山西省施工安全監(jiān)督注冊(cè)申報(bào)

施工平安監(jiān)察注冊(cè)申報(bào)書工程名稱:建設(shè)單位：〔公章〕申報(bào)日期:年月日注冊(cè)編號(hào)：晉安監(jiān)填報(bào)說明1、建設(shè)單位提交的申報(bào)資料應(yīng)裝訂成冊(cè)。2、工程種類：新建、擴(kuò)建和改建的房子建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)備工程。3、建設(shè)單位應(yīng)如實(shí)、逐項(xiàng)填寫本表,各方平安責(zé)任主體的單位名稱應(yīng)填寫全稱并對(duì)報(bào)送資料的真切性、有效性負(fù)責(zé)。4、注冊(cè)編號(hào)由監(jiān)察機(jī)構(gòu)依據(jù)附錄“施工平安監(jiān)察注冊(cè)編號(hào)使用說明"填寫。5、?施工平安監(jiān)察注冊(cè)申報(bào)書?一式兩份，監(jiān)察機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位各一份。特別提醒：根據(jù)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部?房子建筑和市政根基設(shè)備工程施工平安監(jiān)察規(guī)定?〔建質(zhì)〔2021〕153號(hào)〕第七條規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)該在取得施工許可證后,正式動(dòng)工建設(shè)以前，實(shí)時(shí)書面見告我單位.我單位于五個(gè)工作日內(nèi)組織有關(guān)單位召開施工平安監(jiān)察見告會(huì)議后,開始進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施平安監(jiān)察。一、工程概略工程名稱工程地點(diǎn)建設(shè)單位勘探單位設(shè)計(jì)單位施工單位監(jiān)理單位工程種類

資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)等級(jí)擬創(chuàng)辦標(biāo)準(zhǔn)化工地等級(jí)建設(shè)規(guī)模構(gòu)造種類/層數(shù)方案動(dòng)工日期方案竣工日期工程簡(jiǎn)況：二、建設(shè)單位名稱地點(diǎn)

郵編法定代表人

組織機(jī)構(gòu)代碼證工程負(fù)責(zé)人

聯(lián)系資質(zhì)/等級(jí)

資質(zhì)證號(hào)姓名

年紀(jì)

職務(wù)

職稱

專業(yè)

分工

備注三、勘探單位名稱地點(diǎn)法定代表人工程負(fù)責(zé)人資質(zhì)/等級(jí)姓名

年紀(jì)

職務(wù)

職稱

郵編組織機(jī)構(gòu)代碼證聯(lián)系資質(zhì)證號(hào)專業(yè)

分工

備注四、設(shè)計(jì)單位名稱地點(diǎn)法定代表人工程負(fù)責(zé)人資質(zhì)/等級(jí)姓名

年紀(jì)

職務(wù)

職稱

郵編組織機(jī)構(gòu)代碼證聯(lián)系資質(zhì)證號(hào)專業(yè)

分工

備注五、施工單位名稱地址郵編組織機(jī)構(gòu)代碼證平安生產(chǎn)許可證編號(hào)資質(zhì)等級(jí)、證號(hào)平安生產(chǎn)許可證有效期截止日期法定代表人平安查核證號(hào)公司技術(shù)負(fù)責(zé)人平安查核證號(hào)公司分管平安負(fù)責(zé)人平安查核證號(hào)姓名聯(lián)系工程負(fù)責(zé)人資格等級(jí)平安查核證號(hào)及證書號(hào)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人平安查核證號(hào)安全員平安查核證號(hào)安全員平安查核證號(hào)安全員平安查核證號(hào)安全員平安查核證號(hào)特種人員概略〔可附頁〕姓名年紀(jì)工種證書編號(hào)有效截止日期名稱地點(diǎn)組織機(jī)構(gòu)代碼證專資質(zhì)等級(jí)、證書號(hào)業(yè)法定代表人承單位技術(shù)負(fù)責(zé)人包單位分管平安負(fù)責(zé)人單工程姓名負(fù)責(zé)資格等級(jí)人位及證書號(hào)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人安全員安全員安全員名稱勞地址組織機(jī)構(gòu)代碼證務(wù)資質(zhì)等級(jí)、證書號(hào)分法定代表人包單位分管平安負(fù)責(zé)人單安全員位安全員安全員

平安生產(chǎn)許可證編號(hào)平安生產(chǎn)許可證有效期截止日期平安查核證號(hào)平安查核證號(hào)平安查核證號(hào)聯(lián)系平安查核證號(hào)平安查核證號(hào)平安查核證號(hào)平安查核證號(hào)平安查核證號(hào)平安生產(chǎn)許可證編號(hào)平安生產(chǎn)許可證有效期截止日期平安查核證號(hào)平安查核證號(hào)平安查核證號(hào)平安查核證號(hào)平安查核證號(hào)六、監(jiān)理單位名稱地址郵編資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)證書號(hào)法定代表人組織機(jī)構(gòu)代碼證工程姓名聯(lián)系總監(jiān)注冊(cè)證書號(hào)總監(jiān)姓名聯(lián)系代表注冊(cè)證書號(hào)監(jiān)理姓名姓名工程師注冊(cè)證書號(hào)注冊(cè)證書號(hào)監(jiān)理姓名姓名工程師注冊(cè)證書號(hào)注冊(cè)證書號(hào)監(jiān)理姓名姓名工程師注冊(cè)證書號(hào)注冊(cè)證書號(hào)其他監(jiān)理人年紀(jì)職務(wù)職稱專業(yè)分工證書號(hào)姓名七、危險(xiǎn)性較大的分局部項(xiàng)工程清單分局部項(xiàng)工程內(nèi)容預(yù)計(jì)實(shí)施時(shí)間一、基坑支護(hù)、□開挖深度超過3m〔含3m〕或雖未超過3m但地質(zhì)條件和周邊環(huán)境復(fù)雜的基坑〔槽〕支護(hù)、降降水工程水工程二、土方

□開挖深度超過

3m(含

3m〕的基坑(槽〕的土方開開挖工程

挖工程□各類工具式模板工程:包括大模板、滑模、爬模、飛模等工程□混凝土模板支撐工程:搭設(shè)高度5m及以上;搭設(shè)跨度10m及以上;施工總荷載10kN/m2及以上；三、模板工程集中線荷載15kN/m及以上;高度大于支撐水平及支撐體系投影寬度且相對(duì)獨(dú)立無聯(lián)系構(gòu)件的混凝土模板支撐工程□承重支撐體系:用于鋼構(gòu)造安裝等滿堂支撐體系□采用特別規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量四、起重在10KN及以上的起重吊裝工程吊裝及安裝□采用起重機(jī)械進(jìn)行安裝的工程拆卸工程□起重機(jī)械設(shè)備自己的安裝、拆卸□搭設(shè)高度24m及以上的落地式鋼管腳手架工程□附著式整體和分片提升腳手架工程五、腳手架□懸挑式腳手架工程工程□吊籃腳手架工程□自制卸料平臺(tái)、移動(dòng)操作平臺(tái)工程□新型及異型腳手架工程六、撤掉、□建筑物、構(gòu)筑物撤掉工程爆破工程□采用爆破撤掉的工程□建筑幕墻安裝工程□鋼構(gòu)造、網(wǎng)架和索膜構(gòu)造安裝工程□人工挖擴(kuò)孔樁工程七、其余□地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程□預(yù)應(yīng)力工程□采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大的分局部項(xiàng)工程平安管理舉措〔可另附頁〕：施工單位工程負(fù)責(zé)人〔署名蓋印〕：

監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師〔署名蓋印〕:

建設(shè)單位工程負(fù)責(zé)人〔署名蓋印〕:年月日年月日年月日填寫本工程工程所含的危險(xiǎn)性較大的分局部項(xiàng)工程，應(yīng)在以上欄目所列的相應(yīng)說明分局部項(xiàng)工程前的“□"內(nèi)打上“√〞,沒有的應(yīng)在“□"內(nèi)打“×〞八、超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分局部項(xiàng)工程清單分局部項(xiàng)工程內(nèi)容預(yù)計(jì)實(shí)施時(shí)間一、深基坑工程二、模板工程及支撐體系

□開挖深度超過5m〔含5m〕的基坑(槽〕的土方開挖、支護(hù)、降水工程□開挖深度雖未超過5m,但地質(zhì)條件、周圍環(huán)境和地下管線復(fù)雜,或影響毗鄰建筑〔構(gòu)筑〕物平安的基坑〔槽〕的土方開挖、支護(hù)、降水工程□工具式模板工程：包括滑模、爬模、飛模工程□混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度8m及以上；搭2設(shè)跨度18m及以上，施工總載荷15kN/m及以上,集中線載荷20kN/m及以上□承重支撐系統(tǒng)：用于鋼構(gòu)造安裝等滿堂支撐體系，承受單點(diǎn)集中荷載700kg以上□采用特別規(guī)起重設(shè)備、方法,且單件起吊重量在三、起重吊裝100kN以上的起重吊裝工程安裝拆卸工程□起重量300kN及以上的起重設(shè)備安裝工程、安裝高度200m及以上內(nèi)爬起重設(shè)備的撤掉工程□搭設(shè)高度50m及以上的落地式鋼管腳手架工程四、腳手架□提升高度150m及以上附著式整體和分片提升腳工程手架工程□架體高度20m及以上懸挑腳手架工程□采用爆破撤掉工程□碼頭、橋梁、高架、煙囪、水塔或撤掉中容易惹起有毒有害氣(液〕體或粉塵擴(kuò)散、易燃易爆五、撤掉、事故發(fā)生的特殊建、構(gòu)筑物撤掉工程爆破工程□可能影響行人、交通、電力設(shè)備、通訊設(shè)備或其余建、構(gòu)筑物平安的撤掉工程□文物保護(hù)建筑、優(yōu)異歷史建筑或歷史文化風(fēng)采區(qū)控制范圍的撤掉工程□施工高度50m及以上的建筑幕墻安裝工程□跨度大于36m及以上的鋼構(gòu)造安裝工程；跨度大于60m及以上的網(wǎng)架和索膜構(gòu)造安裝工程六、其他□開挖深度超過16m的人工挖孔樁工程地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大的分局部項(xiàng)工程平安管理舉措〔可另附頁〕:施工單位工程負(fù)責(zé)人〔署名蓋印):

監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師(署名蓋印〕：

建設(shè)單位工程負(fù)責(zé)人(署名蓋印〕：年月日年月日年月日本工程工程所含的超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分局部項(xiàng)工程，應(yīng)在以上填寫欄目所列的相應(yīng)分局部項(xiàng)工程前的“□〞內(nèi)打上“√〞，沒有的應(yīng)在“□〞說明內(nèi)打“×〞。九、平安防備、文明施工舉措費(fèi)支付情況表工程名稱合同價(jià)〔萬元〕應(yīng)付金額實(shí)付金額投資規(guī)模撥付時(shí)間合同價(jià)的2％應(yīng)付比率(萬元〕〔萬元〕3億元以下年月日100％3億元以上年月日40％以上備注：1、3億元以下的工程，建設(shè)單位應(yīng)將平安防備、文明施工舉措費(fèi)一次性支付到位；2、3億元以上的工程,首次支付平安防備、文明施工舉措費(fèi)不得少于40％，節(jié)余60％應(yīng)按進(jìn)度支付?！矒芨稇{據(jù)復(fù)印件粘貼處〕十、其他需要審驗(yàn)的資料1、施工中標(biāo)通知書2、施工合同3、施工單位平安生產(chǎn)許可證4、工程負(fù)責(zé)人、專職平安員平安生產(chǎn)查核合格證5、建筑施工特種作業(yè)人員操作資格證6、施工組織設(shè)計(jì)及平安技術(shù)舉措、臨時(shí)用電方案7、建設(shè)、監(jiān)理、施工單位工程負(fù)責(zé)人的法定代表人委托書8、建設(shè)單位與勘探、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理及其他與工程建設(shè)有關(guān)的單位簽署平安生產(chǎn)責(zé)任書該項(xiàng)工程已具備平安生產(chǎn)條件，請(qǐng)予審查注冊(cè)。建設(shè)單位建議建設(shè)單位〔公章)年月日該項(xiàng)工程的施工準(zhǔn)備工作已具備正常施工要求,擬創(chuàng)辦目標(biāo)為：工程平安生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)抵達(dá)，請(qǐng)予審查.施工準(zhǔn)備情況及平安目標(biāo)施工單位〔公章〕年月日該項(xiàng)工程切合有關(guān)工程建設(shè)管理規(guī)定的平安監(jiān)察注冊(cè)條件,準(zhǔn)予注冊(cè)。平安監(jiān)察機(jī)構(gòu)審查建議注冊(cè)機(jī)關(guān)〔公章)年月日注冊(cè)編號(hào)晉安監(jiān)建筑工程工程平安生產(chǎn)承諾書工程工程建筑工程工程平安生產(chǎn)許諾書：(監(jiān)察機(jī)構(gòu))為確實(shí)做好工程工程的平安生產(chǎn)工作，建設(shè)單位、勘探單位、設(shè)計(jì)單位、施工單位、監(jiān)理單位參建五方做出以下鄭重許諾：保證目標(biāo)：1、生產(chǎn)平安事故死亡人數(shù)為0；2、根絕發(fā)生重要火災(zāi)事故；3、根絕發(fā)生重要食品平安事故。創(chuàng)辦目標(biāo)：工程平安生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)抵達(dá)合格〔或優(yōu)異〕?！惨?依法落實(shí)平安生產(chǎn)主體責(zé)任,仔細(xì)貫徹落實(shí)和履行國家、省有關(guān)平安生產(chǎn)的法律、法例、標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程，搞好本工程的平安生產(chǎn)工作?！捕骋婪ê炇鹌桨采a(chǎn)責(zé)任書，定期召開會(huì)議，剖析施工現(xiàn)場(chǎng)平安生產(chǎn)狀況，研究擬訂對(duì)應(yīng)舉措，解決本工程平安生產(chǎn)管理有關(guān)重要問題。(三〕成立健全平安生產(chǎn)責(zé)任制，按規(guī)定配備專職平安管理人員.工程負(fù)責(zé)人、專職平安員、特種作業(yè)人員持證上崗,要做到人證符合，嚴(yán)格履行施工現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)導(dǎo)帶班制度?！菜?確實(shí)加強(qiáng)建設(shè)工程“安措費(fèi)〞的管理和使用，建設(shè)單位按照支付方案支付“安措費(fèi)〞，施工單位做到有方案、有步驟地使用“安措費(fèi)"，監(jiān)理單位做好“安措費(fèi)〞的使用監(jiān)察?！参濉臣訌?qiáng)平安教育培訓(xùn)，扎實(shí)做好本工程、班組平安培訓(xùn)工作,成立培訓(xùn)檔案。經(jīng)過班前教育和崗前教育，確實(shí)提高安全管理人員和一線作業(yè)人員的平安意識(shí)和平安素質(zhì).〔六〕以危險(xiǎn)性較大的分局部項(xiàng)工程為重點(diǎn),嚴(yán)格履行平安專項(xiàng)施工方案編制、審批、論證制度和平安技術(shù)交底制度。。(七〕根據(jù)國家、省有關(guān)要求和工程實(shí)際情況，深入展開平安生產(chǎn)專項(xiàng)治理活動(dòng)。明確目標(biāo)，突出重點(diǎn)，舉措得力,抵達(dá)顯然的整頓效果.(八〕要按照住房城鄉(xiāng)建設(shè)部?建筑施工平安生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)暫行管理方法?〔建質(zhì)〔2021〕111號(hào)〕展開平安生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)工作，抵達(dá)創(chuàng)辦目標(biāo)。〔九)嚴(yán)格建筑起重機(jī)械設(shè)備平安管理。保證不使用未辦理有關(guān)手續(xù)的起重機(jī)械設(shè)備，嚴(yán)格建筑起重機(jī)械安裝、撤掉前的見告程序，嚴(yán)格履行設(shè)備的檢測(cè)、登記、使用、維護(hù)保養(yǎng)等制度.(十〕成立健全施工現(xiàn)場(chǎng)消防平安責(zé)任制度，確定消防平安負(fù)責(zé)人，擬訂用火、用電和使用易燃易爆材料等各項(xiàng)消防平安管理制度和操作規(guī)程?！彩?成立健全衛(wèi)生責(zé)任制度，落實(shí)食品平安管理責(zé)任，依法辦理餐飲效勞許可證,食堂從業(yè)人員持健康證明上崗。做好食堂環(huán)境衛(wèi)生管理工作。食堂采買的食品及原料、食品增添劑及食品有關(guān)產(chǎn)品成立進(jìn)貨管理臺(tái)賬?！彩?擬訂?施工現(xiàn)場(chǎng)揚(yáng)塵污染綜合整頓專項(xiàng)實(shí)施方案?，仔細(xì)展開施工現(xiàn)場(chǎng)揚(yáng)塵污染綜合整頓活動(dòng)。做到“施工文明化、工地圍擋化，進(jìn)出道路硬化，物料篷蓋化，場(chǎng)所灑水降塵化，進(jìn)出車輛沖洗化"。〔十三〕成立健全生產(chǎn)平安事故隱患排查治理制度，采取技術(shù)、管理舉措，實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)并除去事故隱患。對(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的重要事故隱患，向本單位有關(guān)負(fù)責(zé)人報(bào)告，有關(guān)負(fù)責(zé)人不實(shí)時(shí)辦理的，向平安監(jiān)察部門實(shí)時(shí)報(bào)告?！彩摹硵M訂本單位平安生產(chǎn)事故應(yīng)搶救援預(yù)案，成立應(yīng)搶救援組織或許配備應(yīng)搶救援人員，配備必要的應(yīng)搶救援器材、設(shè)備，并定期組織操練.〔十五〕聽從平安監(jiān)察部門的管理，仔細(xì)落實(shí)平安監(jiān)察部門下達(dá)的各項(xiàng)整改指令，實(shí)時(shí)除去各類平安隱患并按要求進(jìn)行整改答復(fù)。〔十六〕嚴(yán)格按照?生產(chǎn)平安事故報(bào)告和檢查辦理?xiàng)l例?的規(guī)定報(bào)告事故情況?！彩摺嘲凑瘴沂〉胤綐?biāo)準(zhǔn)?建筑工程施工平安資料管理規(guī)程?(DBJ04/T289-2021〕的要求，實(shí)施施工平