斷層解剖學(xué)之?dāng)鄬语B腦

第一章頭部

第一節(jié)概述一、境界和分區(qū)境界：下頜體下緣下頜角乳突上項(xiàng)線枕外隆突分區(qū)：顱腦部顱底顱頂顱腔頜面部眶區(qū)鼻區(qū)口區(qū)面?zhèn)葏^(qū)二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu)1眉弓平對(duì)額葉下緣

2額結(jié)節(jié)深面對(duì)額中回3頂結(jié)節(jié)下方兩2cm大腦外側(cè)溝末端4顴弓上緣平對(duì)顳葉前端下緣5翼點(diǎn)腦膜中動(dòng)脈6乳突面神經(jīng)乙狀竇7枕外隆突

竇匯三、常用基線（一）橫斷層常用基線眥耳線橫斷層掃描

Reid基線斷層標(biāo)本制作

上眶耳線與顱底平面一致聯(lián)合間線腦立體定位手術(shù)

r刀x刀

三、常用基線（二）冠狀斷層常用基線

Reide基線經(jīng)外耳門中點(diǎn)

AC-PC線中點(diǎn)腦立體定位（三）失狀斷層常用基線前后正中線的連線四頭部器官結(jié)構(gòu)配布特點(diǎn)顱腦部和頜面部第二節(jié)顱腦部一腦的應(yīng)用解剖（1）端腦外形外側(cè)溝中央溝頂枕溝5個(gè)葉較深的腦溝在斷面上是區(qū)分腦葉和辨認(rèn)腦回的標(biāo)志在MRI圖像或大腦頂部的CT圖像上，正常腦溝的寬度不超過5毫米（一）端腦大腦半球上外側(cè)面的主要溝回大腦半球內(nèi)側(cè)面的主要溝回大腦半球底面的溝回眶回直回嗅溝嗅束嗅球嗅三角前穿質(zhì)（2）、大腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)大腦皮質(zhì)髓質(zhì)基底核團(tuán)側(cè)腦室1、紋狀體尾狀核豆?fàn)詈耍?）尾狀核頭、前角外側(cè)壁體、中央部下壁尾、下角頂壁杏仁體（2）豆?fàn)詈?/p>

位置島葉深部，背側(cè)丘腦外側(cè)切面蒼白球（舊紋狀體）殼（+尾狀核=新紋狀體）1）基底核2、屏狀核3、杏仁體水平切尾狀核體冠狀切尾狀核頭豆?fàn)詈耸钋衅翣詈恕の矤詈祟^2）大腦髓質(zhì)1、連合纖維正中失狀切面水平切面冠狀切（2）、前聯(lián)合

位置穹窿柱前方的終板內(nèi)連接兩側(cè)的嗅球及顳葉的前部（1）胼胝體嘴部膝部體部壓部（3）穹窿及穹窿聯(lián)合海馬海馬傘穹窿腳穹窿聯(lián)合穹窿體左右穹窿柱乳頭體核2、投射纖維是聯(lián)系大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下中樞的上下行纖維，其中大部分纖維呈輻射狀投射到大腦皮層稱輻射冠內(nèi)囊位置分部三偏總和證半卵圓中心橫斷層面上大腦內(nèi)呈半卵圓形的白質(zhì)區(qū)，主要由胼胝體的輻射纖維和經(jīng)內(nèi)囊的投射纖維等組成。髓突大腦半球髓質(zhì)向外周延伸出一些條索狀的突起結(jié)構(gòu)二.間腦小腦和腦干（1）間腦分5部:背側(cè)丘腦、上丘腦、后丘腦、底丘腦、下丘腦背側(cè)丘腦下丘腦上丘腦

一般認(rèn)為松果體偏離中線為顱內(nèi)占位病變的信號(hào)（2）小腦小腦蚓小腦半球小腦扁桃體顱后窩內(nèi)，延髓和腦橋的后方，大腦半球枕葉的下方。小腦谷灰質(zhì)(皮質(zhì))白質(zhì)(髓質(zhì))小腦核頂核球狀核栓狀核齒狀核（3）腦干三腦室系統(tǒng)側(cè)腦室第三腦室第四腦室室間孔、中腦水管1、側(cè)腦室位置位于端腦內(nèi)，前借室間孔與第三腦室相通分部前角中央部后角下角前角三角形頂、前壁胼胝體內(nèi)側(cè)壁透明隔腹外側(cè)壁尾狀核頭中央部斜裂形

上壁胼胝體內(nèi)側(cè)壁透明隔下壁穹窿背側(cè)丘腦側(cè)腦室脈絡(luò)叢和尾狀核后角

三棱錐形頂和外側(cè)壁胼胝體內(nèi)側(cè)壁后角球胼胝體壓部放射到枕葉皮支禽距距狀溝前部皮支陷入下壁枕葉髓質(zhì)下角

裂隙形頂胼胝體、尾狀核、終紋、杏仁體底海馬傘、海馬、側(cè)副隆起（側(cè)副三角）三角區(qū)脈絡(luò)叢2、第三腦室頂脈絡(luò)組織

底視交叉、漏斗、灰結(jié)節(jié)、乳頭體漏斗隱窩后壁

韁聯(lián)合、松果體、后聯(lián)合松果體隱窩

前壁前聯(lián)合、終板側(cè)壁

背側(cè)丘腦、下丘腦、髓紋3、第四腦室前上壁后下壁底上下兩側(cè)4、第五腦室和第六腦室透明隔間腔穹窿室三角腔腦發(fā)育的變異四腦膜和腦池1.腦膜大腦鐮小腦幕(1)硬腦膜(1)硬腦膜(2)腦蛛網(wǎng)膜(3)軟腦膜脈絡(luò)叢定義:蛛網(wǎng)膜下隙在腦的某些部位擴(kuò)大稱蛛網(wǎng)膜下池，因其主要位于腦周圍，亦稱腦池123567891011重要的腦池有：1成對(duì)腦池：大腦縱裂池大腦外側(cè)窩池大腦腳池環(huán)池腦橋小腦池2不成對(duì)腦池：背側(cè)胼胝體周池帆間池大腦大靜脈池四疊體池小腦上池小腦延髓池、小腦溪腹側(cè)終板池交叉池腳間池橋池延池2.腦池(1)小腦延髓池

又名枕大池，位于小腦半球后下方、延髓背面和枕磷下部前面(2)腳間池位于鞍背與腳間窩之間，經(jīng)環(huán)池與四疊體池想通(3)四疊體池位于中腦頂蓋與小腦蚓上部前緣之間(4)環(huán)池分為本部和翼部，圍繞中腦大腦腳兩側(cè)，連接四疊體池和腳間池之間。翼部向外伸向丘枕后下方又稱丘腦后池。(5)橋池位于腦橋腹側(cè)面和枕骨斜坡之間。(6)腦橋小腦角池又名橋池側(cè)突，為橋池向外側(cè)的延續(xù)，第四腦室外側(cè)孔開口于此池，面神經(jīng)前庭窩神經(jīng)小腦下前動(dòng)脈和迷路動(dòng)脈越經(jīng)此池(7)大腦大靜脈池是四疊體池向上的延續(xù)，居第三腦室的后方，上抵胼胝體壓部,有松果體和大腦大靜脈等(8)帆間池又稱中間帆腔，位于第三腦室頂?shù)纳戏?、穹窿?lián)合的下方。注意其與第三腦室頂部的區(qū)別(9)鞍上池影像學(xué)名詞，位于蝶鞍上方，是交叉池、腳間池或橋池在軸位掃描時(shí)共同顯影根據(jù)年齡性別和掃描層面不同可分為五角形、六角形、四角形等不同形態(tài)(10)大腦縱裂池位于兩側(cè)大腦半球之間的大腦縱裂內(nèi)，內(nèi)有大腦鐮插入，故此池分為左右兩部。該池底部繞于胼胝體周圍，稱胼胝體周池（一）顱腦部斷層解剖特點(diǎn)水平斷層12上部胼胝體干和尾狀核體出現(xiàn)以上層面中部基地核區(qū)和腦室所在層面下部自鞍上池以下的層面冠狀斷層16前部胼胝體膝以前層面中部胼胝體基底核和腦室等所在的層面后部胼胝體壓部以后層面矢狀斷層8左側(cè)基地核出現(xiàn)以前層面中部基地核區(qū)所在層面右側(cè)與左側(cè)基本相同（二）端腦腦溝在斷層上的識(shí)別方法1.中央溝1）較深由前外向后內(nèi)走形前后有與之伴行的溝2）中央前回厚于中央后回3）位置一般位于上外側(cè)面前2/5和后2/5交界處2.外側(cè)溝1）島葉皮質(zhì)2）蝶骨大翼3.頂枕溝中央旁小葉消失與胼胝體壓部出現(xiàn)層面在后緣內(nèi)側(cè)走向外側(cè)較深4.頂內(nèi)溝頂枕溝層面以上在大腦后部幾乎與大腦縱裂平行（三）中腦的橫斷斷層解剖

橫斷層上分四部大腦腳底黑質(zhì)中腦被蓋中腦頂蓋

（四）第四腦室的斷層解剖特點(diǎn)

在斷層上分上中下三部呈五角形三角形或新月形菱形或三角形

（五）第四腦室在橫斷層上的定位方法及意義

鞍被和枕內(nèi)隆突連線中點(diǎn)或兩側(cè)乙狀竇連線中點(diǎn)

（六）帆間池在斷層上的識(shí)別方法

1）層面第三腦室頂部的稍上方

2）形態(tài)尖向前的三角形

3）邊界后界為胼胝體壓部

4）有大腦內(nèi)靜脈通過

（七）小腦幕斷層解剖特點(diǎn)

因?qū)用娴母叩筒煌螒B(tài)而不同竇匯以上為Y形在竇匯層面上大腦鐮消失呈V形竇匯以下為M形或八形（一）顱腦部的橫斷層解剖三頭部斷層解剖上部胼胝體干和尾狀核體出現(xiàn)以上層面5中部基地核區(qū)和腦室所在層面4下部自鞍上池以下的層面3thecerebralfalxandtentoriumofcerebellumtheventricularsystemThecranialsinusesandcistern2經(jīng)中央旁小葉空三角癥3.頂內(nèi)溝上分層面中央溝頂枕溝頂內(nèi)溝4.頂內(nèi)溝中分層面頂枕溝中央溝扣帶溝頂內(nèi)溝5半卵圓中心層面頂枕溝中央溝頂下溝6經(jīng)胼胝體干層面頂枕溝中央溝外側(cè)溝扣帶溝7胼胝體壓部層面距狀溝中央溝外側(cè)溝8經(jīng)上丘層面?zhèn)雀睖贤鈧?cè)溝9.經(jīng)下丘層面外側(cè)溝海馬溝10.經(jīng)小腦上腳層面外側(cè)溝枕顳溝11.經(jīng)小腦中腳層面外側(cè)溝嗅束溝12.經(jīng)小腦半球下緣層面（二）顱腦部和頜面部的冠狀斷層解剖1.經(jīng)過額嵴的冠狀斷層前部5層中部7層后部4層額下溝額上溝嗅束溝2.經(jīng)過雞冠的冠狀斷層額下溝額上溝嗅束溝3.經(jīng)過上頜竇中份的冠狀斷層額下溝額上溝扣帶溝4.經(jīng)過上頜竇后份的冠狀斷層額下溝額上溝扣帶溝5.經(jīng)過翼腭間的冠狀斷層額下溝額上溝扣帶溝6.經(jīng)過胼胝體膝的冠狀斷層額下溝額上溝外側(cè)溝7.經(jīng)過垂體的冠狀斷層中央前溝額上溝外側(cè)溝8.經(jīng)過乳頭體的冠狀斷層中央前溝額上溝外側(cè)溝9.紅核黑質(zhì)層面中央前溝額上溝外側(cè)溝中央溝10小腦中腳層面中央前溝額上溝外側(cè)溝中央溝11松果體層面中央前溝外側(cè)溝中央溝12胼胝體壓部層面外側(cè)溝中央溝距狀溝13側(cè)腦室后角前份層面中央后溝頂內(nèi)溝距狀溝14側(cè)腦室后角后份層面15經(jīng)竇匯層面15經(jīng)大腦鐮后端層面（二）顱腦部和頜面部的失狀斷層解剖基地核區(qū)4層外側(cè)4層1正中失狀斷面左面觀2內(nèi)囊膝層面中央溝頂枕溝3蒼白球?qū)用骖~中回殼中央溝頂枕溝4殼層面殼中央溝頂枕溝側(cè)副溝外側(cè)溝輻射冠5經(jīng)島葉皮質(zhì)層面外側(cè)溝中央溝6莖突層面外側(cè)溝中央溝7顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)層面外側(cè)溝中央溝8經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)外側(cè)份層面

外側(cè)溝中央溝第三節(jié)頜面部一.頜面部應(yīng)用解剖(一)眶區(qū)1.眶2.眼球及其附屬結(jié)構(gòu)（二）鼻腔和鼻旁竇

1.鼻腔

2.鼻旁竇（三）口腔

1.舌

2.大唾液腺（四）面?zhèn)壬顓^(qū)1.腮腺咬肌區(qū)為腮腺和咬肌所在的下頜支外側(cè)面和下頜后窩2.面?zhèn)壬顓^(qū)即顳下窩（五）頜面部的主要間隙1.咬肌間隙2.翼下頜間隙3.顳下間隙4.翼腭間隙5.舌下間隙二.頜面部斷層解剖特點(diǎn)（一）頜面部器官結(jié)構(gòu)的配布特點(diǎn)第四節(jié)腦血管一腦血管的應(yīng)用解剖（一）腦的動(dòng)脈1頸內(nèi)動(dòng)脈系（1）.行程分段

1）顱外段(頸段):

直且無分支壓力感受器位置深而難以觸及2）顱內(nèi)段：頸動(dòng)脈造影一般分其為五段：

C5,巖骨段（頸動(dòng)脈管段）；C4,海綿竇段；

C3,前膝段，發(fā)出眼動(dòng)脈；

C2,視交叉池段（床突上段）

C1,后膝段，發(fā)出后交通動(dòng)脈和脈絡(luò)叢前動(dòng)脈大腦前中動(dòng)脈。C1+A1+M1稱頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部，在腦血管造影的前后位片上呈“T”形；在側(cè)位片上C2+C3+C4呈“C”形(UVS)，即虹吸部1).大腦前動(dòng)脈行程和分段:

動(dòng)脈造影時(shí)分其為五段。

A1段，水平段；內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈供應(yīng)尾狀核頭和內(nèi)囊前肢

A2段，上行段；

A3段，膝段；

A4段，胼周段；

A5段，終段，為楔前動(dòng)脈。(2)頸內(nèi)動(dòng)脈的分支中央支，即內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈，

供應(yīng)殼、尾狀核頭及內(nèi)囊前下部；視交叉和下丘腦。皮質(zhì)支，供應(yīng)頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面及額葉底面的一部分，額、頂二葉上外側(cè)面的上部。2).大腦中動(dòng)脈

M1段，眶后段（水平段）；外側(cè)豆紋動(dòng)脈供應(yīng)豆?fàn)詈藘?nèi)囊尾狀核

M2段，島葉段（回旋段），發(fā)出顳前動(dòng)脈，呈“U”形；

M3段，側(cè)裂段，沿途發(fā)出皮質(zhì)支供應(yīng)大腦半球上外側(cè)面。

M4段，分叉段，發(fā)出頂后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈和顳后動(dòng)脈處；

M5段，亦稱終末支，即角回動(dòng)脈。分支與分布皮質(zhì)支：額底外側(cè)動(dòng)脈；中央前溝動(dòng)脈；中央溝動(dòng)脈；中央后溝動(dòng)脈；頂后動(dòng)脈；顳極動(dòng)脈；顳前動(dòng)脈；顳中間動(dòng)脈；顳后動(dòng)脈；角回動(dòng)脈。

供應(yīng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉。

中央支，即外側(cè)豆紋動(dòng)脈，供應(yīng)前連合外側(cè)部、殼的大部、蒼白球外側(cè)段、內(nèi)囊的上半及附近輻射冠、尾狀核的頭和體等。此組動(dòng)脈是供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的主要?jiǎng)用}，容易破裂出血，故稱為腦出血?jiǎng)用}。3）脈絡(luò)叢前動(dòng)脈4）后交通動(dòng)脈2椎-基底動(dòng)脈系(1).椎動(dòng)脈行程和分段

V1段，橫突孔段；

V2段，橫段，從樞椎橫突孔開始橫行向外；

V3段，寰椎段；

V4段，枕骨大孔段；

V5段，顱內(nèi)段。小腦下后動(dòng)脈脊髓前后動(dòng)脈（2）基底動(dòng)脈1).正?；讋?dòng)脈應(yīng)位于鞍被和斜坡外側(cè)緣以內(nèi)的橋池內(nèi)，否則應(yīng)考慮基底動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張2).主要的分支有：小腦下前動(dòng)脈迷路動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈4）大腦后動(dòng)脈

P1

段，水平段；丘腦后穿動(dòng)脈供應(yīng)丘腦和中腦

P2

段，縱行段；

P3

段，為從P2段向外發(fā)出顳支的一段；

P4

段，為從P2段向上發(fā)出的頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈。

主要分支皮質(zhì)支：顳下前動(dòng)脈；顳下中間動(dòng)脈；顳下后動(dòng)脈；距狀溝動(dòng)脈；頂枕動(dòng)脈。供應(yīng)顳葉的底面和內(nèi)側(cè)面以及枕葉。中央支：供應(yīng)腦干、背側(cè)丘腦、下丘腦、外側(cè)膝狀體。3.大腦動(dòng)脈環(huán)位于端腦底部蝶鞍上方，圍繞在視交叉灰結(jié)節(jié)乳頭體周圍。Willis環(huán)的類型：以種系發(fā)生為基礎(chǔ)，可將大腦動(dòng)脈環(huán)分為五型，即近代型、原始型、過渡型、混合型和發(fā)育不全型，中國人以近代型為最多，占64.68%。1)大腦上外側(cè)面靜脈大腦上靜脈：8～12條，收集大腦背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面血液，注入上矢狀竇。大腦中淺靜脈：約1-3條，收集大腦外側(cè)面血液，注入海綿竇。亦可經(jīng)上吻合靜脈（Trolard靜脈）注入上矢狀竇，經(jīng)下吻合靜脈（Labbe靜脈）注入橫竇。大腦下靜脈：1～7支，收集大腦半球外面下部和半球下面的血液。向前與大腦上靜脈吻合注入上矢狀竇；向下與基底靜脈和一些深靜脈吻合注入海綿竇、巖上竇和橫竇。（二）大腦的靜脈2)內(nèi)側(cè)面的靜脈大多數(shù)回流入上失狀竇1大腦的淺靜脈3)大腦底部靜脈回流入大腦前靜脈和撗竇2.大腦深靜脈大腦大靜脈（Galen靜脈）：由兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈