小兒PICC護(hù)理維護(hù)

小兒PICC護(hù)理維護(hù)第一頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日什么是PICC？PICC的全稱：外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC定義：由外周靜脈穿刺插管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈，用于為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7天至1年）第二頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日★經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

★第三頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日第四頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

血管系統(tǒng)-新生兒第五頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日血管系統(tǒng)-新生兒第六頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日★新生兒PICC的護(hù)理一、新生兒picc維護(hù)特點(diǎn)二、觀察與評(píng)估三、沖管與封管四、更換敷貼應(yīng)用時(shí)機(jī)——早產(chǎn)兒<32孕周<1.5公斤生命體征基本穩(wěn)定無(wú)明顯出凝血功能障礙需要長(zhǎng)期間歇治療（如化療）輸注高滲或粘稠的藥物第七頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日PICC靜脈選擇肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈第八頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日導(dǎo)管尖端位置體表定位導(dǎo)管尖端兩個(gè)可供選擇位置

上腔靜脈從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間。

鎖骨下靜脈

-----由于其高血流量和高流速，使進(jìn)入血管中的藥物迅速被稀釋警惕：導(dǎo)管進(jìn)入右心房引起心率失常、心肌損傷、心包填塞注意：體外的測(cè)量不能十分準(zhǔn)確地顯示體內(nèi)靜脈的解剖位置。上腔靜脈鎖骨下靜脈第九頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日通過(guò)X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置第十頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日新生兒PICC維護(hù)特點(diǎn)穿刺困難；

血管選擇范圍?。?/p>

免疫力差，易感染；

置管后維護(hù)難度大；

不能自控,無(wú)表達(dá)能力；

需要密切觀察﹗第十一頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日患者維護(hù)—日常生活無(wú)影響第十二頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日生活中避免第十三頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日PICC術(shù)后護(hù)理2、是一條放射顯影的導(dǎo)管使用時(shí)可確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。3、總長(zhǎng)度為50cm，可據(jù)個(gè)體及治療需要預(yù)先修剪導(dǎo)管上以厘米做的刻度標(biāo)記使得修剪導(dǎo)管既準(zhǔn)確又容易測(cè)量并記錄上臂周長(zhǎng)。注意：這一測(cè)量應(yīng)在手臂外展90度，位于臂和肘之間（通常在肘上4橫指）的部位進(jìn)行。如果周長(zhǎng)增加2厘米或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)，醫(yī)生應(yīng)特別注意。第十四頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日導(dǎo)管規(guī)格與選擇型號(hào)自然流率最大流率容積臨床應(yīng)用1.9Fr0ml/h125ml/h0.23ml新生兒，禁輸血3Fr22ml/h400ml/h0.25ml幼兒或兒童，禁輸血4Fr287ml/h750ml/h0.33ml≥14y，可輸血5Fr350ml/h>750ml/h0.44ml成人，可輸血1.9Fr：全長(zhǎng)50cm，外徑0.64mm、內(nèi)徑0.28mm第十五頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日一、觀察與評(píng)估第一個(gè)24小時(shí)觀察有無(wú)滲血滲液等觀察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw有無(wú)紅腫或滲出等敷料有無(wú)潮濕、脫落、污染和是否到期查看導(dǎo)管刻度.（有無(wú)脫出或進(jìn)入體內(nèi)）每班觀察穿刺側(cè)的上臂及肩胛處.頭皮靜脈置管時(shí)檢查同側(cè)頸部.下肢靜脈置管時(shí)檢查肢端的血液循環(huán).第十六頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日二、沖管與封管三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈。三向瓣膜閥直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管。脈沖直沖第十七頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日沖管使用≥10ml注射器沖管用0.9%NS5ml脈沖式動(dòng)作（推一下停一下）每次輸液或靜脈推藥前后沖管（先回抽，避免反復(fù)抽吸，見(jiàn)回血后在注入生理鹽水）用高濃度、刺激性等特殊藥物的前后均必須沖管導(dǎo)管內(nèi)回血連續(xù)輸液每班沖管一次注射器型號(hào)注射器壓力（psi）1ml150—1803ml1205ml9010ml60第十八頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日封管BD公司PICC用肝素液封管，新生兒濃度：1u/ml予2ml；兒童濃度：10u/ml，予5-10mlBARD公司PICC用生理鹽水------正壓封管1.9Fr導(dǎo)管禁止抽血輸血和血制品刺入肝素帽針頭不宜過(guò)粗，用5?紫色頭皮針輸液完畢或外出檢查，給予先沖管再封管。SASH程序：

?S—生理鹽水?A—藥物注射?S—生理鹽水?H—肝素溶液

脈沖會(huì)產(chǎn)生負(fù)壓，使血液返流進(jìn)導(dǎo)管。若干個(gè)脈沖后必需在剩余時(shí)要邊推邊退針撤離針頭時(shí)針頭是出水狀態(tài)。維持導(dǎo)管內(nèi)正壓效果。脈沖沖管＋正壓封管第十九頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日三、更換敷貼—原則更換敷料必須嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。使用無(wú)菌透明貼膜固定。第一個(gè)24小時(shí)須更換敷貼去除紗布；以后每周更換1次（因新生兒皮膚較脆弱，頻繁更換損害皮膚角質(zhì)層，換膜時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)管在外暴露時(shí)間長(zhǎng)，也易感染）；

或貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、松脫隨時(shí)更換。如需用紗布，這樣的貼膜應(yīng)每48小時(shí)更換一次。更換后須注明日期時(shí)間，外露長(zhǎng)度，操作者姓名。同時(shí)測(cè)量臂圍并記錄。肝素帽每周更換1--2次，污染或帽內(nèi)有血液殘留立即更換.注意：連接前須預(yù)沖肝素帽，排盡空氣，防止空氣栓塞；肝素帽與導(dǎo)管連接須緊密，防止回血引起的堵管。第二十頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日更換敷貼—用物準(zhǔn)備洗手戴口罩準(zhǔn)備用物-無(wú)菌手套-消毒碘酒、酒精-透明無(wú)菌貼膜一片（10×12cm）-肝素冒-無(wú)菌膠帶三條-棉簽第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日更換敷貼—方法更換前：則打開(kāi)無(wú)菌巾，戴無(wú)菌手套，確定無(wú)菌區(qū)用酒精棉簽松解貼在透明貼膜上的固定膠帶撕敷貼方法：一手固定圓盤(pán)，另一手由下向上（向心性）撕敷貼.（避免牽動(dòng)導(dǎo)管、嚴(yán)禁回送導(dǎo)管、不要用手碰觸貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)的皮膚，以免污染無(wú)菌區(qū)）消毒范圍：應(yīng)＞敷貼的尺寸.消毒劑：標(biāo)準(zhǔn)碘伏溶液應(yīng)含1.0%有效碘.消毒方法：以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒三遍，（順—逆—順）待干.固定方法：先固定圓盤(pán)，再貼敷貼（完全覆蓋以穿刺點(diǎn)為中心到圓盤(pán)下部范圍）在交叉固定導(dǎo)管尾端，外露部分以“S”型固定.用無(wú)張力黏貼：用指腹輕壓整片透明敷貼，使皮膚、導(dǎo)管、貼膜、三者合一.換貼時(shí)測(cè)量臂圍:有異常情況每班記錄更換后：須在貼膜注明日期時(shí)間，外露長(zhǎng)度，操作者姓名。維護(hù)單，護(hù)理記錄上記錄。第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日正確選用消毒劑

碘濃度低，消毒效果差

1%碘伏或者2%洗必肽最后不再脫碘0.5%活力碘碘濃度低安爾碘成分：0.2%碘或更低0.5%聚氯已定65%酒精第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日消毒液—導(dǎo)管、接頭、接口75%酒精

只能消毒硅膠類(lèi)導(dǎo)管的管體

不可以消毒聚氯乙烯或聚脲胺脂類(lèi)導(dǎo)管的管體如：抗高壓紫色導(dǎo)管、CVC導(dǎo)管等

酒精是消毒所有接頭、接口的消毒劑，但把握干濕程度導(dǎo)管接頭接口第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日消毒液—導(dǎo)管、接頭、接口1%碘伏

可以消毒所有導(dǎo)管的管體

不要用碘伏消毒接頭與接口導(dǎo)管接頭接口第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日PICC置管后并發(fā)癥靜脈炎導(dǎo)管相關(guān)性感染堵管導(dǎo)管異位導(dǎo)管斷裂其他并發(fā)癥第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日★常見(jiàn)并發(fā)癥一、導(dǎo)管堵塞二、靜脈炎三、穿刺點(diǎn)感染、滲血或滲液四、導(dǎo)管體外部分?jǐn)嗔盐?、?dǎo)管脫出或移位六、罕見(jiàn)：導(dǎo)管體內(nèi)部分?jǐn)嗔选⑿穆墒С?、乳糜?感染堵管第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日一、導(dǎo)管堵塞—（癥狀）

1.給藥、沖管時(shí)感覺(jué)有阻力或無(wú)法沖管2.輸注困難，注射泵阻塞報(bào)警3.輸液速度減慢或停止4.抽回血困難，或無(wú)法抽到回血第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日導(dǎo)管堵塞—（原因）1.血凝性堵塞：靜脈血管內(nèi)膜損傷導(dǎo)管易位（尖端貼到靜脈壁）導(dǎo)致血栓病人高凝狀態(tài)胸腔內(nèi)壓力增加2.非血凝堵塞：導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)，未正確沖管/封管換藥不及時(shí)或輸液環(huán)路松開(kāi)，使持續(xù)輸液中斷藥物配伍禁忌，形成藥物微粒沉積所致輸注黏稠藥液，如脂肪乳（沖管不及時(shí)或不徹底）針刺肝素帽壁或?qū)Ч鼙诎l(fā)生材質(zhì)脫落堵管3.纖維蛋白鞘形成（靜脈血管內(nèi)膜損傷）4.導(dǎo)管打折或受壓：延長(zhǎng)管打折，患兒體位不當(dāng)?shù)诙彭?yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日導(dǎo)管堵塞—（處理）檢查導(dǎo)管是否打折、患兒體位是否恰當(dāng)用10ml注射器緩慢回抽,或稍用力推注肝素鹽水（切不可暴力推注)3、確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置

美國(guó)BD公司生產(chǎn)的1.9Fr：全長(zhǎng)50cm外徑0.64mm內(nèi)徑0.28mm第三十頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日血栓性堵管怎樣溶栓？堵塞程度：不完全堵塞表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期－及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 脈沖沖管無(wú)法緩解－5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分鐘，回抽，直到看到回血，不可靜推。

完全堵塞－負(fù)壓方式再通：利用三通管將尿激酶吸進(jìn)導(dǎo)管，保留5分鐘后回吸可見(jiàn)回血，如果不成功可于30分鐘內(nèi)按每5分鐘回吸一次，第二個(gè)30分鐘內(nèi)按同樣方法操作一次。保留至少4小時(shí)，推薦24-48小時(shí)。第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日三通—負(fù)壓方式再通脲激酶20ml空注射器第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日導(dǎo)管堵塞—（預(yù)防）1.置管后常規(guī)拍胸片，確定導(dǎo)管尖端位置；并定期復(fù)查確定是否發(fā)生導(dǎo)管易位2.

盡量減少穿刺時(shí)靜脈損傷3.采用正壓脈沖式?jīng)_管技術(shù)（無(wú)正壓輸液接頭采用正壓封管）4.注意藥物間的配伍禁忌5.輸注脂肪乳劑要定時(shí)沖管（應(yīng)每6~8小時(shí)正壓沖管1次）6.1.9F的導(dǎo)管用輸液泵時(shí)速度必須>3ml/h

。<4F導(dǎo)管?chē)?yán)禁抽血輸血及血制品7.不在有導(dǎo)管的肢體測(cè)血壓8.在用泵時(shí)，加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體(保證輸液的連續(xù)性)9.盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動(dòng)劇烈咳嗽、頻繁嘔吐等第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日二、靜脈炎—分類(lèi)機(jī)械性靜脈炎血栓性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎拔針后靜脈炎第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日機(jī)械性靜脈炎

1、定義：機(jī)體對(duì)于外來(lái)物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無(wú)菌性炎癥。最初常見(jiàn)后于穿刺后第一周（3-7天）2、癥狀：置管后72小時(shí)，穿刺靜脈紅、腫、痛3、原因：選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度；穿刺、置管過(guò)程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激；導(dǎo)管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。

4、處理：在局部給以隔濕熱敷（用熱水袋）每天4次，每次20分鐘，連續(xù)2-3天。抬高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解癥狀?？寡紫[藥物：如意金黃散，喜療妥，扶他林，靜脈炎軟膏等TDP燈照射，2次/日若３天后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管5、預(yù)防：選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管規(guī)格，避免直接觸摸導(dǎo)管，將導(dǎo)管充分地浸泡在生理鹽水中，送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速運(yùn)動(dòng)第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日血栓性靜脈炎1、癥狀：置管部位紅腫/滲液，形成側(cè)支循環(huán)沖管s緩慢的流速2、原因：刺激性藥物在外周血管，導(dǎo)管尖端移位、靜脈流速下降、高凝脫水3、處理：熱敷尿激酶溶栓治療，無(wú)效拔管4、預(yù)防：確定導(dǎo)管開(kāi)口位置，低劑量抗凝治療第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日細(xì)菌性靜脈炎1、癥狀：發(fā)作較慢，靜脈走形紅腫熱痛可觸及條索感、穿刺點(diǎn)處可見(jiàn)分泌物，嚴(yán)重可致發(fā)熱2、原因：無(wú)菌操作不嚴(yán)；病情重；免疫力低；機(jī)械性/化學(xué)性靜脈炎的進(jìn)化3、處理：加用抗生素在腫脹部位使用喜療妥或肝素鈉軟膏外涂25%硫酸鎂濕敷3次/日先停止輸液，3天后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管4、預(yù)防：手衛(wèi)