實踐技能-醫(yī)師考試講義

第一節(jié)概述一血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、血脂檢心電圖-影像學頭顱CTA（CT血管造影）、MRA（核磁血管成像），超聲心動圖，頸動脈超聲神經(jīng)系統(tǒng)?？颇X脊液常規(guī)及一般治臥床休息，，避免大便干燥、保持大便道對癥治腦降低血壓，以防再次或繼續(xù)，降低顱內(nèi)壓，脫水治療（甘露醇等靜注腦抗血小板治療、溶栓治蛛網(wǎng)膜對癥治療：止血劑、止痛劑及脫防止并發(fā)①防止繼發(fā)性動脈痙攣（尼莫通②防止應激性③防止繼發(fā)，如肺部，褥瘡等（若發(fā)生，予抗治療④注意水電解質平去除病外科治必要時手術治療（開顱血腫清除術，動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔傾向于早期手術夾閉動脈瘤并發(fā)癥、應激性預二級預防，康復鍛第二節(jié)病高血壓病合并動脈粥樣硬化（最常見好腦發(fā)生在基底節(jié)（殼核和病高血壓病合并動脈粥樣硬化（最常見好腦發(fā)生在基底節(jié)（殼核和丘腦）及內(nèi)囊區(qū)，最主要受累的血管是大腦中動脈的豆紋動臨床表基底節(jié)三偏腦交叉癱＋針尖樣瞳小共濟失腦四肢弛緩性癱瘓及去大腦強直發(fā)作，也會出現(xiàn)針尖樣瞳腦梗死與腦的具置需要考生，例如：腦（左基底節(jié)區(qū)）考生3內(nèi)容一同復習。，58不清、右側肢體無力1診。頭顱CT檢查如圖。既往從未測量過血壓。否認病史。無遺傳病史。查體：T36.8℃，P88/分，R18分，BP200/105mmHg。嗜睡，皮膚和鞏膜無黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，偏，右側上下肢肌力分別為1和2級。右側偏身痛覺減退，右側Babinski征（＋），頸軟，腦膜刺激征。檢查：血常規(guī)：Hb128g/L，WBC7.8×109/L，N0.70，L0.30，Plt150×109/L。肝、腎功能正常。 4分左側腦（左側大腦半球）（答“左側基底節(jié)”或“左側豆狀核”均得3分，未答出“左側” 3 1 4 1 1頭顱CT檢查：左側基底節(jié)高密度病灶（腦） 1高血壓3級很高危：BP200/105mmHg，此次合并腦。三、鑒別診 4 1.5蛛網(wǎng)膜下腔1.5 1 4頭顱CTA、MRA或DSA檢查 1必要時復查頭顱CT或MRI（條件允許時） 1 1心電圖檢 1 6 1 1 1 1 必要時手術治 腦保護治 康復治 第三節(jié)腦梗死病動脈粥樣硬化為最常見病發(fā)本病好發(fā)50～60歲中老年，起病急，多在休息或睡眠中發(fā)表頸內(nèi)動脈閉塞綜合病灶側單眼黑蒙，或病灶側Horner征；對側偏癱、偏身感覺和偏盲等；急性頸內(nèi)脈主干閉塞可產(chǎn)生明顯的意識大腦中動脈閉塞綜合主干閉塞時出現(xiàn)三偏癥狀，病灶對側中樞性面舌癱及偏癱、偏身感覺和偏延髓背外側綜合腦干梗死中最常見的類型，主要表現(xiàn)為眩暈、、交叉覺、同側Horner征吞咽和聲音嘶啞、同側小腦性共濟失調(diào)例1，65歲。發(fā)現(xiàn)左側肢體偏癱2小時患者于2小時前（早晨）醒來后感到頭暈，左側肢體無法活動伴發(fā)麻。無耳鳴、視物旋轉，無頭痛、、嘔病、等病史。無藥物過敏史及手術外傷史。吸煙30年，1包/日。查體：T36.3℃，P88次/分，R19次/分，BP166/100mmHg。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性。心界不大88/分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)科檢查：言語流利，對答切題，查體合作。雙側眼球運動正常，未見眼球震顫，兩側瞳孔直徑均3mm，對光反射靈敏，雙側額紋對稱，左側鼻唇溝較右側三頭肌反射亢進，左側Babinski陽性。左側面部和肢體痛覺較右側明顯減退初步診斷及診斷依據(jù)11 3 1 8 1 1 1體格檢查：左側中樞性面癱，左側肢體癱瘓，左側偏身感覺減退。1.5 1）治療的高血壓病史，本次發(fā)病BP166/100mmHg 1 0.5 0.5鑒別診 3①腦1 1 1進一步檢 3①頭顱CTA或MRA檢 1②必要時復查頭顱 1 1治療原 5 2 0.5 1 第四節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔病粟粒樣顱內(nèi)動脈瘤最常見（約75%），其次為腦血管畸形和高血壓性動脈硬臨床特起情緒激動或用力等情況下急驟發(fā)主要癥突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進行性加主要體腦膜刺激征明顯，眼底可見玻璃膜注：蛛網(wǎng)膜下腔（SAH）的診斷檢查首選顱腦CT，懷疑動脈瘤時須盡早行DSA檢查，如患者不愿做DSA時也可先行MRA或CTA——疾病控制司《蛛網(wǎng)膜下腔治療指南》患者1小時前午飯后坐在沙發(fā)上看電視時突感枕頂部劇烈牽拉樣疼痛，伴、、面色蒼白、全身冷汗，嘔吐呈噴射性。家屬急送室。既往體健，無頭痛史，無煙酒嗜好，無遺傳病史。查體：T36.3℃，P86次/分，R18次/分，BP120/90mmHg。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性。心界不大，心率86分，律齊，可聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡，言語微弱，查體欠配合。雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，四肢肌力5正常，雙側跟腱反射、膝反射正Babinski陰性。頸項強直Kernig性。 4分蛛網(wǎng)膜下腔4 4癥狀：突發(fā)劇烈頭痛伴、。1.5查體：嗜睡，頸項強直，Kernig性。1.5頭顱CT檢查結果：環(huán)池高密度影，蛛網(wǎng)膜下腔。1分三、鑒別診 4腦1急性