風濕病與疼痛

風濕病與疼痛

2021/5/712021/5/722021/5/732021/5/74風濕性疾病研究內(nèi)容

骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一組疾病。風濕性疾病受累可以是全身性，也可以是局限性的；可以是器質(zhì)性的，也可以是精神性的2021/5/75風濕性疾病分類彌漫性結(jié)締組織病（SLE、SS、RA、SSc、PM/DM、血管炎等）脊柱關(guān)節(jié)?。ˋS、Reiter綜合征等）骨關(guān)節(jié)炎軟組織疾病

共百余種疾病

2021/5/76風濕性疾病特點

不僅關(guān)節(jié)、肌肉、軟組織病變，尚有多器官、多系統(tǒng)受累表現(xiàn)復雜，分類困難，易誤診、漏診多學科交叉重疊（內(nèi)科、骨科、皮膚科、神經(jīng)科、眼科、耳鼻喉科、內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、兒科等）。涉及放射科、理療科、病理科和基礎(chǔ)醫(yī)學，是一門邊緣性學科2021/5/77風濕性疾病特點病因多樣（自身免疫性、遺傳、感染、代謝、內(nèi)分泌、環(huán)境等）大多病程呈慢性、反復發(fā)作、進行性缺乏特異性治療，至今不能根治患病率高（RA：0.32%；AS：0.11—0.26%；SLE：0.07%；SS：0.33—0.77%；OA：40歲以上10—20%，60歲以上75%）致殘性強，影響勞動力和生活質(zhì)量，造成社會經(jīng)濟負擔2021/5/78風濕性疾病臨床特點關(guān)節(jié)腫痛皮疹發(fā)熱2021/5/79風濕性疾病=5D

痛苦（discomfort）殘廢（disability）死亡（death）藥物中毒（drugtoxity）經(jīng)濟損失（dollarlost）

2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:41PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/7112021/5/7122021/5/7132021/5/7142021/5/7152021/5/7162021/5/7172021/5/718風濕性疾病診斷方法自身抗體影像學檢查（CT,MRI）B超病理

2021/5/719

自身抗體抗核抗體（AutoantibodiestoNuclearantigen）為彌漫性結(jié)締組織?。–TD）診斷提供了重要血清學依據(jù)2021/5/7202021/5/7212021/5/722ANA概念自身抗體：指抗自身組織、器官、細胞及其成分的抗體ANA：指抗細胞核成分（DNA，RNA，蛋白質(zhì)和酶）的抗體。ANA存在一個譜ANA新概念：抗核酸（Nucleicacid）和核蛋白（Nucleoprotein）抗體的總稱某些核抗原成分在核仁和胞漿內(nèi)比核質(zhì)內(nèi)更豐富2021/5/723ANA分類抗DNA（dsDNA,ssDNA)抗組蛋白（Histone)抗非組蛋白（Non-histone,ExtractableNuclearAntigen,ENA）抗核仁（Nucleolus）2021/5/7242021/5/7252021/5/726類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）

相關(guān)抗體

RFAPFAKA抗Sa抗CCP

2021/5/727類風濕關(guān)節(jié)炎診斷標準1987年美國風濕病學（ARA）會分類標準

1晨僵

23個或3個以上關(guān)節(jié)區(qū)域的關(guān)節(jié)炎

3手關(guān)節(jié)炎

4對稱性關(guān)節(jié)炎

5類風濕結(jié)節(jié)

6血清RF陽性

7X線改變注：7條中滿足4條或4以上可診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎，其中第一至第四條至少持續(xù)6周2021/5/7282021/5/7292021/5/7302021/5/7312021/5/7322021/5/7332021/5/7342021/5/7352021/5/736類風濕關(guān)節(jié)炎治療非甾體類抗炎藥改善病情抗風濕藥（DMARDs）：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、金制劑、雷公藤多甙、青霉胺、氯喹、來氟米特等糖皮質(zhì)激素矯正外科治2021/5/737痛風診斷Holmes（1985）具備下列一條者滑液中有吞噬尿酸鹽結(jié)晶的白細胞滑液中或結(jié)節(jié)活檢有尿酸鹽結(jié)晶有反復發(fā)作的活動期（急性單關(guān)節(jié)炎）和無癥狀的間歇期，高尿酸血癥，秋水仙堿治療有特效2021/5/7382021/5/7392021/5/7402021/5/7412021/5/7422021/5/7432021/5/744痛風的一般治療低嘌呤飲食、少食動物內(nèi)臟、忌暴飲暴食及酗酒每日飲水＞2000ml，服堿性藥物，有利于尿酸溶解排泄防止肥胖2021/5/745急性痛風關(guān)節(jié)炎的用藥

秋水仙堿：0.5mg～1.0mg每2小時一次至有惡心、腹瀉停藥，24小時總劑量不應(yīng)超過6mg。應(yīng)注意其副作用非甾體類抗炎藥：消炎痛、布洛芬、氯諾昔康、扶他林及其它鎮(zhèn)痛藥必要時用皮質(zhì)激素2021/5/746骨關(guān)節(jié)炎診斷老年人漸發(fā)生的非對稱性關(guān)節(jié)痛無周身癥狀，疼痛在關(guān)節(jié)休息后緩解，晨起出現(xiàn)短暫的關(guān)節(jié)僵硬，X線有關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅形成或軟骨下骨密度增高和囊腫。排除其他關(guān)節(jié)炎2021/5/7472021/5/7482021/5/749骨關(guān)節(jié)炎的治療鎮(zhèn)痛藥及非甾體類抗炎藥減輕疼痛關(guān)節(jié)腔注射軟骨保護劑關(guān)節(jié)置換術(shù)—關(guān)節(jié)畸形及功能障礙者2021/5/750感染性關(guān)節(jié)炎

由各種病原體引起的關(guān)節(jié)炎癥。病原體包括細菌、病毒、真菌和螺旋體。關(guān)節(jié)感染可由微生物的直接侵襲（血液、淋巴、局部侵入），也可由感染后（如肝炎病毒、沙門菌屬、痢疾桿菌、結(jié)核桿菌感染）的免疫復合物所致2021/5/751病例：女40歲C712919

血小板減少8月，ANA1:160查體：右髖關(guān)節(jié)脫位，右下肢較對側(cè)為短，局部紅腫，活動受限服用激素和“中藥”追問：三月前出現(xiàn)右髖關(guān)節(jié)劇痛2021/5/752髖關(guān)節(jié)穿刺檢查

培養(yǎng)示“傷寒桿菌”行右髖關(guān)節(jié)清創(chuàng)術(shù)強的松及抗感染治療出院，門診隨診骨壞死、腫瘤、感染？？2021/5/753感染性關(guān)節(jié)炎診斷完整的病史及全面的體檢，注意皮膚、鼻竇、中耳、肺、直腸和骨盆等入口處的感染90%的患者白細胞總數(shù)及嗜中性粒細胞明顯增多，血沉、CRP升高?；ひ簽槟撔訶線檢查表現(xiàn)為軟骨下骨疏松，軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面的骨小梁增生，骨質(zhì)硬化，死骨形成，關(guān)節(jié)脫位或半脫位關(guān)節(jié)鏡檢查CT檢查、核磁共振、放射核素閃爍照像2021/5/754感染性關(guān)節(jié)炎治療應(yīng)盡早應(yīng)用足量抗生素關(guān)節(jié)引流全身支持治療。2021/5/755血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病

診斷標準炎性脊柱疼痛或非對稱的滑膜炎或以下肢為主的關(guān)節(jié)炎，加下列7條中的一條或一條以上2021/5/756(1)陽性家族史：一級或二級親屬中有下列任何一條：①強直性脊柱炎；②銀屑??；③急性色素膜炎；④反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎；⑤炎性腸病(2)銀屑?。杭韧颥F(xiàn)患有銀屑病(3)炎性腸病：克隆病或潰瘍性結(jié)腸炎(4)尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉(5)雙側(cè)臀部交替疼痛(6)附著點炎(7)骶髂關(guān)節(jié)炎2021/5/757

強直性脊柱炎診斷標準(1984年修訂紐約標準)(1)確診標準：具備單側(cè)3~4級或雙側(cè)2~3級X線骶髂關(guān)節(jié)炎，加上臨床標準3條中至少1條(2)臨床標準：①下腰痛持續(xù)至少3個月，活動（而非休息）后可緩解；②腰椎在垂直和水平面的活動受限；③擴胸度較同年齡、性別的正常人減小2021/5/7582021/5/7592021/5/7602021/5/7612021/5/762強直性脊柱炎治療①適當活動鍛煉（脊柱及髖關(guān)節(jié)的屈曲活動）②非甾體抗炎藥或其他鎮(zhèn)痛藥③柳氮磺胺吡啶④皮質(zhì)激素（尤其虹膜炎）⑤脊柱嚴重屈曲畸形者手術(shù)2021/5/763Reiter綜合征治療①對癥為主的非特異性治療②結(jié)膜炎往往自行消退，虹膜炎宜局部及全身用皮質(zhì)激素治療③尿道炎用抗生素治療④非甾體抗炎藥對緩解關(guān)節(jié)炎癥有效⑤嚴重病例應(yīng)合并使用氨甲喋呤或柳氮磺胺吡啶2021/5/7642021/5/7652021/5/7662021/5/7672021/5/7682021/5/7692021/5/770銀屑病關(guān)節(jié)炎治療非甾體抗炎藥甲氨蝶呤，每周用藥一次，口服或靜脈注射，初始劑量為2.5～5mg，以后每周增加2.5～5mg，直至15～25mg維持2021/5/771原發(fā)性骨質(zhì)疏松原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是指低骨量和骨組織微細結(jié)構(gòu)改變破壞的一種全身性骨骼疾病，致使骨的脆性增加和容易發(fā)生骨折2021/5/772原發(fā)性骨質(zhì)疏松診斷老齡人或絕經(jīng)后中老年女性，出現(xiàn)局限性骨痛或背部慢性深部廣泛性鈍痛骨密度和骨X線檢查2021/5/773病例：男32歲C704579咳嗽、發(fā)熱4月，腰痛2月診斷“AS”，予SASP治療查體：T38C，消瘦，全脊柱痛，活動嚴重受限三月內(nèi)Hb由14g/dl降至6-8g/dl2021/5/774胸椎相：與三月前相比可見椎體破壞多次骨穿及活檢，終見“可疑瘤細胞”肺CT示：胸水，左肺內(nèi)極小陰影多科會診纖支鏡找到瘤細胞積極工作12天確診：“腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移”

死于“腦疝”2021/5/775骨轉(zhuǎn)移癌原因不明、頑固性、持續(xù)性骨骼痛，有反射性神經(jīng)痛，休息、理療、藥物均不能使疼痛緩解，全身情況差2021/5/776風濕性多肌痛（PMR）原因不明的老年人發(fā)熱、不能解釋的貧血、血沉增快、并伴頭痛、舉臂穿衣下蹲及起立困難，在排除腫瘤等其它疾病后要考慮PMR2021/5/777PMR診斷標準1.年齡50歲以上2.持續(xù)4周以上的多肌痛或關(guān)節(jié)痛3.血沉（魏氏法）50mm／第1小時末4.小劑量強的松（10～15mg/d)治療4天內(nèi)有明顯療效5.排除其他疾病2021/5/778巨細胞動脈炎（GCA）

典型表現(xiàn)為三聯(lián)征：顳部頭痛、間歇性下頜運動障礙和失明2021/5/7792021/5/780巨細胞動脈炎診斷（1）發(fā)病年齡≥50歲（2）新近的頭痛（3）在咀嚼或吞咽時歇性運動障礙或不適（4）顳動脈異常：觸痛、搏動減弱，且與頸動脈硬化無關(guān)。（5）頭皮觸痛和結(jié)節(jié)（6）動脈活檢異常2021/5/781巨細胞動脈炎治療1.糖皮質(zhì)激素對GCA和PMR皆有良效,如有視力問題，需用大劑量激素2.非甾體抗炎藥3.免疫抑制劑以減少激素用量2021/5/782多發(fā)性肌炎與皮肌炎

多發(fā)性肌炎（polymyositis,PM）和皮肌炎（dermatomyositis,DM）是一組病因尚不明確、以橫紋肌為主要病變的非化膿性炎癥性肌病2021/5/7832021/5/7842021/5/7852021/5/7862021/5/787PM/DM診斷（1）典型的對稱性近端肌無力表現(xiàn)（2）肌酶譜升高（3）肌電圖示肌原性損害（4）肌活檢異常具有上述四項可以確診為PM，如伴發(fā)典型的皮疹可確診為DM2021/5/788PM/DM治療

首選糖皮質(zhì)激素,反應(yīng)不佳者，加用免疫抑制劑。常用免疫抑制劑有硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等2021/5/789纖維肌痛綜合征

引起腰背痛和頸肩痛及關(guān)節(jié)周圍痛的常見病。臨床表現(xiàn)為肌肉骨骼系統(tǒng)多處疼痛與發(fā)僵，并在特殊部位有壓痛點。常有損傷和風寒濕等誘因。本病發(fā)病機理尚不清楚，有報道疾病與睡眠障礙、神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常及免疫紊亂有關(guān)2021/5/790纖維肌痛綜合征診斷

持續(xù)3個月以上的全身性疼痛用拇指按壓（按壓力約為4kg）18個壓痛點中至少有11個疼痛2021/5/7911、枕骨下肌肉附著處2、斜方肌上緣中點3、第5至第7頸椎橫突間隙的前面4、岡上肌起始部、肩胛棘上方近內(nèi)側(cè)緣5、肱骨外上髁遠端2cm處6、第二肋骨與軟骨交界處、恰在交