2023年新生兒呼吸窘迫綜合征的綜合護理應用

新生兒呼吸窘迫綜合征的綜合護理應用【摘要】目的探討新生兒呼吸窘迫綜合征應用綜合護理對改善肺氧合功能及預防并發(fā)癥的作用。方法抽取我院2022年2月—2022年1月收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒50例為討論對象，25例行常規(guī)護理者作為對比組，25例行綜合護理者作為試驗組，觀看兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況，并對肺氧合功能進行評估。結果1）試驗組護理后肺氧合功能指標（PaO2、OI、a/APO2）水平明顯優(yōu)于對比組（P＜0.05）；2）試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對比組（P＜0.05）。結論對新生兒呼吸窘迫綜合征患者實施綜合護理，可訂正肺氧合功能障礙，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得應用。

【關鍵詞】新生兒呼吸窘迫綜合征；綜合護理；常規(guī)護理；肺氧合功能；并發(fā)癥；作用

新生兒誕生后不久因肺泡缺乏表面活性物質發(fā)生進行性萎陷消失以呼吸困難、發(fā)紺、吸氣三凹征等為主要表現(xiàn)的疾病，被稱為新生兒呼吸窘迫綜合征[1]。隨著呼吸機技術的進步及肺表面活性物質的應用，新生兒呼吸窘迫綜合征治愈率大大提升。大量報道證明，良好的護理干預也是改善患兒預后的關鍵[2]。我院針對此類患兒制定了綜合護理方案，現(xiàn)將干預效果總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2022年2月—2022年1月收治的50例新生兒呼吸窘迫綜合征患者為討論對象，以干預方式分組：對比組中，男性14例，女性11例，胎齡29～38周，平均（34.5±2.8）周，誕生體質量1.23～2.87kg，平均（2.05±0.37）kg，發(fā)病時間4～10h，平均（6.7±1.3）h；試驗組中，男性13例，女性12例，胎齡28～37周，平均（33.6±2.5）周，誕生體質量1.25～2.88kg，平均（2.07±0.36）kg，發(fā)病時間4～11h，平均（6.9±1.2）h。兩組基線資料無顯著性差異（P＞0.05）。納入標準：1）臨床癥狀符合《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南—2022版》[3]中相關診斷標準；2）經胸片檢查確診；3）家屬知情同意。排解標準：1）合并先天性心臟病、先天性關節(jié)脫位等疾?。?）存在呼吸道畸形；3）存在機械通氣治療禁忌證。

1.2方法

對比組行常規(guī)護理；試驗組行綜合護理，詳細操作如下：1）暖箱護理：本次討論中大部分患兒未足月生產，故需置入培育箱。依據患兒胎齡、體質量對溫箱內溫濕度進行調整，確保患兒體溫維持36～37℃。若患兒體溫低于34℃，應用多層棉布包裹熱水袋，置于患兒腳下，當心看護，避開熱水袋燙傷患兒。2）加強病情監(jiān)測：護理人員應親密監(jiān)測呼吸頻率、體溫、血壓、心率等指標，并留意觀看面色、口唇、四肢末梢發(fā)紺狀況，辨別患兒是否有顱內出血、心臟病征兆，一旦發(fā)覺特別，準時上報醫(yī)師，確保第一時間能為患兒供應有效治療。3）幫助通氣護理：氧療是治療呼吸窘迫綜合征的重要措施，依據患兒病情選擇給氧方式：①若患兒呼吸淺促，經皮血氧飽和度檢測為80%～90%，予以雙鼻孔鼻導管吸氧，將患兒擺放呈仰臥位，在患兒肩下置一小軟枕，使頭頸部輕度仰伸，氧流量調整為1～2L/min。②若患兒呼吸困難，胸片檢查呈支氣管充氣征，則予以氣管插管機械通氣，在通氣前予以患兒吸痰處理，將患兒口鼻腔內黏液清理潔凈，幫助患兒取仰臥位或側臥位，利用喉鏡插入氣管導管，在導管末端連接一次性三通管，并將三通一側與復蘇氣囊連接，幫助患兒取仰臥、右側臥、左側臥、仰臥位，分別用無菌針管經氣管插管注入肺表面活性物質，持續(xù)吸氧1～3min，拔出插管，行鼻塞式正壓通氣。③連接好鼻塞正壓通氣裝置后，選擇相宜鼻塞型號為患兒佩戴，調整鼻塞松緊度，使患兒鼻部處于舒適狀態(tài)，準時清理濕化管道中水珠，每隔2h檢查一次，避開吸入空氣導致腹脹，或鼻塞漏氣，導致氣道壓力不穩(wěn)定，從而引起氣壓傷或加重病情。吸氧時親密觀看患兒呼吸狀況，若消失發(fā)紺、哭鬧等狀況，應準時探查問題，并予以對癥處理。④養(yǎng)分支持：缺氧會減弱患兒腸蠕動，部分患兒伴有麻痹性腸梗阻，故患兒誕生2～3d內不提倡經口喂養(yǎng)，通過靜脈輸液維持養(yǎng)分。待患兒排出胎糞，且聽到腸鳴音后，可通過鼻飼胃管予以養(yǎng)分支持，首次予以1mL/kg牛奶，逐步增加奶量，當患兒有吸吮、吞咽力量后，可經口喂養(yǎng)，并漸漸增加喂奶量。⑤抗感染護理：醫(yī)護人員各項操作嚴格遵循無菌原則，操作前后洗手消毒。每日定時開窗通風，日2次，每天用紫外線對病房進行消毒，每月行一次空氣消毒?；純河梦镒龅綄Ｈ藢Ｓ茫妹?、被套、衣物、奶瓶等用行高壓滅菌，避開發(fā)生交叉感染。每日早晨、晚間對患兒皮膚黏膜進行檢測，并用安爾碘對臍部進行消毒，做好皮膚護理。

1.3觀看指標

1）肺氧合功能觀看：對兩組PaO2（血氧分壓）、OI（氧合指數(shù)）、a/APO2（動脈/肺泡氧分壓比值）進行檢測。2）并發(fā)癥觀看：統(tǒng)計兩組氣漏、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸機相關肺炎等發(fā)生病例。

1.4統(tǒng)計學方法

以SPSS19.0行統(tǒng)計學分析，正態(tài)計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義以P＜0.05為評估標準。

2結果

2.1兩組肺氧合功能改善狀況觀看

干預前，兩組肺氧和指標水平接近（P＞0.05）；干預后，兩組PaO2、a/APO2水平均上升，OI水平均下降，對比組各指標改善程度明顯較試驗組小，組內、組間差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況觀看

對比組并發(fā)癥總發(fā)生率為24.00%，與試驗組4.00%比較，差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見（表2）。

3爭論

新生兒呼吸窘迫綜合征為新生兒科危重癥，好發(fā)于胎齡30周以下的早產兒，這主要是由于早產兒肺發(fā)育不成熟，缺乏肺表面活性物質，導致肺泡難以正常擴張，肺液轉運障礙，進而消失進行性呼吸困難癥狀[4-5]。此外，妊娠糖尿病、選擇性剖宮產等也是誘發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征的重要因素[6]。新生兒呼吸窘迫綜合征為自限性疾病，一般生存時間超過3天的患兒具有較高的恢復率。誕生72h內上皮細胞開頭恢復功能，并生成內源性肺表面活性物質，肺成熟度增加[7-8]。因此，一旦發(fā)覺呼吸窘迫癥狀，應立即予以治療，盡可能挽救患兒生命。即使患兒救治勝利，但治療期間簡單引發(fā)多種并發(fā)癥，故有必要制定一系列護理對策。我院依據以往臨床閱歷，結合治療實際狀況，制定了針對性、整體性、綜合性干預方案，包括暖箱護理、病情監(jiān)測、幫助通氣護理、養(yǎng)分支持、抗感染護理等方面的內容，實踐結果顯示，試驗組干預后肺氧合指標水平及并發(fā)癥總發(fā)生率均優(yōu)于對比組，這主要是由于：1）患兒代謝力量差，體溫會快速下降[9]，暖箱護理能使患兒維持恒定體溫，盡可能降低體內耗氧量，保證病情穩(wěn)定。2）呼吸窘迫綜合征病情變化較快，加強體征監(jiān)測，能避開病情惡化。3）氧療能夠供應有效的呼吸支持，在短時間內訂正呼吸困難癥狀，是搶救患者的關鍵[10-11]。加強氧療護理，不僅能削