山西省施工安全監(jiān)督注冊申報

施工平安監(jiān)察注冊申報書工程名稱:建設(shè)單位：〔公章〕申報日期:年月日注冊編號：晉安監(jiān)填報說明1、建設(shè)單位提交的申報資料應(yīng)裝訂成冊。2、工程種類：新建、擴建和改建的房子建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)備工程。3、建設(shè)單位應(yīng)如實、逐項填寫本表,各方平安責(zé)任主體的單位名稱應(yīng)填寫全稱并對報送資料的真切性、有效性負責(zé)。4、注冊編號由監(jiān)察機構(gòu)依據(jù)附錄“施工平安監(jiān)察注冊編號使用說明"填寫。5、?施工平安監(jiān)察注冊申報書?一式兩份，監(jiān)察機構(gòu)、建設(shè)單位各一份。特別提醒：根據(jù)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部?房子建筑和市政根基設(shè)備工程施工平安監(jiān)察規(guī)定?〔建質(zhì)〔2021〕153號〕第七條規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)該在取得施工許可證后,正式動工建設(shè)以前，實時書面見告我單位.我單位于五個工作日內(nèi)組織有關(guān)單位召開施工平安監(jiān)察見告會議后,開始進入施工現(xiàn)場實施平安監(jiān)察。一、工程概略工程名稱工程地點建設(shè)單位勘探單位設(shè)計單位施工單位監(jiān)理單位工程種類

資質(zhì)等級資質(zhì)等級資質(zhì)等級資質(zhì)等級資質(zhì)等級擬創(chuàng)辦標準化工地等級建設(shè)規(guī)模構(gòu)造種類/層數(shù)方案動工日期方案竣工日期工程簡況：二、建設(shè)單位名稱地點

郵編法定代表人

組織機構(gòu)代碼證工程負責(zé)人

聯(lián)系資質(zhì)/等級

資質(zhì)證號姓名

年紀

職務(wù)

職稱

專業(yè)

分工

備注三、勘探單位名稱地點法定代表人工程負責(zé)人資質(zhì)/等級姓名

年紀

職務(wù)

職稱

郵編組織機構(gòu)代碼證聯(lián)系資質(zhì)證號專業(yè)

分工

備注四、設(shè)計單位名稱地點法定代表人工程負責(zé)人資質(zhì)/等級姓名

年紀

職務(wù)

職稱

郵編組織機構(gòu)代碼證聯(lián)系資質(zhì)證號專業(yè)

分工

備注五、施工單位名稱地址郵編組織機構(gòu)代碼證平安生產(chǎn)許可證編號資質(zhì)等級、證號平安生產(chǎn)許可證有效期截止日期法定代表人平安查核證號公司技術(shù)負責(zé)人平安查核證號公司分管平安負責(zé)人平安查核證號姓名聯(lián)系工程負責(zé)人資格等級平安查核證號及證書號工程技術(shù)負責(zé)人平安查核證號安全員平安查核證號安全員平安查核證號安全員平安查核證號安全員平安查核證號特種人員概略〔可附頁〕姓名年紀工種證書編號有效截止日期名稱地點組織機構(gòu)代碼證專資質(zhì)等級、證書號業(yè)法定代表人承單位技術(shù)負責(zé)人包單位分管平安負責(zé)人單工程姓名負責(zé)資格等級人位及證書號工程技術(shù)負責(zé)人安全員安全員安全員名稱勞地址組織機構(gòu)代碼證務(wù)資質(zhì)等級、證書號分法定代表人包單位分管平安負責(zé)人單安全員位安全員安全員

平安生產(chǎn)許可證編號平安生產(chǎn)許可證有效期截止日期平安查核證號平安查核證號平安查核證號聯(lián)系平安查核證號平安查核證號平安查核證號平安查核證號平安查核證號平安生產(chǎn)許可證編號平安生產(chǎn)許可證有效期截止日期平安查核證號平安查核證號平安查核證號平安查核證號平安查核證號六、監(jiān)理單位名稱地址郵編資質(zhì)等級資質(zhì)證書號法定代表人組織機構(gòu)代碼證工程姓名聯(lián)系總監(jiān)注冊證書號總監(jiān)姓名聯(lián)系代表注冊證書號監(jiān)理姓名姓名工程師注冊證書號注冊證書號監(jiān)理姓名姓名工程師注冊證書號注冊證書號監(jiān)理姓名姓名工程師注冊證書號注冊證書號其他監(jiān)理人年紀職務(wù)職稱專業(yè)分工證書號姓名七、危險性較大的分局部項工程清單分局部項工程內(nèi)容預(yù)計實施時間一、基坑支護、□開挖深度超過3m〔含3m〕或雖未超過3m但地質(zhì)條件和周邊環(huán)境復(fù)雜的基坑〔槽〕支護、降降水工程水工程二、土方

□開挖深度超過

3m(含

3m〕的基坑(槽〕的土方開開挖工程

挖工程□各類工具式模板工程:包括大模板、滑模、爬模、飛模等工程□混凝土模板支撐工程:搭設(shè)高度5m及以上;搭設(shè)跨度10m及以上;施工總荷載10kN/m2及以上；三、模板工程集中線荷載15kN/m及以上;高度大于支撐水平及支撐體系投影寬度且相對獨立無聯(lián)系構(gòu)件的混凝土模板支撐工程□承重支撐體系:用于鋼構(gòu)造安裝等滿堂支撐體系□采用特別規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量四、起重在10KN及以上的起重吊裝工程吊裝及安裝□采用起重機械進行安裝的工程拆卸工程□起重機械設(shè)備自己的安裝、拆卸□搭設(shè)高度24m及以上的落地式鋼管腳手架工程□附著式整體和分片提升腳手架工程五、腳手架□懸挑式腳手架工程工程□吊籃腳手架工程□自制卸料平臺、移動操作平臺工程□新型及異型腳手架工程六、撤掉、□建筑物、構(gòu)筑物撤掉工程爆破工程□采用爆破撤掉的工程□建筑幕墻安裝工程□鋼構(gòu)造、網(wǎng)架和索膜構(gòu)造安裝工程□人工挖擴孔樁工程七、其余□地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程□預(yù)應(yīng)力工程□采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無有關(guān)技術(shù)標準的危險性較大的分局部項工程平安管理舉措〔可另附頁〕：施工單位工程負責(zé)人〔署名蓋印〕：

監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師〔署名蓋印〕:

建設(shè)單位工程負責(zé)人〔署名蓋印〕:年月日年月日年月日填寫本工程工程所含的危險性較大的分局部項工程，應(yīng)在以上欄目所列的相應(yīng)說明分局部項工程前的“□"內(nèi)打上“√〞,沒有的應(yīng)在“□"內(nèi)打“×〞八、超過一定規(guī)模的危險性較大的分局部項工程清單分局部項工程內(nèi)容預(yù)計實施時間一、深基坑工程二、模板工程及支撐體系

□開挖深度超過5m〔含5m〕的基坑(槽〕的土方開挖、支護、降水工程□開挖深度雖未超過5m,但地質(zhì)條件、周圍環(huán)境和地下管線復(fù)雜,或影響毗鄰建筑〔構(gòu)筑〕物平安的基坑〔槽〕的土方開挖、支護、降水工程□工具式模板工程：包括滑模、爬模、飛模工程□混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度8m及以上；搭2設(shè)跨度18m及以上，施工總載荷15kN/m及以上,集中線載荷20kN/m及以上□承重支撐系統(tǒng)：用于鋼構(gòu)造安裝等滿堂支撐體系，承受單點集中荷載700kg以上□采用特別規(guī)起重設(shè)備、方法,且單件起吊重量在三、起重吊裝100kN以上的起重吊裝工程安裝拆卸工程□起重量300kN及以上的起重設(shè)備安裝工程、安裝高度200m及以上內(nèi)爬起重設(shè)備的撤掉工程□搭設(shè)高度50m及以上的落地式鋼管腳手架工程四、腳手架□提升高度150m及以上附著式整體和分片提升腳工程手架工程□架體高度20m及以上懸挑腳手架工程□采用爆破撤掉工程□碼頭、橋梁、高架、煙囪、水塔或撤掉中容易惹起有毒有害氣(液〕體或粉塵擴散、易燃易爆五、撤掉、事故發(fā)生的特殊建、構(gòu)筑物撤掉工程爆破工程□可能影響行人、交通、電力設(shè)備、通訊設(shè)備或其余建、構(gòu)筑物平安的撤掉工程□文物保護建筑、優(yōu)異歷史建筑或歷史文化風(fēng)采區(qū)控制范圍的撤掉工程□施工高度50m及以上的建筑幕墻安裝工程□跨度大于36m及以上的鋼構(gòu)造安裝工程；跨度大于60m及以上的網(wǎng)架和索膜構(gòu)造安裝工程六、其他□開挖深度超過16m的人工挖孔樁工程地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無有關(guān)技術(shù)標準的危險性較大的分局部項工程平安管理舉措〔可另附頁〕:施工單位工程負責(zé)人〔署名蓋印):

監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師(署名蓋印〕：

建設(shè)單位工程負責(zé)人(署名蓋印〕：年月日年月日年月日本工程工程所含的超過一定規(guī)模的危險性較大的分局部項工程，應(yīng)在以上填寫欄目所列的相應(yīng)分局部項工程前的“□〞內(nèi)打上“√〞，沒有的應(yīng)在“□〞說明內(nèi)打“×〞。九、平安防備、文明施工舉措費支付情況表工程名稱合同價〔萬元〕應(yīng)付金額實付金額投資規(guī)模撥付時間合同價的2％應(yīng)付比率(萬元〕〔萬元〕3億元以下年月日100％3億元以上年月日40％以上備注：1、3億元以下的工程，建設(shè)單位應(yīng)將平安防備、文明施工舉措費一次性支付到位；2、3億元以上的工程,首次支付平安防備、文明施工舉措費不得少于40％，節(jié)余60％應(yīng)按進度支付。〔撥付憑據(jù)復(fù)印件粘貼處〕十、其他需要審驗的資料1、施工中標通知書2、施工合同3、施工單位平安生產(chǎn)許可證4、工程負責(zé)人、專職平安員平安生產(chǎn)查核合格證5、建筑施工特種作業(yè)人員操作資格證6、施工組織設(shè)計及平安技術(shù)舉措、臨時用電方案7、建設(shè)、監(jiān)理、施工單位工程負責(zé)人的法定代表人委托書8、建設(shè)單位與勘探、設(shè)計、施工、監(jiān)理及其他與工程建設(shè)有關(guān)的單位簽署平安生產(chǎn)責(zé)任書該項工程已具備平安生產(chǎn)條件，請予審查注冊。建設(shè)單位建議建設(shè)單位〔公章)年月日該項工程的施工準備工作已具備正常施工要求,擬創(chuàng)辦目標為：工程平安生產(chǎn)標準化考評抵達，請予審查.施工準備情況及平安目標施工單位〔公章〕年月日該項工程切合有關(guān)工程建設(shè)管理規(guī)定的平安監(jiān)察注冊條件,準予注冊。平安監(jiān)察機構(gòu)審查建議注冊機關(guān)〔公章)年月日注冊編號晉安監(jiān)建筑工程工程平安生產(chǎn)承諾書工程工程建筑工程工程平安生產(chǎn)許諾書：(監(jiān)察機構(gòu))為確實做好工程工程的平安生產(chǎn)工作，建設(shè)單位、勘探單位、設(shè)計單位、施工單位、監(jiān)理單位參建五方做出以下鄭重許諾：保證目標：1、生產(chǎn)平安事故死亡人數(shù)為0；2、根絕發(fā)生重要火災(zāi)事故；3、根絕發(fā)生重要食品平安事故。創(chuàng)辦目標：工程平安生產(chǎn)標準化考評抵達合格〔或優(yōu)異〕。〔一)依法落實平安生產(chǎn)主體責(zé)任,仔細貫徹落實和履行國家、省有關(guān)平安生產(chǎn)的法律、法例、標準、標準、規(guī)程，搞好本工程的平安生產(chǎn)工作。〔二〕依法簽署平安生產(chǎn)責(zé)任書，定期召開會議，剖析施工現(xiàn)場平安生產(chǎn)狀況，研究擬訂對應(yīng)舉措，解決本工程平安生產(chǎn)管理有關(guān)重要問題。(三〕成立健全平安生產(chǎn)責(zé)任制，按規(guī)定配備專職平安管理人員.工程負責(zé)人、專職平安員、特種作業(yè)人員持證上崗,要做到人證符合，嚴格履行施工現(xiàn)場領(lǐng)導(dǎo)帶班制度?！菜?確實加強建設(shè)工程“安措費〞的管理和使用，建設(shè)單位按照支付方案支付“安措費〞，施工單位做到有方案、有步驟地使用“安措費"，監(jiān)理單位做好“安措費〞的使用監(jiān)察?！参濉臣訌娖桨步逃嘤?xùn)，扎實做好本工程、班組平安培訓(xùn)工作,成立培訓(xùn)檔案。經(jīng)過班前教育和崗前教育，確實提高安全管理人員和一線作業(yè)人員的平安意識和平安素質(zhì).〔六〕以危險性較大的分局部項工程為重點,嚴格履行平安專項施工方案編制、審批、論證制度和平安技術(shù)交底制度。。(七〕根據(jù)國家、省有關(guān)要求和工程實際情況，深入展開平安生產(chǎn)專項治理活動。明確目標，突出重點，舉措得力,抵達顯然的整頓效果.(八〕要按照住房城鄉(xiāng)建設(shè)部?建筑施工平安生產(chǎn)標準化考評暫行管理方法?〔建質(zhì)〔2021〕111號〕展開平安生產(chǎn)標準化自評工作，抵達創(chuàng)辦目標?！簿?嚴格建筑起重機械設(shè)備平安管理。保證不使用未辦理有關(guān)手續(xù)的起重機械設(shè)備，嚴格建筑起重機械安裝、撤掉前的見告程序，嚴格履行設(shè)備的檢測、登記、使用、維護保養(yǎng)等制度.(十〕成立健全施工現(xiàn)場消防平安責(zé)任制度，確定消防平安負責(zé)人，擬訂用火、用電和使用易燃易爆材料等各項消防平安管理制度和操作規(guī)程?！彩?成立健全衛(wèi)生責(zé)任制度，落實食品平安管理責(zé)任，依法辦理餐飲效勞許可證,食堂從業(yè)人員持健康證明上崗。做好食堂環(huán)境衛(wèi)生管理工作。食堂采買的食品及原料、食品增添劑及食品有關(guān)產(chǎn)品成立進貨管理臺賬?！彩?擬訂?施工現(xiàn)場揚塵污染綜合整頓專項實施方案?，仔細展開施工現(xiàn)場揚塵污染綜合整頓活動。做到“施工文明化、工地圍擋化，進出道路硬化，物料篷蓋化，場所灑水降塵化，進出車輛沖洗化"?！彩吵闪⒔∪a(chǎn)平安事故隱患排查治理制度，采取技術(shù)、管理舉措，實時發(fā)現(xiàn)并除去事故隱患。對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的重要事故隱患，向本單位有關(guān)負責(zé)人報告，有關(guān)負責(zé)人不實時辦理的，向平安監(jiān)察部門實時報告?！彩摹硵M訂本單位平安生產(chǎn)事故應(yīng)搶救援預(yù)案，成立應(yīng)搶救援組織或許配備應(yīng)搶救援人員，配備必要的應(yīng)搶救援器材、設(shè)備，并定期組織操練.〔十五〕聽從平安監(jiān)察部門的管理，仔細落實平安監(jiān)察部門下達的各項整改指令，實時除去各類平安隱患并按要求進行整改答復(fù)?！彩硣栏癜凑?生產(chǎn)平安事故報告和檢查辦理條例?的規(guī)定報告事故情況?！彩摺嘲凑瘴沂〉胤綐藴?建筑工程施工平安資料管理規(guī)程?(DBJ04/T289-2021〕的要求，實施施工平