2022妊娠期缺鐵性貧血的診斷和治療指南解讀

2022妊娠期缺鐵性貧血的診斷和治療指南解讀（全文）2022年4月，0EGGG（奧地利婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)）發(fā)布了妊娠期缺鐵性貧血的診斷和治療，該指南分析了孕期鐵替代治療有爭議的地方、缺鐵性貧血的診斷及治療。一、 發(fā)病率及鐵劑治療現(xiàn)狀貧血是妊娠期常見疾病，妊娠期貧血以缺鐵性貧血為主。貧血的患病率在世界各地差異很大，取決于種族、地域和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素。根據(jù)WHO的數(shù)據(jù)，在奧地利與妊娠相關(guān)貧血的患病率約15.5%，而實(shí)際可能低于10%。而在我國，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》，我國缺鐵性貧血早妊娠時(shí)期的發(fā)病率分別為：早孕期9.6%、中孕期19.8%、晚孕期33.8%。鐵劑是妊娠期常見的藥物干預(yù)之一，在奧地利，有28.1%的孕婦在確認(rèn)妊娠之前就開始補(bǔ)充鐵劑，46.5%的孕婦在產(chǎn)前檢查確定血紅蛋白水平之間開始鐵劑補(bǔ)充，這些治療是不是是否具有醫(yī)學(xué)指征并且是否都能獲益呢，值得我們進(jìn)一步思考。二、 診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前越來越多的國家不建議以一刀切的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行定義，而是更推薦以時(shí)間依賴性的血紅蛋白水平來進(jìn)行定義，無論是WHO還是ACOG，目前貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：妊娠早期血紅蛋白Vllg/dL，妊娠中期血紅蛋白＜10.5g/dL，妊娠晚期血紅蛋＜11g/dL,本指南也是建議采用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。三、妊娠期貧血發(fā)生原因在妊娠期發(fā)生缺鐵性貧血的原因主要有：1.生理性血液稀釋：在妊娠期循環(huán)系統(tǒng)血容量增加，由于血漿的增加大于紅細(xì)胞的增加，因此出現(xiàn)了生理性血液稀釋；2。第二個(gè)原因是胎兒、胎盤需大量的鐵，尤其是在妊娠后三個(gè)月，胎兒利用和消耗母體鐵儲(chǔ)備，進(jìn)而減少母體紅細(xì)胞生成而導(dǎo)致貧血。四、貧血臨床表現(xiàn)缺鐵幾乎可影響所有細(xì)胞，根據(jù)鐵缺乏嚴(yán)重程度和發(fā)展速度表現(xiàn)不一，輕者無明顯癥狀，典型表現(xiàn)：頭暈、疲勞、臉色蒼白、注意力難以集中頭發(fā)及指甲脆性增加、抑郁情緒等；嬰幼兒慢性嚴(yán)重缺鐵可導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損和生長障礙。目前，有關(guān)于母體貧血對(duì)胎兒和新生兒的影響有許多研究，大多數(shù)研究都是回顧性分析，目前的數(shù)據(jù)參差不齊，結(jié)論并不一致。研究表面，血紅蛋白水平過高、過低均與不良產(chǎn)前和圍產(chǎn)結(jié)局相關(guān)，因此應(yīng)避免無醫(yī)學(xué)指征的鐵劑補(bǔ)充。

羌國2019Wela分析妊娠前3個(gè)月和后三個(gè)月賀血.早產(chǎn)鳳除更高［OR1W）:吏工1孕婦中80貝發(fā)瞬來增加；高Hb（=靄訓(xùn)與較高的5G坤相關(guān)（He>14，WrOR1.27）m±2015C邛出即己分聽Hb衛(wèi)0,5g；dLLBW和呈產(chǎn)率増加Hb紜們護(hù)LLBW和阜產(chǎn)率也卿JO2XC173000妊娠前3個(gè)月和后3個(gè)月賛血.早產(chǎn)風(fēng)殿重高（OR偵8）:活和孕対鐘恥九發(fā)病率未増加；高Hbt>3SD）與如的SGA率相美（W>14W.OR1.27）2303每日口98鐵劑辱敦的母體血紅雷白濃度升驀與臨出生體車鳳險(xiǎn)增加和阜產(chǎn)奉増加宵關(guān)缺鐵性貧血孕S3旺媚期略JS{HB<Kj/dL37+a±153W;HD11.0-12.0g/dL.巴雷斷坦201$300孚婦.WWf生兒M6±14GWHB>12gMLM.6±16GW.p=0012）早產(chǎn)率和低出生壞申找主奎在二細(xì)同無顯善差異邀Q3G6茁血與翌蕃的阜產(chǎn)率｛顋2聲）細(xì)氐出生偉車（RR215）苗血孕舊所生的嬰兒HSE戲血組低価Bg中國2D18早產(chǎn)與，血虹費(fèi)白水平呈u型關(guān)聯(lián)（H日<7g.FL，況1.19:,ORQ36；270八萬HB10D—IOdOR104;HB>17g/dL,OR119)r心2周早產(chǎn)與血虹蛋白水平也星程微u型關(guān)聯(lián)(與Hb1t.0.1'.9.'dL相比，Hh'l9Oji'dL.ORIQ7;HS15烏也.OR106)中國2D1810430孕婦Hb水平皿旱產(chǎn)發(fā)生率沒有顯著彩響中國2019115&1母本詹皿?新生兒更可能出現(xiàn)巨大兒成大于峻兒中國201821577BMI=24K3m：.高Hb水平站別險(xiǎn)（OR1.27）低Hh水平增加呈產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)（0RT41）只有HbM導(dǎo)dU寸GOM風(fēng)0八月163313孕婦 牡源晚期孕婦H!j柱9O-Wdlfir兒霄內(nèi)死亡低（HR039）.Hb>1卸41質(zhì).中國29 ."十（宮內(nèi)死亡1湘）胯兒宜內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)拄微增加（（宮內(nèi)死亡1湘）胯兒宜內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)拄微增加（HR1n1.服補(bǔ)鐵：如果經(jīng)膳食或膳食補(bǔ)充劑攝入鐵不足，且孕婦被診斷為缺鐵建議鐵劑治療。但不能僅僅測定血紅蛋白水平來作為鐵治療的醫(yī)學(xué)指征（檢查不完善，可能導(dǎo)致鐵儲(chǔ)備充足的孕婦進(jìn)行不必要的鐵治療）。最佳的篩查方式是同時(shí)測定血清Hb和鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和CRP。鐵蛋白在妊娠中期持續(xù)下降〈30ug/L 服鐵劑50mg/天。輕-中度貧血首選服給藥，大多數(shù)耐受性好。2.靜脈補(bǔ)鐵：限于服制劑無效或服鐵劑禁忌的患者，且必須通過實(shí)驗(yàn)室檢查確診，僅僅根據(jù)血紅蛋白水平開始治療，