癌痛規(guī)范化藥物治療培訓

癌痛規(guī)范化培訓疼痛評估qd入院后8小時內(nèi)評估（癌痛評分）小于等于3分大于等于4分小于七分（影響睡眠）大于等于7分（徹夜難眠）非甾體類鎮(zhèn)痛藥5-15mg速釋嗎啡口服q4h醫(yī)囑予疼痛評估60分鐘后及q4h疼痛評估5-15mg速釋嗎啡口服q4h24小時內(nèi)疼痛小于等于3分用藥后疼痛大于等于4分繼續(xù)原劑量4~6分7~9分劑量滴定增加幅度25

%～50％劑量滴定增加幅度50

%～100%1.癌痛患者首次入院后需開具癌痛評估醫(yī)囑：用藥后一小時及用藥后q4h評估；有無疼痛原因，性質(zhì)，評分描述；2.不良反應(yīng)重，疼痛<4，滴定幅度下調(diào)25％，并重新評價病情；3.首次給予阿片類藥物止痛的患者必須給予通便、止吐藥物；4.癌痛規(guī)范化治療需落實患者知情同意制度，向患者及家屬告知開展癌痛治療的目的、風險、注意事項等。5.出院癌痛患者隨訪率≥70%（出院后一周內(nèi)的電話隨訪率）。6.對難治性、大劑量或疼痛控制不良的患者的會診制度（腫瘤科，疼痛科，藥劑科等）

阿片藥物初始劑量滴定：增量我院癌痛治療三階梯藥物介紹及動態(tài)監(jiān)控點評腫瘤內(nèi)科臨床藥師陳建E-mail：cj21_0503@163.com短號：674969我院癌痛三階梯治療藥物第一階梯藥物非甾體鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚（散利痛250mg）雙氯芬酸鈉（戴芬75mg，扶他林75mg）吲哚美辛栓塞來昔布（西樂葆200mg，醫(yī)保僅限胃潰瘍患者）注意點：1.3分以下選用，或聯(lián)合第一階梯止痛藥輔助治療。2.有“天花板效應(yīng)”，不能超過一日的極量：

對乙酰氨基酚2.0/d，塞來昔布0.4/d3.不宜長期使用，會引發(fā)胃潰瘍、肝腎實質(zhì)損傷等不良反應(yīng)第二階梯藥物弱阿片類藥物曲馬多（不需開麻醉藥品處方）可待因現(xiàn)在的理念：癌痛治療弱化二階梯第三階梯藥物（口服為主）嗎啡注射液(10mg，Morphine)嗎啡緩釋片（美施康定10mg/30mg）羥考酮控釋片（奧施康定10mg/40mg）芬太尼貼劑（多瑞吉8.4mg/4.2mg）嗎啡片：10mg(5mg在購買中)無“杜冷丁”：藥物代謝物副作用大，不建議使用爆發(fā)癌痛可選用嗎啡片或嗎啡注射液開具規(guī)范的麻醉藥品處方麻醉藥品及精神藥品處方管理麻醉藥品、第一類精神藥品必須手工開具——專用處方麻醉藥品及第一類精神藥品必須由經(jīng)培訓考核合格后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:03PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！麻醉藥品及精神藥品處方管理處方用量（門診）：1、門急診臨時用：麻、精一注射劑為一次用量；其他劑型不得超過3日用量；控緩釋制劑不得超過7日用量。2、長期應(yīng)用（有專用病歷）：麻、精一注射劑處方不超過三日量，其他劑型不超過7日量，控緩釋制劑不得超過15日用量。麻醉藥品及精神藥品處方管理處方用量（住院）：1、為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。電子醫(yī)囑必須與手寫處方劑量相同，同時收存。2、出院帶藥及特殊情況憑醫(yī)囑單和二類精神藥品專用處方領(lǐng)藥。麻醉藥品及精神藥品處方管理醫(yī)師不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方麻醉藥品及精神藥品

臨床使用管理門診藥房不得為患者辦理麻醉、精神藥品退藥，“無償交回”，醫(yī)療機構(gòu)銷毀處理。請各位處方醫(yī)師能注意這點。處方權(quán)和調(diào)配權(quán)的管理處方權(quán)：

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師2、培訓、考核合格3、執(zhí)業(yè)地點（本醫(yī)療機構(gòu)）調(diào)配權(quán)：

1、藥師2、培訓、考核合格3、本機構(gòu)調(diào)劑。進行規(guī)范的癌痛藥物治療規(guī)范化藥物治療的要點用藥前必須進行“疼痛評分”（特別是首次）根據(jù)疼痛評分選擇藥物，并“滴定”劑量關(guān)注給藥后療效（再評分）、不良反應(yīng)換藥應(yīng)有合理理由，并經(jīng)換算新藥物劑量加量仍需“滴定”注意對患者的長期隨訪和關(guān)注以上內(nèi)容應(yīng)在病歷中體現(xiàn)！這樣做的意義更科學、準確、嚴謹?shù)厥褂寐樽硭幤愤M行癌痛治療更體現(xiàn)以“患者為中心”的醫(yī)學服務(wù)理念雖然繁瑣，但是："滴定"可選用藥物：嗎啡片（推薦）羥考酮控釋片（因為有速釋部分）嗎啡注射液（對于不能口服的患者）合理的醫(yī)囑（臨時醫(yī)囑）：醫(yī)囑一：嗎啡片，5或10mg，口服，q4h（羥考酮控釋片，10或40mg，口服，q12h）醫(yī)囑二：配以胃復安片+緩瀉劑（對于首次用藥者）醫(yī)囑三：1h后，q4h疼痛評分（勿忘！）（以上三條醫(yī)囑同時開?。┧幬飫┝繐Q算藥物非胃腸給藥口服等效劑量嗎啡10mg30mg非胃腸道：口服=1:3可待因130mg200mg非胃腸道：口服=1:1.2嗎啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5羥考酮10mg嗎啡(口服)：羥考酮(口服)=1.5-2:1芬太尼透皮貼劑25μg／h(透皮)芬太尼透皮貼劑μg／h，q72h劑量=1／2×口服嗎啡mg／d劑量阿片類藥物劑量換算表部分癌痛治療病歷點評無首次疼痛評分止痛加量，卻無疼痛評分和滴定首次用貼劑無滴定疼痛好轉(zhuǎn)，卻無評分改口服，無滴定換算疼痛評分？疼痛評分？劇痛難忍，卻無評分。改藥無換算滴定無評分，無滴定換藥，無滴定，無評分問題總結(jié)疼痛評分記錄缺失首次用藥或加量的滴定過程缺失換藥換算過程缺失1月速釋嗎啡用量：0片2月速釋嗎啡用量：6片遠遠不夠！謝謝!9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:28:03PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26389、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:03PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/