兒童-急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染是小兒時(shí)期最常見的疾病，細(xì)菌病毒和支原體等均可引起，但原發(fā)性上感以病毒引起者最為多見，可占90%以上。主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、巨細(xì)胞病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、?？刹《竞凸跔畈《镜取２《靖腥竞罂刹l(fā)細(xì)菌感染形成混合感染。常見的細(xì)菌包括溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等。本病臨床癥狀輕重不一，與患兒年齡、感染病原和機(jī)體抵抗力不同有關(guān)，年長(zhǎng)兒癥狀較輕，而嬰幼兒常較重。若伴有一些全身性疾病，如免疫低下營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)性貧血、維生素D缺乏性佝僂病等，或由于護(hù)理不當(dāng)、不良環(huán)境等因素影響，可導(dǎo)致反復(fù)感染或病情遷延?！九R床表現(xiàn)】嬰幼兒多驟然起病，發(fā)熱、咳嗽、食欲減退或伴有嘔吐、腹瀉甚至熱性驚厥；年長(zhǎng)兒表現(xiàn)為鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、咽痛和發(fā)熱等。查體可見咽部充血，扁桃體充血腫大，下頜淋巴結(jié)腫大、壓痛等。肺部聽診多數(shù)正常，腸道病毒感染可有不同形態(tài)的皮疹。皰疹性咽頰炎和咽結(jié)合膜熱為兩種特殊類型上感。【輔助檢查】1、末梢血象檢查：病毒感染一般白細(xì)胞偏低或在正常范圍，細(xì)菌感染白細(xì)胞總數(shù)多增高，中性粒細(xì)胞百分比亦增高。2、在使用抗菌藥物前，行咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。3、病毒分離和血清學(xué)檢查可明確病原，近年來(lái)，免疫熒光、免疫酶及分子生物學(xué)技術(shù)和做出早期診斷。【診斷及鑒別診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)，急性上呼吸道感染的診斷并不困難，但需要與一些疾病相鑒別。（一）流行性感冒:臨床癥狀和上呼吸道感染相似，但流感往往有明顯的流行病史，其發(fā)熱、頭痛、咽痛和肌肉酸痛等全身癥狀較重，上呼吸道卡他癥狀常不甚明顯。詳細(xì)詢問(wèn)病史對(duì)診斷常能提供重要線素。（二）急性上呼吸道感染可作為一些急性傳染病，如麻疹、水痘、流行性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、猩紅熱、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎等的前期癥狀，應(yīng)結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析，注意地區(qū)、發(fā)病季節(jié)、有關(guān)接觸史、預(yù)防接種史和當(dāng)?shù)亓餍星闆r等。并注意觀察病情的演變情況、各自疾病的特征性改變等加以鑒別。（三）病毒導(dǎo)致的小兒急性上呼吸道感染常見伴有皮疹，如風(fēng)疹病毒、人皰疹病毒和腸道病毒感染等，應(yīng)注意觀察和鑒別。此外，一些急性出疹性傳染病，如猩紅熱、麻疹、登革熱、傷寒斑疹傷寒等均有特征性皮疹，注意出疹和發(fā)熱的關(guān)系、皮疹形態(tài)及伴發(fā)癥狀等有助于診斷。（四）上呼吸道感染的并發(fā)癥在嬰幼兒較為多見，可波及鄰近器官，引起中耳炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎等，也可向下蔓延，導(dǎo)致支氣管炎、支氣管肺炎等。病原還可通過(guò)血液向遠(yuǎn)處傳播，形成敗血癥、其他器官的化膿性病灶以及心肌炎等。若年長(zhǎng)兒溶血性鏈球菌感染，可由于變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致急性腎炎風(fēng)濕熱等疾病。臨床上應(yīng)注意防范。（五）皰疹性咽頰炎和咽結(jié)合膜熱為兩種特殊類型上感。前者由柯薩奇病毒引起。好發(fā)于夏秋季，急性起病，表現(xiàn)為高熱、流涎咽痛、食欲缺乏、嘔吐等，咽部充血，在咽腭弓、腭垂、軟腭等處黏膜上可見大小不等的灰白色皰疹，周圍有紅暈，破潰后形成小潰瘍，疼痛明顯。皰疹也可發(fā)生在口腔的其他部位。病程1周左右。咽結(jié)合膜熱由腺病毒3、7型引起。好發(fā)于春夏季，可散發(fā)或在兒童集體機(jī)構(gòu)中流行。以發(fā)熱、咽痛、眼結(jié)合膜炎為特征，臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛、一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎或伴眼結(jié)合膜出血，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。病程約1-2周。【治療】治療主要是針對(duì)病因和對(duì)癥處理。同時(shí)由于小兒急性上呼吸道感染可以是多種疾病的前驅(qū)癥狀（如麻疹、腦炎等），臨床上應(yīng)注意觀察。（一）抗感染1.抗病毒治療：大多數(shù)上呼吸道感染由病毒引起。單純病毒感染者以對(duì)癥、支持治療為主。若為流感病毒感染．可口服磷酸奧司他韋。2.抗生素治療：細(xì)菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染繼發(fā)細(xì)菌感染者可選用抗生素治療。常選擇青霉素類、頭孢菌素類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果有助于抗生素選擇。（二）對(duì)癥治療1.高熱時(shí)給退熱處理，可口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，也可使用冰敷、溫水或酒精擦浴等物理降溫。2.伴有熱性驚厥患者應(yīng)立