外科手術部位預防感染與控制技術指南

中國人民解放軍第251醫(yī)院普通外科賈國洪外科手術部位感染預防與控制技術指南概述

外科手術損傷

手術切口微生物污染

年齡、營養(yǎng)狀況、免疫功能

術前時間、備皮、手術室、手術器械、無菌操作、手術技術、時間，預防性抗菌素的使用危險因素患者方面手術方面外科手術切口的分類1.清潔切口：未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽。2.清潔-污染切口：進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽，無明顯感染。3.污染切口：進入急性炎癥但未化膿區(qū)域，開放性創(chuàng)傷手術，消化道及排瀉通道內容物溢出污染。4.污染切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術，感染或臟器穿孔手術。外科手術部位感染的定義（一）切口淺部組織感染：手術后30天以內發(fā)生的僅累及切口皮膚或皮下組織的感染，并符合下列條件之一：1.切口淺部組織有化膿性液體2.從切口淺部組織的液體或組織中培養(yǎng)出病原體3.具有感染的癥狀或體征，如：局部紅、腫、熱、痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織不屬于切口淺部組織感染：1.針孔外膿點或少許分泌物2.外陰切開術或包皮環(huán)切術或肛周手術部位感染3.感染的燒傷創(chuàng)面及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面外科手術部位感染的定義（二）切口深部組織感染：無植入物者手術后30天以內、有植入物者1年以內發(fā)生的累及深部軟組織的感染，并符合下列條件之一：1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分2.切口深部組織自行裂開或由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或體征，如：局部腫、熱、痛。3.經直接檢查、再次手術探查、病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或其他感染證據。深部組織感染同時累及切口淺部和深部組織的感染經切口引流所致器官/腔隙感染，不需手術外科手術部位感染的定義（三）器官/腔隙感染：無植入物者手術后30天以內、有植入物者1年以內發(fā)生的累及術中解剖部位的感染，并符合下列條件之一：1.器官或腔隙穿刺引流或穿刺出膿液2.從器官或腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌3.經直接檢查、再次手術、病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)器官或腔隙膿腫或其他感染證據。外科手術部位感染預防要點（一）管理要求：1.醫(yī)院制定并完善外科手術部位感染預防與控制相關規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴格落實。2.醫(yī)院在加強對臨床醫(yī)師、護士、醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓，掌握感染預防工作要點。3.醫(yī)院應當開展外科手術部位感染的目標性監(jiān)測。4.醫(yī)護人員嚴格按照抗菌藥物合理使用有關規(guī)定。5.評估患者發(fā)生手術部位感染的危險因素，做好各項防控工作。外科手術部位感染預防要點（二）感染預防要點：1.手術前⑴縮短術前住院時間⑵有效控制糖尿病患者的血糖水平⑷采用合適的消毒劑消毒手術部位皮膚、范圍⑻重視糾正患者低蛋白血癥術前不正常情況⑺嚴格進行外科手消毒⑹攜帶或感染多重耐藥菌的人不參加手術⑸合理預防性應用抗菌素⑶徹底清除手術切口部位及周圍污染外科手術部位感染預防要點（二）感染預防要點：2.手術中⑴保證手術室正壓通氣，環(huán)境清潔，減少人員流動⑵保證手術器械、物品達到滅菌水平⑷術中根據手術時間及失血情況合理使用抗菌素⑻確保引流充分⑺沖洗手術部位用37℃無菌鹽水⑹保持患者正常體溫⑸愛護組織，有效止血，減少組織損傷，徹底去除壞死組織，避免形成死腔⑶參加手術人員嚴格遵循無菌原則和手衛(wèi)生外科手術部位感染預防要點（二）感染預防要點