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胃食管反流病中醫(yī)治療現(xiàn)狀1辨病施治
辨證論治是中醫(yī)的核心思想,但在診療過程中發(fā)覺一些診療方法,只要是該病就用該方治療,基本不考慮辨證施治,亦有良好的治療效果。而在治療胃食管反流病方面,也有論述,中醫(yī)專家多依據(jù)閱歷對胃食管反流病進行治療。田秋實、戴高中[3]使用大柴胡湯加減對胃食管反流病進行治療,臨床效果顯著。石珺、王亞娟[4]使用半夏瀉心湯加減對胃食管反流病進行治療,具有比較高的治愈概率。殷群、王捷虹、汶明琦等[5]將92例胃食管反流病患者隨機分為兩組進行對比討論,治療組46例給以自擬降逆調(diào)胃合劑(代赭石、佛手、瓜蔞、旋覆花、半夏、蘇梗、郁金、白術(shù)等),兩組對比,治療組有較高的治愈率。姚峰[6]選用四逆越左丸加味(四逆散、越鞠丸、左金丸3方加味化裁)治療胃食管反流病50例,總有效率達92%,治療效果抱負(fù)。張方東等[7]采納合蒲七湯加味治療66例胃食管反流病,總有效率達92.43%,明顯高于蘭索拉唑、莫沙必利聯(lián)合鋁碳酸鎂的對比組。殷利娜[8]以半夏瀉心湯加味治療60例胃食管反流病,經(jīng)過60d1個療程的治療,總有效率達93.33%。
2辨證施治
中醫(yī)藥雖然在治療胃食管反流病上方法多種多樣,均有較好的臨床效果,但在臨床分型及方藥選擇上目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),絕大多數(shù)的中醫(yī)醫(yī)師依據(jù)臨床閱歷辨證分型以及選方用藥。雖然胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識看法(2022)給出了詳細(xì)的分型及治療方藥[1],分別為肝胃郁熱證,方用柴胡疏肝散(《景岳全書》)合左金丸(《丹溪心法》)加減治療;膽熱犯胃證,方用小柴胡湯(《醫(yī)方集解》)合溫膽湯(《備急千金要方》)加減治療;氣郁痰阻證,方用半夏厚樸湯(《金匱要略》)加減治療;瘀血阻絡(luò)證,方用血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加減;中虛氣逆證,方用旋覆代赭湯(《傷寒論》)合六君子湯(《醫(yī)學(xué)正傳》)加減治療;脾虛濕熱證,方用黃連湯(《傷寒論》)加減治療。但在臨床使用上因人而異,不同的地域、不同的人群診療方案亦有差別,而每位專家均有獨特的診療閱歷。徐景藩[9]將GERD分為4個癥型,分別為氣郁證、痰氣交阻證、肝胃郁熱證及氣滯血瘀證,治則辨證論治。氣郁證,以木香調(diào)氣散加減治療;痰氣交阻證,以半夏厚樸湯加減治療;肝胃郁熱證,以左金丸、大黃甘草湯、濟生橘皮竹茹湯等加減治療;氣滯血瘀證,以血府逐瘀湯隨癥加減。并著重強調(diào)臨床應(yīng)用時當(dāng)留意宣通、潤燥、升降等治療原則。唐旭東等[10]將GERD歸納為肝郁脾虛和肝胃不和兩種證型,在此基礎(chǔ)上,病程日久者可兼有氣滯、痰凝、血瘀,隨癥加減論治。肝胃不和證治以疏肝和胃、降逆通腑,自擬通降舒隔湯。肝郁脾虛證治以疏肝健脾為法,自擬益氣舒隔湯方。劉芳、吳滇[11]認(rèn)為胃食管反流病的病機是由肝胃不和,脾胃升降失調(diào),胃氣上逆,痰、氣、火、食、瘀互結(jié)為關(guān)鍵,故治療上以和胃降逆,治以疏肝和胃、行氣活血、化痰開郁、清胃滋陰、瀉火降逆、益氣健脾,在辨證論治的基礎(chǔ)上,常加旋覆花、代赭石、瓦楞子、烏賊骨等降逆制酸之品。
3其他療法
李永紅、張萬龍等[12]使用火針對胃食管反流病進行治療,在56例的隨機對比觀看中發(fā)覺,火針療法治療有較好療效。趙迎盼、廖宇等[13]采納中藥枳實陷胸方與電針相結(jié)合對肝胃郁熱型胃食管反流病進行治療,穴位選擇:主穴選用足三里穴、中脘穴,配穴選用胃俞穴、脾俞穴、天樞穴,治療效率得到明顯提高。王朋輝、尚藝婉等[14]以對寒熱錯雜型胃食管反流病賜予柴胡干姜湯結(jié)合穴位埋線法進行治療,穴位選擇上用雙側(cè)的胃俞穴、脾俞穴、肝俞穴以及足三里穴等,治療的有效率也能得到明顯提高。張瑞明、魏玉靜[15]使用穴位按摩加西沙必利治療反流性食管炎,通過100例的觀看,能夠取得較好療效。盧岱靜、韓丑萍[16]將120例患者分為4組,分別是針灸加中藥組30例;中藥組30例,單純口服中藥治療;針刺組30例,只賜予針灸治療;西藥組30例,以PPI治療。結(jié)果顯示,針?biāo)幉⒂每娠@著提高反流性食管炎患者的血漿胃泌素和胃動力水平,增加食管下括約肌壓力,防止胃內(nèi)容物反流。朱東曉[17]使用低頻脈沖協(xié)作耳穴貼磁治療胃食管反流病60例,治療組總有效率達91.7%,明顯高于對比組的80.0%。
4總結(jié)與展望
GERD是臨床常見病,目前西醫(yī)的治療主要還是生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變,以及質(zhì)子泵抑制劑(PPI)的適用,但是,停藥后癥狀復(fù)發(fā)率高。而中醫(yī)藥的應(yīng)用可以明顯提高GERD的診療效果,雖然各家的診療方式不完全相同,但總體來說降低了GERD的復(fù)發(fā)率,提高了患者生存質(zhì)量。但中醫(yī)治療反流性食管炎的討論也有不容忽視的問題,有關(guān)GERD治療的討論重復(fù)性較多,多數(shù)討論水平低、樣本少,更缺少嚴(yán)密的設(shè)
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