女性內分泌激素基礎知識

女性內分泌激素基礎知識胎兒期新生兒期兒童期青春期性成熟期絕經過渡期絕經后期第三章女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的生理特點

胎兒期(fetalperiod)

性染色體決定性別胚胎6周后原始性腺開始分化胚胎8～10周性腺組織出現卵巢的結構中腎管退化，副中腎管發(fā)育成女性生殖道第三章女性生殖系統(tǒng)生理新生兒期(neonatalperiod)

內生殖器均在腹腔陰道上皮薄，易患陰道炎出生后乳房脹，分泌少量乳汁陰道有少許分泌物、出血出生后4周內第三章女性生殖系統(tǒng)生理兒童期(Childhood)8歲前：身體持續(xù)發(fā)育，但生殖器不發(fā)育

8歲后：少量卵泡發(fā)育，不排卵女性特性開始出現內生殖器全降到盆腔出生后4周到12歲左右第三章女性生殖系統(tǒng)生理青春期(adolescence)

體格發(fā)育第一性征:生殖器官發(fā)育第二性征出現：乳房發(fā)育月經初潮：青春期開始重要標志思想情緒異常不穩(wěn)定，應注意身心健康月經初潮到生殖器官發(fā)育成熟

WHO：10～19歲第三章女性生殖系統(tǒng)生理性成熟期(sexualmaturityperiod)

卵巢周期性排卵和分泌性激素生殖系統(tǒng)甚至整個身體都有不同程度的周期性改變月經周期規(guī)律生殖機能旺盛18歲左右開始，歷時30年第三章女性生殖系統(tǒng)生理絕經過渡期(menopausaltransitionperiod)卵巢功能衰退至最后一次月經可始于40歲，歷時1～2年，長至10余年

生殖器官開始萎縮第二性征逐漸衰退月經周期紊亂圍絕經期綜合征：血管舒縮癥狀精神神經癥狀第三章女性生殖系統(tǒng)生理絕經后期(postmenopausalperiod)

絕經后的生命期老年期（senility)：60歲

卵巢功能衰竭雌激素水平低落生殖器萎縮骨質疏松第三章女性生殖系統(tǒng)生理

二、

卵巢周期從青春期開始到絕經前卵巢在形態(tài)和功能上的變化成為卵巢周期。胚胎6-8周原始生殖細胞不斷有絲分裂。細胞數增多，體積變大，成為卵原細胞，約60萬個。自胚胎11-12周卵原細胞進入第一次有絲分裂成為初級卵母細胞，至胚胎16-20周生殖細胞數目達到高峰，約為600-700萬個，而后形成始基卵泡，這是女性的基本生殖單位，也是卵細胞儲備的唯一形式胎兒期卵泡不斷閉鎖，出生時約為200萬個，兒童期多數卵泡退化，至青春期只剩下約30萬個。進入青春期后，在促性腺激素的作用下，卵泡由自主發(fā)育推進到發(fā)育成熟過程。生育期每月發(fā)育一批卵泡，其中只有一個卵泡可發(fā)育成熟并派出卵子，成為優(yōu)勢卵泡，其余自行退化稱卵泡閉鎖。女性一生中一般只有400-500個卵泡發(fā)育成熟并排卵。月經血：暗紅色不凝血，混有子宮內膜碎片、炎細胞、宮頸粘液及脫落陰道上皮75%動脈血，25％靜脈血

月經：伴隨卵巢周期性變化而出現的子宮內膜周期性脫落與出血規(guī)律月經：生殖功能成熟的重要標志經血來源及月經血特征第三章女性生殖系統(tǒng)生理月經周期（menstrualcycle）：21～35日，平均28日經期：2～

7日經量：30～

50ml初潮：13～

15歲16歲尚未來潮，應警惕正常月經臨床表現處女膜閉鎖第三章女性生殖系統(tǒng)生理下丘腦-垂體-卵巢軸月經周期調節(jié)：下丘腦-垂體-卵巢相互調節(jié)、相互影響，形成一個完整而協(xié)調的神經內分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦-垂體-卵巢軸(hypothalamus-pituitary-ovarianaxis，HPOA)

第三章女性生殖系統(tǒng)生理下丘腦

下丘腦：HPOA的啟動中心下丘腦弓狀核神經細胞分泌促性腺激素釋放激素（gonadotropin-releasinghormone,GnRH）

卵泡刺激素釋放激素（FSH-RH）黃體生成激素釋放激素(LH-RH)經門脈系統(tǒng)進入腺垂體,促進FSH/LH合成呈脈沖式釋放，其頻率與月經周期時相有關受垂體促性腺激素和卵巢激素反饋調節(jié)長反饋：卵巢激素短反饋：垂體促性腺素超短反饋：GnRH自身第三章女性生殖系統(tǒng)生理腺垂體分泌卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)和泌乳素（PRL）FSH：促使卵泡生長、發(fā)育及發(fā)熱在LH協(xié)同作用下使卵泡分泌雌激素誘導顆粒細胞生成LH受體LH：排卵前1～2日濃度升高，刺激成熟卵泡排卵、維持黃體功能，產生雌孕激素PRL:促進乳汁合成受雌孕激素反饋調節(jié)第三章女性生殖系統(tǒng)生理卵巢功能

生育功能：產生卵子并排卵內分泌功能：合成并分泌性激素卵巢功能第三章女性生殖系統(tǒng)生理卵巢的周期性變化卵泡發(fā)育及成熟排卵黃體形成及退化第三章女性生殖系統(tǒng)生理

卵巢的周期性變化Ⅱ

排卵（ovulation）：卵母細胞和包裹它的卵丘細胞一起被排出的過程

排卵的內分泌調節(jié)：血LH/FSH高峰出現卵巢壁生成纖溶酶原激活物

PG和組織胺增多平滑肌纖維收縮排卵時間:下次月經前14天第三章女性生殖系統(tǒng)生理腹腔鏡下觀察到的動態(tài)排卵過程第三章女性生殖系統(tǒng)生理卵巢的周期性變化Ⅲ黃體形成與退化（1）血體期（2）增生期（3）血管形成期（4）成熟黃體：月經22天，直徑1～2cm

（5）退化期：白體期黃體功能：維持14天黃體破裂：急腹癥

黃體形成及退化：第三章女性生殖系統(tǒng)生理4、雌孕激素分泌周期性變化雌激素：排卵前高峰；排卵后7～8日高峰孕激素：排卵后7～8日高峰第三章女性生殖系統(tǒng)生理卵巢激素反饋調節(jié)雌激素:

卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘腦分泌

GnRH(負反饋)

卵泡晚期：高水平雌激素興奮下丘腦分泌

LH-RH(正反饋)

黃體期：協(xié)同孕激素對下丘腦負反饋孕激素:

排卵前：低水平孕激素增強雌激素正反饋排卵后：高水平孕激素負反饋抑制下丘腦第三章女性生殖系統(tǒng)生理組織學:(1)基底層：無周期性變化，月經期再生修復子宮內膜創(chuàng)面

(2)功能層：受激素調節(jié)周期性增生分泌和脫落子宮內膜的組織學變化

(1)增生期(proliferativephase)

(2)分泌期(secretoryphase)

(3)月經期(menstruation)子宮內膜的生化研究三、子宮內膜的周期性變化第三章女性生殖系統(tǒng)生理子宮內膜的組織學變化分泌期secretion時間：15～28天內膜厚度：4～6mm腺體：細胞增大分泌旺盛間質：水腫、疏松動脈：更加螺旋化增生期proliferation時間：5～14天內膜厚度：1～3mm腺體：細胞增多少量分泌間質：增生致密動脈：螺旋化月經期menstruation時間：1～4天內膜：壞死，脫落子宮動脈：痙攣、缺血月經來潮第三章女性生殖系統(tǒng)生理四、性激素六項卵泡生成激素（FSH）體生成激素（LH）雌二醇（E2）孕酮（P)睪酮（T）催乳激素（PRL）

促卵泡成熟激素（FSH）

垂體前葉嗜堿性細胞分泌的一種糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡發(fā)育和成熟。血FSH的濃度，在排卵前期為，排卵期8-20U/L，排卵后期2-10U/L。

FSH值低雌、孕激素治療期間、席漢綜合征等。

FSH值高卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征，原發(fā)性閉經等

促黃體生成素（LH）

垂體前葉嗜堿性細胞分泌的一種糖原蛋白激素。主要功能是促進排卵，形成黃體分泌激素。血LH濃度，在排卵前期2-15U/L，排卵期20-100U/L，排卵后期4-10U/L。低于5U/L比較可靠地提示促性腺激素功能低下，見于席漢綜合征。高FSH如再加高LH，則卵巢功能衰竭已十分肯定。LH/FSH>=3，則是診斷多囊卵巢綜合征的依據之一。

催乳素（PR1）

垂體前葉嗜酸性細胞之一的泌乳滋養(yǎng)細胞分泌，是一種單純的蛋白質激素，主要功能是促進乳腺的增生乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PR1正常值為。高于即為高催血癥。

雌二醇（E2）

卵巢的卵泡分泌。主要功能是使子宮內腺生長成增殖期，促進女性第二性征的發(fā)育。血E2的濃度在排卵期為48-52lpmol/L，排卵期370-1835pmol/L，排卵后期272-793pmol/L。低值見于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席漢綜合征。

孕酮（P）

卵巢的黃體分泌。主要功能是促使子宮內膜從增殖期轉變?yōu)榉置谄?。血P濃度在排卵前期為，排卵后期。排卵后期血P值低，見于黃體功能不全、排卵型子宮功能失調性出血。

睪酮（TTE）

女性體內睪酮，50%由外周雄烯二酮轉化而來，25%為腎上腺皮質所分泌，僅25%來自卵巢。主要功能是促進陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，對雄激素有拮抗作用，對全身代謝有一定影響。女性血漿睪酮水平在，T值高，稱高睪酮血癥，可引起女性不育。

促卵泡激素（FSH）和促黃體生成激素（LH)1、FSH、LH增高常見于性腺原發(fā)性病變，如卵巢功能早衰，性腺發(fā)育不全、原發(fā)性閉經、原發(fā)性性功能減退、曲細精管發(fā)育障礙、完全性（真性）性2、FSH、LH降低主要見于垂體或下丘腦性閉經、不完全性（假性）性早熟。3、垂體FSH瘤或LH瘤以及FSH/LH瘤患者，因腺瘤類型不同，血清FSH和LH濃度呈不同類型的改變：FSH瘤主要表現為FSH增高，LH可正常；LH瘤者，LH明顯增高，FSH降低；FSH/LH瘤者，FSH和LH皆增高。

4、檢測閉經婦女FSH和LH濃度，可對卵巢性閉經和垂體或下丘腦性閉經作出有效鑒別。一般認為低LH（＜51U/L＝較可靠地指示腺垂體分泌GTH功能不足，而高FSH（＞40IU/L）比較可靠地指示卵巢功能衰竭，如為高FSH伴高LH，則能夠可靠肯定為卵巢功能衰竭。如果血清FSH、LH均為異常低值或FSH在正常下限，LH為異常低值，可診斷為垂體或下丘腦性閉經。繼而應用促黃體生釋放激素（LRH）作垂體興奮試驗，即可進一步區(qū)分垂體與下丘腦性閉經：興奮試驗表現為LH和FSH增高而峰時推遲，提示垂體儲備功能良好，應考慮為下丘腦性閉經；如LH和FSH弱反應，提示垂體儲備功能低，應考慮為垂體性閉經。綜上所述，可聯合分析