斷層解剖學之斷層顱腦

第一章頭部

第一節(jié)概述一、境界和分區(qū)境界：下頜體下緣下頜角乳突上項線枕外隆突分區(qū)：顱腦部顱底顱頂顱腔頜面部眶區(qū)鼻區(qū)口區(qū)面?zhèn)葏^(qū)二、標志性結構1眉弓平對額葉下緣

2額結節(jié)深面對額中回3頂結節(jié)下方兩2cm大腦外側溝末端4顴弓上緣平對顳葉前端下緣5翼點腦膜中動脈6乳突面神經(jīng)乙狀竇7枕外隆突

竇匯三、常用基線（一）橫斷層常用基線眥耳線橫斷層掃描

Reid基線斷層標本制作

上眶耳線與顱底平面一致聯(lián)合間線腦立體定位手術

r刀x刀

三、常用基線（二）冠狀斷層常用基線

Reide基線經(jīng)外耳門中點

AC-PC線中點腦立體定位（三）失狀斷層常用基線前后正中線的連線四頭部器官結構配布特點顱腦部和頜面部第二節(jié)顱腦部一腦的應用解剖（1）端腦外形外側溝中央溝頂枕溝5個葉較深的腦溝在斷面上是區(qū)分腦葉和辨認腦回的標志在MRI圖像或大腦頂部的CT圖像上，正常腦溝的寬度不超過5毫米（一）端腦大腦半球上外側面的主要溝回大腦半球內(nèi)側面的主要溝回大腦半球底面的溝回眶回直回嗅溝嗅束嗅球嗅三角前穿質(zhì)（2）、大腦的內(nèi)部結構大腦皮質(zhì)髓質(zhì)基底核團側腦室1、紋狀體尾狀核豆狀核（1）尾狀核頭、前角外側壁體、中央部下壁尾、下角頂壁杏仁體（2）豆狀核

位置島葉深部，背側丘腦外側切面蒼白球（舊紋狀體）殼（+尾狀核=新紋狀體）1）基底核2、屏狀核3、杏仁體水平切尾狀核體冠狀切尾狀核頭豆狀核失狀切屏狀核、殼尾狀核頭2）大腦髓質(zhì)1、連合纖維正中失狀切面水平切面冠狀切（2）、前聯(lián)合

位置穹窿柱前方的終板內(nèi)連接兩側的嗅球及顳葉的前部（1）胼胝體嘴部膝部體部壓部（3）穹窿及穹窿聯(lián)合海馬海馬傘穹窿腳穹窿聯(lián)合穹窿體左右穹窿柱乳頭體核2、投射纖維是聯(lián)系大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下中樞的上下行纖維，其中大部分纖維呈輻射狀投射到大腦皮層稱輻射冠內(nèi)囊位置分部三偏總和證半卵圓中心橫斷層面上大腦內(nèi)呈半卵圓形的白質(zhì)區(qū)，主要由胼胝體的輻射纖維和經(jīng)內(nèi)囊的投射纖維等組成。髓突大腦半球髓質(zhì)向外周延伸出一些條索狀的突起結構二.間腦小腦和腦干（1）間腦分5部:背側丘腦、上丘腦、后丘腦、底丘腦、下丘腦背側丘腦下丘腦上丘腦

一般認為松果體偏離中線為顱內(nèi)占位病變的信號（2）小腦小腦蚓小腦半球小腦扁桃體顱后窩內(nèi)，延髓和腦橋的后方，大腦半球枕葉的下方。小腦谷灰質(zhì)(皮質(zhì))白質(zhì)(髓質(zhì))小腦核頂核球狀核栓狀核齒狀核（3）腦干三腦室系統(tǒng)側腦室第三腦室第四腦室室間孔、中腦水管1、側腦室位置位于端腦內(nèi)，前借室間孔與第三腦室相通分部前角中央部后角下角前角三角形頂、前壁胼胝體內(nèi)側壁透明隔腹外側壁尾狀核頭中央部斜裂形

上壁胼胝體內(nèi)側壁透明隔下壁穹窿背側丘腦側腦室脈絡叢和尾狀核后角

三棱錐形頂和外側壁胼胝體內(nèi)側壁后角球胼胝體壓部放射到枕葉皮支禽距距狀溝前部皮支陷入下壁枕葉髓質(zhì)下角

裂隙形頂胼胝體、尾狀核、終紋、杏仁體底海馬傘、海馬、側副隆起（側副三角）三角區(qū)脈絡叢2、第三腦室頂脈絡組織

底視交叉、漏斗、灰結節(jié)、乳頭體漏斗隱窩后壁

韁聯(lián)合、松果體、后聯(lián)合松果體隱窩

前壁前聯(lián)合、終板側壁

背側丘腦、下丘腦、髓紋3、第四腦室前上壁后下壁底上下兩側4、第五腦室和第六腦室透明隔間腔穹窿室三角腔腦發(fā)育的變異四腦膜和腦池1.腦膜大腦鐮小腦幕(1)硬腦膜(1)硬腦膜(2)腦蛛網(wǎng)膜(3)軟腦膜脈絡叢定義:蛛網(wǎng)膜下隙在腦的某些部位擴大稱蛛網(wǎng)膜下池，因其主要位于腦周圍，亦稱腦池123567891011重要的腦池有：1成對腦池：大腦縱裂池大腦外側窩池大腦腳池環(huán)池腦橋小腦池2不成對腦池：背側胼胝體周池帆間池大腦大靜脈池四疊體池小腦上池小腦延髓池、小腦溪腹側終板池交叉池腳間池橋池延池2.腦池(1)小腦延髓池

又名枕大池，位于小腦半球后下方、延髓背面和枕磷下部前面(2)腳間池位于鞍背與腳間窩之間，經(jīng)環(huán)池與四疊體池想通(3)四疊體池位于中腦頂蓋與小腦蚓上部前緣之間(4)環(huán)池分為本部和翼部，圍繞中腦大腦腳兩側，連接四疊體池和腳間池之間。翼部向外伸向丘枕后下方又稱丘腦后池。(5)橋池位于腦橋腹側面和枕骨斜坡之間。(6)腦橋小腦角池又名橋池側突，為橋池向外側的延續(xù)，第四腦室外側孔開口于此池，面神經(jīng)前庭窩神經(jīng)小腦下前動脈和迷路動脈越經(jīng)此池(7)大腦大靜脈池是四疊體池向上的延續(xù)，居第三腦室的后方，上抵胼胝體壓部,有松果體和大腦大靜脈等(8)帆間池又稱中間帆腔，位于第三腦室頂?shù)纳戏健Ⅰ妨?lián)合的下方。注意其與第三腦室頂部的區(qū)別(9)鞍上池影像學名詞，位于蝶鞍上方，是交叉池、腳間池或橋池在軸位掃描時共同顯影根據(jù)年齡性別和掃描層面不同可分為五角形、六角形、四角形等不同形態(tài)(10)大腦縱裂池位于兩側大腦半球之間的大腦縱裂內(nèi)，內(nèi)有大腦鐮插入，故此池分為左右兩部。該池底部繞于胼胝體周圍，稱胼胝體周池（一）顱腦部斷層解剖特點水平斷層12上部胼胝體干和尾狀核體出現(xiàn)以上層面中部基地核區(qū)和腦室所在層面下部自鞍上池以下的層面冠狀斷層16前部胼胝體膝以前層面中部胼胝體基底核和腦室等所在的層面后部胼胝體壓部以后層面矢狀斷層8左側基地核出現(xiàn)以前層面中部基地核區(qū)所在層面右側與左側基本相同（二）端腦腦溝在斷層上的識別方法1.中央溝1）較深由前外向后內(nèi)走形前后有與之伴行的溝2）中央前回厚于中央后回3）位置一般位于上外側面前2/5和后2/5交界處2.外側溝1）島葉皮質(zhì)2）蝶骨大翼3.頂枕溝中央旁小葉消失與胼胝體壓部出現(xiàn)層面在后緣內(nèi)側走向外側較深4.頂內(nèi)溝頂枕溝層面以上在大腦后部幾乎與大腦縱裂平行（三）中腦的橫斷斷層解剖

橫斷層上分四部大腦腳底黑質(zhì)中腦被蓋中腦頂蓋

（四）第四腦室的斷層解剖特點

在斷層上分上中下三部呈五角形三角形或新月形菱形或三角形

（五）第四腦室在橫斷層上的定位方法及意義

鞍被和枕內(nèi)隆突連線中點或兩側乙狀竇連線中點

（六）帆間池在斷層上的識別方法

1）層面第三腦室頂部的稍上方

2）形態(tài)尖向前的三角形

3）邊界后界為胼胝體壓部

4）有大腦內(nèi)靜脈通過

（七）小腦幕斷層解剖特點

因?qū)用娴母叩筒煌螒B(tài)而不同竇匯以上為Y形在竇匯層面上大腦鐮消失呈V形竇匯以下為M形或八形（一）顱腦部的橫斷層解剖三頭部斷層解剖上部胼胝體干和尾狀核體出現(xiàn)以上層面5中部基地核區(qū)和腦室所在層面4下部自鞍上池以下的層面3thecerebralfalxandtentoriumofcerebellumtheventricularsystemThecranialsinusesandcistern2經(jīng)中央旁小葉空三角癥3.頂內(nèi)溝上分層面中央溝頂枕溝頂內(nèi)溝4.頂內(nèi)溝中分層面頂枕溝中央溝扣帶溝頂內(nèi)溝5半卵圓中心層面頂枕溝中央溝頂下溝6經(jīng)胼胝體干層面頂枕溝中央溝外側溝扣帶溝7胼胝體壓部層面距狀溝中央溝外側溝8經(jīng)上丘層面?zhèn)雀睖贤鈧葴?.經(jīng)下丘層面外側溝海馬溝10.經(jīng)小腦上腳層面外側溝枕顳溝11.經(jīng)小腦中腳層面外側溝嗅束溝12.經(jīng)小腦半球下緣層面（二）顱腦部和頜面部的冠狀斷層解剖1.經(jīng)過額嵴的冠狀斷層前部5層中部7層后部4層額下溝額上溝嗅束溝2.經(jīng)過雞冠的冠狀斷層額下溝額上溝嗅束溝3.經(jīng)過上頜竇中份的冠狀斷層額下溝額上溝扣帶溝4.經(jīng)過上頜竇后份的冠狀斷層額下溝額上溝扣帶溝5.經(jīng)過翼腭間的冠狀斷層額下溝額上溝扣帶溝6.經(jīng)過胼胝體膝的冠狀斷層額下溝額上溝外側溝7.經(jīng)過垂體的冠狀斷層中央前溝額上溝外側溝8.經(jīng)過乳頭體的冠狀斷層中央前溝額上溝外側溝9.紅核黑質(zhì)層面中央前溝額上溝外側溝中央溝10小腦中腳層面中央前溝額上溝外側溝中央溝11松果體層面中央前溝外側溝中央溝12胼胝體壓部層面外側溝中央溝距狀溝13側腦室后角前份層面中央后溝頂內(nèi)溝距狀溝14側腦室后角后份層面15經(jīng)竇匯層面15經(jīng)大腦鐮后端層面（二）顱腦部和頜面部的失狀斷層解剖基地核區(qū)4層外側4層1正中失狀斷面左面觀2內(nèi)囊膝層面中央溝頂枕溝3蒼白球?qū)用骖~中回殼中央溝頂枕溝4殼層面殼中央溝頂枕溝側副溝外側溝輻射冠5經(jīng)島葉皮質(zhì)層面外側溝中央溝6莖突層面外側溝中央溝7顳下頜關節(jié)內(nèi)側層面外側溝中央溝8經(jīng)顳下頜關節(jié)外側份層面

外側溝中央溝第三節(jié)頜面部一.頜面部應用解剖(一)眶區(qū)1.眶2.眼球及其附屬結構（二）鼻腔和鼻旁竇

1.鼻腔

2.鼻旁竇（三）口腔

1.舌

2.大唾液腺（四）面?zhèn)壬顓^(qū)1.腮腺咬肌區(qū)為腮腺和咬肌所在的下頜支外側面和下頜后窩2.面?zhèn)壬顓^(qū)即顳下窩（五）頜面部的主要間隙1.咬肌間隙2.翼下頜間隙3.顳下間隙4.翼腭間隙5.舌下間隙二.頜面部斷層解剖特點（一）頜面部器官結構的配布特點第四節(jié)腦血管一腦血管的應用解剖（一）腦的動脈1頸內(nèi)動脈系（1）.行程分段

1）顱外段(頸段):

直且無分支壓力感受器位置深而難以觸及2）顱內(nèi)段：頸動脈造影一般分其為五段：

C5,巖骨段（頸動脈管段）；C4,海綿竇段；

C3,前膝段，發(fā)出眼動脈；

C2,視交叉池段（床突上段）

C1,后膝段，發(fā)出后交通動脈和脈絡叢前動脈大腦前中動脈。C1+A1+M1稱頸內(nèi)動脈分叉部，在腦血管造影的前后位片上呈“T”形；在側位片上C2+C3+C4呈“C”形(UVS)，即虹吸部1).大腦前動脈行程和分段:

動脈造影時分其為五段。

A1段，水平段；內(nèi)側豆紋動脈供應尾狀核頭和內(nèi)囊前肢

A2段，上行段；

A3段，膝段；

A4段，胼周段；

A5段，終段，為楔前動脈。(2)頸內(nèi)動脈的分支中央支，即內(nèi)側豆紋動脈，

供應殼、尾狀核頭及內(nèi)囊前下部；視交叉和下丘腦。皮質(zhì)支，供應頂枕溝以前的半球內(nèi)側面及額葉底面的一部分，額、頂二葉上外側面的上部。2).大腦中動脈

M1段，眶后段（水平段）；外側豆紋動脈供應豆狀核內(nèi)囊尾狀核

M2段，島葉段（回旋段），發(fā)出顳前動脈，呈“U”形；

M3段，側裂段，沿途發(fā)出皮質(zhì)支供應大腦半球上外側面。

M4段，分叉段，發(fā)出頂后動脈、角回動脈和顳后動脈處；

M5段，亦稱終末支，即角回動脈。分支與分布皮質(zhì)支：額底外側動脈；中央前溝動脈；中央溝動脈；中央后溝動脈；頂后動脈；顳極動脈；顳前動脈；顳中間動脈；顳后動脈；角回動脈。

供應大腦半球上外側面的大部分和島葉。

中央支，即外側豆紋動脈，供應前連合外側部、殼的大部、蒼白球外側段、內(nèi)囊的上半及附近輻射冠、尾狀核的頭和體等。此組動脈是供應紋狀體和內(nèi)囊的主要動脈，容易破裂出血，故稱為腦出血動脈。3）脈絡叢前動脈4）后交通動脈2椎-基底動脈系(1).椎動脈行程和分段

V1段，橫突孔段；

V2段，橫段，從樞椎橫突孔開始橫行向外；

V3段，寰椎段；

V4段，枕骨大孔段；

V5段，顱內(nèi)段。小腦下后動脈脊髓前后動脈（2）基底動脈1).正?；讋用}應位于鞍被和斜坡外側緣以內(nèi)的橋池內(nèi)，否則應考慮基底動脈迂曲擴張2).主要的分支有：小腦下前動脈迷路動脈腦橋動脈小腦上動脈4）大腦后動脈

P1

段，水平段；丘腦后穿動脈供應丘腦和中腦

P2

段，縱行段；

P3

段，為從P2段向外發(fā)出顳支的一段；

P4

段，為從P2段向上發(fā)出的頂枕動脈和距狀溝動脈。

主要分支皮質(zhì)支：顳下前動脈；顳下中間動脈；顳下后動脈；距狀溝動脈；頂枕動脈。供應顳葉的底面和內(nèi)側面以及枕葉。中央支：供應腦干、背側丘腦、下丘腦、外側膝狀體。3.大腦動脈環(huán)位于端腦底部蝶鞍上方，圍繞在視交叉灰結節(jié)乳頭體周圍。Willis環(huán)的類型：以種系發(fā)生為基礎，可將大腦動脈環(huán)分為五型，即近代型、原始型、過渡型、混合型和發(fā)育不全型，中國人以近代型為最多，占64.68%。1)大腦上外側面靜脈大腦上靜脈：8～12條，收集大腦背外側面和內(nèi)側面血液，注入上矢狀竇。大腦中淺靜脈：約1-3條，收集大腦外側面血液，注入海綿竇。亦可經(jīng)上吻合靜脈（Trolard靜脈）注入上矢狀竇，經(jīng)下吻合靜脈（Labbe靜脈）注入橫竇。大腦下靜脈：1～7支，收集大腦半球外面下部和半球下面的血液。向前與大腦上靜脈吻合注入上矢狀竇；向下與基底靜脈和一些深靜脈吻合注入海綿竇、巖上竇和橫竇。（二）大腦的靜脈2)內(nèi)側面的靜脈大多數(shù)回流入上失狀竇1大腦的淺靜脈3)大腦底部靜脈回流入大腦前靜脈和撗竇2.大腦深靜脈大腦大靜脈（Galen靜脈）：由兩側大腦內(nèi)靜脈