傳染病消毒隔離技術(shù)201007講義

內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院感染管理科傳染病消毒隔離技術(shù)陳鍵傳染病的基本特征有病原體1有傳染性2有地方性、季節(jié)性和流行性3疾病發(fā)展具有規(guī)律性4有免疫性5傳播必須具備三個(gè)必要條件

傳染源1傳播途徑2易感性3（是指體內(nèi)帶有病原體，并不斷向體外排出病原體的人和動(dòng)物）（對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力而容易被感染的人群整體中的某個(gè)人）傳染病傳染三環(huán)節(jié)傳(感)染源傳播途徑宿主病人醫(yī)務(wù)人員病人醫(yī)務(wù)人員空氣、飛沫、接觸×消毒

消毒是指殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。預(yù)防性消毒疫源地消毒常用的消毒方法有物理法和化學(xué)法隔離防護(hù)為了防止傳染病在社會(huì)或家庭中發(fā)生、蔓延，在防治工作中要因地制宜地采取綜合預(yù)防措施。其中比較重要的手段，即隔離病人，把傳染病患者與健康人之間的傳播途徑完全隔斷。在隔離的方式中，住院隔離是最合理、最安全的隔離方式。隔離技術(shù)隔離技術(shù)是預(yù)防微生物在患者、醫(yī)務(wù)人員及媒介物中播散的重要措施。正確的隔離技術(shù)，對(duì)控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感宿主，起著重要作用。職業(yè)防護(hù)在消毒、隔離和治療過(guò)程中要做好防護(hù)工作，尤其是醫(yī)護(hù)衛(wèi)生人員要提高認(rèn)識(shí)。①急診、門診工作人員，要掌握傳染病的臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則和防護(hù)措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，避免漏診、誤診；②醫(yī)院應(yīng)設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的傳染病人診室，且通風(fēng)良好；③堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似病人，應(yīng)立即收治到專門的留觀室，留觀室之間應(yīng)相互隔離；④醫(yī)院要重視消毒隔離工作，要定期做好消毒監(jiān)測(cè)，保證消毒效果；⑤要做好預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生的各項(xiàng)綜合措施，醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)體質(zhì),注意勞逸結(jié)合，提高抵抗疾病的能力；⑥醫(yī)院內(nèi)所有病區(qū)都要注意環(huán)境衛(wèi)生、通風(fēng)換氣，做好消毒、清潔工作。職業(yè)防護(hù)隔離技術(shù)隔離技術(shù)主要內(nèi)容分區(qū)方面應(yīng)進(jìn)行區(qū)域性分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)和重點(diǎn)保護(hù)區(qū)；隔離病區(qū)應(yīng)分為“三區(qū)”、“兩通道”和“兩緩沖”，并有實(shí)際屏障和設(shè)有隔離標(biāo)志；病區(qū)隔離用于保護(hù)性隔離以及感染的防擴(kuò)散隔離，應(yīng)設(shè)在普通病房的盡頭。建

筑

布

局

劃分:1.清潔區(qū):未被病原微生物污染的區(qū)域。2.半污染區(qū):可能被污染的區(qū)域。3.污染區(qū):被污染的區(qū)域。要求:1.患者不可進(jìn)入清潔區(qū)；工作人員須穿隔離衣工作；物品應(yīng)有明顯標(biāo)記。2.傳染區(qū)隔離單位的設(shè)置傳染病區(qū)與普通病區(qū)應(yīng)分開設(shè)置。隔離區(qū)域的劃分隔離技術(shù)主要內(nèi)容熟練掌握和正確使用防護(hù)用品。如口罩、護(hù)目鏡、手套、隔離衣等。

防護(hù)隔離隔離技術(shù)主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)：針對(duì)醫(yī)院所有病人采用的一種預(yù)防，不論病人是否確診或疑似傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，這是控制醫(yī)院感染的基本隔離措施。傳播方式的隔離：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取的附加基于傳播方式的隔離預(yù)防。根據(jù)病原體傳播途徑不同采取相應(yīng)的隔離措施。隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生：洗手和手消毒正確選擇消毒方法，合理使用消毒劑采取合適的隔離和防護(hù)預(yù)防與控制具體措施一般消毒隔離終末消毒處理消毒隔離原則病室、病床前應(yīng)掛標(biāo)記；門口有消毒液浸濕的腳墊，掛有隔離衣、洗手設(shè)備用避污紙。工作人員穿好工作帽、口罩、穿隔離衣前須備齊所須物品；穿隔離衣后才能進(jìn)入隔離室，并在規(guī)定的范圍內(nèi)活動(dòng)。

就醫(yī)顧客接觸的所有物品及排泄物均須嚴(yán)格消毒。病室每日進(jìn)行空氣消毒，醫(yī)療器械及用品按規(guī)定消毒。按病種使用醫(yī)療器械，污染物品不得在清潔區(qū)，護(hù)士更換護(hù)理對(duì)象時(shí)均應(yīng)洗手。嚴(yán)格執(zhí)行陪伴和探視制度。隔離知識(shí)宣教。一般消毒隔離

患者的終末處理:洗澡、用物消毒；尸體——消毒液擦洗——消毒棉球填塞開口處病室的終末消毒:熏蒸、暴曬、紫外線消毒終末消毒處理終末消毒-污染物品消毒標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心內(nèi)容所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心內(nèi)容要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。手衛(wèi)生：洗手和手消毒01戴手套02醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，圍裙；04處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷05對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施06適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套03標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施之一

——洗手最簡(jiǎn)單最有效最經(jīng)濟(jì)最方便手衛(wèi)生

這只手干凈嗎？無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！直接接觸病人之前進(jìn)行無(wú)菌操作或護(hù)理程序之前直接接觸病人之后接觸病人直接范圍之后兩前三后接觸血液或體液之后手消毒指征當(dāng)手部沾有肉眼可見的或蛋白似的臟物、血液或其他體液時(shí)；或者強(qiáng)烈懷疑或被證實(shí)暴露于潛在的能形成孢子的微生物；使用公共廁所后。錯(cuò)誤習(xí)慣固體肥皂培養(yǎng)24h培養(yǎng)48h規(guī)范合理的洗手設(shè)備指甲指甲是手“工作平臺(tái)”的一部分人造指甲被證明容易造成細(xì)菌定植并引發(fā)感染長(zhǎng)指甲和人造指甲容易造成手套的破損___指甲油??戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB的危險(xiǎn)因素標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施之二

——戴手套接觸可能為無(wú)菌組織的時(shí)候必須戴無(wú)菌手套

—即使感染性的組織—接觸不同病人或者病人的不同無(wú)菌部位必須更換手套—對(duì)于非無(wú)菌部位手套可以重復(fù)使用戴手套的指征（2）在接觸病人粘膜組織或者破損皮膚時(shí)必須戴干凈的手套

—即使該組織被感染

—接觸粘膜或破損皮膚前須沒(méi)有接觸其他人或物

—對(duì)于嬰兒和兒童更須注意手套的清潔處理被污染的設(shè)備時(shí)需戴清潔手套戴手套的指征（3）在可能接觸病人潮濕部位或沒(méi)有破損的皮膚時(shí)，應(yīng)使用合適的手套

—可以是普通手套,經(jīng)過(guò)消毒處理的或者外科手套，用于處理被污染的設(shè)備

—使用的手套要足夠長(zhǎng)來(lái)覆蓋可能暴露的部位在可能血液接觸或者可能刺破皮膚的情況下要戴手套保護(hù)工作人員的手補(bǔ)充說(shuō)明乳膠,腈類&乙烯類等材料手套不能重復(fù)使用,更換要及時(shí).如果手套的防護(hù)效果沒(méi)有改變可以消毒后重復(fù)使用需要有一定彈性，必須蓋住袖口不要在公共場(chǎng)所戴手套摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手護(hù)面罩對(duì)整個(gè)面部能起到防護(hù)作用，可防止血液滴?；蚱渌腥拘晕镔|(zhì)飛濺到眼睛，鼻子，口腔或面部的其它部位。口罩保護(hù)口和鼻的粘膜；提供有限的空氣預(yù)防能力。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施之三

——面（口）罩戴口罩的指征在進(jìn)行抽吸、外科手術(shù)和口腔治療等操作中可能發(fā)生體液或血液飛濺到口、鼻或眼睛黏膜時(shí)。接觸呼吸道、飛沫傳播的傳染病病人。自己患呼吸道疾病如咳嗽或打噴嚏時(shí)。更換口罩的指征呼吸阻抗力明顯增加，出現(xiàn)呼吸困難時(shí)?？谡钟衅茡p或毀壞時(shí)。口罩與面部無(wú)法密合或無(wú)法通過(guò)密合檢驗(yàn)時(shí)?？谡质芪廴荆ㄈ缬醒夯蚱渌畚飼r(shí)）。曾使用于隔離病房或與病患有接觸。若為活性炭口罩，口罩內(nèi)有異味時(shí)。戴口罩的程序先將鼻夾帖在鼻梁上；將口罩上端的系帶系在頭后或耳后；拉下口罩的下部遮蓋住口和下巴；系下端系帶系于頸后；將鼻夾壓向鼻梁，使緊貼面部直至舒適口罩變潮濕、難呼吸和有破損時(shí)更換；接觸或摘除口罩前要洗手；離開房間前將用過(guò)的口罩防入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。佩戴口罩的注意事項(xiàng)佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部如口罩的包裝有佩戴指示，應(yīng)依照指示佩戴口罩

嚴(yán)防死守，共拒非典

——防護(hù)面罩一次性面罩

眼罩、面罩護(hù)目鏡，安全的玻璃來(lái)防護(hù)眼睛面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚目的:

保護(hù)工作人員和病人；避免相互間交叉感染；避免無(wú)菌物品或無(wú)菌區(qū)域被污染。穿脫隔離衣穿隔離衣的口訣:右提衣領(lǐng)穿左手，再伸右臂齊上抖。系好領(lǐng)扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。一穿左，二穿右，三系領(lǐng)，四扣袖。五拉左，六拉右，腰帶系在前面右。穿隔離衣穿隔離衣脫隔離衣的口決:松開腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手。解開領(lǐng)扣退雙袖，對(duì)肩折領(lǐng)掛衣鉤。脫隔離衣脫隔離衣穿脫隔離衣注意事項(xiàng):1.保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，系領(lǐng)帶（或領(lǐng)扣）時(shí)勿使衣袖及袖帶觸及面部，衣領(lǐng)各工作帽等。隔離衣須全部覆蓋工作衣，有破洞或潮濕時(shí)，應(yīng)即更換。2.穿隔離衣時(shí)避免接觸清潔物；穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行工作，不允許進(jìn)入清潔區(qū)及走廊。3.隔離衣應(yīng)每天更換一次。接觸不同病種病人時(shí)應(yīng)更換隔離衣。隔離類型接觸隔離——橙色呼吸道隔離——藍(lán)色

結(jié)核菌隔離——灰色

腸道隔離——棕色

引流分泌物隔離——綠色

以

類

目

為

特

點(diǎn)血液體液隔離——紅色

嚴(yán)密隔離——黃色

123接觸隔離-藍(lán)色飛沫隔離-粉色空氣隔離-黃色《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009）（1）適用于預(yù)防通過(guò)直接或間接接觸患者或患者醫(yī)療環(huán)境而傳播的感染原，如MRSA、VRE、艱難梭菌、諾如病毒等，無(wú)論疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。（2）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取接觸隔離的預(yù)防措施。（一）接觸傳播的隔離預(yù)防1、基本原則（1）應(yīng)將患者安置于單人病房，條件受限時(shí)應(yīng)：a.優(yōu)先安置易傳播者；b.同病原體可同室；c.接觸同室不同患者更換個(gè)人防護(hù)裝備并執(zhí)行手衛(wèi)生；d.設(shè)立隔離標(biāo)識(shí)。（2）門急診應(yīng)盡快將患者安置于檢查室或分隔間。（一）接觸傳播的隔離預(yù)防2、患者安置（1）不論是接觸患者完整皮膚或環(huán)境表面，例如：醫(yī)療設(shè)備、床欄桿，都應(yīng)在進(jìn)入房間或分隔間時(shí)戴手套。（2）隔離衣。a.進(jìn)入病房或隔離間時(shí)應(yīng)穿隔離衣，并于離開前脫卸隔離衣及執(zhí)行手衛(wèi)生；b.脫卸隔離衣后，應(yīng)確保衣服及皮膚不接觸污染的環(huán)境表面。（一）接觸傳播的隔離預(yù)防3、個(gè)人防護(hù)裝備（1）除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)覆蓋患者的感染或定植部位。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)前工作人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生并脫卸和丟棄受污染的個(gè)人防護(hù)裝備。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)目的地后，醫(yī)務(wù)人員再穿戴干凈的個(gè)人防護(hù)裝備處置患者。（一）接觸傳播的隔離預(yù)防4、患者轉(zhuǎn)運(yùn)（1）遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則處理相關(guān)醫(yī)療裝置和儀器(設(shè)備)。（2）一般診療用品，如聽診器、血壓計(jì)、壓舌板、壓脈帶等應(yīng)專用，不能專用的醫(yī)療裝置應(yīng)在每一位患者使用前后進(jìn)行清潔和消毒。（一）接觸傳播的隔離預(yù)防5、醫(yī)療裝置和儀器(設(shè)備)病房環(huán)境表面，尤其是頻繁接觸的物體表面，如床欄桿、床旁桌、衛(wèi)生間、門把手以及患者周圍的物體表面，應(yīng)經(jīng)常清潔消毒，每班至少一次。（一）接觸傳播的隔離預(yù)防6、環(huán)境（1）適用于預(yù)防通過(guò)空氣傳播的感染原，如麻疹病毒、水痘病毒、結(jié)核分枝桿菌、播散性帶狀皰疹病毒等，無(wú)論疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。（2）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取空氣隔離的預(yù)防措施。（二）空氣傳播的隔離預(yù)防1、基本原則（1）應(yīng)將患者安置于負(fù)壓病房，負(fù)壓病房應(yīng)達(dá)到：a.空氣交換≥6次/h(現(xiàn)存病房)或≥12次/h

(新建或改建病房)；b.病房空氣可直接排至室外，若排入臨近空間或空氣循環(huán)系統(tǒng)須經(jīng)高效過(guò)濾；c.每日監(jiān)測(cè)、記錄負(fù)壓值，并通過(guò)煙柱、飄帶等肉眼觀察壓差；d.病房門應(yīng)隨時(shí)保持關(guān)閉。（2）當(dāng)負(fù)壓病房不足時(shí)，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）空氣傳播的隔離預(yù)防2、患者安置（1）應(yīng)建立預(yù)檢分診制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)通過(guò)空氣傳播疾病的患者或疑似患者。（2）應(yīng)盡快將患者安置于負(fù)壓病房，條件受限時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩并安置于專用隔離診室或引導(dǎo)至感染性疾病門診。當(dāng)患者離開以后，應(yīng)將房間空置至少1h。（3）應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩并遵守呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。除了在負(fù)壓病房?jī)?nèi)，患者應(yīng)持續(xù)佩戴外科口罩。（二）空氣傳播的隔離預(yù)防3、門急診應(yīng)盡可能安排具有特異性免疫的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房。醫(yī)務(wù)人員無(wú)論是否具有特異免疫性，當(dāng)進(jìn)入病房時(shí)，均應(yīng)佩戴經(jīng)過(guò)密合度測(cè)試的N95呼吸防護(hù)器或醫(yī)用防護(hù)口罩。（二）空氣傳播的隔離預(yù)防4、人員限制5、個(gè)人防護(hù)裝備（1）應(yīng)盡量限制患者在病房外活動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩，并遵循呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。（3）應(yīng)覆蓋水痘或天花或結(jié)核性等皮膚損傷。（二）空氣傳播的隔離預(yù)防6、患者轉(zhuǎn)運(yùn)（1）適用于預(yù)防通過(guò)飛沫傳播的感染原，如百日咳桿菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、腦膜炎雙球菌及A群鏈球菌(特別是指使用抗菌藥物24h內(nèi))等，無(wú)論疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。（2）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取飛沫隔離的預(yù)防措施。（三）飛沫傳播的隔離預(yù)防1、基本原則（1）應(yīng)將患者安置于單人病房，條件受限時(shí)應(yīng)：a.優(yōu)先安置易傳播者；b.同病原體可同室；c.接觸同室不同患者更換個(gè)人防護(hù)裝備并執(zhí)行手衛(wèi)生；d.設(shè)立隔離標(biāo)識(shí)。（2）門急診應(yīng)盡快將患者安置于檢查室或分隔間，并且建議遵循呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。（三）飛沫傳播的隔離預(yù)防2、患者安置（1）進(jìn)入病房或分隔間應(yīng)戴口罩。（2）密切接觸患者時(shí)，除了口罩以外，不建議常規(guī)佩戴護(hù)目裝備，例如護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。（3）針對(duì)疑似或確診禽流感或流感大流行的患者應(yīng)遵循最新感染控制措施。（三）飛沫傳播的隔離預(yù)防3、個(gè)人防護(hù)裝備（1）除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴口罩，并遵循呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。（3）如患者已戴口罩，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的人員不必戴口罩。（三）飛沫傳播的隔離預(yù)防4、患者轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

(所有病人)基于傳播的預(yù)防(對(duì)特殊病人)空氣飛沫接觸職業(yè)防護(hù)美國(guó)環(huán)保局（EPA）準(zhǔn)則

A級(jí)（蒸汽或氣體防護(hù)）

B級(jí)（液體飛濺防護(hù)）

C級(jí)（微?；蛞后w飛濺防護(hù)）

D級(jí)（無(wú)危害防護(hù)）

A級(jí)（蒸汽或氣體防護(hù)）呼吸保護(hù)的最高等級(jí)。帶呼吸裝置的全封閉化學(xué)防護(hù)服。一般來(lái)說(shuō)，化學(xué)危險(xiǎn)物通過(guò)皮膚吸收后，具有較高的蒸汽壓力和毒性或致癌性。工作條件具有較大的潛力（可能性），可暴露于極高濃度的化學(xué)飛濺液體和浸液或者化學(xué)蒸汽下。情況可包括未知的化學(xué)物或化合物（HazMat

）。雇主應(yīng)當(dāng)核實(shí)：通過(guò)確定評(píng)估的工作場(chǎng)所的書面證明書，對(duì)必需的工作場(chǎng)所危險(xiǎn)進(jìn)行了評(píng)估；證明評(píng)估已經(jīng)進(jìn)行的人員；危險(xiǎn)評(píng)估的日期；以及那些證明危險(xiǎn)評(píng)估的文件。

B級(jí)（液體飛濺防護(hù)）具有與A級(jí)相同的呼吸保護(hù)等級(jí)。但是，所需的皮膚保護(hù)程度低于A級(jí)。B級(jí)防護(hù)允許著裝者某些部分的皮膚暴露。以前，B級(jí)防護(hù)服包括一件套或兩件套并在衣服外配有自給式正壓空氣呼吸器（SCBA）的全套服裝。單獨(dú)使用的手套和皮靴在接口處應(yīng)是“捆綁的”或“密封的”，以盡可能減少化學(xué)滲透。當(dāng)前趨勢(shì)是使用非“氣密”、密封式服裝作為B級(jí)服裝。皮膚吸收后不會(huì)產(chǎn)生劇毒或致癌的蒸汽或氣體類化學(xué)物質(zhì)

暴露情況一般處于較低的化學(xué)濃度下（已制定的暴露極限值以下）。C級(jí)（微?；蛞后w飛濺防護(hù)）具有與B級(jí)相同的皮膚保護(hù)等級(jí)。但其呼吸保護(hù)等級(jí)略低（即空氣凈化呼吸器）。須穿著一件或兩件帶化學(xué)藥筒防毒面具的飛濺防護(hù)服。化學(xué)品通過(guò)皮膚吸收無(wú)危險(xiǎn)，且一般大大低于既定的暴露極限值。D級(jí)（無(wú)危害防護(hù)）無(wú)需呼吸保護(hù)，極少皮膚保護(hù)。穿戴全身或局部安全防護(hù)裝置(如鞋套，手套，頭罩，防護(hù)鏡等)。工作環(huán)境中無(wú)有害化學(xué)品接觸，工作人員也不會(huì)接觸化學(xué)品。我國(guó)目前通用的防護(hù)級(jí)別

一級(jí)防護(hù)

二級(jí)防護(hù)

三級(jí)防護(hù)稱作基本防護(hù)，是在常規(guī)的診療環(huán)境下對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的基本防護(hù)。在常規(guī)的診療環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴工作帽、醫(yī)用口罩，穿工作服、工作褲和工作鞋。

一級(jí)稱作加強(qiáng)防護(hù)，二級(jí)防護(hù)的著裝程序是從清潔區(qū)-半污染區(qū)-污染區(qū)依次完成的。所有工作人員必須嚴(yán)格按照分區(qū)分級(jí)的防護(hù)程序進(jìn)行，在二級(jí)防護(hù)完成后才能進(jìn)入污染區(qū)。

二級(jí)稱作嚴(yán)密防護(hù)，三級(jí)防護(hù)是在污染區(qū)對(duì)病人進(jìn)行氣管切開、吸痰等操作及其他有血液、體液噴濺危險(xiǎn)等特殊處理時(shí)的防護(hù)，在二級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上加戴全面型防護(hù)器。

三級(jí)我國(guó)目前通用的防護(hù)級(jí)別

二級(jí)防護(hù)的著裝防護(hù)程序是：首先在清潔區(qū)戴工作帽和N95防護(hù)口罩（注意：調(diào)整口罩系帶整理鼻夾整理口罩邊沿雙手捂住口罩吹氣檢驗(yàn)有無(wú)漏氣），然后穿上防護(hù)服，戴鞋套后再戴上手套進(jìn)入半污染區(qū)。在半污染區(qū)加戴一次性外科口罩、眼罩再穿上隔離衣（方法：一手持領(lǐng)、另手穿衣袖-換手持領(lǐng)，另手穿衣袖-系領(lǐng)帶、袖帶—雙手向后下拉緊兩側(cè)衣邊對(duì)齊、一手握住另手按住壓邊系腰帶）、加穿鞋套、加戴手套進(jìn)入污染區(qū)。說(shuō)

明個(gè)案鼠疫鼠疫（plague）是國(guó)際檢疫傳染病之一，并且列于我國(guó)傳染病防治法中甲類傳染病之首。該病起病急，傳播迅速，病程短，死亡率高，危害大。鼠疫是鼠疫桿菌借鼠蚤傳播為主的烈性傳染病，系廣泛流行于野生嚙齒動(dòng)物間的一種自然疫源性疾病。因?yàn)槭笠叩膫鞑ネ緩匠槎Ｒ?，還可經(jīng)直接接觸和空氣飛沫傳播，故消毒在其預(yù)防中具有重要意義。鼠疫消毒方法地面、墻壁、門窗：用0.３%～0.5%過(guò)氧乙酸溶液或有效溴為500mg/L～1000mg/L二溴海因溶液或有效氯為1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒劑溶液噴霧。

空氣：房屋經(jīng)密閉后，每立方米用15%過(guò)氧乙酸溶液7ｍｌ（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸2小時(shí)，即可開門窗通風(fēng)。消毒方法鼠疫消毒方法衣服、被褥、書報(bào)、紙張：耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30分鐘，或用流通蒸汽消毒30分鐘，或用有效氯為250mg/L～500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘；不耐熱的毛衣、毛毯、被褥、化纖尼龍制品和書報(bào)、紙張等，可采取過(guò)氧乙酸薰蒸消毒。消毒方法鼠疫消毒方法病人排泄物和嘔吐物：稀薄的排泄物或嘔吐物，每1000ｍｌ可加漂白粉50克或有效氯為20000mg/L的含氯消毒劑溶液2000ｍｌ，攪勻放置2小時(shí)。餐（飲）具：首選煮沸消毒15分鐘～30分鐘，或流通蒸汽消毒30分鐘。也可用0.5%過(guò)氧乙酸溶液或有效溴為250mg/L～500mg/L二溴海因溶液或有效氯為250mg/L～500mg/L含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。

消毒方法鼠疫消毒方法食物：瓜果、蔬菜類可用0.2%～0.5%過(guò)氧乙酸溶液浸泡10分鐘，或用12mg/L臭氧水沖洗60分鐘～90分鐘。病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30分鐘，或用20%漂白粉乳劑、有效氯為50000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡消毒2小時(shí)后處理。也可焚燒處理。盛排泄物或嘔吐物的容器：可用2%漂白粉澄清液（含有效氯5000mg/L）、或有效氯為5000mg/L的含氯消毒劑溶液、或0.5%過(guò)氧乙酸溶液浸泡30分鐘，浸泡時(shí)，消毒液要漫過(guò)容器。消毒方法鼠疫消毒方法家用物品、家俱：可用0.2%～0.5%過(guò)氧乙酸溶液或有效氯為1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒。手與皮膚：用0.5%碘伏溶液（含有效碘5000mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1分鐘～3分鐘。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴銨溶液浸泡1分鐘～3分鐘。必要時(shí)，用0.2%過(guò)氧乙酸溶液浸泡，或用0.2%過(guò)氧乙酸棉球、紗布?jí)K擦拭。

消毒方法鼠疫消毒方法病人尸體：對(duì)病人的尸體用0.5%過(guò)氧乙酸溶液浸濕的布單嚴(yán)密包裹后盡快火化。動(dòng)物尸體：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即深埋或焚燒，并應(yīng)向死亡動(dòng)物周圍噴灑漂白粉。防鼠滅鼠和防蚤滅蚤方法：參考有關(guān)規(guī)定。消毒方法常用過(guò)氧乙酸或含氯消毒劑進(jìn)行消毒。有時(shí)，也可使用其他中、低效消毒劑進(jìn)行消毒。鼠疫隔離防護(hù)措施參加鼠疫消毒的工作人員在工作中要注意個(gè)人防護(hù)，必須穿著防鼠疫服，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和消毒制度，以防受到感染。必要時(shí)，可口服抗生素預(yù)防。在流行地區(qū)從事高危職業(yè)者及接觸鼠疫桿菌的實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)考慮使用甲醛滅活的全菌菌苗，每6個(gè)月重復(fù)接種一次。在消毒工作后，仍戴著手套在0.2%過(guò)氧乙酸溶液中浸洗雙手3min，穿著長(zhǎng)筒靴站入盛有0.2%過(guò)氧乙酸溶液深度為30cm~40cm的藥槽中3min~5min。然后，戴著手套脫下罩衫浸入0.2%過(guò)氧乙酸溶液中，取下防護(hù)鏡浸入75%酒精中，解下口罩與頭巾浸于0.2%過(guò)氧乙酸溶液中。最后，脫下膠靴、手套，再脫下連身服，用刺激性較輕微的消毒劑進(jìn)行手的消毒。鼠疫隔離防護(hù)措施霍亂霍亂（cholera）是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，多見于夏秋季。屬甲類傳染病。病人與帶菌者均為霍亂的傳染源。霍亂弧菌（圖）現(xiàn)有古典生物型、愛(ài)爾托生物型和O-139弧菌?；魜y的3型病原菌對(duì)常用消毒劑及各種物理消毒方法均敏感。

地面、墻壁、門窗：用0.３%～0.5%過(guò)氧乙酸溶液或有效溴為500mg/L～1000mg/L二溴海因溶液或有效氯為1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150ml/m2～300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2。對(duì)上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過(guò)其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200ml/m2～300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于60分鐘?；魜y消毒方法

衣服、被褥、書報(bào)、紙張：耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30分鐘，或用流通蒸汽消毒30分鐘，或用有效氯為250mg/L～500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘；不耐熱的毛衣、毛毯、被褥、化纖尼龍制品和書報(bào)、紙張等，可采取過(guò)氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒時(shí)，將欲消毒衣物懸掛室內(nèi)（勿堆集一處），密閉門窗，糊好縫隙，每立方米用15%過(guò)氧乙酸7ｍｌ（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸1小時(shí)～2小時(shí)?；?qū)⒈幌疚锲分铆h(huán)氧乙烷消毒柜中，在溫度為54℃，相對(duì)濕度為80%條件下，用環(huán)氧乙烷氣體（800mg/L）消毒4小時(shí)～6小時(shí)；或用高壓滅菌蒸汽進(jìn)行消毒?；魜y消毒方法

病人排泄物和嘔吐物：稀薄的排泄物或嘔吐物，每1000ｍｌ可加漂白粉50克或有效氯為20000mg/L的含氯消毒劑溶液2000ｍｌ，攪勻放置2小時(shí)。無(wú)糞的尿液每1000ｍｌ加入干漂白粉5克或次氯酸鈣1.5克或有效氯為10000mg/L的含氯消毒劑溶液100ｍｌ混勻放置2小時(shí)。成形糞便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳劑（含有效氯5%），或有效氯為50000mg/L含氯消毒劑溶液2份加于1份糞便中，混勻后，作用2小時(shí)。

霍亂消毒方法

餐（飲）具：首選煮沸消毒15分鐘～30分鐘，或流通蒸汽消毒30分鐘。也可用0.5%過(guò)氧乙酸溶液或有效溴為250mg/L～500mg/L二溴海因溶液或有效氯為250mg/L～500mg/L含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。霍亂消毒方法

食物：瓜果、蔬菜類可用0.2%～0.5%過(guò)氧乙酸溶液浸泡10分鐘，或用12mg/L臭氧水沖洗60分鐘～90分鐘。病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30分鐘，或用20%漂白粉乳劑、有效氯為50000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡消毒2小時(shí)后處理。也可焚燒處理。霍亂消毒方法

盛排泄物或嘔吐物的容器：可用2%漂白粉澄清液（含有效氯5000mg/L）、或有效氯為5000mg/L的含氯消毒劑溶液、或0.5%過(guò)氧乙酸溶液浸泡30分鐘，浸泡時(shí)，消毒液要漫過(guò)容器。

家用物品、家俱：可用0.2%～0.5%過(guò)氧乙酸溶液或有效氯為1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒。霍亂消毒方法

運(yùn)輸工具：車、船內(nèi)外表面和空間，可用0.5%過(guò)氧乙酸溶液或有效氯為10000mg/L的含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤(rùn)，作用60分鐘。密封空間，可用過(guò)氧乙酸溶液薰蒸消毒。對(duì)細(xì)菌繁殖體的污染，每立方米用15%過(guò)氧乙酸7ｍｌ（1g/m3），對(duì)密閉空間還可用2%過(guò)氧乙酸進(jìn)行氣溶膠噴霧，用量為8ml/m3，作用60分鐘?；魜y消毒方法

垃圾：可燃物質(zhì)盡量焚燒，也可噴灑10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液，作用60分鐘以上。消毒后深埋。

疫點(diǎn)內(nèi)的生活污水：應(yīng)盡量集中在缸、桶中進(jìn)行消毒。每10L污水加入有效氯為10000ｍｌ/升的含氯消毒溶液10ｍ，或加漂白粉4克。混勻后作用1.5小時(shí)～2小時(shí)，余氯≥6.5mg/L時(shí)即可排放?；魜y消毒方法

手與皮膚：用0.5%碘伏溶液（含有效碘5000mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1分鐘～3分鐘。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴銨溶液浸泡1分鐘～3分鐘。必要時(shí)，用0.2%過(guò)氧乙酸溶液浸泡，或用0.2%過(guò)氧乙酸棉球、紗布?jí)K擦拭?；魜y消毒方法病人尸體：對(duì)病人的尸體用0.5%過(guò)氧乙酸溶液浸濕的布單嚴(yán)密包裹后盡快火化。

水的消毒：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)集中式給水的自來(lái)水廠管理，確保供水安全；對(duì)井水消毒可采用直接投加漂白粉消毒法和持續(xù)加漂白粉法。霍亂消毒方法主要采用過(guò)氧乙酸與含氯消毒劑進(jìn)行消毒。有時(shí)，也可使用其他中、低效消毒劑進(jìn)行消毒。

在消毒的同時(shí)應(yīng)開展防蠅滅蠅及滅蟑螂的工作，具體方法參考有關(guān)規(guī)定?；魜y消毒方法霍亂隔離防護(hù)措施

控制傳染源：及時(shí)檢出病人，盡早予以隔離治療。對(duì)密切接觸者應(yīng)嚴(yán)密檢疫，進(jìn)行糞便檢查和藥物治療。

切斷傳播途徑：加強(qiáng)飲水消毒和食品管理，對(duì)病人和帶菌者的排泄物進(jìn)行徹底消毒。此外應(yīng)消滅蒼蠅等傳播媒介。

提高人體免疫力：目前國(guó)外應(yīng)用基因工程技術(shù)制成并試用的有多種菌苗，現(xiàn)仍在擴(kuò)大試用，其中包括：B亞單位-全菌體菌苗（BS-WC）、減毒口服活菌苗CVD103-HgR。傷寒傷寒（typhoidfever）是由傷寒桿菌引起的急性傳染病，屬乙類傳染病。本病終年可見，但以夏秋季最多。

同霍亂的消毒方法傷寒消毒方法

同霍亂的隔離防護(hù)措施傷寒隔離防護(hù)措施流行性出血熱流行性出血熱（epidemichemorrhagicfever，EHF）是病毒引起的自然疫源性疾病。1982年世界衛(wèi)生組織（WHO）定名為腎綜合征出血熱（hemorrhagicfeverwithrenalsyndromes，HFRS）。主要病原體為漢坦病毒，人普遍易感，動(dòng)物感染后一般不發(fā)病。

對(duì)發(fā)熱期病人的排泄物、嘔吐物和分泌物及其容器；衣物、被褥；餐飲具；家用物品、家具和玩具；室內(nèi)空氣和污染食物等可按霍亂消毒方法中所列方法進(jìn)行消毒。

疫點(diǎn)室內(nèi)、庭院，有鼠隱蔽、棲息場(chǎng)所的地面和雜物堆，用10000mg/L有效氯含氯消毒劑或0.5%過(guò)氧乙酸，按100ml/m2～200ml/m2噴灑消毒。流行性出血熱消毒方法

對(duì)發(fā)熱期病人和疫鼠的排泄物、分泌物、血及其污染物污染傷口；或被鼠咬傷的傷口，用0.5%碘伏消毒。

搜集的鼠尸和染疫的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，應(yīng)就近火焚，或掩埋地下。流行性出血熱消毒方法流行性出血熱隔離防護(hù)措施

注意個(gè)人防護(hù)：在疫區(qū)不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草堆，工作時(shí)防止皮膚破傷，破傷后要消毒包扎。在野外工作時(shí)，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口，以防螨類叮咬。

加強(qiáng)食品衛(wèi)生：做好食品衛(wèi)生、食具消毒、食物保藏等工作，要防止鼠類排泄物污染食品和食具。流行性出血熱隔離防護(hù)措施

滅鼠和防鼠：滅鼠是防止本病流行的關(guān)鍵，在流行地區(qū)要大力組織群眾，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)同時(shí)進(jìn)行滅鼠。滅鼠時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在本病流行高峰（5～6月和10～12月）前進(jìn)行。春季應(yīng)著重滅家鼠，初冬應(yīng)著重滅野鼠。

滅螨、防螨：要保持屋內(nèi)清潔、通風(fēng)和干燥，經(jīng)常用滴滴畏等有機(jī)磷殺蟲劑噴灑滅螨。流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis）是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。

人為本病唯一的傳染源，病原菌存在于帶菌者或病人的鼻咽部。帶菌時(shí)間超過(guò)3個(gè)月以上者，稱慢性帶菌者，帶菌者對(duì)周圍人群的危險(xiǎn)性大于病人。病原菌借飛沫直接由空氣傳播。對(duì)室內(nèi)地面、墻壁和門窗及暴露的用具；室內(nèi)空氣；衣物、被褥；病人排泄物、嘔吐物和分泌物及其容器；餐飲具、食物；交通、運(yùn)輸工具；家用物品、家具和玩具；紙張、書報(bào)等可按霍亂消毒方法中所列方法進(jìn)行消毒。

對(duì)手與皮膚的消毒可按霍亂消毒方法中所列方法進(jìn)行消毒。流行性腦脊髓膜炎消毒方法常用過(guò)氧乙酸或含氯消毒劑進(jìn)行消毒。有時(shí)，也可使用其他中、低效消毒劑進(jìn)行消毒。流行性腦脊髓膜炎隔離防護(hù)措施

同SARS等呼吸道傳染病隔離防護(hù)措施。

結(jié)核結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，結(jié)核菌對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，在陰濕處能生存5個(gè)月以上；但在陽(yáng)光曝曬2小時(shí)，5％～12％甲酚皂（來(lái)蘇）溶液接觸2～12小時(shí)，70％酒精接觸2分鐘，或煮沸1分鐘，即可被殺滅。最簡(jiǎn)便的滅菌方法是直接焚毀帶有病菌的痰紙。結(jié)核呼吸道感染是肺結(jié)核的主要感染途徑，飛沫感染為最常見的方式。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者（尤其是痰涂片陽(yáng)性、未經(jīng)治療者）的痰液。感染的次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)。其他感染途徑，如經(jīng)皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)等，均很少見。

對(duì)室內(nèi)地面、墻壁和門窗及暴露的用具；衣物、被褥；病人排泄物、嘔吐物和分泌物及其容器；餐飲具、食物；交通、運(yùn)輸工具；家用物品、家具和玩具；紙張、書報(bào)；廁所、垃圾和污水等可按霍亂所列方法進(jìn)行消毒。

對(duì)痰及口鼻分泌物，用紙盒、紙袋盛裝后焚燒，或加入等量1%過(guò)氧乙酸作用30~60min。