婦科腫瘤患者的護(hù)理培訓(xùn)課件

婦科腫瘤化療患者的護(hù)理2021/4/261腫瘤六病區(qū)人員分布2021/4/262科室概況病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握各種泌尿生殖及淋巴腫瘤的診斷、治療、護(hù)理原則。在醫(yī)療上熟練掌握卵巢癌的腹腔治療技術(shù)、前沿的靶向治療手段，對泌尿系腫瘤的綜合治療及個體化治療有獨(dú)到見解。護(hù)理團(tuán)隊(duì)熟練應(yīng)用超聲引導(dǎo)進(jìn)行PICC的置入；擅長處理PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防、處理及壓瘡為主的各類慢性傷口的防治。開展皮膚傷口、造口等的護(hù)理防治工作；對晚期患者的疼痛管理及臨終關(guān)懷有豐富經(jīng)驗(yàn)。2021/4/263

婦科解剖2021/4/264內(nèi)容提綱1234婦科腫瘤概述抗腫瘤藥物特點(diǎn)化療藥物毒副反應(yīng)毒副反應(yīng)預(yù)防及處理2021/4/265

婦科腫瘤一直以來都是危害女性健康的頭號殺手，每年被婦科腫瘤奪去生命的女性也不在少數(shù)，其中宮頸癌一直高居首位，其次是宮體和卵巢癌。我國每年均有7.5萬女性被診斷為宮頸癌，3.4萬女性死于宮頸癌。我國患者的平均發(fā)病年齡在51歲，但主要好發(fā)于兩個年齡段，以40-50歲最多，其次為60-70歲。

婦科腫瘤概述2021/4/266

死于宮頸癌的明星2021/4/267宮頸癌病因高危型乳頭狀瘤病毒（主要原因）性生活混亂、性衛(wèi)生不良、性傳播疾病月經(jīng)及孕產(chǎn)因素吸煙宮頸裂傷、外翻、糜爛及慢性炎癥長期刺激遺傳因素2021/4/268宮頸癌癥狀乳腺腫塊乳頭溢液乳頭異常淋巴結(jié)腫大早期癥狀不明顯，只有普查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)主要癥狀有陰道流血及陰道分泌物增多陰道出血可表現(xiàn)為接觸性出血、絕經(jīng)后出血或不規(guī)則陰道出血若侵及膀胱則有尿頻、尿痛、血尿及尿瘺等癥狀；若侵及直腸，則有排便困難、便血、里急后重及直腸陰道瘺等癥狀。2021/4/269轉(zhuǎn)移途徑種植轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）局部蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行播散2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:57PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

宮頸癌治療方式手術(shù)治療※中醫(yī)中藥化療放療靶向治療內(nèi)分泌治療治療2021/4/2612

化療是將能夠抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞的化學(xué)藥物通過各種途徑，如口服、靜脈注射等方法注入體內(nèi)，達(dá)到治療效果的全身性治療方法。70%的乳腺癌患者需要進(jìn)行化療。1、新輔助化療2、輔助化療3、聯(lián)合化療4、解救化療

何謂化療？2021/4/2613宮頸癌的一線治療方案主要包括順鉑/紫杉醇；卡鉑/紫杉醇；順鉑/拓?fù)涮婵?；順鉑/吉西他濱二線治療：貝伐單抗、多西他賽、5-Fu、吉西他濱、IFO、伊利替康、絲裂霉素、培美曲塞、長春瑞濱?；煶Ｓ梅桨福鹤仙即?順鉑/卡鉑宮頸癌的化療治療方案2021/4/2614如何安全化療？

2021/4/2615

1、抗腫瘤藥物選擇性差（雙刃劍）：在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對生長活躍的體內(nèi)細(xì)胞也有不同程度的毒性。

2、毒副作用發(fā)生率高。3、毒副作用的發(fā)生發(fā)展有一定的規(guī)律，且多為可逆的?？鼓[瘤藥物的特點(diǎn)2021/4/2616化療藥物毒副反應(yīng)骨髓抑制肝臟毒性心臟毒性脫發(fā)消化道反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)毒性2021/4/26171、化療前充分評估，確認(rèn)血液檢查結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。2、合理休息活動：少去人群密集的地方減少感染。3、白細(xì)胞低時(shí)預(yù)防感染，注意口腔、肛周清潔。4、血小板降低時(shí)應(yīng)注意預(yù)防出血。5、嚴(yán)格按照醫(yī)囑應(yīng)用升白藥物，定期復(fù)查血常規(guī)。毒副反應(yīng)預(yù)防及護(hù)理（骨髓抑制）2021/4/2618

1、心理情緒支持

2、佩戴假發(fā)、頭巾等發(fā)飾改善形象，增加信心

3、頭皮護(hù)理有效指導(dǎo)

4、頭皮冷卻療法

毒副反應(yīng)預(yù)防及護(hù)理（脫發(fā)）2021/4/2619

1、創(chuàng)造一個整潔舒適的環(huán)境，避免不良刺激

2、音樂療法分散注意力，保持心情愉快

3、選擇合適的進(jìn)餐時(shí)間，少食多餐，避免餐后立即躺下，以免食物返流引起惡心4、按醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥

毒副反應(yīng)預(yù)防及護(hù)理（消化道反應(yīng)）2021/4/2620

1、化療前心臟功能評估

2、多種藥物聯(lián)合使用時(shí)注意合理的應(yīng)用劑量、間隔時(shí)間、輸注順序和輸注時(shí)間

3、遵醫(yī)囑給與保護(hù)心肌的藥物、嚴(yán)密觀察病情變化、監(jiān)測心率，竇性心動過速是最早的信號。

毒副反應(yīng)預(yù)防及護(hù)理（心臟毒性）2021/4/2621

1、化療前、后定時(shí)檢查肝功能

2、化療時(shí)注意飲食調(diào)節(jié)，多進(jìn)清淡并富含維生素、礦物質(zhì)及高蛋白的飲食，避免高糖、高脂肪飲食以加重肝臟負(fù)擔(dān)。

3、肝損害目前缺乏特異性藥物，可考慮保肝類藥物

4、做好心理護(hù)理，減輕焦慮，注意休息

毒副反應(yīng)預(yù)防及護(hù)理（肝臟毒性）2021/4/2622

1、密切觀察毒性反應(yīng)，定期做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物

2、按摩、針灸、被動活動

3、安全居住環(huán)境，減少磕碰

4、心理支持、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心

毒副反應(yīng)預(yù)防及護(hù)理（神經(jīng)毒性）2021/4/2623病例分享黃女士，67歲，1月前因陰道流血就診于我院婦科門診，彩超檢查提示宮頸癌，宮腔少量積液，宮頸活檢病理提示宮頸低分化鱗狀細(xì)胞癌，考慮失去手術(shù)時(shí)機(jī)，建議行腫瘤內(nèi)科治療。故于10月17號以“宮頸癌”為診斷入院化療，病來無發(fā)熱、咳嗽，無胸悶氣短，飲食正常，睡眠尚可，二便正常，體重近期無明顯變化。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心??；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無輸血史及藥物過敏史。2021/4/2624

2021/4/2625該患者的治療方案d1：多西他賽100㎎，輔以抑酸保胃、保護(hù)肝功能、預(yù)防過敏、止吐等輔助藥物；d2：順鉑110㎎，輔助用藥相同，同時(shí)給予水化。共用藥五天。經(jīng)放療科會診后，擬行宮頸癌放療。2021/4/2626該患者存在的護(hù)理問題現(xiàn)存護(hù)理問題1、胃腸道反應(yīng)2、知識缺乏3、焦慮4、營養(yǎng)失調(diào)5、便秘潛在并發(fā)癥1、靜脈炎2、深靜脈血栓3、皮膚損傷4、下肢腫脹2021/4/2627護(hù)理措施1、告知患者進(jìn)食清淡易消化的食物，多飲水促進(jìn)藥物排泄，必要時(shí)加用止吐藥物2、為患者及家屬普及疾病及用藥知識，使患者及家屬了解用藥名稱、劑量及注意事項(xiàng)。3、為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為患者安排相同疾病治療效果較好的患者住同一病房，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。4、加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食時(shí)為患者提供安靜整潔的環(huán)境，促進(jìn)食欲。5、指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動，多飲水，使用粗纖維食物，遵醫(yī)囑使用緩瀉藥物，當(dāng)患者有便意時(shí)，為患者提供隱蔽的環(huán)境，防止打擾。2021/4/26281、有計(jì)劃的使用靜脈，告知患者輸入化療藥期間減少輸液部位的活動，以免發(fā)生藥物外滲，輸液間歇可用水膠體敷料覆蓋輸液部位，減輕靜脈炎。2、患者進(jìn)食減少，導(dǎo)致血液粘稠度增加，同時(shí)腫塊壓迫血管影響血流速度，指導(dǎo)患者活動雙下肢，多飲水，達(dá)2000-3000毫升，以達(dá)到稀釋血液的目的。3、患者行放療后，照射野的皮膚會出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、瘙癢、還有可能發(fā)生皮疹及光敏反應(yīng)，指導(dǎo)患者保持放射野皮膚的標(biāo)記清晰，避免局部皮膚摩擦，保持皮膚清潔、干燥。4、腫瘤太大或者復(fù)發(fā)后可能造成髂外血管的壓迫，導(dǎo)致下肢血液、淋巴的回流受阻，指導(dǎo)患者抬高受壓迫肢體，適度活動，促進(jìn)回流。2021/4/2629定期隨訪術(shù)后一年內(nèi)，每月復(fù)查一次。術(shù)后兩年內(nèi)，每三個月復(fù)查一次。術(shù)后三年內(nèi)，每半年復(fù)查一次。術(shù)后三年以上，每年復(fù)查一次。2021/4/2630最有效的方法就是做好預(yù)防，預(yù)防大于一切！關(guān)注女性健康，普及篩查手段2021/4/26319、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:29:57PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26329、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:57PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最