導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥血栓

導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥血栓第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容1234概念導(dǎo)管相關(guān)血栓形成的原因護(hù)理與預(yù)防臨床表現(xiàn)與處理第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日導(dǎo)管相關(guān)血栓（CRT）

是指導(dǎo)管外壁或?qū)Ч軆?nèi)壁血凝塊的形成。是血管內(nèi)置管后常見的并發(fā)癥之一導(dǎo)管相關(guān)血栓概念第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日血管內(nèi)置管常見于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）血管介入手術(shù)用導(dǎo)管第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日患者的因素藥物的因素導(dǎo)管的因素醫(yī)源性因素CRT形成的原因第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日接受靜脈置管的患者多數(shù)為接受大手術(shù)、腫瘤、長期臥床以及腎功能衰竭者具有血液高凝狀態(tài)、血流瘀滯，血管內(nèi)皮損傷等血栓形成的三要素，容易發(fā)生血栓事件部分患者因為擔(dān)心插管移位、斷裂，自主或不自主的減少插管側(cè)肢體活動，也是導(dǎo)致血栓形成的原因之一患者的因素第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日化療藥物對血管的直接刺激導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，是啟動血栓形成的重要因素順鉑、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、長春新堿等均可以引起血管纖維化和血管內(nèi)皮的損傷藥物的因素第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日機械性損傷導(dǎo)管的管徑導(dǎo)管的材質(zhì)尖端的位置導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管留置時間導(dǎo)管的因素第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日置管時的機械性損傷導(dǎo)管留置期間對血管產(chǎn)生反復(fù)持久持續(xù)機械性刺激，導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷和增生導(dǎo)管的因素--機械性損傷第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日直徑3Fr以下的PICC無靜脈血栓形成,4Fr發(fā)生率為1%5Fr為6.6%,6Fr為9.8%導(dǎo)管的因素—管徑

第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日美國疾病控制預(yù)防中心（CDC）:聚氯乙烯、聚乙烯材料的導(dǎo)管比聚氨酯,硅膠導(dǎo)管發(fā)生血栓的危險性高;硅膠類材料機械性損傷和感染率低。導(dǎo)管的因素--材質(zhì)聚氯乙烯導(dǎo)管發(fā)生率為70%硅膠管為20%材質(zhì)柔軟第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日尖端位于腋靜脈、鎖骨下經(jīng)脈或無名經(jīng)脈時，血栓發(fā)生率高，尖端位于上腔靜脈與右心房交界處時，由于血流量大，血栓發(fā)生率極低此處為最佳導(dǎo)管尖端位置置入過淺,容易誘發(fā)血栓導(dǎo)管的因素--尖端的位置第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日重要的血管

長度 管徑

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上腔靜脈 7cm 20mm

無名靜脈 2.5cm 19mm

鎖骨下靜脈6cm 19mm

腋靜脈13cm 16mm

貴要靜脈24cm 8mm

頭靜脈38cm 6mm

肘正中靜脈6cm 6mm第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心:導(dǎo)管置入的觀察,CRT發(fā)生的征兆醫(yī)護(hù)人員的操作技能:反復(fù)穿刺會誘發(fā)機體高凝狀態(tài)不規(guī)范的封管導(dǎo)致血栓發(fā)生醫(yī)源性因素第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日CRT臨床表現(xiàn)紅、腫、痛皮溫增高患側(cè)上肢臂圍

增粗2-4cm第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日導(dǎo)管功能下降:

經(jīng)導(dǎo)管的輸液速度降低,經(jīng)導(dǎo)管回抽不到血液.原因是導(dǎo)管所在靜脈內(nèi)附壁血栓形成,導(dǎo)管周圍纖維蛋白鞘形成,影響液體輸注很有可能是發(fā)生血栓的風(fēng)險

切忌暴力沖管,停止使用CRT臨床表現(xiàn)第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日通知醫(yī)生抬高肢體制動血管超聲抗凝治療(遵醫(yī)囑)拔管或者不拔?CRT處理原則第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日血管超聲的準(zhǔn)確性是靜脈造影的90%第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日血栓形成的早期，D-D聚體升高，呈陽性結(jié)果血栓相對穩(wěn)定時，D-D聚體可以轉(zhuǎn)陰！在檢測過程中，D-D聚體異常升高，則高度提示血栓活動跡象。需進(jìn)一步行超聲或其他影像學(xué)檢查，以明確診斷。

D-D聚體的動態(tài)監(jiān)測非常重要！第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日抗凝治療

低分子肝素鈉

尿激酶

口服抗凝劑:華法林

均遵醫(yī)囑執(zhí)行第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成抬高患肢制動,切勿熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)生對癥處理并記錄7.3.2觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況護(hù)理要點(行標(biāo))第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日患肢的護(hù)理急性期患者絕對臥床休息7～14天，抬高患肢20～30度，以促進(jìn)血液回流，注意患肢保暖，室溫保持在25℃左右，不得按摩或做劇烈運動，以免栓子脫落?；贾苿?，以免造成栓子脫落，引起肺栓塞。每日測量患肢、健肢同一水平臂圍，觀察對比患肢消腫情況，并觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺及橈動脈搏動，作好記錄及時判斷效果。嚴(yán)禁冷熱敷，由于熱敷促進(jìn)組織代謝，增加氧耗量，對患者無益，冷敷會引起血管收縮，不利于解除疼痛和建立側(cè)肢循環(huán)。同時避免患肢輸液和靜脈注射。護(hù)理第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日注意出血傾向監(jiān)測病人血常規(guī)、血小板、出凝血時間、凝血酶原時間、尿液分析、大便常規(guī)加隱血。特別應(yīng)注意以下部位的出血：皮膚及粘膜出血；牙齦、鼻腔出血；肉眼血尿，糞便是否帶血，有無咯血；女性病人有無陰道出血；穿刺時針孔滲血；血壓袖帶綁扎處有無出血點。用藥期間嚴(yán)格臥床，停藥后7天下床活動。護(hù)理第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日2008年美國胸科醫(yī)師協(xié)會的實踐指南中:

導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓可以在抗凝治療的同時繼續(xù)保留并使用導(dǎo)管,不建議拔除功能良好且有使用需求的靜脈導(dǎo)管.血栓后是否拔除導(dǎo)管?第二十四頁，共二十六頁，2022年，8