常見(jiàn)急危重癥的快速識(shí)別與處理竅門講座

常見(jiàn)急危重癥的快速識(shí)別與處理技巧2021/8/121一、常見(jiàn)急危重癥的范疇

急危重癥通常是指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說(shuō)明病情越嚴(yán)重（兩個(gè)以上稱”多臟器功能衰竭“）而最嚴(yán)重的情況莫過(guò)于心跳驟停。2021/8/122常見(jiàn)急危重癥的范疇1、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。2、各種休克：休克的常見(jiàn)病因可分為：創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。3、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。2021/8/123常見(jiàn)急危重癥的范疇4、心力衰竭：如急性左心衰竭、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭等。5、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭。2021/8/124二、有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)A.

窒息及呼吸困難（常見(jiàn)胸部穿透?jìng)?、氣胸或上R梗阻）B.

大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.

心悸

D.

昏迷E.正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過(guò)8--10分鐘）2021/8/125三、急危重癥的快速識(shí)別

通過(guò)對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥。（T、P、R、BP，C、A、U、S）2021/8/126急危重癥的快速識(shí)別

1、體溫（T）：正常值為36~37℃；體溫超過(guò)37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。2、脈搏（P）：正常60--100次/分、有力；同時(shí)聽(tīng)診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（R）：正常16~20次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽(tīng)診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。2021/8/127急危重癥的快速識(shí)別

4、血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg或平均動(dòng)脈壓＞70mmHg（平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過(guò)90mmHg，則稱之為高血壓。2021/8/128急危重癥的快速識(shí)別

5、神志（C）：正常神志清楚、對(duì)答如流，采用格拉斯哥評(píng)分≥9分；格拉斯評(píng)分組成：睜眼、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)。15分。13-15輕度顱腦損傷；9-12中度顱腦損傷；3-8重度顱腦損傷。如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說(shuō)明即將發(fā)生昏迷；

各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無(wú)睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無(wú)應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無(wú)肢體反應(yīng)）三種程度。2021/8/129急危重癥的快速識(shí)別

6、瞳孔（A）：正常直徑3--5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。2021/8/12109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:13PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1211煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/1212急危重癥的快速識(shí)別

8、皮膚黏膜（S）：*皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；*皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；*皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；*皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。

2021/8/1213四、急危重癥的處理技巧

急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)：突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變；救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因；時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療；注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療。2021/8/1214（一）最重要的專業(yè)思路與對(duì)策對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對(duì)癥、但暫不對(duì)因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！2021/8/1215（二）患者病情按輕重緩急分為五類1類生命垂危者刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇

2類

有生命危險(xiǎn)急癥

5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施

3類暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥

30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理4類

普通急診

30分鐘至1小時(shí)予急診處理5類

非急診患者可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治2021/8/1216（三）有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)的處理：1、呼吸困難（Asphyxia）

—端坐體位

—立即開(kāi)放氣道

—給予有效吸氧

2、大出血（Bleeding）

—立即徹底止血

—建立靜脈通路

—快速補(bǔ)液擴(kuò)容2021/8/1217有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)的處理：3、心悸（Cardiopalmus）

—端坐體位

—有效吸氧

—建立靜脈通路

4、昏迷（Coma）

—開(kāi)放氣道

—有效吸氧

—建立靜脈通路2021/8/1218有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)的處理：5、瀕死狀態(tài)（Dying）

—立即呼救、仰臥位

—盡快徒手心肺復(fù)蘇

—電擊除顫+復(fù)蘇藥物2021/8/1219（四）最基本的五項(xiàng)急救首要措施

——適用于任何急危重癥（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開(kāi)放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸堿失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）2021/8/1220常見(jiàn)的水電酸堿失衡之類型：＊水失衡：如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過(guò)多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；＊電解質(zhì)失衡：如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；＊酸堿失衡：如代謝性酸/堿中毒、呼吸性酸/堿中毒、混合性酸中毒2021/8/1221（五）廣義的ABCD“萬(wàn)用”急救流程：

適用于任何急危重癥

A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開(kāi)放氣道

B.呼吸：給氧+人工呼吸

C.循環(huán)：心臟+血管+血液

D.評(píng)估：搶救過(guò)程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征2021/8/1222（六）狹義的ABCD急救流程：

僅適用于心肺復(fù)蘇

A.判斷+氣道：徒手開(kāi)放氣道

B.呼吸：口對(duì)口人工呼吸

C.循環(huán)：胸外心臟按壓

D.電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級(jí)）2021/8/1223（七）現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)：

具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是：（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)

a.徒手心肺復(fù)蘇ABCb.電擊除顫D（及心電圖識(shí)別）

c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）2021/8/1224現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)：

（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操作技能共有4項(xiàng)，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)

d.止血

e.包扎

f.固定

g.搬運(yùn)2021/8/1225（八）各種支持療法與高級(jí)手段：呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物2021/8/1226總結(jié)

通過(guò)對(duì)所謂生命“八征”（包括T、P、R、BP，C、A、U、S）的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于常見(jiàn)急危重癥的“六衰”范疇。有關(guān)急危重癥的處理技巧，請(qǐng)記住最重要的思路是先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”，采取最基本的五項(xiàng)急救首要措施，廣義和狹義的ABCD急救流程，現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)，以及各種支持療法與高級(jí)手段。2021/8/1227謝謝！救命啊。。。2021/8/12289、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:28:13PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/8/12299、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:13PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/