射頻熱凝靶點消融術(shù)腰椎頸椎病的護理

射頻熱凝靶點消融術(shù)腰椎頸椎病的護理第一頁，共六十四頁，2022年，8月28日腰椎間盤突出的概念腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來的一系列臨床癥狀和體征，俗稱“腰突癥”，是臨床的常見病和引起腰腿痛最主要的原因，常給患者的生活和工作帶來諸多痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動能力.第二頁，共六十四頁，2022年，8月28日頸椎間盤突出的概念是臨床上較為常見的脊柱疾病之一，發(fā)病僅次于腰椎間盤突出。頸椎間盤突出癥是由于頸椎韌帶松弛、椎體失穩(wěn)、頸部軟組織勞損等因素導致頸椎間盤變性、壓縮、纖維環(huán)斷裂或髓核脫出，刺激或壓迫頸椎動脈、頸交感神經(jīng)、脊神經(jīng)、脊髓等，引起頭痛、眩暈；心悸、胸悶；頸部酸脹、活動受限；肩背部疼痛、上肢麻木脹痛；步態(tài)失穩(wěn)、四肢無力等癥狀和體征，嚴重時發(fā)生高位截癱危及生命。第三頁，共六十四頁，2022年，8月28日椎間盤突出的誘因1.反復的彎腰2.受涼發(fā)病3.伏案工作4.腰姿不當5.頸部、腰部外傷6.突然負重7.睡姿不當8.椎體發(fā)育畸形第四頁，共六十四頁，2022年，8月28日射頻熱凝靶點術(shù)是在C臂X光機的準確定位下，經(jīng)數(shù)字減影的監(jiān)測和導航系統(tǒng)的精確引導，射頻治療儀直接定位于突出的髓核組織，把突出部位的髓核變性、凝固，收縮減小體積，從而有效解除突出髓核對神經(jīng)的壓迫。射頻靶點熱凝術(shù)定位精準，不傷及正常的髓核組織，同時修補破裂的纖維環(huán)、滅活盤內(nèi)新生病變超敏的神經(jīng)未梢，第五頁，共六十四頁，2022年，8月28日射頻熱凝靶點術(shù)直接阻斷了髓核液中糖蛋白和β蛋白的釋放，溫熱效應對損傷的纖維環(huán)、水腫的神經(jīng)根、椎管內(nèi)的炎性反應起到良好的治療作用，從而使患者治療后癥狀立即消失或減輕。射頻靶點熱凝術(shù)改變了治療椎間盤的歷史，把由加速退變的治療變成以修復為主，是我們骨科微創(chuàng)治療技術(shù)的一大亮點。第六頁，共六十四頁，2022年，8月28日射頻熱凝靶點消融治療椎間盤突出的原理射頻熱凝靶點術(shù)是在C臂X光機下準確定位，數(shù)字檢影下時時檢測，將穿刺針直接穿刺在椎間盤突出部位，數(shù)據(jù)精確到1mm以下，角度誤差小于1度，根據(jù)射頻高能加熱的原理，將突出的椎間盤髓核組織凝固、變性、體積縮小，從而掀起對神經(jīng)根的壓迫，迅速使病人癥狀得到改善。第七頁，共六十四頁，2022年，8月28日射頻熱凝靶點治療的優(yōu)勢

1、治療效果好：通過射頻熱凝靶點，可毀損突出組織，解除對神經(jīng)根的壓迫，有效消除癥狀；

2、安全性高：在C臂X光機引導下進行治療，可控性高，可避開正常組織，避免操作失誤的發(fā)生，也極少引起腦脊液的滲漏；第八頁，共六十四頁，2022年，8月28日射頻熱凝靶點治療的優(yōu)勢3、損傷?。荷漕l穿刺針小于1cm，穿刺通道損傷小，僅有針眼大小，無滲出，術(shù)中術(shù)后無疼痛，愈合快；4、不易復發(fā)：突出髓核被收縮、凝固，術(shù)后注意休息和康復鍛煉，不易復發(fā)。第九頁，共六十四頁，2022年，8月28日射頻靶點熱凝術(shù)的六大安全保障1.大型C臂X光機的準確定位，數(shù)字減影下實時監(jiān)測，精確到0.1cm的數(shù)據(jù)測量。2.神經(jīng)的精確鑒別和刺激功能。能測量到治療范圍1cm內(nèi)的神經(jīng)，并精確分辨出是運動神經(jīng)還是感覺神經(jīng)。3.阻抗測定顯示功能。能精確地分辨出針尖所在位置是什么組織，它的阻抗多少，簡單的說：能分辨出髓核、纖維環(huán)、鈣化點、骨質(zhì)和血管并用音調(diào)和數(shù)字準確顯示。第十頁，共六十四頁，2022年，8月28日射頻靶點熱凝術(shù)的六大安全保障4.溫度的可控制性。任意調(diào)整治療溫度，誤差在2攝氏度以下，能確保治療時的安全性。5.治療范圍體積的精確計算。根據(jù)工作端長度可精確計算出被治療組織的體積，即去掉髓核體積可以精確控制。6.治療過程不用局麻藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素、激素，只是一個物理變化過程，對人體無任何副作用。第十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日射頻熱凝靶點治療的適應癥頸椎:1.癥狀及體征與CT，MRI表現(xiàn)相吻合；2.頸椎間盤突出所致的脊髓型，神經(jīng)根型及交感神經(jīng)型，無合并骨性椎管狹窄，無后縱韌帶鈣化和黃韌帶鈣化；3.經(jīng)保守治療無效者。第十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日射頻熱凝靶點治療的適應癥腰椎:1.腰椎間盤盤源性疼痛；2.椎間盤彭出；3.經(jīng)保守治療效果不佳，或病史雖短，但痛苦大，患者堅決要求手術(shù)者第十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日禁忌證1.頸椎：①嚴重脊髓受壓合并截癱者；②椎間盤退變明顯，椎間隙在3mm以下；③頸椎不穩(wěn)；④骨性椎管狹窄；⑤癥狀迅速進展；⑥出血傾向、嚴重心腦血管疾病及精神障礙者。⑦骨性壓迫；第十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日禁忌證2.腰椎：①有馬尾神經(jīng)癥狀且麻木嚴重；②腰椎不穩(wěn)定；③骨性椎管狹窄；④髓核游離、鈣化；⑤有精神疾患⑥椎間盤危象第十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日C臂X光機第十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日射頻穿刺包第十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日穿刺針第十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日腰椎射頻手術(shù)體位第十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日頸椎射頻手術(shù)體位第二十頁，共六十四頁，2022年，8月28日射頻儀第二十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日穿刺成功第二十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日正在行腰椎射頻熱凝靶點消融術(shù)第二十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日正在行頸椎射頻熱凝靶點消融術(shù)第二十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日針眼處用創(chuàng)可貼覆蓋第二十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日射頻術(shù)的護理措施

1.術(shù)前護理

2.術(shù)后護理

3.康復指導

4.出院指導

5.日常注意事項第二十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日術(shù)前護理一.心理護理:（關(guān)鍵）

1.講解其優(yōu)越性（微創(chuàng)、安全、有效、痛苦小、住院時間短），術(shù)前準備的內(nèi)容（備皮、頸托及腰圍的使用、大小便的練習、不用禁食）注意事項，解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的不適（腰部酸脹、頸部不適），使病人有充分的心理準備，積極配合治療。2.鼓勵病人與同種疾病恢復良好的病人交流，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。第二十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日術(shù)前護理一.心里護理：（關(guān)鍵）

3.加強與病人家屬的溝通，建立良好的護患關(guān)系，給予病人心理支持。4.向患者及家屬解釋功能鍛煉的重要性，使患者認識到好的療效不僅來自手術(shù)，術(shù)后的功能鍛煉也非常重要，以取得患者的配合；同時指導如何功能鍛煉，術(shù)前可適當?shù)挠柧?，對患者取得的進步及時給予表揚和鼓勵，以增強患者的信心。第二十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日術(shù)前護理二.完善術(shù)前檢查肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血液分析、凝血功能、胸片、心電圖、CT、MRI等第二十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日術(shù)前護理三.為適應手術(shù)，術(shù)前術(shù)后的變化練習1.指導患者術(shù)前訓練軸線翻身練習，并教患者正確使用腰圍及頸托，促進盡快恢復。2.治療后由于臥床休息不能入廁，術(shù)前做好床上大小便練習。3.指導術(shù)中體位的練習，使患者術(shù)中手術(shù)舒適。第三十頁，共六十四頁，2022年，8月28日術(shù)前護理三.為適應手術(shù)，術(shù)前術(shù)后的變化練習4.頸椎射頻手術(shù)為防止手術(shù)中損傷氣管，術(shù)前3天開始予以患者氣管推移訓練，用食指、中指沿右側(cè)鞘膜間隙分離氣管、食管及頸動脈，持續(xù)將氣管向左側(cè)推移，每次10-15分鐘，每日三次。四.假牙，貴重物品勿帶入手術(shù)室。第三十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日術(shù)前護理五.指導病人穿好病員服，問清是否上廁所，護士帶好完善病歷及術(shù)中用藥一起進入手術(shù)室。六.術(shù)前備皮:

要求備皮區(qū)域無絨毛，無污垢（入科洗澡清洗），穿干凈病號服進手術(shù)室。七.向病人說明術(shù)前可少量飲食，過度緊張的患者可用鎮(zhèn)靜劑。如安定10mgim.八.監(jiān)測生命體征，異常通醫(yī)生，決定是否延期手術(shù)。第三十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日術(shù)后護理腰椎間盤突出者：1.了解術(shù)中情況；接病人時了解術(shù)中病情變化，用藥情況，具體臥床時間.（有助于護士對病人護理的預見）2.患者的轉(zhuǎn)運：搬至病床（保持腰部的水平）并合理安置體位，指導病人翻身（軸線翻身，保持脊柱為一條線），注意四肢活動第三十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日術(shù)后護理腰椎間盤突出者：3.密切觀察生命體征的變化，注意不良反應的發(fā)生：①觀察有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。（損傷硬膜囊易引起腦脊液漏）②大小便失禁，尿潴留（馬尾神經(jīng)癥狀）③四肢活動，觀察肌張力。出現(xiàn)進行性下肢麻木，或足趾活動受限，需及時匯報醫(yī)生處理。（椎管內(nèi)出血）④可能出現(xiàn)的不適：腰部發(fā)酸發(fā)脹。第三十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日術(shù)后護理腰椎間盤突出者：4.飲食護理：進食易消化，清淡飲食（保持大便通暢，以防便秘、腹壓加大、腰椎負重），少食牛奶，豆制品及含糖高的易產(chǎn)氣食品（以防脹氣，由于患者最少臥床24-48小時，腸蠕動減慢，易消化不良）。5.說明翻身活動的重要性（可減輕腰背部肌肉的緊張感，減輕酸脹不適感），并鼓勵病人翻身。說明腰背部酸脹不適屬于正?，F(xiàn)象，下床活動后會逐漸消失，給以解除顧慮。。第三十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日術(shù)后護理腰椎間盤突出者：6.術(shù)畢病人臥床休息24-48小時，指導病人臥床時勿佩戴腰圍以防腰背部肌肉緊張而出現(xiàn)酸脹不適感。7.術(shù)后常規(guī)使用抗生素、脫水劑及神經(jīng)營養(yǎng)藥物等。同時保持室內(nèi)空氣新鮮，減少陪床探視，以防交叉感染的發(fā)生。第三十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日術(shù)后護理腰椎間盤突出者：8.告知病人臥床休息的時間并說明重要性及私自下床的危害（因射頻是一種微創(chuàng)熱凝治療，它將突出物髓核變性萎縮，需要一定時間的修復，如果下床活動會引起消融間盤的再次脫出）。9.穿刺部位的護理：術(shù)后用無菌敷料包扎穿刺點，觀察敷料有無滲血，如有異常予以處理。2-3天后撤去敷料即可。第三十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日術(shù)后護理腰椎間盤突出者：10.說明下床活動時應有主管醫(yī)生或主管護士指導，需要特定下床姿勢（平臥位-俯臥位-屈膝臥位-佩戴好腰圍-站立位），上床休息時逆上程序，起床后7天內(nèi)不可取坐位，一周后可坐高凳但時間不能過長，避免腰部負重，起立時動作緩慢以防體位性低血壓。第三十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日術(shù)后護理腰椎間盤突出者：11.術(shù)后常見并發(fā)癥及其處理：低顱壓反應:部分患者在術(shù)后1-2天會出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等癥狀，主要是因為術(shù)中穿刺時穿刺針穿破硬膜囊引起腦脊液漏所致。處理可抬高床尾15cm,去枕足高頭低臥位，囑患者多飲水，遵醫(yī)囑靜脈輸入林格氏液或0.9%的生理鹽水以補足液體量，經(jīng)處理后上述癥狀于5-6天后緩解消失。第三十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日腰椎康復鍛煉目的椎間盤及韌帶是脊柱的內(nèi)源性穩(wěn)定因素，腰椎周圍組織特別是腰背肌及腹肌是外源性穩(wěn)定因素。因此通過康復體操鍛煉，可加強腰背肌鍛煉形成強有力的腰背肌來代償維持功能，最大限度來發(fā)揮脊柱生理功能，同時還可以擴大椎管容量，糾正腰部畸形?？祻腕w操可由上肢及腰腹部組成。多數(shù)是在疼痛明顯減輕后逐漸開始。第四十頁，共六十四頁，2022年，8月28日康復指導住院期間的功能鍛煉向患者說明鍛煉的時間和注意事項，講解并示范鍛煉方法。（1）直腿抬高：術(shù)后第一天即開始，患者仰臥，雙手放于身體兩側(cè)雙下肢交替直腿抬高，由30度開始，逐日加大至90度，各重復10次?？梢灾鲃?、被動交替進行。主要防止神經(jīng)根粘連；（見下圖康復操的7）第四十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日康復指導（2）抬下肢：俯臥，身體自然放松，兩下肢伸直，先抬健側(cè)下肢3-5s，再抬患側(cè)下肢3-5s，重復5次，此為適當?shù)难臣」δ苡柧殻憻挼膭幼鞣?、力度、次?shù)、時間應根絕患者的年齡，體力的不同而不同.（見下圖康復操的4）第四十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日出院康復指導患者出院后主要為腰背肌鍛煉，能增強脊柱穩(wěn)定性和腰背肌力，防止肌肉萎縮。對防止術(shù)后下腰痛有重要作用。住院期間就要教會患者及家屬，講解并示范鍛煉方法。第四十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日出院康復指導

A組（出院后即可鍛煉）：（1）五點式（2）半橋式（3）三點式（4）飛燕式（5）屈伸運動第四十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日出院康復指導

B組（出院3個月后鍛煉）：（1）前屈運動（2）摸腳（3）下蹲式（4）彎腰式（5）后伸式（6）腰部兩側(cè)彎（7）腰部回旋第四十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日A組康復操（1、2、3、5、6）第四十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日B組康復操8、9、10、11、12、13、14第四十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日康復指導總結(jié)：腰椎間盤術(shù)后的功能鍛煉是一個長期的過程，因此，患者和家屬必須有充分的耐心和信心，由簡單到復雜、由輕漸重，切不可操之過急，不顧患者的體力、耐力，從而影響功能康復導致手術(shù)失敗。第四十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日日常注意事項1.一個月內(nèi)起床活動必須佩戴腰圍，一個月后可坐矮凳，三個月內(nèi)坐車必須佩戴腰圍；三個月內(nèi)盡可能臥床休息。2.禁止做造成背部壓力的動作，如重復彎腰搬運重物、旋轉(zhuǎn)（如潑水）；3、避免參加重體力勞動，指導患者高舉重物的技巧，首先應屈髖下蹲，持物后直腰起立，上舉重物避免彎腰取物后突然用力上舉，以防腰脊柱過度后凸將椎間盤擠入椎管內(nèi)壓迫神經(jīng)根；第四十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日日常注意事項4.長期體力勞動期間，抽出3-5分鐘時間進行B組鍛煉，結(jié)束工作在疼痛之前；5、保持良好心情，注意保暖，提高免疫力預防感冒；6.如果在活動及鍛煉時出現(xiàn)腰腿部放射性疼痛，及時回院復診治療，若突然大小便失禁、肌力下降須在最短時間內(nèi)到?？漆t(yī)院接受檢查和治療。第五十頁，共六十四頁，2022年，8月28日術(shù)后護理頸椎病患者：1.了解術(shù)中情況；接病人時了解術(shù)中病情變化，用藥情況，具體臥床時間一般為6小時。2.頸部穿刺點由病人家屬或護士按壓20-30分鐘（防止術(shù)中穿刺時損傷的血管引起出血），加強巡視針眼，嚴密觀察創(chuàng)口有無滲出、疼痛、血腫等情況。第五十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日術(shù)后護理3.患者轉(zhuǎn)運：保持頸部水平位，臥床時適當翻身，保持軸線翻身，側(cè)臥時頸肩保持水平；平臥位時墊薄枕，側(cè)臥位時枕頭與肩平的高度。4.飲食：勿進食過熱，過硬食物，給以溫涼流質(zhì)飲食，避免頸部不適感。向病人說明做吞咽動作時，頸部有異物感屬正常現(xiàn)象，給以解除顧慮。注意保護頸部，勿受涼受潮。第五十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日術(shù)后護理頸椎病患者：5.注意氣管食管損傷情況，出現(xiàn)明顯憋氣吞咽困難、灼熱不適，可能有食管損傷。6.神經(jīng)系統(tǒng)觀察脊髓型頸椎病神經(jīng)系統(tǒng)觀察是非常重要的護理觀察。由于在穿刺以及射頻熱凝治療過程中有可能對脊髓造成損傷，因而手術(shù)后必須嚴密觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)情況。注意四肢皮膚感覺、運動、肌力、肌張力的變化。第五十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日術(shù)后護理頸椎病患者：7.告知患者吃飯、喝水可不必佩戴頸托，術(shù)后第一天先行上肢功能鍛煉，可行撿豆子雙手精細活動訓練，術(shù)后2天內(nèi)起床活動必須佩戴頸托，7天內(nèi)平路行走活動時不必佩戴。8.下床活動時，主管醫(yī)生或主管護士指導，平臥位-半臥位循序漸進下床活動。9.病人術(shù)后頸部活動幅度不要過大，但忌制動，保持適量輕微活動。第五十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日頸椎康復鍛煉目的頸椎病患者其康復體操主要是通過頸部各方位的放松性運動，活躍頸椎區(qū)域血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根水腫的現(xiàn)象，牽伸頸部韌帶放松痙攣肌肉，加強頸背肌的力量，在一定程度上增強頸椎的穩(wěn)定性、支撐力，增強其疲勞的耐受能力，防止頸椎肩盤的復發(fā)和改善頸椎的穩(wěn)定性。第五十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日康復指導1.術(shù)后佩帶頸托，頸部肌肉等長收縮練習，以頭手對抗訓練為主，有利于保持頸椎的穩(wěn)定性，同時對于脊髓型頸椎病患者相對比較安全。2.一般要求患者術(shù)后一周開始頸部功能鍛煉，適度活動，初期避免旋轉(zhuǎn)運動，應循序漸進。第五十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日康復指導3.背項肌鍛煉：在佩帶頸托下，應當漸漸開始進行項背肌的鍛煉。這樣有益于改善（增進）頸項部肌肉的血液循環(huán)，改善頸部勞損等癥狀，同時可防止項背肌的廢用性萎縮，增進肌肉力量的恢復，特別是頸椎后路手術(shù)病人，應當長期堅持鍛煉。4.全身鍛煉：每周應定期進行全身鍛煉，如打太極拳、散步等。在復診后病情允許的情況下，可以參加游泳，同時注意防寒保暖。第五十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日頸椎康復操第五十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日出院指導1.上下樓及坐車時必須佩戴，在一個月內(nèi)坐車時須佩戴頸托。2.術(shù)后防頸部外傷：開車坐車時必須佩戴頸托；尤其防止在乘車急剎車時頸部前后劇烈晃動，引起損傷。所以，在出院乘車回家時，最好應平臥車上（可彎腿，下肢屈曲），戴好頸托