7 腎功能檢查2016.11教材講義

腎功能檢查

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬一院檢驗(yàn)科石亮P342概述腎臟的功能：生成尿液，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生腎素、EPO、VitD等腎臟有強(qiáng)大的生理功能和代償能力早期腎病變多無癥狀和體征腎病診斷很大程度上依賴實(shí)驗(yàn)室檢查檢查項(xiàng)目的選擇腎功能檢查常用實(shí)驗(yàn)室檢查包括：1.尿液檢查。2.腎功能檢查：主要包括腎小球的濾過及腎小管重吸收功能。腎功能檢查是判斷腎臟疾病嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)預(yù)后、確定療效的重要依據(jù)，但尚無早期診斷價(jià)值。3.腎活檢病理檢查。腎功能檢查1、腎小球功能檢查

(1)血肌酐

(2)內(nèi)生肌酐清除率

(3)血尿素氮2、腎小管功能檢查

(1)近端腎小管功能檢測(cè)

(2)遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè)3、血尿酸檢測(cè)一.腎小球功能檢查（濾過功能）

腎小球?yàn)V過率GFR:單位時(shí)間內(nèi)（min）經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿量,正常120～160ml/min。腎清除率（C）：雙腎于單位時(shí)間（min）,能將多少毫升血漿中的某物質(zhì)全部清除出去。

C=U×V/P單位ml/min

UV某物質(zhì)每分鐘在尿中排出的總量；

P某物質(zhì)在血漿中濃度

（一）血肌酐測(cè)定（Cr）

⑴外源性肌酐(飲食)⑵內(nèi)源性肌酐：20g肌肉→1mgCr/每天

Scr：血清50～110μmol/L男性>女性Scr濃度取決于腎小球?yàn)V過能力測(cè)定血Cr濃度可作為GFR受損的指標(biāo)（GFR下降至正常1/3時(shí)，Scr會(huì)明顯上升）[臨床意義]

腎小球?yàn)V過功能損害：非早期腎功能損傷指標(biāo)，常在腎小球?yàn)V過功能嚴(yán)重受損時(shí)才明顯升高。在慢性腎衰竭尤其是尿毒癥時(shí)升高程度與病變嚴(yán)重性一致腎衰竭代償期：Scr＜178μmol/L腎衰竭失代償期Scr＞178μmol/L腎衰竭期：

Scr＞445μmol/L

（二）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定

Ccr概念：腎在單位時(shí)間內(nèi)把多少毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去(如：100ml/min)Ccr是檢測(cè)腎小球?yàn)V過功能最常用的試驗(yàn)。

(Ccr近似等于GFR)[標(biāo)本采集]檢驗(yàn)前連續(xù)低蛋白飲食3天（蛋白質(zhì)<40g/d)。禁食魚肉類，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

第4日晨8時(shí)排凈尿液，收集此后24h尿液，容器內(nèi)添加甲苯防腐（提醒病人充分飲水,次晨8點(diǎn)尿必留）試驗(yàn)日抽取靜脈血2-3ml，與24h尿液同時(shí)送檢。

1.73m2為標(biāo)準(zhǔn)體表面積，實(shí)際體表面積(m2)＝[身高(cm)x0.0061]+[體重(kg)x0.0128]-0.1529或者查“杜氏”體表面積計(jì)算表Ccr計(jì)算[參考值]成人Ccr：80～120ml/min[臨床意義]

Ccr較早反映腎小球?yàn)V過功能損害的敏感指標(biāo)（GFR下降至50%時(shí)，Ccr可低至50ml/min）評(píng)估腎功能損害程度，根據(jù)Ccr可對(duì)腎功能進(jìn)行分期1期：腎衰竭代償期51～80(ml/min)2期：腎衰竭失代償期50～203期：腎衰竭期19～10

4期：尿毒癥期<10指導(dǎo)臨床治療:尿毒癥期

動(dòng)態(tài)觀察腎移植是否成功（三）血尿素氮測(cè)定

血尿素氮（BUN）是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，其血濃度取決于腎排泄能力，當(dāng)GFR<50%時(shí)，BUN會(huì)升高，在一定程度上可反映腎小球?yàn)V過率功能的損害程度，Scr和BUN測(cè)定是常用的腎功能指標(biāo)。

BUN：成人3.2～7.1mmol/L[臨床意義]

器質(zhì)性腎功能損害：非早期腎功能損傷指標(biāo)，常在腎小球?yàn)V過功能嚴(yán)重受損時(shí)（GFR<50%)才明顯升高在慢性腎衰竭尤其是尿毒癥時(shí)升高程度與病變嚴(yán)重性一致腎衰竭代償期：BUN<9mmol/L腎功能失代償期BUN>9mmol/L尿毒癥期：BUN>20mmol/L

其它：蛋白質(zhì)代謝旺盛或攝入過多Ccr與血中BUN、Cr的關(guān)系

腎功能分期小結(jié)(注意單位)腎衰竭代償期：Ccr51～80ml/minScr<178umol/LBUN<9mmol/L腎衰竭失代償期：Ccr50～20ml/minScr>178umol/LBUN>9mmol/L腎衰竭期：Ccr<20ml/minScr>445umol/LBUN>20mmol/L二腎小管功能實(shí)驗(yàn)

1.近端腎小管功能檢測(cè)

尿β2-MG：較敏感的反映近端腎小管重吸收功能受損的指標(biāo)，成人尿<0.3mg/L

尿α1-MG:與β2-MG同時(shí)檢測(cè)

評(píng)估早期近端腎小管功能損傷，β2-MG

、α1-MG均是理想指標(biāo)[方法]晝夜尿比重試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）正常進(jìn)餐，控制飲水（每餐500-600ml)AM8：00尿棄去

10：00尿量：1000-2000ml/24h12：00夜尿<750mlPM2：00晝:夜尿量比3～4：14：00晝尿比重差：>0.0096：008：00次晨8：002.遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè)：[莫氏試驗(yàn)臨床意義]

多尿>4000ml/24h（尿崩癥）夜尿增多>750ml低比重尿(等滲尿)腎小管濃縮功能受損尿滲量測(cè)定(Uosm，尿滲透壓)

指尿液中溶質(zhì)的摩爾數(shù)（與尿比重不同）反映尿中各種溶質(zhì)微粒的總數(shù)目而與溶質(zhì)分子相對(duì)重量、微粒體積大小無關(guān)測(cè)定尿滲量比測(cè)定尿比重更能真正反映腎濃縮和稀釋能力（尿比重易受溶質(zhì)大小和分子量大小的影響）。[尿滲量測(cè)定方法]冰點(diǎn)法：1Osm能使1Kg純水（H20）冰點(diǎn)下降1.86℃。

例：某尿冰點(diǎn)下降0.553℃0.553/1.86=0.297則該尿滲量297mOsm[參考值]尿液(Uosm)：平均800mOsm

血漿(Posm)：平均300mOsmUosm/Posm:3?4:1〔意義]

UOsm下降，UOsm/POsm下降，意味著腎濃縮功能受損

UOsm/POsm＝1，等滲尿，腎濃縮稀釋功能幾乎完全喪失，見于慢性腎小球腎炎

UOsm/POsm<1,低滲尿，腎濃縮功能喪失，稀釋功能仍在，見于尿崩癥三、血尿酸（UA）

尿酸是嘌呤類的終末產(chǎn)物，嘌呤含量高的食物有動(dòng)物內(nèi)臟，海鮮，啤酒等。血尿酸主要從腎臟排出，從腎小球?yàn)V過后90％在腎小管中重吸收，腎功能減退時(shí)UA增高UA升高見于：①腎小球?yàn)V過功能損害

②高尿酸血癥:原發(fā)性如痛風(fēng)1、腎功能檢驗(yàn)的常規(guī)組合（體檢）：尿常規(guī)Scr+BUN+UA沒有早期意義2、腎小球功能：Ccr、Scr、BUN等3、腎小管功能：α1-MG、β2-MG、莫氏實(shí)驗(yàn)、尿滲量測(cè)定四、腎功能檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用重點(diǎn)復(fù)習(xí)幾個(gè)概念：GFR、腎清除率C、Ccr腎小球功能檢查：Scr、Ccr、BUN

腎小管功能檢查：尿β2-MG、α1-MG、莫氏試驗(yàn)、尿滲量測(cè)定腎功能衰竭不同時(shí)期，Scr、Ccr、BUN的范圍

腎功能分期腎衰竭代償期：Ccr51～80ml/minScr<178umol/LBUN<9mmol/L腎衰竭失代償期：Ccr50～20ml/min