社區(qū)臨終病人關(guān)懷

河北聯(lián)合大學(xué)省級精品課程

《社區(qū)護(hù)理學(xué)》CommunityHealthNursing課程負(fù)責(zé)人：陳長香社區(qū)病人臨終關(guān)懷主講人：趙雅寧教學(xué)目標(biāo)掌握臨終病人生理、心理反應(yīng)及護(hù)理掌握終病人家屬的壓力及護(hù)理熟悉臨終階段了解臨終關(guān)懷的發(fā)展

生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。----泰戈爾

10月8日為世界臨終關(guān)懷及舒緩治療日

2005年10月8日，第一個世界臨終關(guān)懷及舒緩治療日走進(jìn)中國美9歲白血病女孩與7歲病友舉行“臨終婚禮”

英8歲男孩舉行臨終婚禮婚禮次日含笑離去哈爾濱１２歲的女童文文確診肺癌晚期，接受寧養(yǎng)院的臨終關(guān)懷（舒緩性醫(yī)療服務(wù)、疼痛控制、生活護(hù)理、心理照護(hù)、社會捐助、義工的幫助、對家屬的慰藉）

InMarchthisyear,aHongKongfilmcalled"Asimplelife"aggressivelyinShanghai,sparkedcommunityconcernaboutthepensionproblem,butignoredanotherrealitymovie-Hospice.Rarelydoesanindividualreallywishdie,butwhenthetimedoescome，patientswanttodiewithdignity.Whatmostofusdesireaboveallisnotjustlife,butasatisfactoryqualityoflife,andwemaysometimesquiterationallyriskdeathtoescapeanunacceptablelife.一、臨終關(guān)懷１、臨終：是臨近死亡的階段。指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能徹底醫(yī)治的疾病，經(jīng)過一段時間的維持性（支持性）治療，仍不能好轉(zhuǎn)，病情逐漸惡化，醫(yī)生認(rèn)為是無效治療時至病人臨床死亡的時間為臨終。2.臨終關(guān)懷：是有組織地向臨終病人及其家屬提供一種全面的照護(hù)，包括生理、心理、社會等方面，主要是為臨終病人緩解痛苦，使生命得到尊重，癥狀得到控制，提高生存質(zhì)量，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強，使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。二、臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人為桑德斯博士（D.C.Saunders)。1967年，在英國創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關(guān)懷機構(gòu)——圣．克里斯多弗臨終關(guān)懷院，此后臨終關(guān)懷服務(wù)遍布世界60多個國家我國臨終關(guān)懷的發(fā)展1988年7月，我國天津醫(yī)學(xué)院（黃天中）成立了中國第一個臨終關(guān)懷研究機構(gòu)，同年10月，在上海成立了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護(hù)理院，臺灣在1990年2月在馬偕醫(yī)院成立安寧病房1992年，北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關(guān)懷服務(wù).1993年成立“中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨終關(guān)懷專業(yè)委員會”，1996年創(chuàng)辦“臨終關(guān)懷雜志”天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心附屬的臨終關(guān)懷病房外，還有腫瘤醫(yī)院、肺科醫(yī)院、民族醫(yī)院、靖江醫(yī)院等附設(shè)的臨終關(guān)懷病房，鶴童公寓等。北京的臨終關(guān)懷機構(gòu)比較著名的是朝陽門醫(yī)院“臨終關(guān)懷”病區(qū)和松堂醫(yī)院。浙江義烏市關(guān)懷護(hù)理醫(yī)院。南京鼓樓安懷醫(yī)院。沈陽的臨終關(guān)懷機構(gòu)主要為中國醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房。松堂醫(yī)院的李偉院長和臨終老人(一)服務(wù)的對象特殊臨終關(guān)懷機構(gòu)如臨終關(guān)懷院或臨終關(guān)懷病房與一般的普通醫(yī)院或病房相比,收住的主要對象是臨終病人,其中大部分是晚期癌癥病人或患有類似疾病心身備受病痛折磨的人。這些人比一般醫(yī)院或病房的病人更需要關(guān)懷與心身的照顧。三、臨終關(guān)懷的特點三、臨終關(guān)懷的特點(二)服務(wù)對象既包括臨終病人也包括病人家屬

在臨終關(guān)懷中,家屬則不僅擔(dān)當(dāng)為病人服務(wù)的角色,而且也成為醫(yī)護(hù)人員或者說臨終關(guān)懷團(tuán)隊成員的服務(wù)對象。醫(yī)護(hù)人員在做好對臨終病人關(guān)懷的同時,也要做好對臨終病人家屬的關(guān)懷照顧工作。特別是在病人死亡和死后的時期,要使家屬能夠加強自我護(hù)理,承受"喪失"的打擊,接納“喪失的自我”，以適應(yīng)新的生活。 (三)倡導(dǎo)以臨終病人為中心的整體照護(hù)服務(wù)的內(nèi)容廣泛全面,包括醫(yī)療、護(hù)理、心理咨詢、社會支援、居喪照護(hù)和死亡教育等多學(xué)科、多方面的綜合性服務(wù)。其范圍一般包括對于疼痛和其他各種癥狀的控制,對臨終病人和家屬的心理安慰,發(fā)動社會各界對臨終病人及其家屬的物質(zhì)幫助和精神支持的社會支援,以及病人死后對家屬的居喪照護(hù)等等。

三、臨終關(guān)懷的特點(四)充滿家庭式的全天候服務(wù)實行24h的全天候服務(wù)。無論何時,出現(xiàn)何種情況,只要病人需要.臨終關(guān)懷團(tuán)隊的人員都會為臨終病人提供服務(wù)。 三、臨終關(guān)懷的特點(五)服務(wù)形式多樣化、本土化英國----以住院照護(hù)的方式為主,即注重建立臨終關(guān)懷院美國----以家庭臨終關(guān)懷服務(wù)為主,即開展社區(qū)服務(wù)中國----正在探索符合我國國情的臨終關(guān)懷服務(wù)方式以臨終關(guān)懷病房(安寧病房、寧養(yǎng)病房)的形式比較普遍居家照護(hù)形式也是具有發(fā)展前景的形式,這對于在家中照護(hù)臨終病人就具有特別的實用意義三、臨終關(guān)懷的特點(六)淡化“治療”強調(diào)“舒緩療護(hù)”

用臨終“舒緩療護(hù)”取代臨終"治療"在臨終關(guān)懷過程中的一切操作措施,盡管有與一般治療相同的操作措施,例如控制疼痛等癥狀藥物的使用,或者為了緩解癥狀而使用的手術(shù)、化療等,這一切都不能歸納于一般"治療"范疇,只能歸于"照護(hù)"的范疇三、臨終關(guān)懷的特點四、臨終關(guān)懷的理念＊以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐躁P(guān)懷為主的照護(hù)＊以延長病人的生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳|(zhì)量＊尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利＊注重臨終病人家屬的心理支持五、臨終關(guān)懷的主要內(nèi)容（一）、臨終關(guān)懷機構(gòu)的核心服務(wù)（二）、臨終病人的生活護(hù)理 （三）、臨終病人的癥狀控制（四）、臨終病人的心理照護(hù) （五）、臨終病人家屬的居喪照護(hù)

（一）舒緩性醫(yī)療服務(wù)盡管在臨終關(guān)懷范疇內(nèi)“治療”的目的只是為了暫時地緩和病人的癥狀，并不求得好轉(zhuǎn)或痊愈，然而這些措施仍然是十分必要的，是臨終關(guān)懷的核心服務(wù)內(nèi)容之一，因為這可以使病人免除許多疼痛等癥狀的折磨,從而能夠安寧舒適地度過臨終階段。（一）臨終關(guān)懷機構(gòu)的核心服務(wù)（二）臨終護(hù)理護(hù)理人員根據(jù)臨終病人的需求,常規(guī)地為他們提供符合臨終關(guān)懷質(zhì)量要求的臨終生活護(hù)理、癥狀護(hù)理和心理護(hù)理，同時能夠向臨終病人的家屬提供有效的社會支持。

護(hù)士是臨終關(guān)懷團(tuán)隊中的主要成員（三）臨終心理咨詢?yōu)榕R終病人及其家屬提供臨終心理咨詢,有針對性地解除他們的心理痛苦,促進(jìn)他們的心理康復(fù),是臨終關(guān)懷的基本目標(biāo)之一。（四）社會支援臨終關(guān)懷中的社會支援又稱“臨終關(guān)懷社會服務(wù)”,是臨終關(guān)懷機構(gòu)努力爭取的支持,包括政府機關(guān)的財務(wù)撥款、慈善團(tuán)體的物資資金贊助以及個人的捐贈等。1998年由香港著名企業(yè)家李嘉誠先生捐資汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,建立了寧養(yǎng)院,開始了國內(nèi)寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)。從2001年開始,李先生每年又捐資2000萬元于國內(nèi)20家重點醫(yī)院開展寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)。1、為臨終病人提供舒適的臨終環(huán)境2、注意良好的飲食護(hù)理3、做好病人的個人衛(wèi)生4、安排好病人的日常生活（二）臨終病人的生活護(hù)理1.臨終病人癥狀的控制原則2.臨終疼痛癥狀的控制3.臨終其他常見癥狀的控制(三)、臨終病人的癥狀控制1.掌握疑義終病人心理特點2.臨終心理療護(hù)的原則與方法（四）臨終病人的心理照護(hù)

臨終病人的心理變化和護(hù)理

美國心理學(xué)家?guī)觳祭?羅斯通過研究提出了臨終患者通常經(jīng)歷五個心理反應(yīng)階段：1、否認(rèn)期(denial)2、憤怒期(anger)3、協(xié)議期(bargaining)4、憂郁期(depression)5、接受期(acceptance)

否認(rèn)期

憂郁期

協(xié)議期

憤怒期

接受期否認(rèn)期患者當(dāng)?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不會是我”或“不可能”?；颊呖赡軙扇?fù)查、轉(zhuǎn)院等方式試圖證實診斷是錯誤的。這些反應(yīng)是一種防衛(wèi)機制，否認(rèn)是為了暫時逃避現(xiàn)實的壓力，它可減少不良信息對病人的刺激。

不，這不可能！一定是搞錯了！否認(rèn)期護(hù)士應(yīng)尊重其反應(yīng)，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺騙患者。采取理解、同情的態(tài)度，認(rèn)真傾聽其感受，坦誠溫和地回答患者的詢問。憤怒期在被證實診斷無誤后，患者情感上難以接受現(xiàn)實，痛苦、怨恨嫉妒、無助等心理交織在一起，“為什么是我，這不公平”患者往往將憤怒的情緒向醫(yī)務(wù)人員、家屬、朋友等發(fā)泄，以彌補內(nèi)心的不平憤怒期護(hù)士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無助，而不是針對護(hù)士本身。應(yīng)為患者提供宣泄內(nèi)心不快的機會，給患者寬容、關(guān)愛和理解，盡量滿足合理需要但應(yīng)預(yù)防意外事件的發(fā)生協(xié)議期患者承認(rèn)已存在的事實，但祈求奇跡發(fā)生。為了延長生命，有些患者許愿或做善事，希望能扭轉(zhuǎn)死亡的命運。此期患者對自己的病情抱有希望，能配合治療協(xié)議期護(hù)士應(yīng)鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，積極引導(dǎo)，減輕壓力。主動關(guān)心患者，加強護(hù)理，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦。

憂郁期當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無法阻止死亡來臨，產(chǎn)生強烈的失落感

出現(xiàn)悲傷、退縮、沉默、哭泣、甚至自殺等反應(yīng)。憂郁期護(hù)士應(yīng)允許患者憂傷、哭泣來宣泄情感。給予患者精神支持，盡量滿足合理要求，允許家屬陪伴身旁。應(yīng)注意安全，預(yù)防自殺傾向接受期這是臨終的最后階段，患者認(rèn)為自己已經(jīng)盡力，完成了人生的路程，表現(xiàn)出平靜、安詳，對周圍事物喪失興趣，有的進(jìn)入嗜睡狀態(tài)接受期護(hù)士應(yīng)尊重患者，給予一個安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾。繼續(xù)保持對患者的關(guān)心、支持，加強生活護(hù)理，讓其安詳、平靜地離開人間臨終病人家屬的護(hù)理臨終病人家庭可出現(xiàn)以下改變：１.個人需求的推遲或放棄２.家庭中角色與職務(wù)的調(diào)整與再適應(yīng)３.壓力增加，社會性互動減少臨終患者家屬的反應(yīng)臨終患者家屬的反應(yīng)主要表現(xiàn)為失落與悲哀在他們感覺到自己的親人即將離去時，他們也可能出現(xiàn)和患者相似的心理反應(yīng)過程。他們在感情上難以接受即將失去親人的現(xiàn)實，在行動上四處求醫(yī)，以求奇跡出現(xiàn)。當(dāng)看到親人死亡不可避免時，他們心情十分沉重、苦惱和煩躁不安。病人家屬感到震驚，否認(rèn)親人患不治之癥

病人家屬接受親人即將面臨死亡的事實病人家屬失去親人后的悲傷護(hù)理措施滿足家屬照顧患者的需要；鼓勵家屬與患者在一起表達(dá)情感；傾聽患者家屬的感覺；向家屬介紹患者情況；指導(dǎo)家屬對患者的生活照料；滿足家屬本身的生理需求，盡量幫助解決實際困難。病人家屬感到震驚，否認(rèn)親人患不治之癥

病人家屬接受親人即將面臨死亡的事實病人家屬失去親人后的悲傷六、社區(qū)臨終關(guān)懷機構(gòu)又稱為“機構(gòu)內(nèi)設(shè)的臨終關(guān)懷項目”，屬于“非獨立性臨終關(guān)懷機構(gòu)”，是指在醫(yī)院、護(hù)理院、養(yǎng)老院、社區(qū)保健站、家庭衛(wèi)生保健服務(wù)中心等機構(gòu)內(nèi)設(shè)置的臨終關(guān)懷病區(qū)。

最常見的一種臨終關(guān)懷服務(wù)機構(gòu)不是親人勝似親人“再喝一點！”象對待自己的孩子一樣。張大諾從1993年大學(xué)畢業(yè)至今，十余年間從事了大量臨終關(guān)懷志愿服務(wù)工作。2002年至今對十余位絕癥病人進(jìn)行了最長為半年的臨終心理關(guān)懷,目前他進(jìn)行臨終關(guān)懷的時間達(dá)到平均每周10小時以上；對近三十位80歲以上高危老人進(jìn)行心理陪伴，消除他們的恐懼、孤單以及困惑；謝謝人雖然是哭著來到世界的，但愿我們都能笑著離開……河南省寧陵縣54歲的劉沙波與其妻吳秀云結(jié)婚30多年，感情一直很好。1993年12月吳秀云被確診為肝癌晚期。病情不斷惡化，使她常常疼痛難忍。吳秀云曾多次求丈夫找來安眠藥，欲安樂而死，但丈夫劉沙波都將妻子說服。