醫(yī)改 培訓課件

深化綜合醫(yī)改加快基層運行

新機制的建立翟宏偉提綱一、新醫(yī)改政策重點解讀二、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制三、藥品“三統(tǒng)一”相關政策一、新醫(yī)改政策重點解讀《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》

（2009年4月6日正式發(fā)布）

新醫(yī)改總體框架“一個目標”、“四大體系”和八項支撐醫(yī)療服務體系醫(yī)療保障體系藥品供應保障體系管理體制運行機制投入機制價格機制監(jiān)管體制科技和人才保障信息系統(tǒng)法律制度建立覆蓋全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公共衛(wèi)生服務體系“一個目標”:醫(yī)改總體目標建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。公共衛(wèi)生服務體系醫(yī)療服務體系醫(yī)療保障體系藥品供應保障體系“四大體系”:（1）全面加強公共衛(wèi)生服務體系建設

——建立健全公共衛(wèi)生服務網絡，完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡為基礎的醫(yī)療服務體系的公共衛(wèi)生服務功能

——確定公共衛(wèi)生服務范圍

——完善公共衛(wèi)生服務體系

——加強健康促進與教育

——深入開展愛國衛(wèi)生運動

——加強衛(wèi)生監(jiān)督服務（2）進一步完善醫(yī)療服務體系

——堅持非營利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充，公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設結構合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務體系

——大力發(fā)展農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

——完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

——健全各類醫(yī)院的功能和職責

——建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的分工協作機制

——建立城市醫(yī)院對口支援農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度基層醫(yī)療機構要擔負起居民健康“守門人”的角色

——衛(wèi)生部長陳竺（3）加快建設醫(yī)療保障體系

——建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系

——堅持廣覆蓋、?；?、可持續(xù)的原則

——鼓勵和引導各類組織和個人發(fā)展社會慈善醫(yī)療救助

——做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接

——積極發(fā)展商業(yè)健康保險（4）建立健全藥品供應保障體系

——建立國家基本藥物制度

——建立藥品供應保障體系

——規(guī)范藥品生產流通，嚴格市場準入和藥品注冊審批

——規(guī)范藥品采購，堅決治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂

——加強藥品不良反應監(jiān)測，建立藥品安全預警和應急處置機制1、管理2、運行3、投入4、價格“八項支撐”:完善體制機制、保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運行5、監(jiān)管6、科技與人才7、信息8、法制建設（1）建立協調統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制

——實施屬地化和全行業(yè)管理

——強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

——推進公立醫(yī)院管理體制改革

——進一步完善基本醫(yī)療保險管理體制(2)建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構運行機制

——公共衛(wèi)生機構收支全部納入預算管理

——轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制

——建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制

——健全醫(yī)療保險經辦機構運行機制（3）建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制

——完善政府對公共衛(wèi)生的投入機制

——完善政府對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入機制

——落實公立醫(yī)院政府補助政策

——完善政府對基本醫(yī)療保障的投入機制

——鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)

——大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)（4）建立科學合理的醫(yī)藥價格形成機制

——規(guī)范醫(yī)療服務價格管理

——改革藥品價格形成機制

——積極探索建立醫(yī)療保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務和藥品費用的制約作用。（5）建立嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制

——強化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管

——完善醫(yī)療保障監(jiān)管

——加強藥品監(jiān)管

——建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度

（6）建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制——推進醫(yī)藥衛(wèi)生科技進步——加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設——調整高等醫(yī)學教育結構和規(guī)?！獦嫿ń】岛椭C的醫(yī)患關系內科醫(yī)師論壇外科主任論壇康復醫(yī)師培訓（7）建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)

——加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設

——建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)積極推廣“一卡通”等辦法，方便參保（合）人員就醫(yī)，增加醫(yī)療服務的透明度

——建立和完善國家、省、市三級藥品監(jiān)管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應監(jiān)測信息網絡（8）建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度——完善衛(wèi)生法律法規(guī)——推進依法行政二、鞏固基本藥物制度和基層運行新機制鞏固基本藥物制度和基層運行新機制

《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》國辦發(fā)〔2013〕14號

《陜西省人民政府辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的實施意見》陜政辦發(fā)〔2013〕51號

《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務的通知》國辦發(fā)〔2014〕24號《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務的通知》(2014年05月13日正式發(fā)布）

2014年醫(yī)改重點工作任務加快推動公立醫(yī)院改革積極推動社會辦醫(yī)扎實推進全民醫(yī)保體系建設鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制規(guī)范藥品流通秩序統(tǒng)籌推進相關改革工作

（一）、加快推動公立醫(yī)院改革

推進公立醫(yī)院規(guī)劃布局調整。建立科學補償機制。理順醫(yī)療服務價格。建立適應醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。完善縣級公立醫(yī)院藥品采購機制。建立和完善現代醫(yī)院管理制度。健全分級診療體系。完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機制（二）、積極推動社會辦醫(yī)

放寬準入條件。優(yōu)化社會辦醫(yī)政策環(huán)境。加快推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。推動社會辦醫(yī)聯系點和公立醫(yī)院改制試點工作。三、扎實推進全民醫(yī)保體系建設

推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合和完善籌資機制。改革醫(yī)保支付制度。健全重特大疾病保障制度。推進異地就醫(yī)結算管理和服務。發(fā)展商業(yè)健康保險。（三）、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制

鞏固完善基本藥物制度。全面實施國家基本藥物目錄（2012年版），嚴格規(guī)范地方增補藥品。政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備使用基本藥物，提高二、三級醫(yī)院基本藥物使用比例。完善政策措施，有序推進村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構逐步實行基本藥物制度

建立短缺藥品供應保障機制。

進一步改革人事分配制度。

穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務任務交由村衛(wèi)生室承擔，考核合格后將相應的基本公共衛(wèi)生服務經費撥付給村衛(wèi)生室，不得擠占、截留和挪用。加快將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農合定點，全面實施一般診療費政策?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構在同等條件下可優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。研究制訂提高偏遠、艱苦以及少數民族等特殊地區(qū)執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的相關政策措施。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障和生活困難問題，同步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。（四）、規(guī)范藥品流通秩序

規(guī)范藥品流通經營行為。提升藥品流通服務水平和效率。改革完善藥品價格形成機制。

（五）、統(tǒng)籌推進相關改革工作

完善公共衛(wèi)生服務均等化制度。加強衛(wèi)生信息化建設。建立適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)機制。加強醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。建立健全考核評估機制。加強科技和產業(yè)支撐。

三、藥品“三統(tǒng)一”相關政策《陜西省人民政府辦公廳關于開展基層醫(yī)療機構藥品“三統(tǒng)一”試點工作的指導意見》

陜政辦發(fā)〔2009〕55 號

統(tǒng)一采購統(tǒng)一價格統(tǒng)一配送

附件：陜西省基層醫(yī)療機構藥品統(tǒng)一采購管理辦法（試行）附件：陜西省基層醫(yī)療機構藥品統(tǒng)一配送管理辦法（試行）基本藥物目錄

《國家基本藥物目錄》（2009版）自2009年9月21日起實施，目錄包含化學藥品和生物制品205個品種；中成藥102個品種，共計307個品種。

《陜西省基本藥物增補目錄（試行）》省政府批準公布

，共191種基本藥物，包括化學藥品（112種）和中成藥（79種）兩部分。

2009年版目錄在實施中存在一定的局限性：品種較少，基層普遍反映不夠用，較大醫(yī)院很少使用；缺少婦兒、腫瘤等?？朴盟?，地方增補藥品不規(guī)范；藥品劑型規(guī)格寬泛，不利于招標帶量采購。

《國家基本藥物目錄》（2012版）自2013年5月1日起施行，包含化學藥品和生物制品317種，中成藥203種，共計520種。目錄中的化學藥品和生物制品數量與世界衛(wèi)生組織現行推薦的基本藥物數量相近，并堅持中西藥并重。

2012年版目錄具有以下特點：一是優(yōu)化了結構，補充抗腫瘤和血液病用藥，注重與常見病、多發(fā)病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接。二是規(guī)范了劑型、規(guī)格，初步實現標準化；有利于基本藥物招標采購，保障供應，落實基本藥物全程監(jiān)管。三是注重與醫(yī)保（新農合）支付能力相適應，確?；舅幬镙^高的比例報銷。全縣實施藥品“三統(tǒng)一”工作進展情況

2010年3月鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實施

2011年10月村衛(wèi)生室全面實施

2012年7月縣級醫(yī)院全面實施鳳翔縣醫(yī)療機構藥品“三統(tǒng)一”工作領導小組辦公室

關于落實村醫(yī)補助推動藥品“三統(tǒng)一”工作通知

鳳藥三統(tǒng)一辦發(fā)[2013]8號

扎實做好村衛(wèi)生室藥品“三統(tǒng)一”工作嚴格落實村衛(wèi)生室藥品“三統(tǒng)一”補助政策切實強化村衛(wèi)生室藥品“三統(tǒng)一”監(jiān)管（一）、扎實做好村衛(wèi)生室藥品“三統(tǒng)一”工作

衛(wèi)生室要切實履行職責，認真貫徹執(zhí)行藥品統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送的“三統(tǒng)一”政策。

禁止使用基本藥物目錄外藥品，嚴禁從其他渠道采購藥品，全部藥品實行零差率銷售基本藥物全部納入醫(yī)保支付范圍，對藥品價格進行公示。使用率必須達到100%。（二）、嚴格落實村衛(wèi)生室藥品“三統(tǒng)一”補助政策

對執(zhí)行國家基本藥物制度，按要求實行藥品零差率銷售的村衛(wèi)生室，按照核編在崗村醫(yī)每人每年1萬元的補助標準，采取上、下半年各發(fā)放5000元定額補助的辦法，積極落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補助發(fā)放政策。對沒有在寶雞市鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)上崗編碼庫備案在冊和半年內連續(xù)在崗工作時間少于3個月的鄉(xiāng)村醫(yī)生不得享受村醫(yī)補助補助，半年內連續(xù)在崗超過3個月不滿半年的鄉(xiāng)村醫(yī)生采取按月發(fā)放。村衛(wèi)生室藥品零差率銷售補助經費要及時發(fā)放，任何單位和個人不得擠占和挪用，不得改變資金用途，不得弄虛作假套取藥品零差率補助經費。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的有關要求，切實履行監(jiān)管職責，充分發(fā)揮業(yè)務指導和管理職能。在做好村衛(wèi)生室藥品代購、儲運、統(tǒng)計等管理工作的同時，加大對村衛(wèi)生室藥品采購、銷售、建賬等環(huán)節(jié)的指導和監(jiān)管，規(guī)范開展績效考核工作。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照村衛(wèi)生室工作人員的準入規(guī)定和資質要求會同村委會確定村衛(wèi)生室工作人員，并在縣衛(wèi)生局履行注冊和備案手續(xù)，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一聘用管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立村衛(wèi)生室工作人員檔案，對離崗或中途外出的工作人員建立注銷登記和請假制度，明確掌握鄉(xiāng)村醫(yī)生的在崗情況，并作為零差率補助經費發(fā)放以及今后享受新農保加工齡補貼政策的主要依據。（三）、切實強化村衛(wèi)生室藥品“三統(tǒng)一”監(jiān)管

縣藥品“三統(tǒng)一”工作領導小組及辦公室負責牽頭組織監(jiān)督指導相關部門單位對村衛(wèi)生室藥品“三統(tǒng)一