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。（356）傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。（073）

太陽(yáng)病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。（127）患外感病，飲水過多，水停胃脘，上犯于胃，水停中焦胃脘作諸癥。提示感冒應(yīng)多飲水，但應(yīng)有度。（西瓜吃太多會(huì)上火－利尿過多，陰液損耗。可見口干，上顎粘膜感覺缺失；表癥期間，若過量飲水〔同一成因〕正氣↓→停中焦；停下焦等不同結(jié)果。）主癥１．胃脘脹滿，心下悸動(dòng)－胃陽(yáng)和水邪相博（胃部水液儲(chǔ)留）→震水聲；２．厥：水邪阻滯中陽(yáng)，中陽(yáng)不達(dá)四末。（聯(lián)想：賀普仁，火針刺中脘治療凍瘡，四肢微循環(huán)↓）－厥而心下悸＋上腹部震水聲（如囊裹水）。鑒別：１．口渴水蓄下焦，津不上承（膀胱主司全身氣化機(jī)能，故口渴）；水停中焦胃脘，未影響全身氣化機(jī)能，故口不渴。２．小便膀胱氣化不利，廢水排出障礙，故可見小便不利；中焦與小便排出無(wú)關(guān)，故小便利。用藥：生姜－溫胃化飲，水停胃脘，胃液儲(chǔ)留。提示為何胃病易反復(fù)發(fā)作？胃氣剛復(fù)，納健后常飲食過度，故易復(fù)發(fā)。因此囑病人忌口很重要。四．

桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯：服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。（028）－脾虛水停為何會(huì)汗下之？因膀胱氣化不利見下面癥狀：１．“頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗”誤為表邪用桂枝湯發(fā)汗。２．“心下滿微痛”，誤為里實(shí)用下法。分析：“小便不利”提示水飲內(nèi)停，阻遏太陽(yáng)經(jīng)脈致太陽(yáng)經(jīng)氣不利見“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”；經(jīng)氣被郁見“翕翕發(fā)熱，無(wú)汗”；水邪上犯阻滯中焦氣機(jī)見“心下滿微痛”。后世認(rèn)為“去桂”應(yīng)為“去芍”。桂枝通陽(yáng)化氣，苓桂同用化氣行水。個(gè)人意見：《傷寒論》方皆為對(duì)偶統(tǒng)一（見前述“桂枝加芍藥湯”），苓桂術(shù)甘湯＆苓芍術(shù)甘湯加姜棗也為對(duì)偶方。真武湯為苓芍術(shù)甘湯去甘草加附子生姜。芍藥《本經(jīng)》曰：利小便。通過養(yǎng)血柔肝，助疏泄，促氣化以利小便。不同于桂枝通陽(yáng)化氣。劉渡舟對(duì)小便不利者，常加白芍３０ｇ或更多，以利小便。陳慎吾：本方把握治水病，治低熱３年，見小便不利，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，無(wú)汗，胃脘脹滿，三劑見效。上述諸方關(guān)系：茯苓甘草湯（純心陽(yáng)虛）；苓桂術(shù)甘湯（心脾兩虛）；苓桂姜甘湯（胃虛水停中焦）；苓芍術(shù)甘湯（脾虛水停）；真武湯（腎陽(yáng)虛，水邪上犯）。五．真武湯（３１６）（８２）苓芍術(shù)附生姜。芍藥養(yǎng)肝助疏泄，利小便。

太陽(yáng)病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。（082）－太陽(yáng)病誤治傷少陰腎陽(yáng)。少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。(316)－素體腎陽(yáng)不足，從陰化寒，水邪上犯。兩條癥狀歸納如下：四肢沉重疼痛（水邪浸漬四肢）重則水腫；心下悸（水邪凌心）；咳（水邪犯肺）；吐利（水邪浸漬胃腸）；頭眩（水邪上冒清陽(yáng)）；身瞤動(dòng)，振振欲擗地（全身肌肉不自主跳動(dòng)）可見走路搖擺不定（水邪浸漬經(jīng)脈，苓桂術(shù)甘湯身為振振搖的變證）；小便不利\清長(zhǎng)（腎陽(yáng)虛衰，氣化不利，固攝失司）。臨床應(yīng)用：治證屬陽(yáng)虛水泛的各類水腫，如腎、肝、心源性水腫。心功能不全的終末期，洋地黃量不易掌握，加服本方幾日后有↑心肌儲(chǔ)備力的功效，↑心肌對(duì)洋地黃的耐受性?？却嬑幢M，可用本方善后（前述）。擴(kuò)展治療范圍：慢性胃腸炎的吐利－消化系統(tǒng)；頭眩－美尼爾等??；振振欲擗地－帕金森氏綜合征，美尼爾，小舞蹈病等，可試用。心下悸－心臟；咳－肺；白帶多，陽(yáng)虛水寒下注。（山西一老醫(yī)，善用家傳藥粉施吐法治療癲癇，患者吐出胃中涎沫后３月不發(fā)?；颊呒胰怂贾?，是否可用鎮(zhèn)吐藥止吐，使藥留胃中久些，定可延長(zhǎng)藥效。用鎮(zhèn)吐的愛茂？止吐，患者不久即大汗淋漓，面色蒼白，昏迷而亡。據(jù)考藥粉為一味瓜蒂散。瓜蒂刺激胃粘膜產(chǎn)生大量粘液，排泄毒素，同時(shí)帶走了很多毒物，并非真有痰涎。提示，中醫(yī)治病給邪以出路，鎮(zhèn)吐則閉其出路，毒素吸收過多呼吸麻痹死亡。另一例，栝樓薤白白酒湯，用今白酒煎藥，患者心臟病發(fā)作心梗死亡。古代用的白酒與今不同。）六．五苓散：白術(shù)，澤瀉，豬苓，茯苓，桂枝。澤瀉用量最多，桂枝最少。把握劑量。白飲（稻米湯）合服方寸匕，一方寸匕藥匙（２．３ｃｍ），本法便于吞咽，防止藥粉末引起咳嗽。每服５～６ｇ。白飲在此非補(bǔ)胃氣，量少，米飯不補(bǔ)胃氣？一點(diǎn)白飲無(wú)用。功效：太陽(yáng)蓄水霍亂。成因有２個(gè)１．太陽(yáng)表證，表邪不解，循經(jīng)入腑，膀胱氣化不利。２．太陽(yáng)表證，抗邪于表，正氣不足（膀胱氣化機(jī)能低下者），飲水過多，水停下焦。膀胱氣化不利見：１．津液不能輸布上承：口渴，消渴（渴而多飲飲不解渴），渴欲飲水。２．排出廢水功能下降見：小便不利（小便少，非澀痛不利）。五苓散癥非癃閉，組織間隙水液停滯。如流行性出血熱，病毒細(xì)菌抑制腎功能一時(shí)不全，一二日可改善。３．少腹苦里急。４．心下痞：下竅不利，水邪上逆，阻滯中焦氣機(jī)（兼證）５．渴欲飲水，水入則吐之水逆證：水邪上逆。（兼證）６．表證：脈浮/浮數(shù)，身微熱。（兼證）本方外疏內(nèi)利，表里兩解。郝案：小兒腦積水，長(zhǎng)期服用散劑３例－頭圍可逐漸縮小，服用半年～１年。用于輕癥，其中一例已上中學(xué)。重癥需手術(shù)，甚死亡。六．

豬苓湯：清熱利水育陰?！秱摗飞訇幉。ǎ常保梗╆?yáng)明?。ǎ玻玻常?yáng)明經(jīng)脈有熱。誤下后，傷下焦之陰，水熱結(jié)于下焦－陰虛水熱互結(jié)。（３１９）平素陰虛陽(yáng)旺，外邪從陽(yáng)化熱，熱與水結(jié)－陰虛水熱互結(jié)。見三個(gè)主癥：１．小便不利－與真武湯五苓散不同伴見小便短赤，尿道熱痛－水熱互結(jié)，水濕下泄。２．渴欲飲水－水熱互結(jié)，津液不化，陰虛津乏。３．心煩不得眠－陰虛陽(yáng)亢，心腎不交?；蛞娮C：水熱邪氣犯肺－或渴；犯胃腸－或嘔或利。水熱互結(jié)，陰虛有熱－發(fā)熱（浮脈又主熱，前述）。本方加減：血尿或鏡下紅血球，