介入放射技術及其應用

介入放射技術及其臨床應用西安交大二院消化內(nèi)科

2/2/20231交大二院消化內(nèi)科介入放射學簡介

BriefintroductionofInterventionalRadiology

Interventional來源于拉丁語，意為介于….之間、干涉、插入、管閑事。介入放射學是一門新興的邊緣學科，歷史很短，30多年。既不是內(nèi)科也不是外科，介于內(nèi)科與外科之間、診斷和治療之間。涉及學科廣泛，幾乎包括人體各個系統(tǒng)。屬于微創(chuàng)醫(yī)學，與內(nèi)科、外科并列為三大治療學。1986年葡萄牙首屆國際介入放射學會議命名InterventionalRadiology介入放射學。2/2/20232交大二院消化內(nèi)科介入放射學的定義

DefinitionofInterventionalradiology在醫(yī)學影像（X線電視、B超、CT、MR）導引下將特定的器具（導管、導絲等）插入人體特定部位，取得生理學、生化學、細菌學、病理學等資料，進行診斷和治療的學科。2/2/20233交大二院消化內(nèi)科介入放射學的定義

DefinitionofInterventionalradiology介入放射學的基本概念由2大部分組成以影像診斷和臨床診斷為基礎，在醫(yī)學影像設備的引導下的一系列診斷方法。在醫(yī)學影像設備的引導下，結(jié)合臨床治療學原理，通過導管等器材對各種疾病進行治療的一系列技術。2/2/20234交大二院消化內(nèi)科微創(chuàng)性可重復性強定位準確療效高、見效快并發(fā)癥發(fā)生率低多種技術聯(lián)合應用簡便易行介入技術的特點

FeatureofInterventionalradiology2/2/20235交大二院消化內(nèi)科開展介入治療應具備的基本條件機器設備：X線機、B超、CT、MRI.大型、專業(yè)、數(shù)字、DSA。器械：穿刺針：隨用途而多種多樣導絲：普通、帶膜、超長、超滑、特殊導管：F—法制單位表示管徑、耐壓、高流量、軟硬適度、管頭是關鍵、據(jù)用途而變。豬尾巴、獵人頭、Cobra、西蒙氏、RH…2/2/20236交大二院消化內(nèi)科器材2/2/20237交大二院消化內(nèi)科2/2/20238交大二院消化內(nèi)科2/2/20239交大二院消化內(nèi)科2/2/202310交大二院消化內(nèi)科介入技術的分類就介入診療技術而言可分為1、血管性介入技術2、非血管性介入技術2/2/202311交大二院消化內(nèi)科血管性介入技術（1）Seldinger技術2/2/202312交大二院消化內(nèi)科（2）選擇性和超選擇性血管造影

選擇性和超選擇性血管造影術是將導管插入靶血管或心腔后注入造影劑使之充盈，增加其與鄰近組織的對比度，從而獲得清晰的心血管腔充盈圖像，以判斷病變的有無、部位、范圍、數(shù)量和性質(zhì)。血管病變（畸形、血栓、狹窄…)

腫瘤（診斷、鑒別、治療…)

了解：解剖、流量、變異、造影劑2/2/202313交大二院消化內(nèi)科X－線造影劑

油劑

：40％碘化油碘苯酯

水不溶性混懸劑：硫酸鋇

不能進血管！胃腸道支氣管子宮腔道

陽

離子型：76％泛影葡胺

腎排型心、腦、周圍血管。

不能進脊髓！

性

水溶性非離子型：歐乃派克/碘海醇、碘佛醇伊索顯、優(yōu)維顯、威視派克可用于全身各部位造影膽排型：膽影葡胺碘番酸片/已淘汰

陰性：空氣氧氣二氧化碳2/2/202314交大二院消化內(nèi)科（3）經(jīng)導管動脈內(nèi)藥物灌注術

TranscatheterArterialInfusionTAI是指將導管超選擇性插入靶動脈內(nèi)注入藥物。與靜脈給藥相比病變局部藥物濃度增高，而外周血漿最大藥物濃度降低。從而使療效提高，全身副作用減少。2/2/202315交大二院消化內(nèi)科（3）經(jīng)導管動脈內(nèi)藥物灌注術

TranscatheterArterialInfusionTAI適應癥：1、全身各部位惡性腫瘤動脈灌注化療（肝、膽、胰腺、胃腸道、婦科、肺、骨骼等）2、缺血性病變-腸系膜缺血3、出血性病變-消化道出血4、血栓性病變血管內(nèi)溶栓治療2/2/202316交大二院消化內(nèi)科腸系膜上動脈痙攣2/2/202317交大二院消化內(nèi)科急性腸系膜缺血-SMA痙攣2/2/202318交大二院消化內(nèi)科灌注術（結(jié)腸癌）2/2/202319交大二院消化內(nèi)科（3）經(jīng)導管動脈內(nèi)藥物灌注術禁忌癥1、嚴重出血傾向2、肝腎功能衰竭3、嚴重惡液質(zhì)2/2/202320交大二院消化內(nèi)科（4）經(jīng)導管動脈栓塞術

TranscatheterArterialEmbolizationTAE

TAE是指將導管插入靶動脈并注入栓塞劑以達到治療目的的介入技術。適應癥：腫瘤出血血管畸形內(nèi)科性脾切除禁忌證：不能超選擇插入靶動脈；栓塞后可能某重要器官功能衰竭者；體質(zhì)弱難以承受術后反應者。2/2/202321交大二院消化內(nèi)科4）經(jīng)導管動脈栓塞術

TranscatheterArterialEmbolizationTAE栓塞劑：短效自體凝血塊中效明膠海綿長效組織膠（TH膠)；碘化油乳劑；鋼絲圈；PVA顆粒；帶藥微球；同位素微球；無水酒精。2/2/202322交大二院消化內(nèi)科原發(fā)性肝癌經(jīng)導管動脈灌注栓塞術2/2/202323交大二院消化內(nèi)科部分性脾動脈栓塞術（內(nèi)科性脾切除術）

脾功能亢進2/2/202324交大二院消化內(nèi)科2/2/202325交大二院消化內(nèi)科左半結(jié)腸出血，通過3F微導管超選擇插管，用微彈簧圈栓塞出血的末梢動脈。2/2/202326交大二院消化內(nèi)科胰腺癌手術后，消化道出血、手術切口出血。造影升結(jié)腸動脈末稍出血，用明膠海綿顆粒栓塞。2/2/202327交大二院消化內(nèi)科肝血管瘤肝動脈栓塞治療2/2/202328交大二院消化內(nèi)科2/2/202329交大二院消化內(nèi)科肝硬化上消化道出血-經(jīng)皮肝穿食道胃底靜脈栓塞食道胃底靜脈栓塞肝硬化出血-經(jīng)皮肝穿2/2/202330交大二院消化內(nèi)科（4）經(jīng)導管動脈栓塞術并發(fā)癥及栓塞后綜合癥1、誤栓2、栓塞后綜合癥與腫瘤組織壞死有關,可以看作治療有效的標志?？砂l(fā)生在大多數(shù)TAE術后的病例。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、局部疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降等。一般對癥處理。2/2/202331交大二院消化內(nèi)科胃右動脈誤栓2/2/202332交大二院消化內(nèi)科

（5）經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術（PTA）

適應征:血管狹窄方法:

球囊擴張放置支架常用:冠脈頸動脈腎動脈周圍動脈主動脈

內(nèi)臟動脈

注意:

防止再狹窄合理放支架2/2/202333交大二院消化內(nèi)科2/2/202334交大二院消化內(nèi)科（5）經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術（PTA）

布加氏綜合癥2/2/202335交大二院消化內(nèi)科（6）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術<TIPPS>

2/2/202336交大二院消化內(nèi)科（6）深靜脈血栓的治療-中華醫(yī)學會治療指南2007一、DVT的臨床分期急性期：發(fā)病7天以內(nèi)亞急性期：8～30天慢性期：發(fā)病30天以后二、早期（30天內(nèi)）DVT的治療：1.抗凝治療是標準治療。第一天肝素/低分子肝素聯(lián)合維生素K拮抗劑，在INR穩(wěn)定并大于2.0后停用肝素。2.溶栓治療：早期有效，有出血風險，血栓脫落的風險2/2/202337交大二院消化內(nèi)科3.介入導管溶栓：與全身溶栓有一定優(yōu)勢，用于較嚴重的髂股靜脈血栓患者。4.手術取栓：5.下腔靜脈濾器置入可以預防和減少肺栓塞的發(fā)生。適應癥：抗凝治療有禁忌或有并發(fā)癥的近段DVT患者；抗凝治療時仍然有肺栓塞發(fā)生者；反復發(fā)作的下肢深靜脈血栓形成者。2/2/202338交大二院消化內(nèi)科2/2/202339交大二院消化內(nèi)科2/2/202340交大二院消化內(nèi)科非血管介入放射學

non-vascularinterventionalradiology一、經(jīng)皮穿刺活檢（percutanousbiopsy）

在影像設備的引導下，經(jīng)皮穿刺器官或組織后取得細胞學或組織學標本以用于輔助診斷的技術。以廣泛用于全身各個部位。2/2/202341交大二院消化內(nèi)科二、經(jīng)皮穿刺消融術（ablation）經(jīng)皮穿刺消融術是在穿刺病變后，通過化學性或物理性等手段對病變進行組織破壞，從而達到治療目的的技術。1.腫瘤滅能治療（無水酒精、射頻、激光等）2.止疼（如神經(jīng)阻滯術）3.椎間盤脫出2/2/202342交大二院消化內(nèi)科三、經(jīng)皮穿刺引流術（percutanousdrinage）

是在影像設備的導引下，對全身各部位的膿腫、囊腫、漿膜腔積液、膽道或泌尿道梗阻、顱內(nèi)血腫等進行經(jīng)皮穿刺，并植入引流管的技術，兼具診斷和治療作用。梗阻性黃疸-膽道引流術腎積水體腔內(nèi)異常積氣、積液、積血或積膿實質(zhì)臟器的膿腫或巨大囊腫2/2/202343交大二院消化內(nèi)科四、非血管管腔成形術-球囊擴張/支架置入術人體內(nèi)的消化道、氣道、膽道、尿道以及輸卵管等非血管管腔發(fā)生狹窄閉塞性病變，除手術之外，還可采用球囊成形術和