介入放射技術(shù)及其應(yīng)用

介入放射技術(shù)及其臨床應(yīng)用西安交大二院消化內(nèi)科

2/2/20231交大二院消化內(nèi)科介入放射學(xué)簡介

BriefintroductionofInterventionalRadiology

Interventional來源于拉丁語，意為介于….之間、干涉、插入、管閑事。介入放射學(xué)是一門新興的邊緣學(xué)科，歷史很短，30多年。既不是內(nèi)科也不是外科，介于內(nèi)科與外科之間、診斷和治療之間。涉及學(xué)科廣泛，幾乎包括人體各個(gè)系統(tǒng)。屬于微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，與內(nèi)科、外科并列為三大治療學(xué)。1986年葡萄牙首屆國際介入放射學(xué)會(huì)議命名InterventionalRadiology介入放射學(xué)。2/2/20232交大二院消化內(nèi)科介入放射學(xué)的定義

DefinitionofInterventionalradiology在醫(yī)學(xué)影像（X線電視、B超、CT、MR）導(dǎo)引下將特定的器具（導(dǎo)管、導(dǎo)絲等）插入人體特定部位，取得生理學(xué)、生化學(xué)、細(xì)菌學(xué)、病理學(xué)等資料，進(jìn)行診斷和治療的學(xué)科。2/2/20233交大二院消化內(nèi)科介入放射學(xué)的定義

DefinitionofInterventionalradiology介入放射學(xué)的基本概念由2大部分組成以影像診斷和臨床診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下的一系列診斷方法。在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，結(jié)合臨床治療學(xué)原理，通過導(dǎo)管等器材對(duì)各種疾病進(jìn)行治療的一系列技術(shù)。2/2/20234交大二院消化內(nèi)科微創(chuàng)性可重復(fù)性強(qiáng)定位準(zhǔn)確療效高、見效快并發(fā)癥發(fā)生率低多種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用簡便易行介入技術(shù)的特點(diǎn)

FeatureofInterventionalradiology2/2/20235交大二院消化內(nèi)科開展介入治療應(yīng)具備的基本條件機(jī)器設(shè)備：X線機(jī)、B超、CT、MRI.大型、專業(yè)、數(shù)字、DSA。器械：穿刺針：隨用途而多種多樣導(dǎo)絲：普通、帶膜、超長、超滑、特殊導(dǎo)管：F—法制單位表示管徑、耐壓、高流量、軟硬適度、管頭是關(guān)鍵、據(jù)用途而變。豬尾巴、獵人頭、Cobra、西蒙氏、RH…2/2/20236交大二院消化內(nèi)科器材2/2/20237交大二院消化內(nèi)科2/2/20238交大二院消化內(nèi)科2/2/20239交大二院消化內(nèi)科2/2/202310交大二院消化內(nèi)科介入技術(shù)的分類就介入診療技術(shù)而言可分為1、血管性介入技術(shù)2、非血管性介入技術(shù)2/2/202311交大二院消化內(nèi)科血管性介入技術(shù)（1）Seldinger技術(shù)2/2/202312交大二院消化內(nèi)科（2）選擇性和超選擇性血管造影

選擇性和超選擇性血管造影術(shù)是將導(dǎo)管插入靶血管或心腔后注入造影劑使之充盈，增加其與鄰近組織的對(duì)比度，從而獲得清晰的心血管腔充盈圖像，以判斷病變的有無、部位、范圍、數(shù)量和性質(zhì)。血管病變（畸形、血栓、狹窄…)

腫瘤（診斷、鑒別、治療…)

了解：解剖、流量、變異、造影劑2/2/202313交大二院消化內(nèi)科X－線造影劑

油劑

：40％碘化油碘苯酯

水不溶性混懸劑：硫酸鋇

不能進(jìn)血管！胃腸道支氣管子宮腔道

陽

離子型：76％泛影葡胺

腎排型心、腦、周圍血管。

不能進(jìn)脊髓！

性

水溶性非離子型：歐乃派克/碘海醇、碘佛醇伊索顯、優(yōu)維顯、威視派克可用于全身各部位造影膽排型：膽影葡胺碘番酸片/已淘汰

陰性：空氣氧氣二氧化碳2/2/202314交大二院消化內(nèi)科（3）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)

TranscatheterArterialInfusionTAI是指將導(dǎo)管超選擇性插入靶動(dòng)脈內(nèi)注入藥物。與靜脈給藥相比病變局部藥物濃度增高，而外周血漿最大藥物濃度降低。從而使療效提高，全身副作用減少。2/2/202315交大二院消化內(nèi)科（3）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)

TranscatheterArterialInfusionTAI適應(yīng)癥：1、全身各部位惡性腫瘤動(dòng)脈灌注化療（肝、膽、胰腺、胃腸道、婦科、肺、骨骼等）2、缺血性病變-腸系膜缺血3、出血性病變-消化道出血4、血栓性病變血管內(nèi)溶栓治療2/2/202316交大二院消化內(nèi)科腸系膜上動(dòng)脈痙攣2/2/202317交大二院消化內(nèi)科急性腸系膜缺血-SMA痙攣2/2/202318交大二院消化內(nèi)科灌注術(shù)（結(jié)腸癌）2/2/202319交大二院消化內(nèi)科（3）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)禁忌癥1、嚴(yán)重出血傾向2、肝腎功能衰竭3、嚴(yán)重惡液質(zhì)2/2/202320交大二院消化內(nèi)科（4）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)

TranscatheterArterialEmbolizationTAE

TAE是指將導(dǎo)管插入靶動(dòng)脈并注入栓塞劑以達(dá)到治療目的的介入技術(shù)。適應(yīng)癥：腫瘤出血血管畸形內(nèi)科性脾切除禁忌證：不能超選擇插入靶動(dòng)脈；栓塞后可能某重要器官功能衰竭者；體質(zhì)弱難以承受術(shù)后反應(yīng)者。2/2/202321交大二院消化內(nèi)科4）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)

TranscatheterArterialEmbolizationTAE栓塞劑：短效自體凝血塊中效明膠海綿長效組織膠（TH膠)；碘化油乳劑；鋼絲圈；PVA顆粒；帶藥微球；同位素微球；無水酒精。2/2/202322交大二院消化內(nèi)科原發(fā)性肝癌經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)2/2/202323交大二院消化內(nèi)科部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（內(nèi)科性脾切除術(shù)）

脾功能亢進(jìn)2/2/202324交大二院消化內(nèi)科2/2/202325交大二院消化內(nèi)科左半結(jié)腸出血，通過3F微導(dǎo)管超選擇插管，用微彈簧圈栓塞出血的末梢動(dòng)脈。2/2/202326交大二院消化內(nèi)科胰腺癌手術(shù)后，消化道出血、手術(shù)切口出血。造影升結(jié)腸動(dòng)脈末稍出血，用明膠海綿顆粒栓塞。2/2/202327交大二院消化內(nèi)科肝血管瘤肝動(dòng)脈栓塞治療2/2/202328交大二院消化內(nèi)科2/2/202329交大二院消化內(nèi)科肝硬化上消化道出血-經(jīng)皮肝穿食道胃底靜脈栓塞食道胃底靜脈栓塞肝硬化出血-經(jīng)皮肝穿2/2/202330交大二院消化內(nèi)科（4）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)并發(fā)癥及栓塞后綜合癥1、誤栓2、栓塞后綜合癥與腫瘤組織壞死有關(guān),可以看作治療有效的標(biāo)志?？砂l(fā)生在大多數(shù)TAE術(shù)后的病例。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、局部疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降等。一般對(duì)癥處理。2/2/202331交大二院消化內(nèi)科胃右動(dòng)脈誤栓2/2/202332交大二院消化內(nèi)科

（5）經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)（PTA）

適應(yīng)征:血管狹窄方法:

球囊擴(kuò)張放置支架常用:冠脈頸動(dòng)脈腎動(dòng)脈周圍動(dòng)脈主動(dòng)脈

內(nèi)臟動(dòng)脈

注意:

防止再狹窄合理放支架2/2/202333交大二院消化內(nèi)科2/2/202334交大二院消化內(nèi)科（5）經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)（PTA）

布加氏綜合癥2/2/202335交大二院消化內(nèi)科（6）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)<TIPPS>

2/2/202336交大二院消化內(nèi)科（6）深靜脈血栓的治療-中華醫(yī)學(xué)會(huì)治療指南2007一、DVT的臨床分期急性期：發(fā)病7天以內(nèi)亞急性期：8～30天慢性期：發(fā)病30天以后二、早期（30天內(nèi)）DVT的治療：1.抗凝治療是標(biāo)準(zhǔn)治療。第一天肝素/低分子肝素聯(lián)合維生素K拮抗劑，在INR穩(wěn)定并大于2.0后停用肝素。2.溶栓治療：早期有效，有出血風(fēng)險(xiǎn)，血栓脫落的風(fēng)險(xiǎn)2/2/202337交大二院消化內(nèi)科3.介入導(dǎo)管溶栓：與全身溶栓有一定優(yōu)勢，用于較嚴(yán)重的髂股靜脈血栓患者。4.手術(shù)取栓：5.下腔靜脈濾器置入可以預(yù)防和減少肺栓塞的發(fā)生。適應(yīng)癥：抗凝治療有禁忌或有并發(fā)癥的近段DVT患者；抗凝治療時(shí)仍然有肺栓塞發(fā)生者；反復(fù)發(fā)作的下肢深靜脈血栓形成者。2/2/202338交大二院消化內(nèi)科2/2/202339交大二院消化內(nèi)科2/2/202340交大二院消化內(nèi)科非血管介入放射學(xué)

non-vascularinterventionalradiology一、經(jīng)皮穿刺活檢（percutanousbiopsy）

在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺器官或組織后取得細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)標(biāo)本以用于輔助診斷的技術(shù)。以廣泛用于全身各個(gè)部位。2/2/202341交大二院消化內(nèi)科二、經(jīng)皮穿刺消融術(shù)（ablation）經(jīng)皮穿刺消融術(shù)是在穿刺病變后，通過化學(xué)性或物理性等手段對(duì)病變進(jìn)行組織破壞，從而達(dá)到治療目的的技術(shù)。1.腫瘤滅能治療（無水酒精、射頻、激光等）2.止疼（如神經(jīng)阻滯術(shù)）3.椎間盤脫出2/2/202342交大二院消化內(nèi)科三、經(jīng)皮穿刺引流術(shù)（percutanousdrinage）

是在影像設(shè)備的導(dǎo)引下，對(duì)全身各部位的膿腫、囊腫、漿膜腔積液、膽道或泌尿道梗阻、顱內(nèi)血腫等進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，并植入引流管的技術(shù)，兼具診斷和治療作用。梗阻性黃疸-膽道引流術(shù)腎積水體腔內(nèi)異常積氣、積液、積血或積膿實(shí)質(zhì)臟器的膿腫或巨大囊腫2/2/202343交大二院消化內(nèi)科四、非血管管腔成形術(shù)-球囊擴(kuò)張/支架置入術(shù)人體內(nèi)的消化道、氣道、膽道、尿道以及輸卵管等非血管管腔發(fā)生狹窄閉塞性病變，除手術(shù)之外，還可采用球囊成形術(shù)和