2020潰瘍性結(jié)腸炎UC科普知識

20202020潰瘍性結(jié)腸炎(UC)科普知識(完整版)潰瘍性結(jié)腸炎(UlcerativeColitis,UC),常簡稱潰結(jié)，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便'腹痛和里急后重等。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長期遷延呈慢性經(jīng)過。是以結(jié)直腸黏膜連續(xù)性'彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c的慢性非特異性腸道炎性疾病。雖然其病因尚不十分明確，但普遍認為發(fā)病與免疫'遺傳、環(huán)境及腸道感染等多因素有關(guān)。我國的發(fā)病率V5/105O因UC治愈難度大，遷延不愈，發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且有癌變傾向，已被WHO列為現(xiàn)代難治性疾病，被稱為”綠色癌癥”。1?什么是潰瘍性結(jié)腸炎？潰瘍性結(jié)腸炎(UlcerativeColitis,UC),常簡稱潰結(jié)z是一種病因尚不明確的直腸以及結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與粘膜下層。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛Z多成反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。2?潰瘍性結(jié)腸炎病因有哪些？潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚不明確，目前認為可能與環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有關(guān)系。直系親屬患有潰瘍性結(jié)腸炎的人得潰結(jié)的可能性會增加，除此之外，經(jīng)常處于緊張焦慮或者抑郁狀態(tài)以及腸道感染等都有可能增加潰結(jié)的風(fēng)險。4.潰瘍性結(jié)腸炎能預(yù)防么？由于潰結(jié)的發(fā)病原因和發(fā)病機制尚未明確，所以并沒有特效的方法可以預(yù)防潰結(jié)的發(fā)生。但是對于進入緩解期的潰結(jié)患者，可以通過有效的方法預(yù)防潰結(jié)的復(fù)發(fā)。避免焦慮'情緒低落等精神刺激，避免辛辣'生冷食物對腸道的刺激，減少腸道感染機會，加強身體鍛煉提高自身的免疫力等均可以有效的預(yù)防潰結(jié)的復(fù)發(fā)。5.潰瘍性結(jié)腸炎有什么臨床表現(xiàn)?粘液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動期的重要表現(xiàn)，癥狀輕的患者每日可排便次，重者可以達每日10次以上。除此之外的癥狀都不夠典型，可有腹痛、腹脹或者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐，嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)口腔反復(fù)潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)以及衰弱、貧血、消瘦等全身表現(xiàn)。6?出現(xiàn)哪些癥狀可以懷疑得了潰瘍性結(jié)腸炎？如果出現(xiàn)頻繁腹瀉、大便帶血、粘液膿血便等癥狀，并且癥狀持續(xù)時間較長，反復(fù)遷延不愈，可能得了潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)及時就醫(yī)，做結(jié)腸鏡以及相關(guān)的血液檢查，及時確診。7?粘液血便超過多長時間應(yīng)該懷疑潰瘍性結(jié)腸炎?不同的診療指南對于持續(xù)時間有著不同的看法,一般認為持續(xù)6周就應(yīng)該引起患者的重視。對于臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型的初發(fā)患者，可隨訪3?6個月后再診斷。&腹痛腹瀉、粘液血便一定是潰瘍性結(jié)腸炎么?潰瘍性結(jié)腸炎并沒有特異性改變，多種病因都有可能引起類似的腸道炎癥改變，所以即便出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作或者持續(xù)的腹痛腹瀉，甚至粘液血便也并不一定是潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)該結(jié)合實驗室檢查和結(jié)腸鏡檢查來確診。9-潰瘍性結(jié)腸炎的臨床類型怎么劃分?潰結(jié)可以根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下四種類型:初發(fā)型，指無既往史的首次發(fā)作；慢性復(fù)發(fā)型，臨床上最多見，發(fā)作期與緩解期交替;慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作;急比較少見，但是病情嚴(yán)重，并發(fā)癥較多。各型之間可以相互轉(zhuǎn)化。10?潰結(jié)的嚴(yán)重程度如何劃分?根據(jù)腹瀉等癥狀及相關(guān)血液檢驗指標(biāo)可以劃分潰結(jié)的嚴(yán)重程度：輕型指腹瀉每日4次以下，無便血或者比較輕，無發(fā)熱、脈速，無貧血或者比較輕，血沉V306””>90次/分）,有貧血，血沉>30mm/h價于輕型和重型之間的患者為中型。X?潰瘍性結(jié)腸炎需要與哪些疾病進行鑒別診斷？由于多種腸炎也可以引起類似潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀，所以需要與細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎還有克羅恩病、缺血性腸病等非感染性腸炎鑒別。通過什么檢查可以確診潰瘍性結(jié)腸炎？除此之外，X線頓!劑灌腸試驗、血沉、C反應(yīng)蛋白以及P-ANCA也是常用的幾項幫助診斷潰瘍性結(jié)腸炎的輔助檢查。潰瘍性結(jié)腸炎會傳染么？目前沒有證據(jù)表明潰瘍性結(jié)腸炎是由病毒或者細菌之類的微生物引起的，所以潰瘍性結(jié)腸炎不會在人與人之間傳播。潰瘍性結(jié)腸炎會遺傳給下一代么？歐美國家在遺傳方面做過不少的硏究，潰瘍性結(jié)腸炎患者一級親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群，而患者配偶的發(fā)病率并不增加。當(dāng)前的觀點認為潰瘍性結(jié)腸炎有一定的遺傳傾向，但并不是一定會傳給下一代。15.15.得了潰瘍性結(jié)腸炎能不能結(jié)婚生孩子？潰瘍性結(jié)腸炎并不影響生育功能，也沒有證據(jù)表明潰結(jié)患者的下一代一定會得病，所以只要能按照正確的方案治療，潰結(jié)并不影響患者的正常生活,是可以結(jié)婚生孩子的。但是在妊娠或分娩后早期，可使約1/3非活動期或2/3活動期潰結(jié)患者的結(jié)腸炎加重，因此，潰結(jié)患者是否妊娠要充分權(quán)衡。氨基水楊酸制劑在妊娠期間一般是比較安全的，但是可以干擾葉酸的吸收，所以推薦補充葉酸；妊娠期間應(yīng)避免應(yīng)用免疫抑制劑，尤其是甲氨蝶畛更要絕對禁用；嗤諾酮類抗生素可能對胎兒有致畸作用，妊娠期間也應(yīng)該盡量避免。鑒于治療潰結(jié)的藥物大多數(shù)可能對胎兒產(chǎn)生不良影響，妊娠前應(yīng)咨詢醫(yī)生。16?得了潰瘍性結(jié)腸炎必須戒煙戒酒么?最近的幾項臨床試驗發(fā)現(xiàn)吸煙對于潰瘍性結(jié)腸炎來說是保護因素，也就是說吸煙可能會減少潰結(jié)的發(fā)生，但是其保護機制并沒有弄清楚，而酒對于腸道有非常強的刺激作用，容易引起潰結(jié)的復(fù)發(fā)。但是綜合全身健康的考慮，還是建議戒煙戒酒。17.得了潰瘍性結(jié)腸炎需要在飲食上注意什么？為什么?飲食對于潰結(jié)的炎癥活動度的影響尚未闡明，但是改變飲食可能會改善潰結(jié)的癥狀。對于病情嚴(yán)重的患者，尤其是爆發(fā)型或合并腸梗阻、腸穿孔及消化道大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，應(yīng)予以禁食。膳食纖維具有吸收大腸內(nèi)水分，促進排便的功效，容易加重潰結(jié)患者因此，對于大多數(shù)的潰結(jié)患者來說，在疾病活動度的上升期也就是加重期應(yīng)該減少纖維攝入量，如果能耐受，可以保留牛奶等乳制品，諸如米飯、魚肉、蒸蛋、豆?jié){'過濾的蔬菜汁和果汁等含纖維比較少，屬于低渣飲食，這種飲食可以減少對腸道的刺激，減少排便的頻率，所以提倡潰結(jié)患者采用低渣飲食。但是對于潰瘍性直腸炎患者（病變局限于直腸，便秘較腹瀉更常見）提倡高渣飲食，合理增加膳食纖維的攝入，促進排便。生冷、辛辣的食物以及酒類等刺激性食物的攝入有可能會加劇潰結(jié)的腹痛、膿血便的癥狀，而潰結(jié)患者對于含脂肪較多的油膩食物往往吸收較差，因此無論是在疾病緩解期還是在活動期都應(yīng)該避免辛辣生冷等刺激性食物的攝入，減少甚至避免油膩食物的攝入。潰結(jié)患者應(yīng)該采取怎樣的生活方式？首先，潰結(jié)患者要注意飲食，建議采取上述提到的飲食方式；除此之外，減壓和良好的壓力緩解方式可改善患者癥狀，減少甚至避免焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生可以有效降低潰結(jié)的復(fù)發(fā)，必要時可以適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥物甚至尋求專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T的幫助。19.得了潰瘍性結(jié)腸炎能不能治好？目前并沒有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結(jié)腸炎，但是可以通過規(guī)范治療來減少復(fù)發(fā)，延長緩解期病程，提高生活質(zhì)量。20.潰瘍性結(jié)腸炎一般有哪些并發(fā)癥？潰瘍性結(jié)腸炎可以引起消化系統(tǒng)及腸道外的并發(fā)癥。對于消化系統(tǒng)，潰結(jié)可以引起中毒性巨結(jié)腸、結(jié)直腸癌變'腸道大出血甚至腸穿孔等十分嚴(yán)重的并發(fā)癥。除此，潰結(jié)還會引起全身多個系統(tǒng)的并發(fā)癥，比如口腔潰瘍'骨關(guān)節(jié)病變'皮膚病變、肝腎病變、動脈炎和血栓栓塞等。21?得了潰瘍性結(jié)腸炎能不能治好？目前并沒有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結(jié)腸炎，但是可以通過規(guī)范治療來減少復(fù)發(fā)，延長緩解期病程，提高生活質(zhì)量。得了潰瘍性結(jié)腸炎怎么治療？對于潰結(jié)的治療主要包括藥物治療和外科手術(shù)治療。藥物治療主要包括氨基水楊酸類'皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑'抗生素'益生菌以及抗TNF制劑，其中氨基水楊酸類常作為首選和維持治療的藥物，皮質(zhì)類固醇也就是通常說的激素可以迅速緩解癥狀，多用于急性發(fā)作，而免疫抑制劑可以減輕或消除對激素的依賴，并且在氨基水楊酸維持治療失敗時可以用于潰結(jié)的維持緩解。當(dāng)內(nèi)科治療無效，有手術(shù)指證時可以采取合適的手術(shù)治療切除病變腸段。治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物有什么副作用？雖然氨基水楊酸'激素等治療潰結(jié)的常用藥物對潰結(jié)的治療起著十分重要的作用，但是也存在有一定的副作用。惡心'嘔吐'消化不良、厭食等胃腸道不良反應(yīng)是氨基水楊酸類常見但是并不嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)用此類藥物還可能會出現(xiàn)白細胞減少'自身免疫性溶血'再生障礙性貧血、過敏反應(yīng)和粒細胞缺乏等罕見的不良反應(yīng)。長期服用激素可能會引起骨質(zhì)疏松，甚至導(dǎo)致股骨頭壞死。免疫抑制劑的副作用主要包括骨髓抑制'胰腺炎以及胃腸道反應(yīng)。英夫利昔單抗可能會引起過敏反應(yīng)和感染，也有資料表明可能會増加淋巴瘤和癌癥的風(fēng)險。當(dāng)用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)及時咨詢醫(yī)生，考慮更換其他藥物治療，而不是自行停藥，以免引起癥狀的反復(fù)。如何盡量減輕藥物的副作用？藥物所引起的副作用一般因人而異，并且不可預(yù)測。及時的補充葉酸，定期的進行血液監(jiān)測以及肝腎功能的檢查，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)即刻停藥，可以最大程度上減輕藥物副作用對身體的損傷。應(yīng)用單抗治療時應(yīng)密切注意過敏反應(yīng)，增強抵抗力，避免感染的發(fā)生?？傊?，藥物的副作用可防可治，萬萬不可因為副作用而因噎廢食z害怕用藥。潰瘍性結(jié)腸炎需不需要定期復(fù)查？多長時間間隔比較合適？潰瘍性結(jié)腸炎病情容易反復(fù)，需要定期隨診病情變化，間隔時間根據(jù)病情程度決般包括大便常規(guī)檢查、定，遵循醫(yī)生醫(yī)囑決定復(fù)查時間是最好的選擇。復(fù)查項目血常規(guī)檢查、血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和肝功等實驗室檢查，必要時可以行般包括大便常規(guī)檢查、X線或釵劑灌腸檢查、CT檢查以及結(jié)腸鏡檢查。潰瘍性結(jié)腸炎會癌變么？—般來講，潰結(jié)的患者結(jié)直腸發(fā)生癌變的幾率要高于正常人，尤其是廣泛性結(jié)腸炎還有幼年起病而病程漫長者。目前并沒有確切的數(shù)據(jù)表明癌變率有多高，但是國外有硏究報道起病20年和30年后癌變率分別為7.2%和16.5%o如何對高危人群逬行癌變的監(jiān)測？對病程8?10年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎和病程30-40年以上的左半結(jié)腸炎'直乙狀結(jié)腸炎患者，合并原發(fā)性硬化性膽管炎患者，應(yīng)至少兩年行一次結(jié)腸鏡檢查Z并作多部位活檢。若組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有異型増生者，應(yīng)密切隨訪，若為重度異型増生，一經(jīng)確認應(yīng)立即手術(shù)治療。什么是異型增生？是一個漸進的過程，潰結(jié)的反復(fù)發(fā)作反復(fù)刺激腸道黏膜，引起腸道黏膜細胞的分化偏離正常方向，引發(fā)異型増生。異型增生是一種癌前病變，若不及時處理，可能會發(fā)展成為結(jié)直腸癌。潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量會很差么?目前的醫(yī)療水平?jīng)Q定了潰瘍性結(jié)腸炎是不可能治愈的，但是嚴(yán)格按照合理的治療方案，堅持服藥，患者一般還是可以有比較良好的生活質(zhì)量。對于不能堅持服藥治療、急性爆發(fā)型、有腸穿孔等并發(fā)癥以及年齡較大

(>60歲)的患者，般預(yù)后較差，(>60歲)的患者，般預(yù)后較差，活質(zhì)量要低于堅持服藥的患者。潰瘍性結(jié)腸炎什么時候需要手術(shù)治療?當(dāng)患者有以下癥狀時，可能需要擇期甚至緊急手術(shù)治療：并發(fā)結(jié)直腸癌變；慢性持續(xù)性病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；雖然使用糖皮質(zhì)激素可控制病情但應(yīng)用激素不良反應(yīng)太大不能耐受；并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴(yán)重毒血癥狀者。站?潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)治療效果怎么樣？盡管許多患者的病情經(jīng)藥物治療能得到很好的控制，但仍有15%~30%的UC患者需要手術(shù)治療。完全切