電復律技術及護理自學

電復律技術及護理電復律概念及進展除顫儀的基本結構及原理電復律類型電復律的適應癥與禁忌癥電復律的操作程序及流程操作注意事項護理要點除顫儀使用常見故障及處理除顫儀的保養(yǎng)學習內容電復律：

又稱電除顫（defibrillation),是用較強的一次瞬時高能脈沖電流作用于心臟，使大部分或全部心肌纖維瞬時間同時除極，消除異位性快速心律失常，使心臟自律性最高的起搏點，通常是竇房結，重新主導心臟節(jié)律。

概念1774年，心臟電復律技術產生。1775年，Abelard實驗研究發(fā)現(xiàn)鳥可以電擊而死亡，再電擊又可飛走。1889年provost證實狗室顫能被電擊而復跳。1947年德國鮑克于開胸手術中應用胸內復律而使病人恢復心跳。為此，世界上第一臺除顫器誕生。1956年到60年代德國醫(yī)生朱爾（ZOLL）證明電擊還可以用于室顫以外的其他心律失常。80年代以后被認為電復律是終止室顫的最有效的方法。

電復律的進展早期除顫建議早期除顫，理由是電除顫的時機是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復蘇成功率下降7～10%，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內進行除顫，患者存活率達90%，三分鐘內除顫，70～80%恢復心跳，而五分鐘后，則下降到50%左右，第七分鐘約30%，9～11分鐘后約10%，超過12分鐘，則只有2～5%，推薦電除顫的時機：發(fā)現(xiàn)心跳驟?；蚴翌?分鐘內立即除顫，療效最佳。并建議對心臟驟停者使用電擊除顫，院外5分鐘內院內3分鐘內完成，只要條件具備，可盲目除顫。提倡普及公眾除顫，所有需要承擔CPR的急救人員，均應接受除顫器的操作培訓。現(xiàn)代除顫觀點基本結構：蓄電和放電裝置、同步與非同步觸發(fā)器、心電示波儀、電極板與電源等。工作原理：將幾千伏的高壓存儲在大電容中，通過放電控制器，控制在幾秒鐘之內通過電極板向胸壁或直接向心臟放電，使顫動的心臟全部除極。除顫儀的基本結構及原理除顫儀種類直流和交流胸內和胸外同步與非同步電復律類型1.非同步直流電轉復適應癥（緊急適應癥）⑴心室顫動⑵心室撲動2.同步直流電復律適應癥（選擇適應癥）⑴心房顫動⑵心房撲動⑶室上性心動過速⑷室性心動過速適應癥1.洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動過速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴重的心律失常。2.嚴重低血鉀：可使室顫閾值降低。3.房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導阻滯4.病態(tài)竇房結綜合征。5.近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。6.已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復。禁忌癥1.評估患者（1）全身情況（2）局部情況（3）心理狀態(tài)（4）健康知識操作程序2.操作準備（1）操作者準備（2）患者準備（3）同步電復律的特殊準備（4）用物準備（5）環(huán)境準備操作程序3.實施步驟(1)同步電復律的使用方法①核對患者。②患者平臥于絕緣的木板床上。③連接電源線、心電監(jiān)護導聯(lián)線。④將除顫儀設置為同步狀態(tài)，按下“sync”鍵。⑤遵醫(yī)囑用地西泮。操作程序⑥選擇能量。操作程序電復律類型心律失常類型單向波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）

同步房顫200120-200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100

非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200⑦充電：按下“charge”鍵，充電完畢后紅燈亮。⑧放置電極板

電極板尺寸

電極板直徑成人：10-13cm兒童：8cm嬰兒：4-5cm操作程序電極板放置位置貼負極(Apex)處：左腋中線腋下3橫指（心尖部）

貼正極(Stenur)處：右鎖骨下胸骨右緣（心底部）

操作程序⑨放電：囑任何人不得接觸患者、病床及患者相連的儀器設備，按下“shock”鍵。⑩根據情況決定是否需要再次電復律。操作程序(2)非同步電除顫使用方法：①選擇電能劑量，充電。②放置電極板的方法、部位與同步電復律相同。③首次除顫后立即通過心電監(jiān)護儀觀察患者是否轉為竇性心律。④如心電監(jiān)護顯示為心室靜止，應立即給予腎上腺素靜脈注射。⑤細顫型心室顫動的患者應使細顫變?yōu)榇诸澰龠M行非同步電擊除顫。操作流程電除顫操作流程1.病人、醫(yī)務人員要絕緣2.放電時應暫時關閉氧氣，以防爆炸、起火3.電極放置部位正確，與皮膚接觸緊密，防止漏電4.電量選擇合適5.除顫動作要迅速、準確。操作注意事項1.熟悉機器性能2.操作熟練、動作敏捷、符合搶救需要3.電擊部位準確、有效、安全操作質量要求1.電能量的大小。2.心臟異位興奮性高低，若異位興奮性過高，心肌除極后仍然可波及控制起搏心律。3.竇房結功能，若竇房結功能低下，除極后難以建立竇性心律。決定電復律術能否成功的因素1.復律后的護理（1）休息（2）藥物治療（3）心電監(jiān)護護理要點2.常見不良反應與并發(fā)癥的觀察及處理。（1）心律失常（2）低血壓（3）急性肺水腫（4）栓塞（5）心肌損傷（6）皮膚灼傷（7）呼吸抑制護理要點故障類型故障現(xiàn)象判斷分析排除、解決方法低壓電源或電池問題監(jiān)視器黑屏不能除顫不能記錄低壓電源有問題；電池充電不足；電池失效使用交流電或電池；查看電池容量指示器；專業(yè)技術人員解決監(jiān)視器或記錄器問題監(jiān)視器顯示一條直線電極接觸不良、脫離ECG門限設置不當無ECG顯示，又無法記錄ECG波形，則為人為操作引起或記錄器故障；無ECG顯示，可記錄ECG波形，則為顯示器電路故障除顫單元問題無法進行除顫或充電與電擊循環(huán)速度很慢高壓充放電路故障儲能元件問題若電擊正常，只是充電速度慢，多為充電電路故障；若可充電，但不能施行電擊，則放電回路有問題電磁干擾問題屏幕顯示波形紊亂、字符抖動電磁干擾，高頻醫(yī)療設備、無線電或電視發(fā)射系統(tǒng)判斷干擾來源；采取屏蔽、隔離措施除顫儀使用常見故障及排除方法1.定位放置、保持干燥。2.每日至少檢查一次，負責儀器的充電，清潔，用物的準備，導聯(lián)線的整理及檢查儀器是否完好。3.故障及時送修。4.及時登記使用、檢查、送修情況。5.非特殊情況，一般不外借。除顫儀的維護與保養(yǎng)1.