醫(yī)學影像學課件 泌尿系超聲

泌尿系超聲中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院趙子卓

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解剖部位腎輸尿管膀胱前列腺腎的構造

腎的位置和毗鄰關系正常腎結構腎被膜：強回聲線狀腎實質(zhì)：皮質(zhì)、髓質(zhì)腎實質(zhì)厚約1.5－2.5cm

皮質(zhì)厚0.8cm-1.0cm（不包括腎柱）

正常腎臟聲像圖形態(tài)：豆形冠狀和矢狀切面橢圓形或卵圓形橫斷面大?。洪L徑約10cm－12cm

寬徑約4.5cm－5.5cm

厚徑約4cm－5cm

皮質(zhì)均勻低回聲，較肝、脾回聲低髓質(zhì)回聲更低

10~12個圓錐形的腎錐體組成腎竇腎盂、腎盞、血管及脂肪組織正常腎臟聲像圖腎的血管解剖1.腎動脈腹主動脈腎動脈段動脈大葉間動脈弓狀動脈小葉間動脈入球小動脈腎小球2.腎靜脈右腎靜脈（短粗）向左、行經(jīng)腎動脈前方，注入下腔靜脈左腎靜脈（細長）向右、行經(jīng)腎動脈和腹主前方，腸系膜上動脈后方注入下腔靜脈。當腸系膜上動脈壓迫左腎靜脈時，可引起左腎靜脈回流受阻，形成擴張，臨床上稱之為“胡桃夾”現(xiàn)象成人的輸尿管長度約24－32mm，內(nèi)徑約5－7mm正常輸尿管無法顯示輸尿管有三個部分上段（腹段）：腎盂輸尿管連接部至髂血管處中段（盆段）：髂血管至膀胱壁下段（壁間段）：膀胱壁外層至輸尿管膀胱開口處輸尿管

輸尿管三個狹窄（結石易潴留部位）

第一狹窄：腎盂輸尿管連接部第二狹窄：輸尿管跨越髂血管處第三狹窄：輸尿管膀胱連接部膀胱

囊狀結構容量250-400ml殘余尿量10ml前列腺

前列腺呈前后稍扁的板栗形上端寬大稱為前列腺底部，鄰接膀胱頸下端尖細稱為前列腺尖部，位于尿生殖膈上底與尖之間的部分稱為前列腺體部超聲檢查檢查前準備腎超聲檢查一般不需作特殊的準備若同時檢查膀胱、輸尿管、前列腺或盆腔其他結構，保持膀胱適度充盈檢查有無腎動脈狹窄等腎血管疾病或需了解腎腫瘤有無轉(zhuǎn)移而探測腎靜脈、下腔靜脈和腎門淋巴結時，應在空腹狀態(tài)下檢查，避免腸氣干擾探頭選擇經(jīng)腹壁掃查以凸陣探頭為佳，選用頻率為3.5MHz－5.0MHz左右經(jīng)腔內(nèi)掃查探頭選用頻率為7.5MHz－10MHz腹部探頭腔內(nèi)探頭儀器

腎的探測體位與途徑

仰臥位冠狀切面掃查系最常用體位優(yōu)點是側(cè)腰部肌肉層薄，這個切面右腎以肝為聲窗，左腎以脾為聲窗，透聲好，聲像圖清晰，同時，顯示腎內(nèi)血流亦佳缺點是左上腹因有胃腸氣體干擾，觀察左腎上極欠滿意腎的探測方法與途徑

腎的探測方法與途徑

側(cè)臥位經(jīng)側(cè)腰部檢查掃描時利用肝或脾作為聲窗，對腎進行冠狀切面及橫切面的掃查，是觀察腎及腎上腺區(qū)的一個重要途徑優(yōu)點：側(cè)臥位檢查可使腸管移向?qū)?cè)，有利于腸道氣體較多的病人檢查時腎的顯示，同時對輸尿管的顯示比較有利腎的探測方法與途徑

俯臥位背部掃查讓被檢查者俯臥位并暴露兩側(cè)腰背部腎區(qū)，對腎進行縱切面及橫切面的掃查優(yōu)點：是這個途徑受肋骨影響少，容易獲得整個腎的聲像圖，能顯示積水的上段輸尿管缺點：背肌發(fā)達者，聲衰減明顯，圖像不清晰，有時腎上極受肺的遮蓋不能顯示標準切面右腎冠狀面聲像圖左腎冠狀面聲像圖標準切面

右腎背部縱切面聲像圖

左腎背部縱切面聲像圖

標準切面

右腎背部橫切面聲像圖

左腎背部橫切面聲像圖輸尿管探測方法正常輸尿管一般處于閉合狀態(tài)下，不能顯示側(cè)臥位/俯臥位顯示腎竇或積水的腎盂，沿著腎盂、腎盂輸尿管連接部探測到髂嵴以上的腹段輸尿管仰臥位經(jīng)腹壁先找到髂動脈，在髂動脈的前方旋轉(zhuǎn)探頭，找到擴張的輸尿管，沿著輸尿管長軸向下探測至盆腔，以充盈的膀胱為聲窗探測膀胱后方及膀胱輸尿管壁段輸尿管經(jīng)腹壁掃查病人仰臥位，探頭放置于恥骨上方，作縱、橫系列掃查，連續(xù)觀察膀胱膀胱探測方法膀胱正常聲像圖經(jīng)腹部膀胱橫切聲像圖經(jīng)腹部膀胱縱切聲像圖前列腺探測方法檢查前準備經(jīng)腹壁探測需充盈膀胱，但應避免過度充盈經(jīng)直腸探測需作探頭清潔、消毒，病人無需嚴格充盈膀胱前列腺探測方法經(jīng)腹壁掃查最常采用仰臥位，探頭放置于恥骨上，利用充盈膀胱作為“透聲窗”，將探頭向病人足側(cè)緩慢移動，對前列腺作橫向及縱向掃查經(jīng)直腸掃查方法同經(jīng)直腸探測膀胱，可清晰顯示前列腺形態(tài)、大小及內(nèi)部結構，徑線測量準確，是前列腺探測的最佳方法

前列腺正常聲像圖經(jīng)腹部前列腺橫切及縱切聲像圖經(jīng)直腸前列腺縱切及橫切聲像圖常見的泌尿系統(tǒng)疾病腎先天性發(fā)育異常孤立腎一側(cè)腎區(qū)不見腎聲像圖對側(cè)腎代償增大，結構、回聲正常腎位置異常單純異位腎游走腎腎轉(zhuǎn)位異常腎門位置不正，可合并結石、積水腎形態(tài)異常融合腎最常見為馬蹄腎兩腎上極分開，下極于腹主動脈前相連分葉腎腎表面包膜呈波浪狀駝峰腎部分腎輪廓外突，實質(zhì)回聲正常腎先天性發(fā)育異常腎發(fā)育不全一側(cè)腎體積縮小，實質(zhì)薄回聲正常腎動脈細小對側(cè)腎代償增大腎先天性發(fā)育異常腎結石腎集合系統(tǒng)內(nèi)強回聲光團伴/不伴聲影伴/不伴腎積水腎積水尿路梗阻導致腎內(nèi)尿液不能正常排出，引起腎盂腎盞尿液潴留，腎盂腎臟擴張，嚴重可致腎萎縮分輕、中、重三度腎積水的鑒別診斷中、重度積水與多囊腎、多發(fā)性腎囊腫鑒別生理性腎竇分離膀胱過度充盈所致一過性腎竇分離腎囊性病變腎囊腫（單發(fā)、多發(fā)、腎盂旁囊腫、腎盂源性囊腫、腎鈣乳癥囊腫）多囊腎體積、腎實質(zhì)、家族史、伴隨癥狀腎實質(zhì)性占位病變腎腫瘤、腎盂腫瘤良性腫瘤（血管平滑肌脂肪瘤）惡性腫瘤（腎癌、腎盂癌）

腎實質(zhì)內(nèi)高回聲腫塊邊界清回聲不均較大病灶內(nèi)可檢出少量血流信號腎血管平滑肌脂肪瘤腎細胞癌多為低回聲，小腎癌可為高回聲邊緣不規(guī)則回聲強弱不均（局部無回聲區(qū)）晚期可見腎周腫大淋巴結及腎靜脈內(nèi)癌栓腎細胞癌腎盂癌腎竇區(qū)腫物低回聲表面不光整可合并腎盂積水腎盂癌腎臟彌漫性病變腎臟體積增大、縮小或正常腎實質(zhì)回聲增高-高于脾實質(zhì)回聲皮髓質(zhì)分界不清腎內(nèi)血流信號稀疏腎臟彌漫性病變輸尿管常見疾病先天性輸尿管狹窄輸尿管囊腫輸尿管結石多發(fā)生于3個生理性狹窄膀胱結石強回聲光斑后方伴聲影隨體位改變移動膀胱結石膀胱腫瘤膀胱壁局部增厚凸向膀胱內(nèi)