《安徽省三級醫(yī)院評審標準》解讀宋瑰琦

《安徽省三級醫(yī)院評審標準》解讀

安徽省立醫(yī)院宋瑰琦

主題新的《安徽省三級醫(yī)院評審標準》變化解讀標準啟示變化之增加1－護理管理組織貫徹《護士條例》與《護士定期考核》護理部規(guī)劃與目標實施增加相關(guān)護理工作制度變化之增加2－護理人力資源專科護士使用與待遇特殊科室培訓(xùn)教學(xué)人員學(xué)歷與資歷護理應(yīng)急隊伍護士在職培訓(xùn)（新護士規(guī)范化培訓(xùn)繼續(xù)教育）變化之增加3－持續(xù)質(zhì)量改進變化之增加4－臨床護理管理變化之增加5－危重癥護理管理急診科手術(shù)室血液凈化消毒供應(yīng)中心變化之增加6－護理差錯報告和管理制度變化之減少對下級的指導(dǎo)培訓(xùn)整體護理病房數(shù)實施方案承擔(dān)高校教學(xué)護理科研與革新年褥瘡發(fā)生數(shù)0解讀標準啟發(fā)

規(guī)章、制度、流程—落實到位確保安全檢查、控制—質(zhì)量持續(xù)改進、全面質(zhì)量管理問題出現(xiàn)后的處理—尋找隱患、關(guān)口前移主要評價內(nèi)容護理管理：組織管理、人力管理質(zhì)量管理：質(zhì)量控制、持續(xù)改進安全管理：患者安全、護士安全差錯與不良事件管理重點科室管理：急診、ICU、手術(shù)室、供應(yīng)室評價方法聽取匯報查閱資料調(diào)查問卷

實地查看操作考試隨機提問流程追蹤護理部組織管理健全護理工作規(guī)章制度

工作制度、崗位職責(zé)護理常規(guī)、操作流程…完善護理管理組織體系組織全院護理人員學(xué)習(xí)≤護士條例≥有原始記錄，隨機抽考實行目標管理責(zé)任制，年度計劃并實施目標管理職責(zé)明確建立相應(yīng)監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制檢查內(nèi)容護士配置達到標準在崗護士為已注冊護士未注冊護士有相應(yīng)管理制度崗位職責(zé)、工作標準、培訓(xùn)計劃節(jié)假日、夜班人力安排適當人力配置達到標準－－－總體、普通病房、重點病房護理人力資源管理有明確的護士管理規(guī)定

崗位職責(zé)、技術(shù)能力要求、工作標準實行同工同酬有緊急情況下護理人力資源調(diào)配預(yù)案制定并實施各級各類護士在職培訓(xùn)計劃質(zhì)量管理與持續(xù)改進基礎(chǔ)護理、?？谱o理質(zhì)量評價標準護理質(zhì)量標準效果評價:標準的變化運行病例質(zhì)量定期評價護理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求質(zhì)量管理與持續(xù)改進應(yīng)急預(yù)案與處理程序重點科室定期檢查

急診、ICU、手術(shù)室、血透室供應(yīng)室重點護理環(huán)節(jié)與不良事件管理

轉(zhuǎn)運、識別、藥品管理、管道管理、皮膚管理、風(fēng)險評估監(jiān)控臨床科室檢查內(nèi)容藥品存放、使用、限額、定期核查符合規(guī)范登記、過期藥品處理高濃度電解質(zhì)、肌松劑等單獨存放，標志醒目有職業(yè)防護的相關(guān)制度及流程:化療藥、針刺傷護士用藥安全管理護士的輸血安全管理臨床科室護理知情同意、隱私保護，提供心理護理基礎(chǔ)護理與等級護理工作到位用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練和健康指導(dǎo)適宜醫(yī)技檢查的護理措施到位病情觀察及時，正確記錄圍術(shù)期安全管理術(shù)后教育指導(dǎo)特殊檢查與告知分級護理危重癥護理各項護理操作規(guī)范安全監(jiān)護儀器完好，護士有效使用呼吸機完好，管路消毒可靠建立護理查房、會診、病例討論制度檢查內(nèi)容危重癥病人護理常規(guī)健全各種記錄與措施規(guī)范、準確、及時急救設(shè)施設(shè)備完好院感管理制度正確執(zhí)行（如何防范、出現(xiàn)后如何處理）呼吸機相關(guān)性肺炎中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染留置尿管所致泌尿系感染

手術(shù)室管理流程合理術(shù)前訪視患者識別制度和程序健全無自主能力者、全麻者、新生兒有腕帶識別制度急診、手術(shù)室、ICU間或與病房間交接有識別術(shù)后交接有手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估制度、流程負責(zé)手術(shù)的核查：手術(shù)醫(yī)生、麻師、護士3方核對、簽字（患者身份、手術(shù)用物）輸血規(guī)范意外處理ICU管理建設(shè)與環(huán)境達標

床位數(shù)、床單位面積、區(qū)域設(shè)置、環(huán)境設(shè)施滿足患者需要，并有管理制度

保證患者有效護理的知識和技能（觀察、提問、抽考）識別心電圖、氣道管理、血流動力學(xué)監(jiān)護儀器的使用及故障排除ICU管理有健全的工作制度、流程、崗位職責(zé)有完善的常見重癥監(jiān)護護理常規(guī)有健全的感控體系、制度、設(shè)備及具體措施建立ICU護理質(zhì)量管理標準有明確的患者安全目標，并能組織實施有意外突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案有護士繼續(xù)教育方案和措施急診管理護士崗位與技術(shù)能力急救設(shè)施藥品分診與4個單病種臨床護理路徑護理文書與病房交接感染管理供應(yīng)室管理建筑設(shè)施及設(shè)備配置綜合管理管理體制、管理制度、業(yè)務(wù)技術(shù)