什么是感冒？2014級生物技術(shù)S1班

什么是感冒?感冒上呼吸道感染普通感冒流行性感冒感冒，流感，上呼吸道感染是一回事嗎?首先什么是上呼吸道？人類的呼吸器由肺及呼吸道兩大部分組成。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和支氣管等。為了明確診斷疾病的部位，臨床醫(yī)生通常將鼻、咽、喉稱為上呼吸道，將氣管，支氣管及其在肺內(nèi)的分支叫做下呼吸道。（注：臨床上將鼻、咽、喉合稱為上呼吸道，將氣管、支氣管及其在肺內(nèi)的分支稱為下呼吸道。）上呼吸道感染上呼吸道感染簡稱上感，又稱普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。廣義的上感不是一個疾病診斷，而是一組疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱、細(xì)菌性咽-扁桃體炎。狹義的上感又稱普通感冒，是最常見的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但發(fā)生率較高。成人每年發(fā)生2～4次，兒童發(fā)生率更高，每年6～8次。全年皆可發(fā)病，冬春季較多。上呼吸道感染上呼吸道感染是人類最常見的一種傳染病，大多由病毒引起，少數(shù)則由細(xì)菌所致。普通感冒多由一種叫做鼻病毒的所引起，也可以由另外一些病毒引起，如冠狀病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，?？刹《疽约翱滤_奇病毒等。起病較急，潛伏期1～3天不等，隨病毒而異，腸病毒較短，腺病毒、呼吸道合胞病毒等較長。主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感，甚至鼻后滴漏感。發(fā)病同時或數(shù)小時后可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等癥狀。2～3天后鼻涕變稠，常伴咽痛、流淚、味覺減退、呼吸不暢、聲嘶等。體檢可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。并發(fā)咽鼓管炎時可有聽力減退等癥狀。膿性痰或嚴(yán)重的下呼吸道癥狀提示合并鼻病毒以外的病毒感染或繼發(fā)細(xì)菌性感染。如無并發(fā)癥，5～7天可痊愈。上呼吸道感染怎么檢查？1.血常規(guī)病毒性感染時，白細(xì)胞計數(shù)多正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高；細(xì)菌感染時，白細(xì)胞計數(shù)常增多，有中性粒細(xì)胞增多或核左移現(xiàn)象。2.病原學(xué)檢查因病毒類型繁多，且明確類型對治療無明顯幫助，一般無需明確病原學(xué)檢查。必要時可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、病毒分離鑒定、病毒血清學(xué)檢查等確定病毒類型。細(xì)菌培養(yǎng)可判斷細(xì)菌類型并做藥物敏感試驗以指導(dǎo)臨床用藥。上呼吸道感染如何治療？病因治療（1）抗菌藥物治療單純病毒感染無需使用抗菌藥物，有白細(xì)胞計數(shù)升高、咽部膿苔、咳黃痰等細(xì)菌感染證據(jù)時，可酌情使用青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。極少需要根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物。（2）抗病毒藥物治療目前尚無特效抗病毒藥物，而且濫用抗病毒藥物可造成流感病毒耐藥現(xiàn)象。因此如無發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病超過兩天的患者一般無需應(yīng)用。免疫缺陷患者可早期常規(guī)使用。廣譜抗病毒藥物利巴韋林和奧司他韋對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強(qiáng)的抑制作用，可縮短病程。中醫(yī)中藥治療具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，有助于改善癥狀，縮短病程。小柴胡沖劑、板藍(lán)根沖劑應(yīng)用較為廣泛。流行性感冒病毒感染目前，由流行性感冒病毒感染的疾病主要有流行性感冒、人禽流感和甲型H1N1流感。這三種傳染病的病原體同屬流行性感冒病毒，發(fā)病機(jī)制也相同，只是由于病毒的致病強(qiáng)度和對藥物的敏感性不同，在臨床表現(xiàn)和治療上有所差異。流感病毒的病原學(xué)流感病毒屬于正粘病毒科（Orthomyxoviridae），為單股、負(fù)鏈、分節(jié)段RNA病毒。常為球形囊膜病毒，直徑80-120nm，絲狀體常見于新分離到的病毒，長度可達(dá)數(shù)微米。根據(jù)核蛋白(nucleocapsideprotein，NP)和基質(zhì)蛋白(matrixprotein，MP)分為甲、乙、丙三型1933年，Smith等人從雪貂體內(nèi)分離出甲型流感病毒，確定了流感的病原體。

1982年，我國學(xué)者郭元吉等分離出豬的丙型流感病毒流感病毒是RNA病毒，由包膜和核殼體構(gòu)成。病毒顆粒的包膜表面有兩種形態(tài)不一的糖蛋白突起：HA、NA，即血凝素和神經(jīng)氨酸酶。

·它們在流感病毒的感染、復(fù)制及擴(kuò)散、傳播、變異機(jī)制中，發(fā)揮重要的作用。流感病毒的分型流行性感冒病因病毒對紫外線敏感，不耐熱，100℃1分鐘或56℃30分鐘滅活；對常用消毒劑敏感。真空干燥或-20℃以下仍可存活。對低溫抵抗力較強(qiáng)，在4℃可保存數(shù)周，在冷凍的肉類和骨髓中可存活10個月。在干燥塵埃中可存活2周，存在于口腔、鼻腔和糞便中的病毒由于受到有機(jī)物的保護(hù)，有較大的抵抗力。其中甲型流感病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，極易發(fā)生大范圍流行。檢查1.外周血檢測白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，淋巴細(xì)胞增高。重癥病例也可以升高。若合并細(xì)菌感染，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞上升。2.血液生化檢查部分病例出現(xiàn)低鉀血癥，少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。3.病原學(xué)相關(guān)檢查主要包括病毒分離、病毒抗原、核酸和抗體檢測。病毒分離為實驗室檢測的主要方法；病毒的抗原和核酸檢測可以用于早期診斷；抗體檢測可以用于回顧性調(diào)查，但對病例的早期診斷意義不大。4.影像學(xué)檢查部分患者可表現(xiàn)為支氣管紋理增多的支氣管感染征象，重癥患者可出現(xiàn)肺部浸潤性病變或胸腔積液，甚至融合成片。關(guān)于治療早期應(yīng)用抗病毒治療。要堅持預(yù)防隔離與藥物治療并重、対因治療與對癥治療并重的原則。基本原則包括及早應(yīng)用抗流感病毒藥物，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，加強(qiáng)支持治療，預(yù)防和治療并發(fā)癥，以及合理應(yīng)用對癥治療藥物等傳染性非典型肺炎（SARS，suddenacuterespiratorysyndrome）SARS患者存在明顯的呼吸困難，重者可死于呼吸衰竭，確診有賴于病原學(xué)檢查。

抗病毒治療神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（oseltamivir）、扎那米韋（zanamivir）有效。金剛烷胺和金剛乙胺呈耐藥。奧司他韋用藥見“流行性感冒”。扎那米韋：用于成人及7歲以上兒童。成人用量為10mg吸入，每日2次，療程為5天。7歲及以上兒童用法同成人。一般治療呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失。臥床休息，飲食易消化，保持鼻咽及口腔清潔，預(yù)防并發(fā)癥。補充維生素C、B1等。對發(fā)熱頭痛者應(yīng)對癥治療；不宜使用含有阿斯匹林的退熱藥，尤其16歲以下患者。因為阿斯匹林可能與Reye綜合征的發(fā)生有關(guān)。繼發(fā)性細(xì)菌感染的治療根據(jù)送檢標(biāo)本（如痰液）細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，選擇有效的抗菌藥物。

表1-1.普通感冒與流感和上感的區(qū)別表1-2.普通感冒與流感和上感的區(qū)別感冒的癥狀都是怎樣發(fā)生的呢？1．發(fā)熱系由于微生物產(chǎn)生的內(nèi)毒素稱為外熱原，它們激活白細(xì)胞便生成、釋放白細(xì)胞致熱原等內(nèi)熱原，刺激下丘腦前部，促使合成、釋放大量前列腺素E(PGE)，它使體溫調(diào)定點(Setpoint)上移而出現(xiàn)惡寒、體溫上升。只要致熱因素不消除，產(chǎn)熱與散熱兩過程繼續(xù)在此水平上平衡，體溫不會下降。解熱鎮(zhèn)痛藥能抑制下丘腦前部神經(jīng)系中PGE的合成和釋放，從而恢復(fù)溫?zé)岣惺苌窠?jīng)的反應(yīng)性，通過皮膚血管擴(kuò)張和出汗的散熱過程使升高的體溫下降恢復(fù)正常。由于解熱鎮(zhèn)痛藥不能消除致熱原因，如致熱原因未消除則退熱是暫時的、對癥的。

注：體溫不太高時不必用退燒藥，只需密切注意體溫變化，當(dāng)溫超過38.5度時，就要及時吃退燒藥了哦！2．頭痛、全身疼痛均系由內(nèi)毒素造成產(chǎn)生緩激肽，它刺激傳人神經(jīng)末梢感受器，沿脊髓丘腦傳導(dǎo)到大腦皮層產(chǎn)生痛覺。解熱鎮(zhèn)痛藥是通過干擾致痛因子傳人神經(jīng)末梢感受器的興奮而止痛。3．炎癥當(dāng)組織粘膜受微生物、病毒侵害而充血，釋放緩激肽、組織胺、5—羥色胺等炎癥遞質(zhì)和前列腺素，使局部血管擴(kuò)張而增加滲出，解熱鎮(zhèn)痛藥系通過抑制PGE合成而得到解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作用的。感冒的癥狀都是怎樣發(fā)生的呢？4．咳嗽的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。在咳嗽患者中，可存在有細(xì)菌、病毒、支原體等的特異性IgE，如果吸入相應(yīng)的抗原則可激發(fā)咳嗽。在病毒感染后，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應(yīng)性增高。有學(xué)者認(rèn)為病毒感染所產(chǎn)生的干擾素、IL-1使嗜堿性粒細(xì)胞釋放的組胺增多。在乳兒期，呼吸道病毒（尤其是呼吸道合胞病毒）感染后，表現(xiàn)咳嗽癥狀者也甚多。感冒的癥狀都是怎樣發(fā)生的呢？提問：青霉素能治感冒嗎？青霉素（Penicillin，或音譯盤尼西林）

青霉素類抗生素是β-內(nèi)酰胺類中一大類抗生素的總稱，由于β-內(nèi)酰胺類作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁，而人類只有細(xì)胞膜無細(xì)胞壁，青霉素類抗生素的毒性很小，是化療指數(shù)最大的抗生素。但其青霉素類抗生素常見的過敏反應(yīng)在各種藥物中居首位，發(fā)生率最高可達(dá)5%～10%，為皮膚反應(yīng)，表現(xiàn)皮疹、血管性水腫，最嚴(yán)重者為過敏性休克，多在注射后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，癥狀為呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降、昏迷、肢體強(qiáng)直，最后驚厥，搶救不及時可造成死亡。內(nèi)服易被胃酸和消化酶破壞。肌注或皮下注射后吸收較快，15～30min達(dá)血藥