2022中國(guó)胰腺癌患者居家醫(yī)養(yǎng)全程管理專家共識(shí)3

2022中國(guó)胰腺癌患者居家醫(yī)養(yǎng)全程管理專家共識(shí)（全文）摘要胰腺癌被稱為“癌中之王”，全球范圍內(nèi)其發(fā)病率和死亡率逐年增高。胰腺癌預(yù)后極差，現(xiàn)有診療手段治療效果有限。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤醫(yī)師分會(huì)、中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)胰腺疾病分會(huì)、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)腹部腫瘤專業(yè)委員會(huì)召集相關(guān)專家，對(duì)于胰腺癌患者居家管理期間病情溝通、隨診、營(yíng)養(yǎng)支持、癌痛管理、心理調(diào)整、腹水管理、黃疸管理及日常飲食管理9個(gè)方面提出建議，供臨床參考，共識(shí)旨在提高胰腺癌患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間?！娟P(guān)鍵詞】胰腺腫瘤；居家醫(yī)養(yǎng)；健康管理胰腺癌被稱為“癌中之王”全球范圍內(nèi)胰腺癌的發(fā)病率和死亡率逐年增高。國(guó)家癌癥中心2016年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌位居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率的8位、死亡率的第8位。胰腺癌目前臨床診療效果有限，預(yù)后極差，整體5年生存率為8%?10%，疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良等發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)胰腺癌患者進(jìn)行居家管理指導(dǎo)意義重大，可以提高胰腺癌患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。一、居家醫(yī)養(yǎng)期間的病情溝通患者在確診胰腺癌后，家屬必須面對(duì)如何與患者交代病情的問(wèn)題。就此問(wèn)題，我們給出以下建議。（一）病情溝通建議與患者溝通病情：家屬首先要盡快調(diào)整心態(tài)、接受和面對(duì)現(xiàn)實(shí)，統(tǒng)一意見(jiàn)后與醫(yī)護(hù)達(dá)成一致，依據(jù)患者的心態(tài)、心理承受能力、對(duì)疾病的接受程度等，分不同的層次和患者溝通病情。（1）完全告知：優(yōu)點(diǎn)是患者知道病情，清楚自己的一般情況，出于在有限的時(shí)間內(nèi)盡到家庭和社會(huì)的責(zé)任以及求生欲望，會(huì)更積極地配合治療和康復(fù)。（2）部分告知：可以告知患者診斷為惡性腫瘤，但不完全告知病情程度，可以說(shuō)是“早期”、沒(méi)有轉(zhuǎn)移，后續(xù)的輔助治療等僅僅是預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，或告知患者診斷為良性腫瘤，為預(yù)防惡變而進(jìn)行預(yù)防性治療。（3）完全隱瞞：在目前資訊高度發(fā)達(dá)的狀態(tài)下完全隱瞞比較困難，建議在治療的過(guò)程中由淺入深、從少到多，逐步告知病情。與醫(yī)護(hù)配合治療：家庭成員協(xié)商統(tǒng)一意見(jiàn)、盡快選擇合適的醫(yī)院接受治療，盡快康復(fù)，及時(shí)接受后續(xù)治療；配合治療后的隨診，執(zhí)行醫(yī)師的醫(yī)囑定期門診就診，其他隨訪方式如電話、微信、短信等。與患者配合康復(fù)：給予患者足夠的關(guān)愛(ài)和理解，但要注意方式方法、把握分寸，過(guò)度的關(guān)愛(ài)有可能加重患者的心理負(fù)擔(dān)。協(xié)助患者獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)、充足的睡眠和休息（必要時(shí)可給予藥物輔助睡眠）。認(rèn)識(shí)疼痛的危害并積極處理，鼓勵(lì)患者適度運(yùn)動(dòng)，適時(shí)回歸社會(huì)，找到自己的興趣點(diǎn)等。（二）注意事項(xiàng)治療機(jī)會(huì)：胰腺癌的首次治療是胰腺癌最佳的治療機(jī)會(huì)，也是最重要的治療時(shí)機(jī)。關(guān)注局部與全身：惡性腫瘤是一種全身疾病，手術(shù)、放療是局部治療，藥物治療多為全身治療，要關(guān)注局部和全身的情況，重視多個(gè)學(xué)科聯(lián)合的綜合診療。關(guān)注內(nèi)因與外因：強(qiáng)調(diào)內(nèi)因是起主導(dǎo)作用的因素，因此注重提高和改善患者的營(yíng)養(yǎng)和自身免疫力。關(guān)注醫(yī)治與康養(yǎng)：對(duì)于胰腺癌而言，康養(yǎng)同臨床診療同樣重要。既關(guān)注身體也要關(guān)注心理：強(qiáng)調(diào)身心并重。心理調(diào)整：理解醫(yī)學(xué)的局限性、治療效果的差異性，要有適度的心理預(yù)期。二、居家醫(yī)養(yǎng)期間的隨診居家期間需要定期監(jiān)測(cè)患者的身體狀況，必要時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療，提高居家醫(yī)養(yǎng)的安全性。家屬對(duì)患者定期進(jìn)行狀態(tài)評(píng)估，包括一般狀況和疾病狀況評(píng)估。一般狀況評(píng)估可參照卡氏體力狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分70分以下者需要家屬或者專業(yè)陪護(hù)人員照顧。疾病狀況評(píng)估主要是依據(jù)患者本身癥狀的評(píng)估，晚期胰腺癌患者如出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、腹脹、腹痛、黑便等癥狀，應(yīng)警惕病情加重，及時(shí)就醫(yī)。（一）隨診建議針對(duì)患者不同的疾病狀態(tài)，居家期間隨診方案有所不同。接受手術(shù)和（或）放化療后病情穩(wěn)定期的患者：（1）隨診目的：監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等，及時(shí)干預(yù)和處理。（2）隨診頻次：術(shù)后2年內(nèi)3個(gè)月隨訪1次；術(shù)后2年后每6個(gè)月隨訪1次。（3）隨診項(xiàng)目：血常規(guī)、生化全項(xiàng)、糖類抗原19-9、糖類抗原125、癌胚抗原等腫瘤標(biāo)志物檢查，超聲、X線、胸部薄層CT、腹部增強(qiáng)CT等影像檢查。治療間期隨診的患者：目前胰腺癌的診療模式是多學(xué)科綜合診療。治療間期如手術(shù)與化療間期、化療各周期間等需要依從醫(yī)護(hù)人員的出院建議，居家休息和調(diào)整，緩解治療相關(guān)不良反應(yīng)。同時(shí)也需要定期接受隨診，監(jiān)測(cè)患者的身體狀態(tài)和治療不良反應(yīng)。（1）隨診頻次：每1?2周1次。（2）隨診項(xiàng)目：常規(guī)血液檢查，包括血常規(guī)、生化全項(xiàng)、肝腎功能檢驗(yàn)等。其他檢查依據(jù)所接受的治療方式遵照經(jīng)治醫(yī)師的建議而定。（二）注意事項(xiàng)胰腺癌患者病情重、病情變化快、不可預(yù)測(cè)性大，家屬應(yīng)隨時(shí)關(guān)注病情的細(xì)微變化，適時(shí)調(diào)整居家期間的隨診策略，必要時(shí)咨詢經(jīng)治醫(yī)師，聽(tīng)取專家的建議。隨診除可以了解患者的病情變化外，還可以評(píng)估療效、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、改進(jìn)治療方法。三、居家醫(yī)養(yǎng)期間的營(yíng)養(yǎng)支持80%?90%的胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、乏力、體重減輕等癥狀，疾病晚期伴隨惡液質(zhì)可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥和血糖變化，嚴(yán)重影響預(yù)后。胰腺癌患者治療后居家發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)較高，絕大部分患者在放化療期間會(huì)發(fā)生緩慢、隱匿、不可逆的體重下降，需要醫(yī)護(hù)、患者及家屬的高度重視。1.營(yíng)養(yǎng)支持建議：對(duì)居家醫(yī)養(yǎng)的患者，應(yīng)持續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)教育（飲食指導(dǎo)）及服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，積極應(yīng)對(duì)飲食不足導(dǎo)致的體重下降。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查可采用NRS22工具，營(yíng)養(yǎng)評(píng)估可采用PG-SGA工具。營(yíng)養(yǎng)不良5階梯治療原則為：（1）第1階梯：飲食+營(yíng)養(yǎng)教育；（2）第2階梯：飲食+服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；（3）第3階梯：全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（服+管飼）；（4）4階梯：部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)+部分腸外營(yíng)養(yǎng)；（5）第5階梯：全腸外營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)每一階梯的營(yíng)養(yǎng)支持不能滿足患者目標(biāo)需要量60%超過(guò)3?5d，需要及時(shí)升級(jí)到下一階梯治療。推薦患者每天能量攝入為25-30kcal/kg，蛋白質(zhì)攝入量為1.2-2.0g/kg。有感染、腸瘦等并發(fā)癥者，能量可增至每日30?35kcal/kg。 需根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)及代謝狀態(tài)變化及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)供給量。甲地孕酮或甲羥孕酮以及胰酶片等可改善食欲，增加食量，多不飽和脂肪酸及沙利度胺可改善惡液質(zhì)異常代謝，增加體重。重視胰腺外分泌功能不全的診斷及治療，補(bǔ)充復(fù)合胰酶片可以幫助改善外分泌功能不全相關(guān)消化吸收障礙。胰腺外分泌功能不足時(shí)會(huì)出現(xiàn)脂肪瀉、腹部絞痛、營(yíng)養(yǎng)不良和體重下降，可服胰酶制劑如脂肪酶，主餐服用250?750U脂肪酶，便餐服用100?250U脂肪酶， 餐前、餐中各服用一半劑量，如治療效果欠佳，可考慮服用質(zhì)子泵抑制劑減少胃酸分泌。2.注意事項(xiàng)：通過(guò)營(yíng)養(yǎng)教育及服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充依然不能滿足目標(biāo)需要量且持續(xù)體重下降者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)，建議由社區(qū)專業(yè)人員完成。當(dāng)患者出現(xiàn)惡液質(zhì)時(shí)，酌情選用能逆轉(zhuǎn)惡液質(zhì)異常代謝的代謝調(diào)節(jié)劑，如魚(yú)油等多不飽和脂肪酸、二十二碳六烯酸和沙利度胺等。四、居家醫(yī)養(yǎng)期間的癌痛管理胰腺癌往往會(huì)給患者帶來(lái)較大的肉體痛苦和心理負(fù)擔(dān)，尤其是與之相關(guān)的癌痛，癌痛的治療效果會(huì)直接影響患者的腫瘤治療和生活質(zhì)量。胰腺癌具有嗜神經(jīng)性浸潤(rùn)的特性，常浸潤(rùn)位于胰腺后的腹腔神經(jīng)叢，產(chǎn)生劇烈的疼痛，導(dǎo)致被動(dòng)體位（側(cè)臥屈曲位）、厭食、嚴(yán)重的便秘等消化道功能紊亂。近年來(lái)，隨著相關(guān)藥物及臨床疼痛診療技術(shù)的進(jìn)步，居家醫(yī)養(yǎng)期間胰腺癌患者的癌痛大部分可得到有效控制。疼痛管理建議：疼痛的診斷主要基于患者的主觀描述，當(dāng)患者表達(dá)存在疼痛或不適時(shí)，家屬應(yīng)接受患者的訴說(shuō)并與其共同判斷疼痛強(qiáng)度。建議選擇數(shù)字評(píng)分量法或視覺(jué)模擬評(píng)分量法進(jìn)行疼痛分級(jí)，最好在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下完成評(píng)分。疼痛的治療應(yīng)遵循3階梯止痛治療原則和疼痛?？漆t(yī)師為患者制定的個(gè)體治療方案。胰腺癌引起的疼痛主要是內(nèi)臟痛、炎性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛的復(fù)合性疼痛，3類疼痛所占比例隨病變的進(jìn)展發(fā)生變化，故癌痛治療策略也需及時(shí)調(diào)整。疼痛的藥物治療應(yīng)依照疼痛?？漆t(yī)師制定的患者個(gè)體方案執(zhí)行。給藥途徑以服為主，輔以經(jīng)直腸和皮膚貼敷給藥的方式。鎮(zhèn)痛藥主要包括非甾體抗炎藥、阿片類藥物和其他輔助鎮(zhèn)痛藥物（如抗驚厥類、抗抑郁類藥物等）。各級(jí)疼痛的治療可參考以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）輕度疼痛（＜4分）：選用非甾體抗炎藥為主，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等；（2）中度疼痛（4?6分）：以阿片類藥物為主，包括弱阿片類藥物（曲馬多、可待因）或低劑量強(qiáng)阿片類藥物，可聯(lián)合適量的非甾體抗炎藥物，如氨酚雙氫待因、洛芬待因、氨酚羥考酮等；（3）重度疼痛（》7分）：選擇強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮緩釋制劑及芬太尼透皮貼劑）或聯(lián)合選用非甾體抗炎藥、輔助鎮(zhèn)痛藥物（普瑞巴林、加巴噴丁等）及中度疼痛治療的藥物。如大劑量強(qiáng)阿片類藥物仍無(wú)法控制疼痛，可考慮到有條件的醫(yī)院實(shí)施腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)、鞘內(nèi)嗎啡泵置入術(shù)。不建議聯(lián)合選用兩種長(zhǎng)效阿片類藥物（藥物輪替治療期間除外）。聯(lián)合用非藥物治療可作為藥物鎮(zhèn)痛治療的有益補(bǔ)充，如患者家庭的情感支持，分散患者的注意力及局部理療等?；颊咴诎┩粗委熎陂g常會(huì)出現(xiàn)暴發(fā)痛，除選用長(zhǎng)效阿片類藥物外，需輔助短效阿片類藥物。治療暴發(fā)痛時(shí)，解救藥物劑量通常為暴發(fā)痛出現(xiàn)前24h用藥總量的20%，如暴發(fā)痛發(fā)作頻繁（每天超過(guò)3次），建議及時(shí)咨詢疼痛?？漆t(yī)師。注意事項(xiàng)：癌痛治療期間，患者要保持樂(lè)觀心態(tài)，積極配合醫(yī)師治療；為保證治療效果，應(yīng)按照醫(yī)囑有規(guī)律地給予鎮(zhèn)痛藥物。癌痛治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，需密切觀察藥物的不良反應(yīng)。長(zhǎng)時(shí)間服用非甾體抗炎藥物會(huì)引起胃腸功能不全、消化道出血、凝血障礙及肝腎功能受損等不良反應(yīng)。使用阿片類藥物，便秘是常見(jiàn)的不良反應(yīng)，建議開(kāi)始治療的同時(shí)行防治便秘治療，可以從飲食、培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣入手，如需要可以輔以藥物進(jìn)行防治。五、居家醫(yī)養(yǎng)期間的心理調(diào)整惡性腫瘤患者面臨心理、情緒、軀體、現(xiàn)實(shí)問(wèn)題等多方面的壓力。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變提示惡性腫瘤的康復(fù)應(yīng)關(guān)注患者心理狀態(tài)。胰腺癌預(yù)后差以及突出的疼痛、疲乏及情感痛苦體驗(yàn)使患者出現(xiàn)更高的焦慮及抑郁比例，患者在居家醫(yī)養(yǎng)期間有更高的心理關(guān)愛(ài)需求。心理調(diào)整建議：支持性照料貫穿胰腺癌診斷至生命結(jié)束。定期的痛苦篩查應(yīng)納入到居家管理中，尤其在疾病狀況發(fā)生變化（如腫瘤復(fù)發(fā)、進(jìn)展或出現(xiàn)治療不良反應(yīng)）時(shí)。應(yīng)辨別心理痛苦的程度和性質(zhì)，可用痛苦溫度計(jì)、埃德蒙頓癥狀評(píng)估系統(tǒng)等進(jìn)行評(píng)估。惡性腫瘤患者心理行為干預(yù)包括教育性干預(yù)和治療性干預(yù)。（1）教育性干預(yù)：向患者提供有關(guān)診斷、治療、不良反應(yīng)、預(yù)后、費(fèi)用等信息，幫助患者承認(rèn)不確定感、焦慮、抑郁等痛苦多見(jiàn)且正常，澄清錯(cuò)誤認(rèn)知，并給予一定的保證和支持。（2）治療性干預(yù)：包括精神藥物治療、認(rèn)知-行為干預(yù)和支持-表達(dá)干預(yù)?？删蛹覍?shí)施的非藥物干預(yù)包括音樂(lè)療法、催眠治療、正念減壓、冥想、瑜伽、放松、藝術(shù)治療、芳香療法、肌電生物反饋、正?；纯?、同伴支持小組、壓力管理等。音樂(lè)治療能幫助管理疼痛和焦慮，改善情緒，輔助情緒表達(dá)，且能改善心率、血壓、呼吸、疼痛等軀體指標(biāo)，改善生活質(zhì)量，在治療的各階段均推薦采用，尤其在晚期及姑息治療中。常見(jiàn)干預(yù)手段包括音樂(lè)欣賞、樂(lè)器演奏、歌唱、即興創(chuàng)作（樂(lè)器/聲音）、音樂(lè)放松療法、音樂(lè)引導(dǎo)想象等，通過(guò)音樂(lè)表達(dá)思想、感受。治療場(chǎng)景的選擇多樣化， 一般持續(xù)時(shí)間為20?70min，11?3次，且無(wú)不良反應(yīng)。社會(huì)工作者可提供提前錄制好的音樂(lè)，專業(yè)音樂(lè)治療師將患者納入治療環(huán)境中，提供患者和家屬體驗(yàn)的社會(huì)聯(lián)系，有效地提供解決問(wèn)題的時(shí)間和空間?？赏瑫r(shí)結(jié)合其他心理社會(huì)支持，也可利用網(wǎng)絡(luò)、配套資源以及APP更便利地獲得支持。惡性腫瘤會(huì)影響患者身邊的人，心理社會(huì)支持也應(yīng)關(guān)注患者的家屬。鼓勵(lì)患者和家屬關(guān)注生活其他方面，繼續(xù)那些喜歡和享受的、有意義的事，如旅游、遛狗、閱讀等，不讓惡性腫瘤成為生活的全部。注意事項(xiàng)：心、理社會(huì)支持與實(shí)施依賴于早期相關(guān)人員的加入，包括護(hù)理、社會(huì)工作、營(yíng)養(yǎng)、心理等多學(xué)科跨專業(yè)合作。心理獲益程度常與次數(shù)有關(guān)，但會(huì)增加相應(yīng)花費(fèi)與壓力，需平衡成本-效益的關(guān)系?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重情緒或其他精神問(wèn)題時(shí)，需及時(shí)轉(zhuǎn)至精神科處理。六、居家醫(yī)養(yǎng)期間腹水的管理腹水和黃疸為胰腺癌較常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。惡性腫瘤相關(guān)性腹水占臨床腹水的39.5%?61.6%?；颊叱霈F(xiàn)惡性腫瘤相關(guān)性腹水或者黃疸后，自我管理相對(duì)比較困難。（一）腹水管理建議對(duì)惡性腫瘤相關(guān)性腹水的管理是基于姑息治療原則進(jìn)行的，即對(duì)癥處理，目的是減輕患者痛苦。腹水的監(jiān)測(cè)：惡性腫瘤相關(guān)性腹水最常見(jiàn)的癥狀為腹脹，需每日對(duì)腹脹進(jìn)行分度監(jiān)測(cè)。I度（輕度）：腹部隆起、平臥略高于胸部，腹軟，可有輕度腹脹感；II度（中度）：腹部隆起、平臥明顯高于胸部，腹脹明顯，影響進(jìn)食；III度重度）：全腹明顯隆起呈球形，壓之硬而不適。每日監(jiān)測(cè)腹圍和體重變化并記錄。通過(guò)腹脹分度調(diào)整利尿藥的使用：有中、重度腹水者，在醫(yī)師指導(dǎo)下加用利尿藥。腹脹加重或減輕時(shí)，可酌情增減利尿藥頻次和劑量。使用利尿劑期間，需定期檢查電解質(zhì)和白蛋白。放置腹腔引流管患者的管理：（1）妥善固定引流管，勿使引流管折疊、受壓、扭曲、牽拉，防止引流管意外脫出或移位；（2）定期擠壓引流管，保持引流管通暢；（3）保持穿刺部位干燥、清潔，定期消毒、換藥，定期更換引流袋；（4）每日記錄引流液的量及顏色；（5）引流量和性狀變化時(shí)，因予以重視，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員或來(lái)院就診，引流量突然減少，應(yīng)檢查引流管是否脫出。（二）注意事項(xiàng)患者出現(xiàn)腹脹癥狀明顯時(shí)，可穿刺適量放腹水，但應(yīng)控制放腹水的速度和量，切忌一次放腹水過(guò)多或過(guò)快?；颊吒箛蝗辉黾踊蚋姑洶Y狀突然加重時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員或來(lái)院就診。七、居家醫(yī)養(yǎng)期間黃疸的管理1.黃疸管理建議：監(jiān)測(cè)黃疸改變，每日定時(shí)觀察鞏膜、皮膚、尿液及大便顏色，可留下照片資料進(jìn)行對(duì)比。黃疸患者常伴有皮膚瘙癢，切忌抓撓，可使用白色洗劑等止癢。若已經(jīng)放置膽道引流管，術(shù)后1?2d膽汁呈混濁墨綠色，以后逐漸呈清黃色或黃綠色。若為內(nèi)外引流，初期可保持外引流管通暢，癥狀明顯減輕后夾閉外引流管。應(yīng)注意觀察有無(wú)血性膽汁流出?？梢赃m當(dāng)服用保肝利膽藥物。2.注意事項(xiàng)：引流袋位置應(yīng)低于穿刺平面，避免膽汁回流。若出 現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等特殊情況時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員或來(lái)院就診。正常膽汁每日5?8ml,呈棕黃色；感染性膽汁呈墨綠色，膽道內(nèi)出血膽汁呈血腥暗紅色。若膽汁每日＞10ml或顏色異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員或來(lái)院就診。八、居家醫(yī)養(yǎng)期間的運(yùn)動(dòng)建議胰腺癌惡性程度高、預(yù)后差，提高生活質(zhì)量是患者居家醫(yī)養(yǎng)的主要目的之一。合理運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)胰腺癌患者的康復(fù)，保護(hù)生理機(jī)能，對(duì)抗骨骼肌衰減，提高免疫力，改善睡眠，提高生活質(zhì)量。1.運(yùn)動(dòng)和鍛煉建議：運(yùn)動(dòng)適合于所有胰腺癌患者，任何分期的患者都能從適宜的運(yùn)動(dòng)中獲益。應(yīng)依據(jù)患者體質(zhì)、腫瘤分期、治療方式等差異，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案。同一患者因處在不同的治療階段，運(yùn)動(dòng)策略亦需隨時(shí)調(diào)整。運(yùn)動(dòng)處方的制定應(yīng)從項(xiàng)目類型、時(shí)間、強(qiáng)度、方式、頻率、監(jiān)控與調(diào)整及進(jìn)度著手，因人而異，可參考美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指南制定運(yùn)動(dòng)方案。胰腺癌患者運(yùn)動(dòng)不宜劇烈，避免各種極限運(yùn)動(dòng)。以有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻訓(xùn)練為主。有氧運(yùn)動(dòng)可根據(jù)患者既往運(yùn)動(dòng)習(xí)慣選擇適宜的類型，如慢跑、走路、游泳、騎自行車等。抗阻運(yùn)動(dòng)應(yīng)以覆蓋上下半身的主要肌群練習(xí)為主。運(yùn)動(dòng)頻率及強(qiáng)度應(yīng)調(diào)查患者當(dāng)前或過(guò)去1個(gè)月的運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度、種類和時(shí)間綜合評(píng)估：（1）達(dá)到過(guò)去1個(gè)月運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度者：以》次/周的頻率、中等強(qiáng)度或中高強(qiáng)度的多種鍛煉方式，每次鍛煉20?60min;(2)達(dá)不到過(guò)去1個(gè)月運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度者：以中等強(qiáng)度的快步走方式，每周運(yùn)動(dòng)3次，20min/次；2-3周后，若達(dá)到后改為中等強(qiáng)度的快步走方式，每周運(yùn)動(dòng)5次，30min/次；若不適應(yīng)則繼續(xù)原運(yùn)動(dòng)方式。對(duì)分期偏晚、體質(zhì)較弱者，可采取走路的運(yùn)動(dòng)方案，每日20?80步；如體質(zhì)特別虛弱者可采用個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，如從坐到站、小腿抬起、膝蓋伸展、膝蓋抬起、側(cè)腿抬起、腳踝負(fù)重等。2.注意事項(xiàng)：制定運(yùn)動(dòng)方案前一定要有專業(yè)人員評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括生命體征、心肺功能、骨骼肌水平、各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的基線數(shù)據(jù)。每次運(yùn)動(dòng)后要詳細(xì)記錄各項(xiàng)指標(biāo)，如心率、最快心率、呼吸次數(shù)等，并記錄、動(dòng)態(tài)觀察數(shù)