糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)HHS的診療2023版

糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)HHS的診療2023版一：發(fā)病機(jī)制：高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）為糖尿病者因嚴(yán)重高血糖①導(dǎo)致滲透性利尿脫水以及②血漿滲透壓顯著升高引起細(xì)胞脫水引發(fā)意識障礙，而無明顯酮癥酸中毒DKA。二：臨床癥狀：約30%~40%無糖尿病史，典型癥狀為脫水和神經(jīng)系統(tǒng)兩組癥狀和體征。血漿滲透壓>320mOsm/L時(shí)，可出現(xiàn)精神癥狀，如淡漠、嗜睡等；當(dāng)血漿滲透壓>350mOsm/L時(shí)，可出現(xiàn)定向力障礙、幻覺、上肢拍擊樣震顫、癲癇樣發(fā)作、偏癱、偏盲、失語、視覺障礙、昏迷和陽性病理征。三：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①血糖≥33.3mmol/L；②有效血漿滲透壓≥320mOsm/L；③血清HCO3-≥18mmol/L或動脈血pH≥7.30；④尿糖呈強(qiáng)陽性，而血酮體及尿酮陰性或?yàn)槿蹶栃裕虎蓐庪x子間隙<12mmol/L。（注：陰離子間隙=［Na+］-【Cl-+HCO3-】/血有效滲透壓=2×（［Na+］+［K+］）+血糖）四：治療原則同DKA：①小劑量靜脈胰島素控制血糖；②積極補(bǔ)液糾正脫水、糾電解質(zhì)和酸堿失衡。③去除誘因和治療并發(fā)癥。1.小劑量胰島素治療：原則與DKA大致相同，但HHS對胰島素較敏感用量相對較小。推薦以0.1U/kg/h持續(xù)靜脈輸注。血糖降至16.7mmol/L時(shí)減慢為0.02~0.05U/kg/h，同時(shí)續(xù)以葡萄糖溶液靜滴，并不斷調(diào)整胰島素用量和葡萄糖濃度，使血糖維持在13.9~16.7mmoL/L，直至HHS高血糖危象緩解（血滲透壓水平降至正常、意識狀態(tài)恢復(fù)正常）。2：補(bǔ)液：HHS失水比DKA嚴(yán)重，24h總補(bǔ)液量一般為100~200ml/kg。推薦0.9%氯化鈉為首選。補(bǔ)液速度與DKA相仿，第1h予1.0~1.5L，隨后補(bǔ)液據(jù)脫水程度、電解質(zhì)水平、血滲透壓、尿量等調(diào)整。治療開始時(shí)應(yīng)每h檢測或計(jì)算血有效滲透壓，并據(jù)此調(diào)整輸液速度使其逐漸下降，速度為3~8mOsm/L/h。當(dāng)補(bǔ)足液體而血漿滲透壓不再下降或血鈉升高時(shí)，可考慮給予0.45%氯化鈉溶液。HHS患者補(bǔ)液本身可使血糖下降，當(dāng)血糖下降至16.7mmol/L時(shí)需補(bǔ)充5%含糖液，直到血糖得到控制。3.補(bǔ)鉀：HHS者存在缺鉀補(bǔ)鉀原則與DKA相同。4.

連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）：早期給予CRRT能有效減少并發(fā)癥降低患者病死率，機(jī)制為可平穩(wěn)有效地補(bǔ)充水分和降低血漿滲透壓。還可清除循環(huán)中炎性介質(zhì)、內(nèi)毒素，減少多器官功能障礙綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。但CRRT治療HH