高血壓的聯(lián)合用藥

高血壓治療中的聯(lián)合用藥

死亡原因 死亡專(zhuān)率 占總死亡 死亡原因 死亡專(zhuān)率 占總死亡

1/10萬(wàn) % 1/10萬(wàn) %循環(huán)系病 226.1 38.5 內(nèi)分泌，代謝

-腦血管病 127.2 21.6 營(yíng)養(yǎng)，免疫病 16.9 2.9-心臟病 98.9 16.8 泌尿生殖病 8.9 1.5惡性腫瘤 40.5 23.9 精神病 6.7 1.1呼吸系病 81.7 13.9 神經(jīng)病 5.3 0.9損傷，中毒 36.9 6.3消化系病 17.9 3.0

我國(guó)城市1999年前10位死亡原因中國(guó)1999年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)死亡原因 死亡專(zhuān)率 占總死亡 死亡原因 死亡專(zhuān)率 占總死亡

1/10萬(wàn) % 1/10萬(wàn) %循環(huán)系病 186.6 30.8 泌尿生殖病 9.2 1.5-腦血管病 111.6 18.4 *新生兒病 810.3 1.3-心臟病 75.0 12.4 (每10萬(wàn)出生）呼吸系病 133.7 22.0 肺結(jié)核 7.9 1.3惡性腫瘤 111.6 18.4 內(nèi)分泌，代謝損傷，中毒 67.0 11.0 營(yíng)養(yǎng)，免疫病 6.4 1.0消化系病 24.2 4.0

我國(guó)農(nóng)村1999年前10位死亡原因中國(guó)1999年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)高血壓引起的并發(fā)癥高血壓心房顫動(dòng)主動(dòng)脈夾層癡呆慢性腎功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血壓腦病冠心病腦出血缺血性腦卒中子癇卒中和冠心病事件的相對(duì)危險(xiǎn)性4.002.001.000.500.254.002.001.000.500.25卒中與舒張壓(基線(xiàn)舒張壓分成五類(lèi))7個(gè)前瞻性研究，843個(gè)事件卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性基線(xiàn)舒張壓分類(lèi)通常DBP1 2 3 4 576 84 91 98105mmHg冠心病與舒張壓(基線(xiàn)舒張壓分成五類(lèi))9個(gè)前瞻性研究，4856個(gè)事件冠心病事件的相對(duì)危險(xiǎn)性通常DBP基線(xiàn)舒張壓分類(lèi)1 2 3 4 576 84 91 98105mmHgPrevalenceofHypertensioninChina,1959~1991中國(guó)各地區(qū)高血壓患病率(1991年)≥15%≥10%~14.9%＜10%HenanQinghaiYunnanShandongAnhuiHunanSichuanGuizhouGansuHainanTianjingHeilongjiangBeijingShanghaiHebeiXizhangJilingLemengLiaoningHubeiJiangsuXingjiangShanxiShan’xiGuangdongNinxiaGuangxiZhejiangJiangxiFujianTaiwanControlofHypertension

%PatientsWithBPControlled27%22%20.5%20%19%USA12Canada14Finland16Spain16Australia16<140/90mmHg<160/95mmHg6%24%22.5%17.5%9%England13France15Germany16Scotland16India16>65yronly12.JNCVI.JointNationalCommitteeonPrevention,Detection, Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure. ArchInternMed1997;157:241313. Colhounetal.JHypertens1998;16:74714.Joffresetal.AmJHypertens1997;10:109715.Chamontinetal.AmJHypertens1998;11(6Pt1):75916.Marques-Vidaletal.JHumHypertons1997;11:213 AdaptedfromGMancia18-74歲成年高血壓患者知曉，

治療及控制高血壓的變化趨勢(shì)#

全國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，加權(quán)%

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------IIIIIIII

(1976-1980)（第1期1988-1991）（第2期1991-1994）1999-2000———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————知曉51736870治療31555459控制*10292734———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————#1999-2000年的數(shù)據(jù)來(lái)自國(guó)立心肺和血液研究所，全國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查II和III（1，2期）的數(shù)據(jù)來(lái)源于JNCVI報(bào)告。資料中高血壓是指收縮壓大于等于140mmHg或舒張壓大于等于90mmHg或正在服用降壓藥物*收縮壓小于140mmHg和舒張壓小于90mmHgAwareness,TreatmentandControlofHypertensioninChina(1991) Awareness(%) Treatment(%) Control(%)Urban 36.3 17.4 4.2Rural 13.7 5.4 1.2Total 26.6 12.2 2.9高血壓治療指南JNC61997年11月WHO－ISH高血壓治療指南1999年中國(guó)高血壓防治指南2000年JNC72003年5月21日歐洲高血壓指南

(ESH,ESC)

2003年6月WHO(1978)正常血壓(mmHg):SBP≤140 DBP≤90高血壓(mmHg):SBP≥160及/或DBP≥95臨界高血壓:血壓值在二者之間18歲以上成人血壓水平的定義和分類(lèi)類(lèi)別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）理想血壓 <120 <80正常血壓 120–129 80–84正常高值 130–139 85–891級(jí)高血壓 140–159 90–99

亞組：臨界高血壓 140–149 90–942級(jí)高血壓 160–179 100–1093級(jí)高血壓 ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 <90亞組：臨界收縮期高血壓 140–149 <90JNC-VI18歲以上成人血壓水平的定義和分類(lèi)類(lèi)別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）正常血壓 <120 和 <80高血壓前期 120–139 或 80–891級(jí)高血壓 140–159 或 90–992級(jí)高血壓 ≥160 或 ≥100JNC–VII1999WHO–ISH指南血壓水平與心血管疾病的危險(xiǎn)呈連續(xù)相關(guān) 血壓越高，危險(xiǎn)越大即使在正常血壓范圍內(nèi)，血壓較低，心血管疾病危險(xiǎn)也降低。高血壓治療的臨床獲益，主要來(lái)源于有效血壓的控制。ESH/ESC,WHO–ISH,JNC7

均強(qiáng)調(diào)血壓的控制目標(biāo)：通過(guò)對(duì)高血壓的預(yù)防和治療，降低心血管疾 病患病率及死亡率推薦的目標(biāo)血壓：普通人群: <140/90mmHg中、青年: 達(dá)到理想或正常水平（120/80或130/85mmHg）糖尿病人: <130/80mmHg慢性腎臟疾病: <130/80mmHg（蛋白尿>1g/天，125/75mmHg）老年人: <140/90mmHg1有效：降壓靶器官保護(hù)，預(yù)告終點(diǎn)改善2安全：無(wú)不良反應(yīng)長(zhǎng)期作用，代謝，中樞作用，藥物相互作用3費(fèi)用：價(jià)格低效價(jià)比控制血壓要用多少種藥物?Source:BakrisetalAJKD2000;36:646-6611234AASK(<92mmHgMAP)HOT(<80mmHg-舒張壓)MDRD(<92mmHgMAP)ABCD(<75mmHg-舒張壓)UKPDS(<85mmHg-舒張壓)降壓藥物數(shù)量在不同血壓控制水平的隨機(jī)化試驗(yàn)中，為了降低血壓而應(yīng)用的不同類(lèi)型抗高血壓藥物的平均數(shù)量。PROGRESS:聯(lián)合治療與單藥治療的療效Lancet2001;358:1033-415/35%10%1%4%血壓平均降低(mmHg)腦卒中減少高血壓患者正常血壓患者嚴(yán)重心血管病事件減少

單藥治療組聯(lián)合治療組12/543%44%42%40%高血壓治療流程（JNC-VI）

改善生活方式

↓

血壓未達(dá)標(biāo)

↓

藥物治療

↓

無(wú)并發(fā)癥6類(lèi)一線(xiàn)藥HF、DM、ISH、MI

利尿劑應(yīng)用指征用藥選擇-阻滯劑

血壓未達(dá)標(biāo)

換另一類(lèi)藥物

加第二種藥

血壓未達(dá)標(biāo)

↓加用藥物或轉(zhuǎn)高血壓專(zhuān)科高血壓治療流程（JNC-VII）

改善生活方式

↓

血壓未達(dá)標(biāo)

↓

藥物治療

高血壓無(wú)HF、DM、MI等HF、DM、MI、CHD、

1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓卒中復(fù)發(fā)噻嗪類(lèi)利尿劑2藥聯(lián)合應(yīng)用

或bB,CCB,ACEI,ARB

↓

血壓未達(dá)標(biāo)

↓調(diào)整劑量或加用藥物或轉(zhuǎn)高血壓專(zhuān)科聯(lián)合用藥JNC-6利尿劑和阻滯劑利尿劑和ACEI(或ARB)鈣拮抗劑(二氫吡啶類(lèi))和阻滯劑鈣拮抗劑和ACEI阻滯劑和阻滯劑*代謝綜合癥組成成份聯(lián)合治療歐洲高血壓治療指南2003利尿劑+

阻斷劑利尿劑+ACEI或AR