計劃生育配套課件

1第四十一章計劃生育

FamilyPlanning2避孕宮內(nèi)節(jié)育器激素避孕其他避孕緊急避孕外用避孕藥3宮內(nèi)節(jié)育器種類惰性宮內(nèi)節(jié)育器活性宮內(nèi)節(jié)育器帶銅宮內(nèi)節(jié)育器含藥宮內(nèi)節(jié)育器

4宮內(nèi)節(jié)育器種類5帶銅宮內(nèi)節(jié)育器V環(huán)例：VCu200C及VCu200。T環(huán)例：TCu220C及TCu380A、新體380母體樂:375mm2及250mm2吉妮環(huán):含銅330mm2宮銅環(huán)：含銅300mm2

6含藥宮內(nèi)節(jié)育器含孕激素-曼月樂含吲哚美辛宮銅IUD活性γ－IUD致美吉妮IUDVcu200－IUD7含藥宮內(nèi)節(jié)育器8帶銅宮內(nèi)節(jié)育器的作用機(jī)制殺精毒胚作用局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)銅離子干擾著床產(chǎn)生前列腺素纖溶酶活性增強(qiáng)，致使囊胚溶解吸收銅離子進(jìn)入細(xì)胞，影響鋅酶系統(tǒng)9含藥宮內(nèi)節(jié)育器的作用機(jī)理LNG的作用使腺體萎縮間質(zhì)蛻膜化改變宮頸粘液的性狀消炎痛的作用抑制前列腺素合成，減少前列腺素對子宮的收縮作用而減少出血的副反應(yīng)10宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)適應(yīng)證：凡育齡婦女無禁忌證要求放置IUD者11宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)禁忌證：妊娠或妊娠可疑者生殖道急性炎癥人工流產(chǎn)即刻放置，出血多懷疑有組織物殘留或感染者中期妊娠引產(chǎn)、足月分娩或剖宮產(chǎn)胎盤娩出后，子宮收縮不良有出血或潛在感染者12宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)禁忌證：生殖器官腫瘤生殖器官畸形宮頸口過松或子宮脫垂者有各種較嚴(yán)重的全身性慢性疾患13宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)禁忌證：月經(jīng)后放置宮腔小于5.5cm或大于9.0cm者（除外放置含銅無支架IUD）近3月內(nèi)有月經(jīng)失調(diào)、陰道不規(guī)則流血者有銅過敏史者，不能放置含銅IUD14宮內(nèi)節(jié)育器放置時間月經(jīng)干凈3～7日無性交者人工流產(chǎn)后立即放置產(chǎn)后42天惡露已凈，會陰傷口已愈合，子宮恢復(fù)正常者剖宮產(chǎn)后半年放置15宮內(nèi)節(jié)育器放置時間含孕激素IUD在月經(jīng)第3日放置自然流產(chǎn)應(yīng)于轉(zhuǎn)經(jīng)后放置藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后哺乳期放置應(yīng)先排除早孕16宮內(nèi)節(jié)育器放置方法環(huán)釵、環(huán)鉗放置法適應(yīng)于金屬圓環(huán)、宮形環(huán)放置套管法適應(yīng)于T形、V形環(huán)放置17環(huán)釵放置法18套管放置法19宮內(nèi)節(jié)育器放置的注意事項(xiàng)術(shù)后休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動，2周內(nèi)忌性交及盆浴，保持外陰清潔；術(shù)后第一年1、3、6、12月進(jìn)行隨訪，以后每年隨訪1次。特殊情況隨時就診。

20宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)適應(yīng)證：生理情況：①計劃再生育者或不需避孕，如喪偶或離異等②放置期限已滿需更換者③圍絕經(jīng)期停經(jīng)1年內(nèi)④擬改用其他避孕措施或絕育者21

宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)適應(yīng)證病理情況：①有并發(fā)癥及副反應(yīng)，經(jīng)治療無效者②帶器妊娠者，包括宮內(nèi)和宮外妊娠者22

宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)禁忌證并發(fā)生殖道炎癥時，先給予抗感染治療，治愈后再取出IUD全身情況不良或在疾病的急性期，應(yīng)待病情好轉(zhuǎn)后再取出23宮內(nèi)節(jié)育器取器方法有尾絲者常規(guī)消毒后，用血管鉗夾住尾絲后輕輕牽引取出。無尾絲者需在手術(shù)室進(jìn)行，按進(jìn)宮腔操作程序操作，用取環(huán)鉤或取環(huán)鉗將IUD取出。24宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)注意事項(xiàng)：取器前應(yīng)做B型超聲或X線檢查確定節(jié)育器是否在宮腔內(nèi)，了解IUD的類型使用環(huán)鉤取IUD時，應(yīng)十分小心不能盲目鉤取，更應(yīng)避免向?qū)m壁鉤取，以免損傷子宮壁取出IUD后應(yīng)落實(shí)其他避孕方法避孕25宮內(nèi)節(jié)育器常見副反應(yīng)及并發(fā)癥月經(jīng)問題節(jié)育器異位節(jié)育器嵌頓或斷裂節(jié)育器下移或脫落帶器妊娠26甾體激素避孕藥的作用機(jī)理抑制排卵改變宮頸粘液的性狀改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)與功能改變輸卵管的功能27甾體激素避孕藥的種類復(fù)方短效口服避孕藥復(fù)方長效口服避孕藥長效避孕針探親避孕藥緩釋避孕藥皮下埋植陰道避孕環(huán)、微球和微囊避孕針、避孕貼片28常用復(fù)方短效口服避孕藥藥品成分劑量(mg/片)避孕有效率(婦女年%)包裝復(fù)方短效炔諾酮片（1號）炔諾酮炔雌醇0.6250.03599.9622片/板(白色)復(fù)方短效甲地孕酮片（2號）甲地孕酮炔雌醇10.03599.9622片/板(淡黃色)口服短效避孕片（0號）炔諾酮甲地孕酮炔雌醇0.30.50.03599.9622片/板(淡藍(lán)色)29常用復(fù)方短效口服避孕藥藥品成分劑量(mg/片)避孕有效率(婦女年%)包裝復(fù)方短效18-甲基炔諾酮片18-甲基炔諾酮片炔雌醇0.30.399.9622片/板(藍(lán)色或淡藍(lán)色)媽富隆去氧孕酮（地索高諾酮）炔雌醇0.150.03接近10021片/板(白色)敏定偶孕二烯酮炔雌醇0.0750.03接近10028片/板(白色或紅色)30常用復(fù)方長效避孕針?biāo)幟煞謩┝?mg/支)有效率(%)復(fù)方己酸孕酮避孕針（避孕針1號）17a-己酸孕酮戊酸雌二醇250598.6改良復(fù)方甲地孕酮醋酸酯避孕針（改良7300，美爾伊）甲地孕酮17B-雌二醇253.699.6復(fù)方炔諾酮庚酸酯注射液庚炔諾酮戊酸雌二醇50599.8631甾體激素避孕藥-緩釋避孕藥皮下埋植緩釋陰道避孕環(huán)微球和微囊避孕針避孕貼片32

皮下埋植(Rorplant)33

皮下埋植放置部位及放置器械34

皮下埋植放置方法-局部麻醉35

皮下埋植放置方法36

皮下埋植放置方法37皮下埋植放置方法38皮下埋植取出術(shù)及器械39皮下埋植取出術(shù)40皮下埋植取出術(shù)41甾體激素避孕藥的禁忌證嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用如高血壓、冠心、靜脈栓塞等急、慢性肝炎或腎炎者惡性腫瘤，癌前病變內(nèi)分泌疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)者42甾體激素避孕藥的禁忌證哺乳期不宜使用復(fù)方口服避孕藥，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。年齡>35歲的吸煙婦女服用避孕藥增加心血管疾病的發(fā)病率，不宜長期服用，嚴(yán)重吸煙者不宜服用精神病長期服藥者有嚴(yán)重偏頭痛，反復(fù)發(fā)作者43甾體激素避孕藥的副反應(yīng)類早孕反應(yīng)陰道不規(guī)則出血閉經(jīng)體重變化皮膚問題其他44甾體激素避孕藥對人體的影響對機(jī)體代謝的影響對心血管系統(tǒng)的影響對凝血功能的影響對腫瘤的影響對子代的影響

45對糖代謝的影響部分使用者胰島功能在一定程度上受到影響，可出現(xiàn)糖耐量異常，但無糖尿病征象，停藥后恢復(fù)正常。46對脂代謝的影響目前認(rèn)為雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三脂升高。而孕激素可對抗甘油三脂的升高，但HDL降低。47對蛋白質(zhì)代謝的影響甾體激素避孕藥對蛋白質(zhì)代謝而影響人體健康較小，無臨床癥狀。48對心血管系統(tǒng)的影響長期應(yīng)用甾體激素避孕藥對心血管系統(tǒng)有一定的影響，增加卒中，心肌梗死的發(fā)病率然而目前使用的低劑量甾體激素避孕藥對心血管疾病的風(fēng)險明顯降低49對凝血功能的影響雌激素可使凝血因子增高，使用較大劑量的雌激素可發(fā)生血栓性疾病目前國內(nèi)使用的甾體避孕藥是低劑量甾體激素避孕藥，并不增加血栓性疾病發(fā)病率。50對腫瘤的影響減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率降低卵巢癌的發(fā)病率對于長期應(yīng)用甾體激素避孕藥是否增加宮頸癌與乳房癌的發(fā)生，近年仍有爭論，尚有待于進(jìn)一步的研究

51對子代的影響不增加胎兒畸形的發(fā)生。尤其是含第三代孕激素的復(fù)方短效口服避孕藥停藥后即可妊娠，不影響子代的生長與發(fā)育長效避孕藥由于內(nèi)含激素成分及劑量與短效避孕藥有很大的不同，停藥后6個月懷孕較安全52緊急避孕定義無保護(hù)性性生活后或避孕失敗后幾小時或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的補(bǔ)救避孕法稱為緊急避孕。包括放置宮內(nèi)節(jié)育器和口服緊急避孕藥。53緊急避孕適應(yīng)證：避孕失敗包括避孕套破裂、滑脫，未能做到體外排精，錯誤計算安全期，漏服短效避孕藥，宮內(nèi)節(jié)育器脫落在性生活中未使用任何避孕方法遭到性暴力54現(xiàn)有緊急避孕的配方及應(yīng)用方法配方常用品牌片數(shù)次數(shù)給藥時間乙炔雌二醇30μg左炔諾孕酮150μg復(fù)方炔諾酮42無保護(hù)性生活72小時內(nèi)服首次劑量12小時后重復(fù)左炔諾孕酮750μg左炔諾孕酮12同上米非司酮10mg,25mg米非司酮12無保護(hù)性生活后120小時55外用避孕避孕套外用殺精劑安全期避孕其他避孕56輸卵管絕育術(shù)經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)57經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)證：要求接受絕育手術(shù)且無禁忌證者；患有嚴(yán)重全身疾病不宜生育者。

58經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)禁忌證：24小時內(nèi)兩次體溫達(dá)37.5℃或以上者全身狀況不佳如心力衰竭、血液病等，不能勝任手術(shù)者患嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者各種疾病急性期腹部皮膚有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者59經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)時間選擇：非孕婦女在月經(jīng)干凈后3～4日人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時內(nèi)施術(shù)哺乳期或閉經(jīng)婦女則應(yīng)排除早孕后再行絕育術(shù)60經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備解除受術(shù)者思想顧慮，作好解釋和咨詢。詳細(xì)詢問病史，并作全身檢查與婦科檢查，實(shí)驗(yàn)室測白帶常規(guī)、血尿常規(guī)、凝血功能、肝功能等檢查。按婦科腹部手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。61經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)手術(shù)步驟排空膀胱，取仰臥位，留置導(dǎo)尿管；手術(shù)野按常規(guī)消毒鋪巾；選擇切口，打開腹壁；尋找提取輸卵管；結(jié)扎輸卵管；逐層關(guān)腹。62經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)后處理局部浸潤麻醉，不需禁食，及早下床活動注意觀察生命體征術(shù)后5天左右拆線，1周內(nèi)出院；2周不宜房事如為流產(chǎn)或產(chǎn)后絕育應(yīng)按流產(chǎn)后或產(chǎn)后注意事項(xiàng)處理63經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥輸卵管或輸卵管系膜血管出血或血腫感染：包括局部感染和全身感染損傷：可致膀胱、腸管損傷輸卵管再通：絕育有1％～2％再通率64避孕失敗的補(bǔ)救措施人工流產(chǎn)術(shù)65負(fù)壓吸引術(shù)適應(yīng)證：妊娠10周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證。患有某種嚴(yán)重疾病不宜繼續(xù)妊娠。66負(fù)壓吸引術(shù)禁忌證：生殖道炎癥，各種疾病的急性期；全身情況不良，不能耐受手術(shù)者；術(shù)前兩次體溫在37.5℃以上者。67負(fù)壓吸引術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全身及婦科檢查輔助檢查：尿HCG測定，必要時超聲檢查明確診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：白帶常規(guī)，血常規(guī)及凝血方面的檢測術(shù)前測量體溫、脈搏、血壓解除病人的思想顧慮排空膀胱68負(fù)壓吸引術(shù)的手術(shù)步驟膀胱截石位；消毒外陰和陰道，鋪消毒巾雙合診復(fù)查子宮位置、大小及附件等情況擴(kuò)張陰道，消毒陰道及宮頸管用宮頸鉗夾持宮頸前唇用探針探測宮腔的方向及深度擴(kuò)張子宮頸口69負(fù)壓吸引術(shù)的手術(shù)步驟選擇吸管，接上負(fù)壓，吸宮腔1～2圈搔刮子宮底及子宮角，檢查宮腔是否吸干凈將吸出物濾過，測量血液及組織檢查有無絨毛，如有異常