傳染病學課件講座

傳染病學總論

IntroductionofLemology2021/8/121可修改歡迎下載前言傳染病的特點

高發(fā)：指發(fā)病率高，如肝炎

廣泛：軍事、工程、旅游等的關系

緊密：指與其它學科聯(lián)系緊密

難纏：要求高、遭歧視、過程痛苦

2021/8/122可修改歡迎下載2021/8/123可修改歡迎下載（一）傳染病相關概念：傳染?。╥nfectiousdiseases,communicablediseases）：是由病原生物（包括微生物：病毒、支原體、衣原體、立克次體、細菌、真菌、螺旋體和寄生蟲：原蟲、蠕蟲）所引起的一組具有傳染性的疾病。由病原生物引起的疾病統(tǒng)稱為感染性疾病，其中傳染性比較強的可以引起傳播的稱為傳染病。2021/8/124可修改歡迎下載傳染病學(lemology)：是研究傳染病在人體內(nèi)發(fā)生、發(fā)展與轉歸的原因及規(guī)律，診斷與治療，促使康復，控制傳播的臨床科學。代表科室：感染疾病科流行病學(epidemiology)：研究傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展、傳播的原因和規(guī)律，以及預防措施和對策的科學，不屬于臨床。代表科室：感染辦2021/8/125可修改歡迎下載（二）人類對傳染病的認識過程人類認識傳染病并和傳染病作斗爭經(jīng)過了漫長歷史。1.我國對傳染病認識的歷史（1）早在公元前八世紀的周代就知氣候異?？芍录膊×餍?；春秋戰(zhàn)國時代就知道了許多疾病有傳染性，可以流行。（2）東漢末著名醫(yī)學家張仲景編著的《傷寒雜病論》中有與現(xiàn)代有關的傳染病。（3）三國時期蜀軍南征七擒孟獲時曾因瘴氣而損兵折將，即已知軍事活動與傳染病關系密切。（4）李時珍已知道將病人的衣服蒸過再穿就不會被傳染。（5）16世紀明代廣泛應用人痘預防天花，是人工免疫的開端，是我們祖先對醫(yī)學的重大貢獻。2021/8/126可修改歡迎下載2.西方醫(yī)學對傳染病的認識歷史直到18世紀才在我國的影響下由英國人琴納發(fā)明了牛痘苗。隨著歐洲工業(yè)革命的發(fā)展和科學技術的進步，建立在近代和現(xiàn)代科學技術基礎上的西方醫(yī)學獲得了迅速的發(fā)展。17世紀中后期（1677年）荷蘭的呂文胡克制造了顯微鏡，發(fā)現(xiàn)了微生物；19世紀后葉德國的郭霍發(fā)明了細菌培養(yǎng)及染色方法，開創(chuàng)了傳染病研究的新紀元。20世紀40年代后一系列抗菌藥物和生物制品的先后問世，使許多傳染病得到了控制；近半個世紀分子生物學和免疫學理論技術的發(fā)展使傳染病的診治和研究進入了一個新時代。2021/8/127可修改歡迎下載（三）傳染病的現(xiàn)狀近代中國開始了半封建半殖民地的歷史時期，古代較先進的中國醫(yī)學日漸衰落，加上反動統(tǒng)治的壓迫和外敵侵略，人民生活窮困不堪，各類傳染病猖厥流行，僅每年瘧疾和血吸蟲病的發(fā)病率即達上千萬人，丙型肝炎和霍亂等傳染病也大舉輸入，以至于中國有“東亞病夫”之稱，正所謂“千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌”。孫中山、魯迅和郭沫若等仁人志士均先后東渡日本學醫(yī)救國，但均因無所建樹而最后棄醫(yī)從政或從文。在舊中國傳染病不知奪去了多少人的生命。2021/8/128可修改歡迎下載新中國成立以后，在黨中央和中央政府的組織領導下，成立了各級傳染病研究機構和防治隊伍，大力開展愛國衛(wèi)生運動，積極進行計劃免疫和預防接種，使各類傳染病的發(fā)病率與病死率明顯下降（如血吸蟲病、瘧疾、白喉、麻疹等），有些傳染病已消滅或接近消滅（如天花、炭疽、黑熱病和灰髓炎等）。2021/8/129可修改歡迎下載但傳染病完全消滅是不容易的，其原因很多，主要可以歸納為：（1）人類生產(chǎn)和活動方式的改變。（2）醫(yī)源性因素。（3）病原生物自然變異。（4）病原生物的人工重組。2021/8/1210可修改歡迎下載9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:43PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1211煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/1212（四）學習傳染病的目的與任務

1防控傳染病，保障人民健康。2保護醫(yī)護人員安全，保證醫(yī)療任務的完成。3更加透徹地理解生物圈中人與自然萬物的關系。

2021/8/1213可修改歡迎下載（一）傳染病原體侵入機體，克服機體的防御機能，在一定部位生長繁殖，并引起病理生理變化的過程，叫做傳染。其表現(xiàn)有臨床癥狀者為傳染病。傳染病在人群中不斷傳播與連續(xù)發(fā)生的過程，也就是病原體不斷轉移更換宿主的過程，叫流行過程。

2021/8/1214可修改歡迎下載傳染病必須具備三個基本環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感人群2021/8/1215可修改歡迎下載流行過程的基本條件傳染源(sourceofinfection）患者病原攜帶者受感染的動物傳播途徑(routeoftransmission)

呼吸道傳播消化道傳播接觸傳播蟲媒傳播

(susceptiblepeople)易感人群人人群易感性指易感者在人群中的比例2021/8/1216可修改歡迎下載傳染源指能排出病原體的人或動物。患者病原攜帶者受染動物2021/8/1217可修改歡迎下載傳播途徑糞—口途徑傳播（消化道傳染的疾?。┛諝怙w沫傳播（呼吸道傳染的疾?。┙佑|傳染（直接接觸、間接接觸）經(jīng)媒介昆蟲傳播2021/8/1218可修改歡迎下載易感人群對某些傳染病缺乏免疫而容易感染的人群。兒童、偏遠地區(qū)的人常無免疫力，對許多病易感（如40年前西藏代表在成都感染麻疹）；病原體變異可使非易感染者成為易感者（如流感）；隨年齡增長免疫力下降變成易感者或因重病、長期使用廣譜抗生素及激素等造成患者抵抗力下降成為易感者。經(jīng)過免疫接種或隱性感染后可產(chǎn)生抵抗力而成為不易感者。2021/8/1219可修改歡迎下載2021/8/1220可修改歡迎下載機體免疫反應(immunity)非特異性免疫(nonspesifcicimmunity)

特異性免疫(specificimmunity)

細胞免疫體液免疫病原體的致病力（pathogenecity)侵襲力(invasiveness)毒力(virulence)數(shù)量（quantity)變異性(variability)病原體人體2021/8/1221可修改歡迎下載病原體的致病性（傳染）病原體包括微生物（病毒、細菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、原蟲）與寄生蟲。病原體致病性的高低隨其種類而異，同種異株的病原體其致病力也有一定差異。影響病原體毒力的主要因素為：

1．病原體的侵襲力不一。

2．侵入體內(nèi)病原體的數(shù)量多少不一。

3．病原體在人體內(nèi)產(chǎn)生的毒素不一。

4．病原體受環(huán)境影響在形態(tài)、結構、毒力、抗原性、耐藥性等方面發(fā)生變異，使其致病性改變。2021/8/1222可修改歡迎下載病原體的致病力毒素：病原體合成的，能損傷宿主細胞組織或引起細胞及器官功能紊亂的某些化合物,可分為內(nèi)毒素和外毒素。-同一種傳染病中，入侵病原體的數(shù)量一般與致病能力成正比。在不同傳染病中，能引起疾病的最低病原體數(shù)量可有較大差異-病原體因環(huán)境、藥物與遺傳等因素而發(fā)生變異。病原體的致病力-毒力=毒素+其他毒力因子（穿透能力、侵襲能力、溶組織能力）-侵入機體并在機體內(nèi)擴散的能力。數(shù)量invasivenessvirulencequantityvariability侵襲力毒力變異性2021/8/1223可修改歡迎下載機體的反應性（免疫）1．非特異的免疫力

先天屏障：皮膚、粘膜屏障和血腦屏障；胎盤屏障

；單核吞噬細胞系統(tǒng)，血液、淋巴液中的抗菌物質（補體、溶酶體、β—溶菌素、干擾素等）。2．特異性免疫

包括細胞免疫和體液免疫。人類母體傳遞的IgG及母乳中的IgA（4月內(nèi)嬰兒不能生成，靠母乳來源）可保護嬰兒免受感染、不生疾病。

免疫力受遺傳、年齡、精神狀態(tài)、營養(yǎng)等的影響。

2021/8/1224可修改歡迎下載機體的免疫反應非特異性免疫特異性免疫機械屏障作用體液因子吞噬作用細胞免疫體液免疫外屏障:皮膚粘膜及其分泌物;內(nèi)屏障—血腦屏障，胎盤屏障外屏障:皮膚粘膜及其分泌物;內(nèi)屏障—血腦屏障，胎盤屏障存在于體液中的補體,溶菌酶,備解素(properdin),血管活性肽和各種細胞因子(如TNF)等都可起清除病原體作用吞噬細胞存在于各種組織,其中中性粒細胞最為重要,這些細胞內(nèi)含大量溶酶體,可殺滅被吞噬的病原體.2021/8/1225可修改歡迎下載

感染過程傳染病在個體內(nèi)發(fā)生發(fā)展和轉歸的過程

環(huán)境因素人體

病原體感染譜多數(shù)病原體和人體之間是不適應的,因而引起雙方之間的斗爭.由于適應程度的不同,雙方斗爭的后果各異,產(chǎn)生感染過程的各種不同表現(xiàn),即感染譜(infectionspectrum).

臨床傳染病只是感染過程各種表現(xiàn)之一.2021/8/1226可修改歡迎下載感染過程的五種表現(xiàn)

㈠病原體被清除

病原體進入人體后可被非特異性免疫（如皮膚粘膜的屏障作用、胃酸的殺菌作用、體液的溶菌作用、組織細胞的吞噬作用）；也可以被事先存在于體內(nèi)的特異性免疫（被動免疫passiveimmunity或主動免疫activeimmunity

）所清除。

2021/8/1227可修改歡迎下載（二）隱性感染(covertinfection)（亦稱亞臨床感染subclinicalinfection）指病原體進入人體后，僅引起機體發(fā)生特異性免疫應答而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征、甚至生化改變，只有通過免疫學檢查才能發(fā)現(xiàn)。

隱性感染過程結束后：大多數(shù)人獲得不同程度的特異性免疫，病原體被清除；少數(shù)人轉變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)-無癥狀攜帶者（nonasymptomaticcarrier)2021/8/1228可修改歡迎下載（三）顯性感染(overtinfection)

(又稱臨床感染clinicalinfection)

是指病原體侵入人體后，不但引起機體發(fā)生免疫應答，而且通過病原體本身的作用或機體的變態(tài)反應而導致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。

顯性感染過程結束后：①病原體可被清除，感染者獲得較穩(wěn)固免疫力，

不易再受感染。②有些傳染?。ㄈ缇。└腥竞竺庖卟混柟?，容易再感染發(fā)病③少部分轉變?yōu)槁圆≡瓟y帶者2021/8/1229可修改歡迎下載(四）病原攜帶狀態(tài)(carrierstate)按病原體種類不同而分為：帶病毒者、帶菌者與帶蟲者根據(jù)發(fā)生和持續(xù)的時間長短分為：①潛伏期攜帶者（發(fā)生于顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)之前）②恢復期攜帶者（發(fā)生于顯性感染之后）③急性攜帶者

攜帶病原體持續(xù)時間在3個月以內(nèi)慢性攜帶者攜帶病原體持續(xù)時間在3個月以上攜帶者的共同的特點是：不顯出臨床癥狀而能排出病原體。在許多傳染病中是重要的傳染源。2021/8/1230可修改歡迎下載（五）潛伏性感染(latentinfecti)▲病原體感染人體后，寄生在機體中某些部位，由于機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時，病原體便可長期潛伏起來，待機體免疫功能下降時，才引起顯性感染。

▲潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外，這是與病原攜帶狀態(tài)不同之點

▲潛伏性感染并不是在每個傳染病中都存在，常見的有：單純皰疹、帶狀皰疹、瘧原蟲（瘧疾）、結核桿菌（結核）2021/8/1231可修改歡迎下載感染過程中的五種表現(xiàn)一般來講隱性感染最常見,病原攜帶狀態(tài)次之,顯性感染所占比重最低,后者一旦出現(xiàn)易于識別

病原體被清除隱性感染(covertinfection)顯性感染(overtinfection)病原攜帶狀態(tài)（carrierstate)潛伏性感染(latentinfection)五種表現(xiàn)在一定條件下可以相互轉化2021/8/1232可修改歡迎下載病原體病原體被清除感染建立隱性感染(無癥狀)亞臨床感染

(有癥狀,但輕微,難發(fā)現(xiàn))顯性感染潛伏性感染病原攜帶狀態(tài)不是傳染源

重要傳染源痊愈攜帶者特異性主動免疫；病原體被清除

病原攜帶狀態(tài)感染譜，infectionspectrum人體死亡死亡2021/8/1233可修改歡迎下載2021/8/1234可修改歡迎下載（一）傳染病的基本特征：1．病原體：不同的病有不同的病原體。2．傳染性：病原體通過不同途徑進入易感者體內(nèi)，并致群體傳播。3．流行性：在人群中連續(xù)傳播，表現(xiàn)為流行、大流行、暴發(fā)、散發(fā)；季節(jié)性和地方性。散發(fā)——維持歷年水平；流行——達散發(fā)的3-10倍。4．免疫性：發(fā)病后可產(chǎn)生特異免疫，不再患該病。但各病的特性不一，免疫力持續(xù)時間長短各異。5．可預防性：傳染病是可以預防的，可以通過被動、主動免疫防止傳染病發(fā)生。

2021/8/1235可修改歡迎下載（二）傳染病的臨床特征1．病程發(fā)展的規(guī)律性復發(fā)(relapse)與再燃(recrudescence)后遺癥(sequela)潛伏期(incubationperiod)前驅期(prodromalperiod)癥狀明顯期(periodofapparentmanifestation)恢復期(convalescentperiod)自病原體侵入至最初癥狀出現(xiàn)從起病至癥狀明顯開始為止特有癥狀體征癥狀體征基本消失至完全康復檢疫、診斷2021/8/1236可修改歡迎下載2．發(fā)熱與熱型

發(fā)熱的規(guī)律即熱型，主要有：

稽留熱——體溫40℃左右，日差1℃以內(nèi)；如傷寒極期。

馳張熱——日溫差大于2℃，最低體溫不正常；很多傳染病可以以此熱型出現(xiàn)。

消耗熱——日溫差大于4-5℃，低溫在正常以下，如敗血癥。

間歇熱——高熱與無熱交替出現(xiàn)；如瘧疾。

回歸熱——高熱驟起，持續(xù)數(shù)日后驟退，間歇無熱數(shù)日；重復高熱，再退，如此反復。如回歸熱。

波浪熱——漸升達高溫后漸退，正常，低熱數(shù)日后又重漸升……。如布氏菌病。

雙峰熱——一日間熱上升、下降、上升、再降，每次升降差1℃；見于G-敗血癥、血吸蟲病、黑熱病等。

2021/8/1237可修改歡迎下載

3．發(fā)疹:是傳染病的重要特征，皮疹可分為：斑疹、斑丘疹、紅斑疹、瘀點、皰疹、粘膜疹等。病種不一，疹型、出疹時間、順序、消退情況均不一樣。

4．病原體擴散形式

①毒血癥(toxemia)：指毒素入血

②菌血癥(bateremia)：指病原體入血，但不在血中繁殖

③敗血癥(hematosepsis)：指病原體入血，并在血中繁殖

④膿毒血癥(pyotoxinemia)：指膿細胞帶病菌隨血流播散，多為嚴重的G+菌敗血癥情況下發(fā)生，并因而發(fā)生遷徙性化膿性病灶。2021/8/1238可修改歡迎下載5．臨床類型

按疾病的性質分：急性(acute)、亞急性(subacute)、慢性(chronic)

按臨床表現(xiàn)分：非典型(non-typical)、輕型(mild)、典型(typical)（普通型）、重型(serious)、暴發(fā)型（fulminant）；非典型中包含：頓挫型(abortivetype)、逍遙型((ambulatoryform)

意義：A.治療對策不一；B.流行病學研究；C.預后分析

6．血象

一些疾病WBC↓；另一些疾病WBC↑

淋巴細胞↑及異淋出現(xiàn)

嗜酸性粒細胞的改變；傷寒減少；寄生蟲增多

血小板的變化，HFRS↓

紅細胞中寄生瘧原蟲2021/8/1239可修改歡迎下載2021/8/1240可修改歡迎下載正確的早期診斷是有效治療的先決條件，又是早期隔離患者所必需。臨床資料流行病學資料實驗室檢查及其他檢查綜合分析2021/8/1241可修改歡迎下載(一)流行病學資料流行病學調(diào)查的內(nèi)容很多很細，而在臨床診斷常用的是：年齡，籍貫，職業(yè)，過去及最近的勞動，居住及旅行地點，發(fā)病季節(jié)，類似疾病接觸（含輸血及制品史，冶游史），家庭內(nèi)或集體中類似疾病的發(fā)生情況，既往傳染病史，預防接種史等。

2021/8/1242可修改歡迎下載（二）臨床表現(xiàn)癥狀，體征

（三）實驗檢查

1．血常規(guī)（白細胞，紅細胞，血小板，嗜酸性粒細胞，淋巴細胞）

2．病原學檢查

3．血清學

4．分子生物學檢測核酸雜交和PCR

（四）特殊檢查2021/8/1243可修改歡迎下載臨床資料詳盡的病史；細致的查體；流行病學資料地方性，季節(jié)性，既

往史，接觸史，疫苗接種史,當?shù)氐陌l(fā)病情況實驗室檢查對傳染病的診斷具有特殊意義。一般實驗室檢查---病原學檢查---直接檢出病原體；分離培養(yǎng)；分子生物學檢查；免疫學檢查；綜合分析診斷2021/8/1244可修改歡迎下載正確診斷的三個環(huán)節(jié)

調(diào)查研究，收集資料。全面客觀整理分析，建立診斷?？茖W思維治療觀察，驗證診斷。勇于修正2021/8/1245可修改歡迎下載2021/8/1246可修改歡迎下載（一）治療原則

1．早治，防治結合、三早一就地

2．病原治療（特效治療）

3．中西結合治療（二）基礎治療及心理治療

基礎—隔離（isolation）、護理(nursingcare)、飲食(diet)、對癥2021/8/1247可修改歡迎下載2021/8/1248可修改歡迎下載傳染病的預防綜合措施，不同傳染病應有所側重

管理傳染源

切斷傳播途徑保護易感人群傳染病報告制度(3類)；接觸者檢疫措施；病原攜帶者的處理；動物傳染源的處理；對消化道，蟲媒傳染病和寄生蟲病為其主導作用的措施；疫源地消毒和預防性消毒；提高機體非特異性免疫力；預防接種提高特異免疫力（主動免疫和被動免疫）；2021/8/1249可修改歡迎下載1．管理傳染源（1）早發(fā)現(xiàn)：疫情報告：甲類傳染病、乙類傳染病

電話報告：城鎮(zhèn)6小時內(nèi)、農(nóng)村12小時

書面（疫情報告卡）城鎮(zhèn)12小時，農(nóng)村24小時（2）早隔離A.隔離的種類：B.隔離的時限（3）對接觸者的處理

檢疫(quarantine)：對接觸者實行的一系列管理措施

醫(yī)學觀察(personalsurveilance)：對接觸者每日視、問、查

留驗：限制接觸者于某處，再醫(yī)學觀察

集體檢疫：集體留驗

檢疫期：等于該病最長潛伏期（4）對帶菌者：治療

2021/8/1250可修改歡迎下載2.切斷傳播途徑

三管：水、糞、食

一滅：滅蟲

講衛(wèi)生：洗手3．保護易感人群

（1）提高抵抗力：鍛煉身體，注意營養(yǎng)，講究衛(wèi)生，改善防治條件。

（2）預防接種：主動免疫被動免疫

（3）服預防藥2021/8/1251可修改歡迎下載本章重點概念1.傳染與感染，傳染病學和流行病學；2.流行過程的三個基本環(huán)節(jié)；3.傳染病的基本特征和分期；4.傳染病的診斷方法和治療原則；5.我國法定的傳染病分為幾類，各有幾種，試舉例說明。6.檢疫和留驗。2021/8/1252可修改歡迎下載9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:28:43PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*