宮腔粘連診療策略

宮腔粘連診療策略第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日宮腔粘連的原因？宮腔粘連的臨床表現(xiàn)？宮腔粘連的輔助檢查：B超，B超造影HSG

宮腔鏡第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日中央型粘連

粘連帶位于子宮前后壁間，多為內(nèi)膜性粘連，少數(shù)為肌性粘連或結(jié)締組織性粘連。第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日周圍型粘連周邊粘連，宮腔向心縮小第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日周圍型粘連多是結(jié)締組織性粘連，不易分解。周圍型粘連位于子宮底或子宮側(cè)壁。位于宮角使宮角閉塞、輸卵管隱窩消失，手術(shù)最為困難，危險。第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日右側(cè)宮角粘連第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日宮腔右側(cè)壁及右側(cè)宮角粘連、消失第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日中央型與周圍型同時存在

混合型粘連第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日

嚴(yán)重的粘連可使宮腔變成“試管狀”甚至呈實性。第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日嚴(yán)重粘連，僅能窺見宮頸管第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日子宮下段宮頸管上端粘連，宮腔積血第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日這是什么型？第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日宮腔粘連者的宮內(nèi)膜多菲薄甚至部分缺失、“地圖狀”缺失。第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日

哪些患者需要治療？如何治療？第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日處理方式宮腔擴(kuò)張器擴(kuò)宮“鏟狀分離器”分離球囊擴(kuò)宮宮腔鏡水壓擴(kuò)宮分離宮腔鏡直視下微型剪分離宮腔鏡直視下電切開分離經(jīng)腹切開分離。。。。。第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日宮腔鏡的作用明確診斷鏡檢時由于擴(kuò)張介質(zhì)的作用可使較輕微的內(nèi)膜性粘連分離經(jīng)操作孔插入專用剪刀剪開粘連手術(shù)宮腔鏡電切開粘連第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日宮腔鏡電切開粘連第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日《》第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日手術(shù)后后續(xù)治療預(yù)防再粘連促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，改善宮腔內(nèi)環(huán)境，增加月經(jīng)量，創(chuàng)造妊娠條件。第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日預(yù)防術(shù)后再粘連的方法屏障介質(zhì)宮內(nèi)支架(IUD)球囊擴(kuò)張法生物膠INTERCEED藥物治療雌激素羊膜植入宮腔鏡探查及鈍性分離術(shù)增加子宮內(nèi)膜血流：理療？高特寧？中藥？第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日interceed第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日手術(shù)后應(yīng)用雌激素的目的大劑量雌激素促進(jìn)內(nèi)膜增殖修復(fù)，同時可以防止再粘連

補佳樂第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日雌激素分類天然雌激素類：基本上是體內(nèi)分泌的天然雌激素制劑，包括雌二醇、雌酮、雌三醇

補佳樂倍美力

半合成雌激素類：是在甾體激素的基本結(jié)構(gòu)上經(jīng)過人工方法去丟某些基團(tuán)或增加某些基團(tuán)而合成的具有雌激素活性的藥物合成雌激素類：也稱為非甾體雌激素。此類藥物的基本結(jié)構(gòu)并非甾體的框架結(jié)構(gòu)，但它們具有雌激素活性

己烯雌酚、苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇

第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日來源于天然植物：谷固醇，膽固醇

來源于大豆的加工薯蕷皂苷元

來源于大豆和薯蕷大豆薯蕷補佳樂——天然雌激素第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日OHOO微粒化、酯化的雌二醇在雌二醇的17位加上了戊酸補佳樂的化學(xué)結(jié)構(gòu)第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日補佳樂從植物中提取，是天然的外源性雌激素，與人體自身產(chǎn)生的雌激素極其相似在雌二醇的17位加上了戊酸，微?；王セ沟么萍に氐目诜崭菀自隗w內(nèi)平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，對肝臟的影響小，副反應(yīng)更少溶解性更好、更迅速，吸收更好第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日用藥方案1、補佳樂2～3mgtidpo連續(xù)3月后5～10天加黃體酮20mgqdim撤退性出血后復(fù)查宮腔鏡2、補佳樂2～3mgtid21天，后5～7天加孕激素3個人工周期

復(fù)查宮腔鏡第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日補佳樂序貫周期法補佳樂:2～3mg,tidⅩ21月經(jīng)第1-5天 補佳樂孕激素月經(jīng)第1-5天開始服補佳樂服補佳樂最后1周加服孕激素,5～7天停藥,停藥后3-5天來月經(jīng)孕激素10～20mg×5~7天第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日2方案有何區(qū)別？連續(xù)3個月，雌激素持續(xù)作用，內(nèi)膜增生較快。周期用藥，優(yōu)點較多：

1、有月經(jīng)，病人有信心，可以評估內(nèi)膜增生情況、指導(dǎo)及時調(diào)整用藥劑量

2、內(nèi)膜周期脫落，有助預(yù)防再粘連

3、保護(hù)乳腺，肝功第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日劑量過大？？無需擔(dān)心??！第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日戊酸雌二醇的藥代動力學(xué)特性穩(wěn)態(tài)濃度：30～60pg/ml吸收分布服藥后通常4～9小時達(dá)到雌二醇的最高血清濃度，約為15pg/ml。服藥后24小時內(nèi)血清雌二醇濃度下降至約8pg/ml。生物利用度3%平均終末半衰期～24h結(jié)合蛋白雌二醇與白蛋白和性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合。血清中未結(jié)合的雌二醇約為1～1.5%，與SHBG結(jié)合的部分為30～40%。代謝部位藥物的代謝遵循內(nèi)源性雌二醇的生物轉(zhuǎn)化途徑總清除率10～30ml/min/kg穩(wěn)態(tài)濃度：15～30pg/ml來源：補佳樂說明書第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日2mg/qd補佳樂相當(dāng)于卵泡早期水平

（對于雌激素水平低下的閉經(jīng)者，該劑量僅僅是最低的維持劑量）185-30060-702160501戊酸雌二醇15330-500.625結(jié)合雌酮(孕馬)150-30030-501.253561262.5575280114652TreatmentofMenopausalWoman120-20040-601.25125340.625哌嗪硫酸雌酮150-30030-501微粒雌二醇E1(pg/ml)E2(pg/ml)劑量(mg)第三十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日補佳樂最大劑量：18mg/qd9mg/qd補佳樂,血中雌激