新入職神經(jīng)內(nèi)科臨床藥師工作內(nèi)容與服務(wù)實例,藥學(xué)論文

新入職神經(jīng)內(nèi)科臨床藥師工作內(nèi)容與服務(wù)實例,藥學(xué)論文神經(jīng)內(nèi)科是以研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌疾病發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防為主要內(nèi)容的一門臨床二級學(xué)科。神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床表現(xiàn)多樣、病情復(fù)雜，藥物是臨床治療的主要手段之一。所以，神經(jīng)內(nèi)科臨床藥師直接介入臨床用藥實踐，對保障治療安全有效具有特別重要的意義。筆者應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展要求，初次獨立進入我院神經(jīng)內(nèi)科進行臨床藥師工作。因受傳統(tǒng)醫(yī)療形式和重醫(yī)輕藥觀念的影響，醫(yī)護人員對臨床藥師缺乏了解，為了盡快讓醫(yī)護人員熟悉臨床藥師的工作性質(zhì)，筆者通過每日介入醫(yī)師查房、獨立藥學(xué)查房、審閱電子醫(yī)囑、翻閱病歷、監(jiān)護患者用藥、進行患者用藥教育等工作內(nèi)容，使醫(yī)師、護士、患者很快了解并接納臨床藥師這一角色，甚至主動提出用藥咨詢?，F(xiàn)將本人在神經(jīng)內(nèi)科一年來工作心得做一些共享，以便與正在神經(jīng)內(nèi)科擔(dān)任臨床藥師以及即將到神經(jīng)內(nèi)科工作的同行進行溝通與學(xué)習(xí)，為了今后更好地開展臨床藥師工作。1工作形式筆者每日介入臨床晨交班，堅持和醫(yī)師一起查房，協(xié)助醫(yī)師處理臨床用藥問題并提供藥學(xué)服務(wù)，及時做好查房記錄，為重點監(jiān)護患者建立藥歷。發(fā)現(xiàn)問題及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)生提出建議和合理用藥方案；每日進行新入患者藥學(xué)問診和出院患者用藥教育；參加科室疑難病例討論；及時填報藥物不良反響報告卡。2工作內(nèi)容經(jīng)過一年的神經(jīng)內(nèi)科理論學(xué)習(xí)和實踐查房，對神經(jīng)內(nèi)科臨床藥師工作內(nèi)容有了初步的認(rèn)識，現(xiàn)把實踐工作中碰到的問題和積累的經(jīng)歷體驗進行歸納和總結(jié)。2.1介入臨床查房，尋找臨床藥師工作切入點在醫(yī)療查房中，因醫(yī)、藥各有工作的側(cè)重面，醫(yī)師是以正確的診斷和治療為患者服務(wù)；而藥師則是以正確的選藥和合理的調(diào)配為患者服務(wù)的[1].所以醫(yī)療查房時，藥師需要了解患者當(dāng)前病情進展和治療效果，介入醫(yī)生對患者藥物治療方案的制定，對不適宜或以為可能存在的用藥問題，與醫(yī)生進行積極溝通，預(yù)防可能存在的用藥隱患。對臨床用藥提出合理化建議和更合理的給藥方案。筆者感遭到只要深切進入臨床，才能了解臨床醫(yī)師需要臨床藥師為其提供什么樣的藥學(xué)服務(wù)，才能在藥品的供給方面更好地知足臨床的需要[2],進而找到臨床藥師工作切入點。2.2積極向臨床提供藥學(xué)信息服務(wù)信息服務(wù)是臨床藥學(xué)工作的重要組成部分。臨床藥師介入臨床用藥經(jīng)過中，與醫(yī)生、護士是一個完好的治療團隊。醫(yī)師由于工作繁忙且藥物新品種層出不窮，很難對藥物的藥效學(xué)、藥動學(xué)、互相作用、不良反響做到全面關(guān)注，然而藥師恰能夠彌補這一缺乏，協(xié)助醫(yī)師提高藥物的安全性及有效性[3].藥師能夠比照較復(fù)雜的理論性問題通過文獻檢索、查找、整理后以書面形式提供應(yīng)臨床。認(rèn)真對待醫(yī)護人員提出的問題，遇不懂問題不隨意回答，首先向資深臨床藥師請教或通過查詢資料后再回答，同時做好相關(guān)文字記錄以便以后學(xué)習(xí)參考。2.2.1積極為醫(yī)護人員提供藥學(xué)信息服務(wù)筆者定期開展臨床用藥講座，提供藥學(xué)咨詢服務(wù)。主動為臨床提供藥物信息〔如藥物治療相關(guān)文獻資料、最新藥物治療指南、臨床常見致病菌資料及院內(nèi)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果等〕。介入神經(jīng)內(nèi)科小藥柜檢查，主要檢查項目有：高危藥品的存放、搶救車的藥品配備，近效期和過期藥品的處理。進而減少臨床中過期藥品誤用事件的發(fā)生。2.2.2積極為患者進行用藥教育講座及用藥咨詢腦血管疾病不僅需要及時的治療，更需要長期科學(xué)的預(yù)防，且神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年人，此類患者常合并多種基礎(chǔ)疾病或感染、聯(lián)合用藥多、用藥依從性差等，所以筆者結(jié)合老年人的生理代謝特點、藥物互相作用，定期在全科積極開展患者用藥教育講座，主要包括治療高血壓、糖尿病、高脂血癥、營養(yǎng)支持等多學(xué)科方面的宣教。經(jīng)常為一些用藥依從性差，且合并有高血壓、糖尿病等慢性病的老年住院患者，做一些用藥教育及生活習(xí)慣教育，為他們講解降壓藥最適宜的服用時間；控制血糖平衡需藥物控制與飲食控制相結(jié)合；注意定期監(jiān)測血壓和血糖水平等方面知識。2.3全程關(guān)注患者用藥，進行藥學(xué)監(jiān)護在臨床，筆者每日堅持進行藥學(xué)查房和用藥監(jiān)護。每日對新入院患者進行藥學(xué)查房。首先了解患者基本情況及既往用藥史；在患者使用藥物初期，向患者介紹藥物的用法用量及注意事項；病程中，密切關(guān)注患者使用藥物后的病情變化及可能出現(xiàn)的藥物不良反響。若有不良反響發(fā)生，及時上報醫(yī)生，詢問并觀察患者不良反響發(fā)生的時間和臨床表現(xiàn)，判定能否為藥物不良反響并上報不良反響報告卡，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識藥品不良反響，保證患者用藥依從性。一般來講，筆者重點監(jiān)護的對象為已建立藥歷的患者、正在使用抗感染藥物的患者、對治療效果不滿意的患者、具有嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者，尤其老年人和未滿18歲的成人及兒童。在藥學(xué)查房中盡量獲得患者對我們治療團隊的信任，及時把病人的疑慮及在藥物使用經(jīng)過中發(fā)現(xiàn)的問題與主管醫(yī)師溝通，共同討論處理措施，盡快讓患者病情好轉(zhuǎn)。這樣既保證了患者的用藥安全性，又保證了我們醫(yī)護人員的本身利益。對于要出院的患者，盡量為患者做一次患者出院教育，對于記憶力不好，用藥依從性差的老年患者，出院前反復(fù)交代藥物用法用量及注意事項，出院時給患者遞上一份患者用藥教育單，并附上個人聯(lián)絡(luò)方式。2.4查閱患者的電子醫(yī)囑對于新入院患者，隨時閱覽其電子醫(yī)囑。從疾病特點、患者的病理生理狀況、藥物的特點以及影響藥物作用的各方面因素綜合考慮，來評價臨床用藥方案能否合理，在查閱醫(yī)囑中有一些問題被筆者及時發(fā)現(xiàn)，比方糖尿病患者在靜滴液體時使用葡萄糖作溶媒而未加胰島素；哮喘患者服用阿司匹林；體重不到50公斤的患者低分子肝素每次使用劑量到達(dá)6400iu.諸如此類問題發(fā)現(xiàn)后迅速與醫(yī)生溝通，并結(jié)合自個的藥學(xué)知識，提供合理的建議，進而逐步得到醫(yī)生的認(rèn)可。2.5書寫藥歷藥歷是藥師在臨床中介入合理用藥的全面記錄和總結(jié)，是開展臨床藥學(xué)工作必不可少的重要資料。藥師可通過藥歷及時把握病人的用藥情況，隨時了解病人藥物治療效果，發(fā)現(xiàn)問題及時提出修改意見，使病人的用藥到達(dá)安全、合理、有效，為病人提供更優(yōu)良的服務(wù)。所采用藥歷的主要內(nèi)容包括：患者基本信息、藥物使用記錄、實驗室檢查和其他輔助檢查結(jié)果、患者每日的藥物治療日志和用藥分析〔包括從病人，藥物用法，用量，給藥途徑方面分析〕、藥物治療總結(jié)。2.6積極參加科里的疑難病例討論介入全科每周疑難病例討論。作為臨床治療團隊中的一員，積極介入臨床疑難病例討論。通過病例討論，臨床藥師能夠借鑒醫(yī)護人員治療經(jīng)歷體驗，快速學(xué)到多方面的臨床知識，還能夠發(fā)揮自個藥學(xué)專業(yè)優(yōu)勢，提出用藥建議，更好地為患者服務(wù)。3在臨床中藥學(xué)服務(wù)實例實例1,在藥學(xué)查房中發(fā)現(xiàn)患者雙眼眼角膜有紅血絲，并詢問到患者既往有眼底出血史，近期一次發(fā)生在兩月前，筆者懷疑患者今日再次出現(xiàn)眼底出血，查看患者所服藥物后，考慮眼底出血與所服用阿司匹林腸溶片有關(guān)，遂建議醫(yī)師停用該藥，醫(yī)師查看病人后，采納停藥建議。3天后查看患者眼角膜紅血絲消失。實例2,某患者，72歲，住院前有咳嗽、咳痰，痰為白色粘痰，不宜咳出，無發(fā)熱、頭痛，無胸痛、胸悶。入院后給予乳酸左氧氟沙星注射液抗感染治療，住院期間血象不高，但伴有高熱，體溫最高達(dá)39℃，醫(yī)師遂加用替考拉寧0.2gqd靜滴,滴入15min后，患者出現(xiàn)四肢抖動、渾身大汗等異常感覺和狀態(tài)，立即停藥。臨床藥師立即與醫(yī)師溝通：該患者明確為院外感染，參照(社區(qū)獲得性肺炎指南〕。首先，建議患者立即做血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)。其次，建議患者靜脈給予內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制藥單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類[4].建議醫(yī)生給予患者頭孢哌酮他唑巴坦2gq12h聯(lián)合乳酸左氧氟沙星注射液0.3gbid抗感染治療。醫(yī)生考慮后，采納建議。給予患者治療3天后觀察患者體溫有所下降，波動在37.3℃，咳嗽、咳痰異常感覺和狀態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn)。對于該患者用藥后出現(xiàn)的不適異常感覺和狀態(tài)，醫(yī)師及護士均以為是藥物不良反響所致，但是仔細(xì)追問患者輸液后臨床表現(xiàn)及護士配藥操作方式，結(jié)合藥品講明書，考慮輸液反響所致的可能性大。同時，發(fā)現(xiàn)該藥固然在科里使用率低，但不良反響發(fā)生率卻很高。筆者以為這次輸液反響可能與護士配藥經(jīng)過中操作方式方法不當(dāng)有關(guān)。因而，專門查閱相關(guān)資料和總結(jié)，針對神經(jīng)內(nèi)科常用注射針劑的配置操作向全科護士做了講解，得到科里護士一致好評。實例3,某住院患者使用亞胺培南西司他丁粉針劑1.0gq12h治療肺部感染4天后，體溫仍然高。由于亞胺培南屬于時間依靠型藥物[5],能夠通過減少使用劑量，增加給藥頻次，進而提高抗菌藥物治療效果，同時還可減少患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因而，筆者建議亞胺培南西司他丁使用劑量改為0.5~1.0gq8h或者0.5~1.0gq6h.醫(yī)師采納亞胺培南西司他丁1.0gq8h建議。使用藥物兩天后，患者體溫較前下降，1周后體溫恢復(fù)正常。4體會結(jié)合在神經(jīng)內(nèi)科擔(dān)任臨床藥師的工作經(jīng)歷，以神經(jīng)內(nèi)科工作內(nèi)容和開展藥學(xué)服務(wù)為切入點進行討論，以便與正在神經(jīng)內(nèi)科擔(dān)任臨床藥師以及即將到神經(jīng)內(nèi)科工作的同行進行溝通與學(xué)習(xí)，為了大家今后更好地開展臨床藥師工作。當(dāng)前，臨床藥師本身的知識水平和知識構(gòu)造尚不夠完善，對臨床用藥的可介入程度有限，故臨床藥學(xué)的開展仍比擬困難。因而，為了要真正融入治療團隊，必須首先通過了解醫(yī)生診療患者的方式及思路，通過了解醫(yī)生用藥的關(guān)注點、難點和困惑來尋找臨床藥師工作的切入點。通過發(fā)現(xiàn)患者用藥需求，有針對性的進行藥學(xué)服務(wù)。通過培養(yǎng)本身的臨床敏感度，擅長發(fā)現(xiàn)問題，